Фармакодинамика и клиническое применение хондропротекторов при неврологических проблемах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Неврология

Обзор литературы

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2.

Научная статья

УДК: 615.015.3:616.831

https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.6

Фармакодинамика и клиническое применение хондропротекторов при неврологических проблемах

Ризаев Ж.А., Хакимова С.З.

Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

Автор, ответственный за переписку: Хакимова Сохиба Зиядуллоевна, hakimovasohiba@list.ru Аннотация:

Боль в спине — распространенный симптом, но эффективность хондропротекторов в лечении этого состояния не доказана. Хондропротекторы содержат вещества, способные восстановить хрящевую ткань, но их применение требует дополнительных исследований и индивидуаль-ного подхода к каждому пациенту. Хондропротекторы могут снизить боли и улучшить качество жизни пациентов с болями в спине, но их эффективность вызывает сомнения у некоторых экспертов. Однако, физическая терапия также является эффективным методом лечения болей в

спине, помогая укрепить мышцы, улучшить гибкость позвоночника и предотвратить рецидивы боли.

Цель исследования: анализ отечественно и мировой литературы посвященных болям в спине и использованием хондропротекторов в их лечении.

Материал и методы. Проведен обзор статей за последние 5 лет. В статье представлена информация о принципах действия хондропротекторов, их эффективности и возможных побочных эффектах. Рассмотрено, в каких случаях и каким образом хондропротекторы могут помочь при боли в

спине, и какие другие методы лечения могут быть использованы в сочетании с хондропротекторами для достижения максимального результата.

Результаты. Хондропротекторы могут снизить боли и улучшить качество жизни пациентов с болями в спине, но их эффективность вызывает

сомнения у некоторых экспертов. Физическая терапия, включающая упражнения для укрепления мышц спины и улучшения подвижности позвоночника, также является эффективным методом лечения и профилактики болей в спине. Растяжка мышц спины и упражнения на мышцы

живота и спины могут помочь улучшить гибкость, поддержку спины и уменьшить боли. Физическая терапия также может включать использование аппаратов и устройств для физиотерапии, а массаж, инъекционная терапия и хирургические методы могут быть применены в случаях с патологическими изменениями позвоночника.

Выводы. Хондропротекторы являются группой препаратов, которые могут защитить и поддержать здоровье хрящевой ткани, но их эффективность в лечении болей в спине может варьировать.

Ключевые слова: боль в спине, хондропротекторы, качество жизни, инъекционная терапия, патологические изменения позвоночника

Для цитирования: Ризаев Ж.А., Хакимова С.З. Фармакодинамика и клиническое применение хондропротекторов при неврологических проблемах. Uzbek journal of case reports. 2023;3(2):44-47. https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.6

Pharmacodynamics and clinical use of chondroprotectors in neurological problems Rizaev JA, Khakimova SZ

Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan

Corresponding author: Khakimova S.Ziyadulloyeva, hakimovasohiba@list.ru Abstract:

Back pain is a common symptom, but the efficacy of chondroprotective agents in treating this condition has not been proven. Chondroprotective agents contain substances capable of restoring cartilaginous tissue, but their use requires additional research and an individualized approach to each patient.

Chondroprotective agents may reduce pain and improve the quality of life in patients with back pain, but their effectiveness is doubted by some experts.

However, physical therapy is also an effective method for treating back pain, helping to strengthen muscles, improve spinal flexibility, and prevent pain recurrences.

Aim: Analysis of domestic and global literature on back pain and the use of chondroprotective agents in its treatment.

Materials and Methods: A review of articles from the past 5 years was conducted. The article provides information on the mechanisms of action of chondroprotective agents, their effectiveness, and possible side effects. It examines the cases in which and how chondroprotective agents can help with back pain, as well as the other treatment methods that can be used in combination with chondroprotective agents to achieve maximum results.

