CC BY
96
Расчетная формула метода: Cost
СЕ А =
где:
Eff
,(ф.б)
CEA — соотношение затраты — эффективность (показывает затраты, приходящие на единицу эффективности);
Cost — суммарные затраты на лечение;
Ef — эффективность лечения (в выбранных единицах).
В качестве показателя эффективности терапии был выбран средний показатель индекса HAQ. Этот показатель характеризует улучшение функциональных способностей пациентов, а, следовательно, и увеличение их социального функционирования.
Ввиду того, что получить данные HAQ у пациентов первой группы не представлялось возможным, эти данные были взяты из анализа других исследовании, связанных с классической терапией ревматоидного артрита [5].
Среднее значение HAQ до лечения составило 16,04±4,8 (p=0,05), а среднее значение HAQ на 16 неделе лечения составило 8,87±3,7 (p=0,05). При этом среднее значение HAQ на 24 неделе лечения составило 9,09±3,92 (p=0,05), падение значения индекса HAQ на 24 неделе
составило 6,9565±4,3 (56,49%) (р=0,05).
В качестве критерия эффективности был взят процент падения значения ИЛр от исходного уровня.
СЕА пациентов получивших терапию ритуксимабом составил — 14086,85 руб.:
СЕЛ пациентов на получивших терапию ритуксима-бом составил 13972 руб.:
Как следует из проведённых нами расчётов, СЕЛ у пациентов получивших и не получивших терапию ритуксимабом примерно равно. Однако следует принять во внимание значительное улучшение качества жизни у пациентов получивших терапию ритуксимабом, что свидетельствует о целесообразности более широкого использования данного ЛС в фармакотерапии ревматоидного артрита.
Проведённый фармакоэкономический анализ позволил ценовую составляющую прямых затрат на поведение курсового лечения, которая варьирует от 29661,6 до 72,6 рубля.
Таким образом, результаты проведённого исследования позволили разработать организационнометодический подход, доказывающий целесообразность использования в фармакотерапии инновационного ЛС — ритуксимаб на основании использования современных методов оценки качества жизни пациентов: индексов БА828, ИАр, 8Б-36.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антипова О.В., Злобина Т.И., Меньшикова Л.В., Калягин А.Н., Трескова М.С. Опыт применения ритуксимаба в лечении ревматоидного артрита по данным Иркутского городского ревматологического центра // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — Т. 78. №3. — С. 106-108.
2. Дремова Н.Б. Проведение фармакоэкономических исследований. — Курск, 2004. — 330 с.
3. Кобзарь Л.В., Алещенкова Е.Г. Организационноинформационные подходы к проведению фармакоэкономи-
ческих исследований // Экономический вестник фармации. — 2001. — №4. — С. 87-89.
4. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2003. — 300 с.
5. Солоденкова К.С. Фармакодинамика препаратов антици-токинового действия «артрофоон» и «анаферон» при их комбинированном применении у больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 2007. — 24 с.
Информация об авторах: 664046, Иркутск, а/я 62, тел. (3952) 703722, e-mail: [email protected] Геллер Лев Николаевич — заведующий кафедрой, профессор, д.ф.н.,
Осипов Владимир Сергеевич — интерн,
Калягин Алексей Николаевич — доцент, к.м.н.,
Антипова Ольга Валентиновна — врач-ревматолог.
© МУНХБАТ С., ЦЭРЭНЛХАГВА Р., ДУНГЭРДОРЖ Д. — 2010
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПО МЕТОДУ «СТОИМОСТЬ-ЭФФЕКТИВНОСТЬ»
С. Мунхбат, Р. Цэрэнлхагва, Д. Дунгэрдорж (Монгольский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. Ц. Лхагвасурэн, Фармацевтический институт, директор — к.ф.н., проф. С. Цэцэгмаа, кафедра управления и экономики фармации
и технологии лекарств, зав. — д.ф.н., проф. Д. Дунгэрдорж)
Резюме. Артериальная гипертония часто встречается среди населения Монголии и является одной из основных причин развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности от них. Фармакоэкономические исследования лечения артериальной гипертонии проводились по методу «Стоимость-эффективность», рекомендованному ВОЗ (разработанному Tan.Torres Edejer, R. Baltussen, T. Adam, R. Hutubessy, A. Acharya. D.B. Evans, C.J.L. Murray и др.). Показано, что комбинированное лечение (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента + диуретики + в-адреноблокаторы) являлось самым эффективным по показателю «Стоимость — эффективность».
