CC BY
59
Рис. 5. Срез левого желудочка сердца крыс, получавших малые концентрации металлов с питьевой водой с оптимальным содержанием минеральных веществ (Са2+ и Mg2+). Стрелками указаны морфологически неизмененные участки.
Рис. 6. Срез левого желудочка сердца крыс, получавших металлы на уровне ПДК с питьевой водой с оптимальным содержанием минеральных веществ (Са2+ и Mg2+). Стрелками указаны морфологически неизмененные участки.
THE BIOCHEMICAL AND MORPHOLOGICAL CHANGES IN THE HEARTS OF RAT RESULTING FROM DRINKING WATER WITH METALS
A.A. Secunda, L.P. Ignat’eva, L.A. Nicolaeva, E.V. Guzovskaj (Irkutsk State Medical Universety)
Drinking of weakly mineralized water saturated with ions Ca2+ and Mg2+ in 150 rats has resulted in the less damaging effect of (Ni, V, Cu) metals on myocardium then drinking weakly mineralized water by another groups of rats.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гарднер М. Мягкая вода и болезни сердца // Здоровье и окружающая среда. — М: Мир, 1979. — С.169-198.
2. Дульский В.А. Гигиеническая оценка влияния питьевой воды на распространенность артериальной гипертензии: Дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 1994. — 206 с.
3. Кроткое Ф.Г. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и жесткость воды / / Гигиена и санитария. — 1973.
— № 4. — С.69-73.
4. Лутай Г.Ф. Химический состав воды и здоровье населения // Гигиена и санитария. — 1992. — № 1. — С. 13-15.
5. Минкина Н.А., Люблина Е.И., Чекуноеа М.П., Добрынина В.В. О возможных проявлениях адаптации организма к действию промышленных ядов // Актуальные вопросы токсикологии: Сб. науч. тр. — Л., 1970. — С.83-93.
6. Методика эколого-гигиенической оценки интегрального качества воды и риска здоровью населения: Пособие для врачей. — СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2002. — С.6-7.
7. Объедкоеа Г.Ю. Изучение влияния воды повышенной минерализации на репродуктивную функцию женского организма и обоснование системы мероприятий по
предупреждению ее вредного воздействия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Саратов, 1983. — 143 с.
8. Секунда А.А., Игнатьева Л.П. Оценка минерального состава воды р. Ангара как основного источника водоснабжения населения г. Иркутска // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Материалы итоговой науч. конф. — Красноярск, 2003.
— С. 143-145.
9. Секунда А.А., Игнатьева Л.П., Чирцова М.В., Потапова М. О. Оценка интегрального качества питьевой воды в распределительной сети г. Иркутска // Науч.-практ. конф, посвященная 75-летию медико-профилактичес-кога ^факультета ИГМУ: Сб. науч. ст. — Иркутск, 2005.
10. Секунда А.А., Игнатьева Л.П. Гигиеническая оценка питьевой водыраспределительной сети (на примере г. Иркутска) // “Экватек-2004”. — М., 2004. — Электрон. опт. диск (CD-ROM).
11. Lavrence F. Mutagenes and carcinogens in the environment // Proc. 3-rd Int.Conf. Environm. Mutasenes Tokvo. — New York, 1982. — P. 11.
12. Thamm H. Kuhlschmierstoffe als Kontaktalltrgene // Aller-gologie. — 1992. — Bd. 15, № 12. — S.436-437.
© ГЕЛЛЕР Л.Н., ОХРЕМЧУК Л.В., ТОПОРКОВА Д.А. - 2006
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ
Л.Н. Геллер, Л.В. Охремчук, Д.А. Топоркоеа
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. — к.ф.н., доц. Л.Н. Геллер, кафедра клинической фармакологии, зав. — к.м.н., доц.
Г.Г. Раднаев)
Резюме. В статье предстаеленырезультаты изучения и оценки качестеа медикаментозного лечения ОРВИ у детей г. Иркутска. Предложен ассортиментный портфель ЛС для лечения ОРВИ е заеисимости от уроеня доходое семьи. Ключевые слова. Медикаментозное лечение ОРВИ у детей, фармакоэкономический анализ, ассортиментный портфель лекарстеенных средсте.
Являясь самыми массовыми заболеваниями, острые медицинских и социально-экономических проблем [5]. респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и в третьем На территории России ежегодно регистрируется 30-40 тысячелетии остаются одной из наиболее значимых млн. случаев инфекционных заболеваний, в структуре
которых до 90% приходится на грипп и острые инфекции респираторного тракта вирусной этиологии [8]. Особую актуальность проблема респираторных инфекций приобретает у детей. В период пандемий за 9-10 мес. в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, из которых более половины — дети [2].
Иркутская область по уровню заболеваемости ОРВИ детей от 0 до 14 лет занимает 10 место, а по общей заболеваемости — 3-е среди семи территорий Восточной Сибири [3]. В детской популяции существует потенциальный риск развития серьезных осложнений ОРВИ [7]. Особого внимания заслуживают дети, подверженные частым и длительным ОРВИ [1,4,6]. Частые, затяжные и особенно тяжело протекающие ОРВИ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствовать снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов организма.