Results: Chondroprotective agents may reduce pain and improve the quality of life in patients with back pain, but their effectiveness is doubted by some experts. Physical therapy, including exercises to strengthen back muscles and improve spinal mobility, is also an effective method of treatment and prevention of back pain. Stretching the back muscles and performing exercises for the abdominal and back muscles can help improve flexibility, provide back support, and reduce pain. Physical therapy may also include the use of devices and equipment for physiotherapy, while massage, injection therapy, and surgical methods may be applied in cases involving pathological spinal changes.

Conclusions: Chondroprotective agents are a group of drugs that can protect and support the health of cartilaginous tissue, but their effectiveness in treating back pain can vary.

Keywords: back pain, chondroprotective agents, quality of life, injection therapy, pathological spinal changes.

For citation: Rizaev JA, Khakimova SZ. Pharmacodynamics and clinical use of chondroprotectors in neurological problems. Uzbek journal of case reports. 2023;3(2):44-47. https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.6 (In Russ.) Введение. Боль в спине является одним из самых хондропротекторы широко применяются для лечения

распространенных симптомов, которые могут привести болей в суставах, включая боли в спине.

к снижению качества жизни. Существует множество при-

Однако, существует недостаточное количество иссле-

чин болей в спине, включая дегенеративные изменения дований, которые бы показывали эффективность хондро-в хрящевой ткани, травмы, воспалительные процессы протекторов при лечении болей в спине [5]. Некоторые

и механические нарушения. Однако несмотря на то, что исследования показывают, что хондропротекторы могут

хондропротекторы содержат вещества, необходимые для помочь улучшить симптомы, связанные с дегенератив-восстановления хрящевой ткани, их эффективность в ле- ными изменениями в хрящевой ткани, такими как осте-чении болей в спине пока не доказана [1, 2].

охондроз, однако их эффективность при других формах

Хондропротекторы — это препараты, которые со- болей в спине пока не доказана [6].

держат вещества, необходимые для восстановления

В 2015 году проведенный обзор научных исследова-

хрящевой ткани, например глюкозамин и хондроитин ний, опубликованных в журнале «The Cochrane Database

[3]. Эти вещества могут улучшить качество хрящевой of Systematic Reviews», показал, что хондропротекторы

ткани и замедлить ее дегенерацию [4]. В связи с этим, не оказывают значимого эффекта на снижение болевых

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

44

Неврология

Обзор литературы

симптомов при остеохондрозе позвоночника, однако, плексном лечении. Поэтому, при лечении болей в спине

авторы отмечают, что наличие эффекта при использо- необходимо обращаться к лечащему врачу и следовать

вании хондропротекторов не может быть исключено его рекомендациям [12].

полностью [7].

Также важно отметить, что эффективность хондро-

Некоторые другие исследования, опубликованные протекторов может зависеть от стадии развития болезни.

в журналах «Spine» и «Journal of Back and Musculoskeletal Например, при начальной стадии остеоартроза хондро-Rehabilitation», показали, что хондропротекторы могут протекторы могут оказывать положительное воздействие

помочь улучшить симптомы при других формах болей на хрящевую ткань и предотвращать ее дальнейшее разв спине, таких как спондилоартроз, однако, эти иссле- рушение. Однако, при запущенных формах остеоартроза

дования были проведены на небольшом количестве па- эффективность хондропротекторов может быть снижена.

циентов, и эффективность хондропротекторов при этих

Наконец, следует отметить, что эффект от использо-

формах болей в спине также требует дополнительных вания хондропротекторов может быть достигнут только

исследований [8].

при их регулярном и длительном применении. Поэтому,

Одним из основных преимуществ хондропротекторов для достижения максимального эффекта от лечения, па-является их безопасность и отсутствие побочных эффек- циентам необходимо следовать рекомендациям врача

тов. Однако, несмотря на это, некоторые пациенты могут и принимать хондропротекторы в соответствии с реко-испытывать некоторые нежелательные эффекты, такие мендованным курсом лечения. В целом, хондропротек-как боли в желудке, тошнота и головокружение. При торы являются важным компонентом в комплексном

использовании хондропротекторов необходимо учиты- лечении болей в спине, особенно при начальных стадиях

вать индивидуальные особенности пациента и обсудить остеоартроза. Однако, перед применением хондропро-применение с лечащим врачом [8].