Ключевые слова: Артериальная гипертония, индекс «Стоимость — эффективность», систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление.
COST-EFFECTIVNESS ANALYSIS OF THE ANTIHYPERTENSIVE THERAPY
S. Munkhbat, R. Tserenlkhagva, D. Dungerdorzh (Mongolian state Medical University, Pharmaceutical Institute)
Summary. The arterial hypertension often meets among the population of Mongolia and is one of principal causes of development of cardiovascular complications and death rates from them. The pharmacoeconomical analysis of treatment for artheriol hypertensive desease is done by method of «Cost-Effectiveness» according to, WHO (developed by Tan.
Torres Edejer, R.Baltussen, T.Adam, R.Hutubessy, A.Acharya. D.B.Evans, C.J.L.Murray etc.). It is shown, that the combined treatment (inhibitors of Angiotensin converting enzyme + diuretic + ^-adrenoreceptor antagonist) was the most effective on a parameter «Cost-efficiency».
Key words: Arterial hypertension, «Cost-effectiveness analysis», Systolic arterial pressure, Diastolic arterial pressure
В современных условиях рыночной системы экономики, исходя из ограниченности финансовых возможностей для оказания медицинской помощи и обслуживания, имеется настоятельная необходимость в правильном распределении финансовых ресурсов. Для решения этой проблемы особенно важно эффективно расходовать финансовые ресурсы бюджета путем выделения рациональных и путей методов использования лекарств для лечения болезней на основе оценки эффективности лечения и результатов фармакоэкономи-ческого анализа.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности населения в мире и стали приоритетной проблемой оказания медицинской помощи во всех странах мира. Как отмечено в статистических публикациях мира, 45% сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений занимает артериальная гипертензия [2, 3, 9]. Почти миллиард или 20-30% взрослого населения развитых стран мира страдает артериальной гипертонией и 7 млн. человек умирает из-за артериальной гипертензии [9]. В Монголии ежегодно увеличивается уровень смертности от сердечнососудистых заболеваний и их осложнений. Так, по данным статистики, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляла в 1950 г. 7,1%, в 1985 г. — 23,4%, в 1995 г. — 30,8% и в 2000 г. — 35,3-38,0% [1, 4]. Среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений артериальная гипертония и мозговой инсульт составляют 52% [4, 5, 7].
Заболеваемость является одним из главных факторов влияющих на спрос и потребность в лекарственных средствах [6, 8]. В Монголии заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы занимает ведущее место и часто встречается среди населения в возрасте более 45 лет. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы артериальная гипертензия составляла в 2008 г.32,1% [2].
Артериальная гипертония является одной из основных причин ранней инвалидности и смертности, поэтому для ее лечения требуются большие финансовые затраты.
В сегоднящих условиях дефицита бюджетных средств для оказания медицинской помощи, крайне необходимо рассчитать экономические показатели эффективных комбинаций лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, на основании которых определить пути достижения высоких результатов лечения, при минимальных расходах.
Исходя из вышеизложенной ситуации и малоизу-
САД
ченности данной тематики в нашей стране, целью представленного исследования явилось изучение экономической эффективности и результативности различных вариантов фармакотерапии артериальной гипертонии.
Материалы и методы
Фармакоэкономические исследования лечения артериальной гипертонии проводились по методу «Стоимость-эффективность», рекомендованному ВОЗ (разработанному Tan.Torres Edejer, R. Baltussen, T. Adam, R. Hutubessy, A. Acharya. D.B. Evans, C.J.L. Murray др.) [1,7].
Материалом для исследования явились результаты фармакотерапии в стационарных условиях 450 больных с артериальной гипертонией. Возрастная структура пациентов, охваченных нашим исследованием выглядела следующим образом: больные от 25 до 34 лет (2%), от 35 до 44 лет (6%), от 45 до 54 лет (28%), от 55 до 64 лет (34%), старше 65 лет (30%). Средний возраст — 57,2 лет, стандартное отклонение — 8,58, самый молодой пациент — 23 года, самый старший — 84 года. В большинстве встречались больные 56 (moda — 56) лет. Среди обследованных пациентов большую часть (57,6%) составляли женщины. Пациенты лечились в объединенных аймачных (Орхон, Дорногоби) и городских (Центральная Республиканская Клиническая больница, Центральная больница имени Шастина, больница района Сонгинохайрхан г.Улаанбаатара) больницах и региональных диагностических и лечебных центрах (Ховд, Убурхангай, Дорнод аймаков).