Поэтому целью наших исследований явилось изучение и оценка качества медикаментозного лечения ОРВИ у детей г. Иркутска с позиций фармакоэкономики, а также обоснование ассортиментного портфеля ЛС для лечения ОРВИ у детей в зависимости от уровня доходов семьи.
Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи: изучить состояние и организацию терапии ОРВИ у детей г. Иркутска; провести маркетинговые исследования фармацевтического рынка и позиционирование на нем лекарственных препаратов для лечения ОРВИ; с использованием анкетного метода изучить потребителей-больных ОРВИ; провести оценку затрат медикаментозного лечения ОРВИ в зависимости от длительности заболевания и возраста ребенка; предложить ассортиментный портфель ЛС для лечения ОРВИ у детей в зависимости от уровня доходов семьи.
Материалы и методы
В ходе исследования нами был проведен клинико-фар-макоэкономический анализ использования лекарственных средств (ЛС) для лечения ОРВИ в педиатрической практике на основе контент-анализа 180 «историй развития ребенка» в возрасте от 0 до 18 лет и результаты анкетирования 135 родителей детей больных ОРВИ. Анкеты по опросу родителей включали блоки вопросов, характеризующих социально-экономический портрет больного, клинические аспекты нозологической формы ОРВИ, фармако-экономическую оценку медикаментозной терапии ОРВИ и степень соблюдения больным правил медицинской и фармацевтической культуры.
В процессе исследования использовались логические, статистические, фармакоэкономические методы, а также инструментарий фармацевтического маркетинга, анкетирование и интервьюирование.
Результаты и обсуждение
В течение 2003-2006 гг. нами была проанализирована организация терапии ОРВИ у детей г. Иркутска на амбулаторном этапе лечения. Одновременно проводились маркетинговые исследования регионального фармацевтического рынка и позиционирование на нем лекарственных препаратов для лечения ОРВИ. В соответствии с программой проведено социологическое исследование потребителей — детей, больных ОРВИ. Полученные данные позволили провести оценку затрат медикаментозного лечения ОРВИ в зависимости от длительности заболевания и возраста ребенка.
Результаты обработки анкет свидетельствуют, что выбор фармакотерапии родителями при ОРВИ у детей
в большинстве случаев основывается на мнении врача
— 62%, провизора — 42%, родственников, знакомых — 26%, выбирают самолечение — 34%.
Длительность фармакотерапии ОРВИ у детей варьировала до 7 дней у 43%, от 7 до 14 дней — у 38% и более 14 дней — у 19% детей.
Назначаемые педиатрами ЛС распределись по клинико-фармакологическим группам следующим образом (рис. 1).
26,8 Н
обезболиваю деконгестанты
щие препараты
Рис. 1. Клинико-фармакологические группы лекарственных препаратов при ОРВИ, рекомендуемые педиатрами.
Из диаграммы видно, что, несмотря на то, что основной этиологической причиной ОРВИ является вирусная инфекция, противовирусные средства и иммуномодулирующую терапию получали только 26,8% детей.
В ходе изучения нами было уделено особое внимание рациональному применению противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Полученные результаты показывают, что в качестве этиотропной терапии с противовирусной и иммуномодулирующей активностью в 17% случаев врачи предпочли препараты интерферона (виферон, анаферон, гриппферон), в 3,3%
— иммунал, в 2,8% — арбидол и иммуномодулятор ИРС 19, циклоферон — в 1,7% случаев. В ходе изучения была проведена оценка клинической эффективности терапии ОРВИ у детей иммуномодулятором ИРС 19, путём проведения сравнительного анализа 2 групп больных детей ОРВИ. Полученные результаты исследования свидетельствует о том, что применение иммуномодулятора ИРС 19 ускоряет процесс выздоровления ребенка и способствует более быстрому исчезновению таких основных симптомов заболевания, как лихорадка, интоксикация, катаральные явления.
На основе использования инструментария маркетинга нами установлено, что ассортимент противовирусных средств для лечения ОРВИ на локальном фармацевтическом рынке представлен 21 торговыми наименованиями, среди которых наиболее широко встречаются ЛС с лекарственными веществами: ремантадином (19,1%) и тиролоном (14,3%). Нами был рассчитан коэффициент глубины ассортимента противовирусных средств (0,67), свидетельствующий о достаточном ассортименте данных ЛС на локальном фармацевтическом рынке.
Общий ассортимент иммуномодуляторов, применяемых в комплексной терапии ОРВИ и разрешенных к применению на территории РФ, на фармацевтическом рынке г. Иркутска составляет 28 торговых названий ЛС. Среди них доля отечественных препаратов составляет 50%. Доминирующее количество ЛС выпускается в твердых лекарственных формах — 39,5%.