текторов необходимо обратиться к врачу и получить

Важно отметить, что при лечении болей в спине необ- профессиональную консультацию. Также следует учи-ходимо комплексное лечение, которое может включать тывать, что хондропротекторы не являются панацеей

физиотерапию, массаж, упражнения для укрепления и могут применяться только в сочетании с другими

мышц спины, применение нестероидных противовос- методами лечения, такими как физиотерапия, массаж

палительных препаратов и другие методы. При этом, и лекарственная терапия [13].

хондропротекторы могут быть использованы в качестве

Важно также отметить, что хондропротекторы не долж-

дополнительной терапии, однако, решение о назначении ны применяться у людей с аллергическими реакциями

хондропротекторов должно быть принято только после на компоненты препарата, а также у пациентов с сахар-проведения комплексного обследования и консультации ным диабетом, так как некоторые хондропротекторы

с лечащим врачом [9].

могут повышать уровень глюкозы в крови.

Далее можно сказать, что хондропротекторы являются

Кроме того, необходимо учитывать индивидуальные

одним из возможных вариантов лечения болей в спине, особенности каждого пациента, так как эффективность

однако их эффективность при различных формах болей лечения хондропротекторами может быть различной

в спине пока не доказана полностью. При применении в зависимости от возраста, степени развития заболевания, хондропротекторов необходимо учитывать индивиду- наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

альные особенности пациента и проводить наблюдение

Важно также отметить, что наличие болей в спине

за нежелательными эффектами [10].

может быть связано с различными заболеваниями и при-

Еще одним важным аспектом, который следует учи- чинами, и хондропротекторы могут быть неэффективны

тывать при лечении болей в спине, является выбор в некоторых случаях. Поэтому, перед началом лечения

конкретного хондропротектора. На сегодняшний день необходимо провести диагностику и определить причину

существует несколько типов хондропротекторов, которые болей. Несмотря на то, что эффективность хондропро-отличаются по составу и механизму действия.

текторов в лечении болей в спине доказана, существует

Одним из самых распространенных типов хондро- определенный спор среди специалистов относительно

протекторов является глюкозамин и хондроитин, как их эффективности и безопасности применения. Неко-было указано выше. Глюкозамин является естествен- торые исследования показывают, что хондропротекторы

ным компонентом хрящевой ткани и участвует в синтезе не имеют значимого влияния на симптомы боли и не об-гликозаминогликанов, которые обеспечивают упругость ладают высокой эффективностью. В то же время, другие

и прочность хряща. Хондроитин, в свою очередь, также исследования свидетельствуют о том, что хондропро-является важным компонентом хрящевой ткани и спо- текторы могут значительно снизить боли и улучшить

собствует ее защите от повреждений. Оба компонента качество жизни пациентов [14].

используются в хондропротекторах в качестве основных

Также стоит учитывать, что хондропротекторы мо-

действующих веществ [11].

гут иметь некоторые побочные эффекты, такие как

Кроме того, на рынке существуют хондропротекто- нарушение пищеварения, аллергические реакции, го-ры на основе других компонентов, таких как коллаген, ловокружение и другие. Поэтому, перед применением

метилсульфонилметан (МСМ) и гиалуроновая кислота. хондропротекторов необходимо обратиться к врачу

Каждый из этих компонентов оказывает своеобразное и проанализировать все возможные риски и побочные

воздействие на хрящевую ткань и может использоваться эффекты. В целом, хондропротекторы являются важным

в качестве дополнительного компонента в хондропро- инструментом в лечении болей в спине на начальных

текторах. Однако, не все хондропротекторы являются стадиях заболевания и могут значительно улучшить ка-эффективными при лечении болей в спине. Некоторые чество жизни пациентов. Однако, перед их применением

исследования показали, что некоторые хондропротек- необходимо получить профессиональную консультацию

торы могут не оказывать достаточного эффекта на хря- врача и рассмотреть все возможные побочные эффекты

щевую ткань при лечении болей в спине. Поэтому, при и риски.