Для определения систолического артериального давления (САД) диастолического артериального давления (ДАД) использовали тонометр-анероид. Артериальное давление измеряли у больных до начала и после завершения лечения.
Статистическую обработку результатов проводили путём вычисления коэффициента корреляции и критерия Стьюдента (t) с использованием компьютерных программ «Excel», «SPSS-11.5». Критический уровень значимости при проверке гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Средние показатели артериального давления САД и ДАД, полученные в результате двух измерений сфигмо-манометром, у больных до госпитализации показаны на рисунке 1.
ДАД
Рис. 1. Средние показатели САД и ДАД
Рис. 2. Соотношение средней стоимости вариантов комбинированной фармакотерапии и степени понижения САД и ДАД
На представленных диаграммах видно, что средние показатели САД 159,2 (стандартное отклонение — 19,8 мм рт.ст.) и ДАД 101,3 (стандартное отклонение — 12,8 мм рт. ст.) между мужчинами и женщинами почти не имеют статистически значимых различий (р<0,147) у 450 пациентов, привлеченных к исследованию (на рисунке показаны общие средние показатели САД и ДАД, потому что средние показатели артериального давления
у мужчин и женщин не имели значительной разницы). Полученные показатели соответствуют второй степени по классификации ВОЗ (рекомендации по диагностике и лечению артериального давления и Prevention, Detection, Evalution and Treatment of High Blood Pressure) повышения артериального давления и показывают, что САД и ДАД увеличиваются с возрастом у мужчин и женщин (у мужчин >55 лет — 162,8±3,5 мм рт. ст., у женщин — 158,0±4,6 мм рт. ст.)
Результаты измерения САД и ДАД у больных различного возраста и пола, лечившихся разными вариантами комбинированной терапии артериальной гипер-
тонии, до и после завершения лечения, а также расчёт стоимости разового лечения показаны в таблице 1.
Комбинированное лечение №1 (ингибиторы ангиотензинпревращающе-го фермента + антагонисты кальция + диуретики) проводилось 83 больным, из которых 54,2% женщин были в возрасте (median) от 55 до 64 года.
Средний возраст 87 больных артериальной гипертонией, лечившихся комбинированным лечением №2 (ингибиторы ангиотензинпревращающе-го фермента + в-адреноблокаторы) был 62,3±6,35 года (мужчин — 43,1%, женщин — 56,9%).
Средний возраст 95 больных артериальной гипертонией, лечившихся комбинированным лечением №3 (ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента + диуретики) был 59,5±5,27 года (мужчин — 36,3%, женщин — 63,7%).
Средний возраст 90 больных артериальной гипертонией, лечившихся комбинированным лечением №4 (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента + диуретики + в-адреноблокаторы) был 59,8±4,23 года (мужчин — 43,7%, женщин — 56,3%).
Таблица 1 Средний возраст 95 больных артериальной гипертонией, лечившихся комбинированным лечением №5 (анти-гипертензивные средста, влияющие на сосудодвигательные центры головного мозга + диуретики, спазмолитические средства, расслабляющие гладкие мыщ-цы кровеносных сосудов + диуретики, в-адреноблокаторы + антагонисты кальция) был 56,72±4,25 года (мужчин — 51,3%, женщин — 48,7%).
Результаты сравнительного изучения средней стоимости вариантов фармакотерапии для понижения артериального давления и количественные показатели понижения САД и ДАД показаны на рисунке 2.
В результате сравнительного изучения средней стоимости различных вариантов гипотензивной фармакотерапии и количественных показателей степени понижения САД и ДАД получены следующие данные:
1. Комбинированная фармакотерапия №1 (стоимость — 6,02 тыс. тугриков, понижение САД — 21,15±3,22 (p<0,002) мм рт.ст., ДАД — 11,40±1,56 (p<0,008) мм рт. ст.).