В связи с ценностью при острых бронхитах и пневмониях фитотерапевтических средств, оказывающих слабое противовоспалительное (и местное противоотеч-ное), муколитическое, отхаркивающее, секретолити-ческое, жаропонижающее, потогонное действие, способность некоторых трав оказывать небольшой брон-ходилатирующий и смягчающий эффект, нами был рассмотрен их ассортимент в ряде аптек г. Иркутска. Проведенный нами контент-анализ показал, что общий ассортимент предложений фитотерапевтических средств, разрешенных к применению в РФ, по количеству трав составляет 50. Востребованность в лекарственном растительном сырье у врачей поликлиник г. Иркутска составляет 10%.
В ходе определения ценовой доступности ЛС для комбинированной терапии ОРВИ нами учитывалась средняя стоимость ЛС в аптеках города и стоимость медикаментозной терапии в целом. Как показали расчеты, стоимость медикаментозной фармакотерапии варьирует в интервале от 12,05 до 966,38 рублей (табл. 1).
регионального прожиточного минимума (2692 руб.). Среди опрошенных родителей детей, больных ОРВИ, 58% семей не имеют возможности приобретать для терапии респираторной инфекции ЛС стоимостью более 300 руб. в месяц.
На основании использования такого объективного фармакоэкономического метода, как анализ «стоимость
— эффективность» и характеристики уровня благосостояния населения Иркутской области, были разработаны 3 схемы алгоритмов терапевтической тактики при ОРВИ с учетом доступной стоимости лечения: до 100 руб., от 100 до 300 руб., свыше 300 руб. При этом эффективность лечения подразумевает длительность курса лечения.
Таким образом, полученные результаты позволили установить позиционирование ЛС для лечения ОРВИ у детей на региональном фармацевтическом рынке, с помощью контент-анализа 180 «историй развития ребёнка» (учётная форма №112-у) определить как среднюю стоимость препаратов для лечения ОРВИ, так и
стоимость медикаментозной терапии в целом.
На основании фарма-коэкономического изучения и использования метода - анализ «стоимость — эффективность», а также характеристики уровня благосостояния населения Иркутской области нами предложен ассортиментный портфель лекарственных средств для лечения ОРВИ у детей в зависимости от уровня доходов семьи.
Таблица 1
Стоимость лечения ОРВИ у детей в зависимости от возраста и длительности
заболевания
Возраст Число детей Огоимость в зависимости от продолжительности лечения
до 7 дней 7-14 дней более 14 дней
до 12 месяцев 30 58-56 ~ 500-24 69-37 ~ 701-30 36-55 ~ 703-51
от 1 до 3 лет 30 23-54 ~ 966-38 50-25 ~ 644-93 46-90 ~ 874-24
от 4 до 6 лет 30 102-23 ~ 455-56 62-41 ~ 496-11 54-07 ~ 649-21
от 7 до 11 лет 30 12-05 ~ 233-22 33-85 ~ 356-76 128-28 ~ 358-97
от 12 до 14 лет 30 15-43 ~ 541-10 48-44 ~ 515-92 160-78 ~ 623-70
от 15 до 18 лет 30 21= ~ 314-43 70-44 ~ 758-36 89-32 ~ 229-62
Итого 180
В ходе изучения нами установлено, что у большинства изучаемых семей (63%) доход находится на уровне
PHARMACOECONOMIC ASPECTS OF THE DRUGS USE FOR THE TREATMENT OF RESPIRATORY VIRAL INFECTION (RVI) IN CHILDREN
L.N. Geller, L.V. Okhremchuk, D.A. Toporkova (Irkutsk State Medical University)
The paper presents the results of the studies and estimates the medical quality of the RVI treatment in children in Irkutsk. The medicine assortment is suggested for the RVI treatment according to the level of the family income.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов, 1986.
2. Баранова А.А. Детские болезни: учебник. — М.: Медицина, 2002. — 720 с.
3. Гольменко А.Д., Лебедева Л. Н., Красикова Е. Г., Шамсудин Д.З. Заболеваемость детского и подросткового населения Иркутской области по итогам Всероссийской диспансеризации // Акт. проблемы общественного здоровья и здравоохранения Иркутской области. Сб. статей межрегион. научно-практ. конф.. Выпуск 4. — Иркутск: Иркутское медицинское изд-во, 2003. — С.70-73.
4. Караулова А.В., Климов Э.В. // Med. Market. — 1999. — Т. 31, № 1. — С. 10-13.
5. Колобухина Л.В. Современные возможности лечения и профилактики гриппа / / Русский медицинский журнал.
— 2.005. — Т. 13, № 4. — С.203-205.
6. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В, Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: Руководство для врачей. — М., 2001.
7. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. — М.: Гэотар Медицина, 1998. — 700 с.
8. Шамов В.Б. Грипп и другие ОРВИ: метод. пособие для врачей. — М.: МИЛТА-ПКП ГИТ, 2001. — 40 с.