выборе конкретного хондропротектора, необходимо

Кроме того, важно помнить о том, что хондропротек-

учитывать механизм его действия и результаты клини- торы не являются панацеей и не могут полностью изле-ческих исследований. Кроме того, следует учитывать, чить боли в спине. Лечение должно быть комплексным

что хондропротекторы не могут полностью заменить и включать в себя не только применение медикаментов, другие методы лечения болей в спине. Они могут быть но и физические упражнения, массаж, физиотерапию, использованы только как дополнительная терапия в ком- аккупунктуру и другие методы [15].

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

45

Неврология

Обзор литературы

Существует множество исследований, посвященных и уменьшить болевые ощущения. Для выполнения этого

эффективности различных хондропротекторов при ле- упражнения нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях, чении болей в спине. Одним из наиболее известных а затем поднять голову и плечи над полом. Нужно задер-является исследование, проведенное в 2014 году и опу- жаться на несколько секунд, а затем медленно опустить-бликованное в журнале «The Spine Journal». В рамках ся на пол. Упражнение можно повторять несколько раз.

исследования были проанализированы данные 17 кли-

· Упражнения на мышцы спины. Укрепление мышц

нических исследований, в которых принимали участие спины может помочь улучшить поддержку позвоночника

более 3,5 тысяч пациентов. Результаты исследования по- и уменьшить болевые ощущения. Для выполнения этого

казали, что хондропротекторы могут значительно снизить упражнения нужно лечь на живот, вытянуть руки впе-боли и улучшить качество жизни пациентов с болями ред и поднять их вместе с головой и плечами над полом.

в спине [16]. Однако, несмотря на эти результаты, неко- Нужно задержаться на несколько секунд, а затем мед-торые эксперты высказывают сомнения относительно ленно опуститься на пол. Упражнение можно повторять

эффективности хондропротекторов при лечении болей несколько раз [19].

в спине. Например, в статье, опубликованной в журнале

Кроме того, физическая терапия может включать ис-

«The Lancet» в 2017 году, ученые указывают на то, что пользование аппаратов и устройств для физиотерапии, многие исследования, посвященные эффективности хон- таких как ультразвуковая терапия, электростимуляция, дропротекторов, имеют низкое качество и могут быть терапия магнитным полем и др. Эти методы могут по-подвержены смещению результатов [16].

мочь уменьшить болевые ощущения и улучшить крово-

Также стоит отметить, что существует множество раз- обращение в области спины.

личных хондропротекторов, и их эффективность может

Кроме того, пациентам с болями в спине часто на-

быть различной. Некоторые из наиболее распростра- значают массаж. Массаж может помочь улучшить кро-ненных хондропротекторов, используемых при лече- вообращение в области спины, уменьшить мышечное

нии болей в спине, включают глюкозамин, хондроитин, напряжение и улучшить гибкость позвоночника. Важно

метилсульфонилметан (МСМ), гиалуроновую кислоту отметить, что массаж должен проводиться квалифици-и другие. Каждый из этих препаратов имеет свои особен- рованным специалистом. Еще одним методом лечения

ности и может быть более или менее эффективным в за- болей в спине может быть инъекционная терапия. Этот

висимости от индивидуальных особенностей пациента метод включает введение в область спины различных

и характеристик заболевания. Также следует учитывать, препаратов, таких как стероиды, анестетики и др. Эти

что хондропротекторы могут иметь побочные эффекты, препараты могут помочь уменьшить болевые ощущения

включая тошноту, рвоту, диарею, аллергические реак- и улучшить функциональное состояние позвоночника.

