CC BY
14
В реальной педиатрической практике оказалось, что около половины респондентов (46,9%) не пользуются центильными таблицами для оценки уровня АД в связи с отсутствием таблиц (37,1%), методических рекомендаций (46,5%) и «оторванностью методических рекомендаций от практики» (8,6%). Как показали результаты опроса, центильными таблицами не пользуются большинство врачей школ (78,5%) и около половины (45,1%) участковых педиатров. Частота пользования центильными таблицами по регионам отражена на рис. 1. Заключение
Проведенное исследование показало, что большинство врачей-педиатров признают факт формирования АГ в детском возрасте, однако пятая часть опрошенных (22,2%) придерживаются иного мнения. По-видимому, это мнение напрямую связано с недостаточной информированностью респондентов с современными научными данными о распространенности АГ у детей и подростков. Признание существования данной нозологической формы заболевания в детском возрасте имеет большое практическое значение, так как позволит планировать и осуществлять своевременную профилактику и лечение АГ у детей и подростков, что является более эффективными и менее затратными, чем у взрослых.
Однако для своевременного раннего выявления детей и подростков, имеющих риск АГ, необходимо улучшить качество диагностики путем оснащения всех педиатров возрастными манжетками для измерения АД и внедрения в практику врача рекомендаций по методике измерения АД в различных возрастных группах и оценке результатов измерения АД с использованием центильных таблиц.
Таким образом, проведенное анкетирование выявило основные причины трудностей в диагностике АГ у детей и подростков, которые могут быть устранены с внедрением образовательных программ для врачей-педиатров по вопросам диагностики и лечения АГ в детском возрасте, что является важной проблемой научного и практического здравоохранения.
Литература
1. Доклад Комитета экспертов ВОЗ № 792, Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечнососудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. - Женева, 1992.
2. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей // Материалы конференции «Кардиология детского возраста», 2000. Available from: http://www.Cardiosite.ru
3. Образцова Г.И., Ковалев Ю.Р., Талалаева Е.И. и др. Анализ факторов, влияющих на развитие и становление первичной артериальной гипертензии у детей и подростков // Consilium medicum, 2005, 11 (1): 4350.
4. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. Available from: http://www.Cardiosite.ru
5. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия и ее лечение у детей с заболеваниями почек // Педиатрическая фармакология, 2003, 1 (1): 71-4.
6. Bonilla-Felix M.A., Yetman R.J., Portman R.J. Epydemiology of hypertension. In: Pediatric Nephrology, Eds: T.M. Barratt, E.D. Avner, W.E. Harmon, 4-th edition. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 1999; 959-86.
7. Soergel M, Kirschstein M, Busch C, et al. Oscillometric twenty-four-hour ambulatori blood pressure values in healthy children and adolescents: a multicenter trial including 1141 subjects // J. Pediatr, 1997, 130:2, 178-84
УДК615.5/.7:614.1
ФАРМАКОАНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОБЛАСТНОЙ
ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Ю. В. Рябухин, Л. М. Бойко, Г. С. Дехнич, Л.П. Жаркова
Смоленская областная детская клиническая больница, г. Смоленск
В статье рассматриваются вопросы рациональной медикаментозной терапии в условиях областной детской клинической больницы на основании фармакологического и экономического анализов применяемых лекарственных средств. Проведены фармакологический и экономический анализы использования лекарственных препаратов в Смоленской областной детской клинической больнице (СОДКБ) с учетом распределения лекарств на «жизненно-важные», «необходимые» и « второстепенные», а также их стоимости.
Цель: проведение фармакоанализа (ABC/VEN анализа) использования лекарственных средств в СОДКБ, с целью определения целесообразности обеспечения лечебно-диагностического процесса и экономической эффективности.
Методы исследования: все препараты по стоимости были распределены на группы: A (препараты высокой стоимости или наиболее затратные, стоимость которых составляет 80% от всех фин. затрат); B (препараты, занимающие промежуточное положение между группами A и C, стоимость которых составляет 15%) и C (препараты невысокой стоимости или наименее затратные, стоимость которых не превышает 5%).
В зависимости от необходимости все препараты классифицировались на категории V («жизненно важные» - лекарства, важные для спасения жизни (вакцины), имеющие опасный для жизни синдром отмены, постоянно необходимые для поддержания жизни (инсулины, стероиды и др.); E -«необходимые» - лекарства, необходимые при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний; N - «второстепенные» - лекарства для лечения нетяжелых заболеваний, лекарства сомнительной эффективности, дорогостоящие лекарства с симптоматическими показаниями.