2. Комбинированная фармакотерапия №2 (стоимость — 5,61 тыс. тугриков, понижение САД — 17,32±2,19 (p<0.003) мм рт.ст., ДАД — 8,69±2,61 (p<0,01) мм рт. ст.).
3. Комбинированная фармакотерапия №3 (стоимость — 5,06 тыс. тугриков, понижение САД-22,12±3,87 (p<0,001) мм рт.ст., ДАД — 11,65±2,06 (p<0,005) мм рт. ст.)
4. Комбинированная фармакотерапия №4 (стоимость — 6,33 тыс. тугриков, понижение САД-23,76±4,02 (p<0,001) мм рт.ст., ДАД — 14,02±3,16 (p<0,004) мм рт. ст.).
5. Комбинированная фармакотерапия №5 (стоимость — 3,9 тыс. тугриков, понижение САД — 15,9±5,16 (p<0.013) мм рт.ст., ДАД — 6,02±3,19 (p<0,026) мм рт. ст.
Полученные данные позволили сделать вывод о том, что комбинированные фармакотерапии №1-5 стати-
Результаты комбинированной фармакотерапии гипотензивных лекарстенных средств
Показатели Количество пролеченных больных (абс. и отн.)
Фармакотерапия №1 Фармакотерапия №2 Фармакотерапия №3 Фармакотерапия №4 Фармакотерапия №5
Пол (%) Мужчины 45,8 43,1 36,3 43,7 51,3
Женщины 54,2 56,9 63,7 56,3 48,7
Возраст (median) <65 55-64 55-64 55-64 55-64
До лечения ДАД (мм рт. ст.) 158,95 154,75 160,43 157,82 155,7
САД (мм рт. ст.) 101,72 101,77 101,21 100,92 100,8
После лечения ДАД (мм рт. ст.) 137,80 137,43 138,31 134,06 139,8
САД (мм рт. ст.) 90,42 93,08 89,56 86,90 94,78
Стоимость лечения (в тыс. тугриков) 6,02±2.73 5,609±1.84 5,059±2.33 6,332±1.91 3,90±1.03
Ранг по потреблению
ш
IV
V
. . -. Комбинированная фармокотерания №1 Комбинированная фармокотерания №2
..->Комбинированная фармокотерания №3
Комбинированная фармокотерапия №4 \ Комбинированная фармокотерания №5
Ранг по индексу “Стоимость-эффективность J
V
Рис. 3. Результаты ранжирования комбинированных фармакотерапий по потреблению и индексу «Стоимость-эффективность»
стически значимо понижают артериальное давление, по сравнению с фармакотерапией одним лекарственным средством.
Комбинированная фармакотерапия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента + диуретики + в-адреноблокаторы) дает наиболее выраженный гипотензивный эффект.
На основе определения индексов стоимости и эффективности различных вариантов фармакотерапии мы ранжировали результаты по потреблению и индексу «Стоимость-эффективность» (рис. 3).
На рис. 3 видно, что комбинированная фармакотерапия №1 (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента + антагонисты кальция + диуретики) использовалась чаще всего для лечения, но в отношении индекса «Стоимость-эффективность» занимала 3-е место.
Комбинированная фармакотерапия №4 (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента + диуретики + в-адреноблокаторы) была самой результативной в отношении индекса «Стоимость-эффективность» и в отношении частоты применения занимала 3-е место.
Комбинированная фармакотерапия №5 применя-
лась в основном в аймачных больницах и региональных диагностических и лечебных центрах и являлась менее результативной в отношении индекса «Стоимость-эффективность».
Таким образом, установлено, что комбинированная фармакотерапия №4 (ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента + диуретики + в-адреноблокаторы) требует самого высокого расхода средств (6.332±1.91 тыс. тугриков).
Лечение (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента + диуретики + в-адреноблокаторы) понижало артериальное давление (понижение САД-23,8±4,0 (р<0,001)мм рт.ст. ДАД-14,0±3,2 (р<0,004) мм рт. ст.)
Комбинированная фармакотерапия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента + антагонисты кальция + диуретики) использовалась наиболее часто и она занимала среднее место по индексу «Стоимость-эффективность».