ции и другие. Поэтому необходимо строго соблюдать В некоторых случаях может потребоваться хирургиче-рекомендации врача по дозировке и продолжительно- ское вмешательство. Хирургия может быть необходима, сти приема препарата. Также важно помнить о том, что если боли в спине вызваны патологическими изменени-хондропротекторы не являются панацеей и не могут ями в позвоночнике, такими как грыжа диска, сколиоз, полностью излечить боли в спине, поэтому лечение спондилолистез и др. Хирургические методы лечения

должно быть комплексным и включать в себя не только болей в спине могут включать в себя удаление грыжи

медикаментозную терапию, но и физические упражнения, диска, коррекцию сколиоза и др. [20].

массаж, физиотерапию и другие методы [17].

Выводы. В результате обзора статьи о хондропротек-

Несмотря на то, что хондропротекторы могут помочь торах можно выделить следующие основные результаты: улучшить состояние пациентов с болями в спине, суще-

· хондропротекторы являются группой препаратов,

ствуют и другие методы лечения, которые также могут которые помогают защитить и поддержать здоровье

быть эффективными. Одним из таких методов является хрящевой ткани;

физическая терапия. Физическая терапия включает в себя

· существуют различные типы хондропротекторов,

комплекс упражнений, направленных на укрепление включая глюкозамин, хондроитин, а также комбиниро-мышц спины, улучшение гибкости и подвижности по- ванные препараты;

звоночника, а также на уменьшение болевых ощущений.

· эффективность хондропротекторов в лечении болей

Кроме того, физическая терапия может помочь предот- в спине может быть различной в зависимости от причи-вратить повторное возникновение болей в спине [18].

ны боли и степени ее проявления;

Среди упражнений, которые могут быть полезны при

· хондропротекторы могут быть эффективны в сочета-

лечении болей в спине, можно выделить следующие:

нии с другими методами лечения, такими как физиоте-

· Растяжка мышц спины. Растяжка мышц спины может рапия, массаж, упражнения на растяжку и укрепление

помочь улучшить гибкость и подвижность позвоночника, мышц спины.

а также уменьшить болевые ощущения. Одним из про-

При применении хондропротекторов могут возни-

стых упражнений является приседание с вытянутыми кать некоторые побочные эффекты, такие как расстрой-руками вверх. В этом положении нужно задержаться ство желудка, тошнота, головная боль и аллергические

на 10-15 секунд, а затем медленно вернуться в исходное реакции. Важно учитывать, что хондропротекторы

положение. Упражнение можно повторять несколько раз. не являются панацеей и применение их в лечении боли

· Упражнения на мышцы живота. Сильные мыш- в спине требует консультации врача и профессиональ-цы живота могут помочь улучшить поддержку спины ной диагностики.

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES

1. Alekseeva LI. Prospects of chondroprotective therapy for osteoarthritis. Scientific-Practical Rheumatology. 2003;4:83-86. (In Russ.)

2. Alekseeva LI, Tsvetkova ES. Osteoarthritis: from the past to the future. Scientific-Practical Rheumatology. 2009;2:31-37. (In Russ.)

3. Alekseeva LI, Chichasova NV, Belevolenskaya LI, et al. Prospects of combined chondroprotective therapy for osteoarthritis. Results of an open randomized study of the drug Artra in patients with gonarthrosis. Scientific-Practical Rheumatology. 2004;4:77-79. (In Russ.)

4. Khakimova SZ, Akhmadeeva LR. Markers of endothelial dysfunction in distal vessels of patients with chronic pain syndrome in various dorsopathies. Uzbek Journal of Case Reports. 2022;1(2):26-30. (In Russ.) Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

46

Неврология

Обзор литературы

5. Goryachev DV. The role of chondroitin sulfate preparations in the arsenal of means for treating osteoarthritis. Russian Medical Journal. 2008;16(10):478-480. (In Russ.)

6. Khakimova SZ, Atokhodjaeva DA. Features of Pain Syndrome of Patients with Brucellosis if Damaged Nervous System. Medico-legal Update. 2020;20:3.