Лечение (ингибиторы ангиотензинпревращающе-го фермента + диуретики + в-адреноблокаторы) являлось самым результативным в отношении индекса «Стоимость-эффективность».
ЛИТЕРАТУРА
1. Дэжээхуу Г. Эффективность длительного лечения больных с гипертонической болезнью. — Улаанбаатар, 1985. — С.12-15.
2. Петров В.И., Недогода С.В., Сабанов А.В. Фармакоэкономический анализ лечения артериальной гипертензии. — Волгоград, 2003. — С.10-45.
3. Улзийхутаг А., Нарантуяа Д., Сэржээ Д. и др. Кардиология. — Улаанбаатар, 2002. — С. 32-58.
4. Халдварт бус увчний эрсдэлт хучин зуйлсийн тархалтын тувшин тогтоох судалгаа. — ЭМЯ, Нийгмийн Эруул Мэндийн Хурээлэн, ДЭМБ. 2006. — С.14-28.
5. Цэрэнлхагва Р. Эмийн эдийн засгийн шинжилгээ. — Улаанбаатар, 2006. — С.10-64.
6. Эрyyп мэнgммн y3yynarn-2008. — WiaaH6aaTap, 2008. — C.35-3 8.
7. Cardiovascular Diseases-Prevention and Control, WHO, 2001-2002. http://www.who.int/research/
8. Drummond F., Sculper J., Torrance W., O’Brien J., Stoddart L. Methods for the Economics Evaluation of Health Care Programmes. — New York: Oxford University press, 2005. — P 7-9.
9. Hypertension and elevated blood pressure among 20 years of age and over, by sex, age, race. http://www.cdc.gov/
10. Tan-Torre Edeje T., Baltussen R., Adam T., et al. WHO guide to cost-effectiveness analysis. — 2003. — P. 18-270.
Информация об авторах: Улаанбаатар, Чойдогийн гудамж-4 Монгольский Государственный Медицинский Университет, Фармацевтический Институт, кафедра управления и экономики фармацевтического дела и технология лекарств С.Мунхбат — ассистент, тел (моб.). 96669806, e-mail: [email protected] Р.Цэрэнлхагва — старший преподаватель, доцент, к.фарм.н., тел. (моб.) 99862067, e-mail: [email protected] Д.Дунгэрдорж — зав.кафедрой, профессор, д.фарм.н., тел. (моб.) 99191556, e-mail: [email protected]
© КАЛЯГИН А.Н., ЗЛОБИНА Т.И., АСНЕР Т.В. — 2010
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РЕАКТИВНЫМИ АРТРИТАМИ В ИРКУТСКЕ
А.Н. Калягин1-2, Т.И. Злобина2, Т.В. Аснер1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. Ю.А. Горяев;
2МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», гл. врач — Л.А. Павлюк)
Резюме. Изучены статистические отчёты амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных учреждений здравоохранения г. Иркутска за 17 лет (с 1992 по 2009 год), занимающихся вопросами диагностики и лечения больных ревматологического профиля. В 1992 году общая заболеваемость реактивными артритами составила 53,0 на 100 тыс. населения, своего пока она достигла в 2001 году и составила 163,0, в настоящее время этот показатель составляет — 28,9, аналогично первичная заболеваемость в 1992 году составляла 22,0 на 100 тыс. населения, наибольшая первичная заболеваемость зарегистрирована в 1999 году — 40,0, а в настоящее время — 14,1. Наиболее высокие показатели общей и первичной заболеваемости реактивными артритами наблюдались с середины 1990-х до 2005 года, стоит подчеркнуть, что в последнее время увеличилась доля впервые зарегистрированных случаев среди всех больных с реактивными артритами с 20,7% в 2001 году до 50% в 2009 году. На диспансерном учёте в поликлиниках по поводу реактивных артритов в 1999 году находилось 545 больных, в настоящее время — всего 61. В 1999-2003 годах было 18-19 инвалидов, в основном лиц с тяжело протекающими формами болезни Рейтера, с 2007 года число инвалидов не превышает 1-2 человек. Значительно уменьшилось число госпитализаций с 90 случаев в 1999 году до 13 в 2009 году, а также случаев временной нетрудоспособности с 138 до 18.
Ключевые слова: реактивные артриты, заболеваемость, диспансеризация, организация медицинской помощи, Иркутск.