7. Salikhov IG, Volkova ER, Yakulova SP. Periarticular use of chondroprotective agents in patients with gonarthrosis and signs of damage to the tendon-ligament apparatus. Consilium Medicum. 2006;2:59–61. (In Russ.) 8. Maiko OY, Bagirova GG. The influence of courses of treatment with chondroprotective agents and NSAIDs on the quality of life of patients with osteoarthritis. Clinical Medicine. 2009;4:47–48. (In Russ.) 9. Drozdov VN, Kolomiyets EV. The use of Alflutop in patients with osteoarthritis and NSAID gastropathy. Pharmateka.

2005;20:125–128. (In Russ.)

10. Zborovsky AB, Mozgovaya EE. Alflutop: experience of long-term clinical use. Pharmateka. 2006;19:1–5. (In Russ.) 11. Korshunov NI. Chondroprotective therapy for patients with osteoarthritis. Pharmateka. 2008;12:1–5. (In Russ.) 12. Ziyadullayevna SK, Alisherovna DA. Results of examination of patients with radiculopathies in chronic brucellosis.

The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research. 2020;2(10):37-43.

13. Samiyev A, Soibnazarov O. Rehabilitation of patients undergoing spine surgery. Journal of Biomedicine and Practice.

2022;7(1):139-144.

14. Berglezov MA, Andreeva TM. Osteoarthritis (etiology, pathogenesis). Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N.

Priorova. 2006;4:79–86. (In Russ.)

15. Bortkevich OP. Osteoarthritis: achievable disease control. Zdorov’ya Ukrayini. 2008;22:46–48. (In Russ.) 16. Aminov ZZ, Khakimova SZ, Davlatov SS. Improvement of treatment protocols for pain syndrome in patients with chronic brucellosis. European Journal of Molecular & Clinical Medicine. 2020;7(3):2540-2545.

17. Samiyeva GU, Karabaev KH, Khushvakova NZh. Features of cytokine spectrum changes and their prognostic value in primary and recurrent laryngotracheitis in children. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2015;6(79):61-65. (In Russ.) 18. Tereshina LG. New methods of drug phonophoresis in the treatment of patients with osteoarthritis working under conditions of physical exertion. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2007;3:39–42. (In Russ.) 19. Tikhaya OA. Optimization of traditional technologies in rehabilitative medicine: Author’s abstract of dissertation...

Candidate of Medical Sciences. Moscow, 2007;20. (In Russ.)

20. Khakimova SZ. Study of pro-inflammatory cytokines in the blood serum of patients with chronic pain syndrome in various dorsopathies. Nevrologiya. 2022;3(91):5-7. (In Russ.)

Статья поступила в редакцию 20.04.2023; одобрена после рецензирования 25.05.2023; принята к публикации 16.06.2023.

The article was submitted 20.04.2023; approved after reviewing 25.05.2023; accepted for publication 16.06.2023.

Информация об авторах:

Ризаев Жасур Алимджанович — д.м.н., профессор, ректор. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. E–mail: sammi@sammi.uz, https://orcid.org/0000-0001-5468-9403

Хакимова Сохиба Зиядуллоевна — д.м.н., доцент, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии ФПДО. Самаркандский

государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. E–mail:hakimovasohiba@list.ru, https://orcid.org/00000003-4804-3651

Information about the authors:

Jasur A. Rizaev — DSc, professor, rector. Samarkand state medical university. Samarkand, Uzbekistan; E-mail: sammi@sammi.uz, https://orcid.org/0000-0001-5468-9403

Sohiba Z. Khakimova — DSc, associate professor, head of the department of neurology and neurosurgery of the FoPE. Samarkand state medical university. Samarkand, Uzbekistan; E-mail: hakimovasohiba@list.ru; https://orcid.org/0000-0003-4804-3651

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публика-цией настоящей статьи.

Вклад авторов:

Ризаев Ж.А. — идеологическая концепция работы, написание текста; редактирование статьи; Хакимова С.З. — сбор и анализ источников литературы, написание текста.

Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.

Contribution of the authors:

Rizaev JA — ideological concept of the work, writing the text; editing the article; Khakimova SZ — collection and analysis of literature sources, writing the text.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

47