Результаты: стоимость всех препаратов составила 5.311.217 руб. (2005 год).
В группу A вошли 29 препаратов на сумму 4.247.215 руб. (79,96%). В данной группе к категории V были отнесены 19 препаратов на сумму 3.127.056 руб. (58,87%), к категории E - 3 препарата на сумму 388.556 руб. (7,31%), к категории N - 6 препаратов на сумму 732.653 (13,77%).
В категорию «жизненно важных» лекарственных средств (ЛС) данной группы вошли фактор свертывания крови - VIII (Коэйт-ДВИ), колфосцерила пальмитат (куросурф), инсулины, йогексол (омнипак), урографин, флуконазол, будесонид (пульмикорт), вентолин, имипенем, цефтриаксон, сальметерол/флутиказон (серетид), амоксициллин/клавуланат (амоксиклав), флутиказон (фликсотид), макропен, цефоперазон/сульбактам (сульперазон), цефотаксим, азитромицин, кларитромицин, цефтазидим. В категорию «необходимых» ЛС были отнесены мотилиум, кларитин, омепразол (гастрозол). В категорию «второстепенных» - поливитамины (алвитил), линекс, тиоктовая кислота (берлитион), альбумин, иммуноглобулины, в т. ч. пентаглобин.
В группу B вошли 34 препарата на сумму 792.868 руб. (14,92%). К категории «жизненно важных» ЛС отнесены 13 препаратов на сумму 299.488 руб. (5,64%), категорию «необходимых» составили 16 препаратов на сумму 400.709 руб. (7,54%), категорию «второстепенных» - 5 препаратов на сумму 92.671 руб. (1,74%).
В категорию «жизненно важных» ЛС вошли беродуал, дексаметазон, циклоспорин (сандиммун неорал), линезолид (зивокс), цефепим, фторотан, эналаприл, ципрофлоксацин, амоксициллин, метилпреднизолон, цефуроксим аксетил, далтепарин натрия (фрагмин), альдецин. В категорию «необходимых» - глюкоза, мебеверин (дюспаталин), кавинтон, маалокс, цитеризин (зиртек), элоком крем, натрия хлорид, альмагель, креон, феррум лек, диакарб, лазолван, тавегил, реополиглюкин, вальпроевая кислота (депакин). В категорию «второстепенных» ЛС вошли: эссенциале, но-шпа, эспумизан, пирацетам, курантил.
В группу C вошли 105 препаратов на сумму 271.134 (5,12%). К категории «жизненно важных» отнесены 34 препарата на сумму 89.168 (1,67%), к категории «необходимых» -46 препаратов на сумму 118.844(2,23%), к категории «второстепенных» - 25 препаратов на сумму 63.122 (1,18%). В категорию «жизненно важных» ЛС вошли дормикум, гепарин, цефоперазон, реланиум, дипроспан, цефазолин и др. В категорию «необходимых» - йодомарин, дицинон, вентер, пирантел, диклофенак, клотримазол крем и др. В категорию «второстепенных» - корвалол, валериана, гопантенат кальция, витамины А, Е, B1, В6, бифидум бактерин и др.
Таким образом, проведенный ABC/VEN - анализ показал, что в структуре расходов на медикаменты наибольший удельный вес (83,26%) составляют «жизненно важные» и «необходимые» ЛС (V-66,18%, E-17,08%). Это свидетельствует о рациональной закупке ЛС в Смоленской областной детской клинической больнице. Стоимость «второстепенных» препаратов, используемых для лечения сопутствующих заболеваний, составляет 16,74%.
Исходя из анализа структуры расходов в группе А путем АВС-анализа, который предусматривает 1) уменьшение количества дорогостоящих ЛС, редко используемых в ЛПУ; 2) возможность выбора наименее дорогих и наиболее эффективных препаратов, сделаны выводы: необходимо уменьшить расходы на альбумин, стоимость которого в 2005 г. составила 206.580 руб. (3,88%), вследствие отсутствия доказательства эффективности данного ЛС в клинических исследованиях. Более того, в России большая часть альбумина и плазмы производится на предприятиях, где технология производства не вполне гарантирует качество продукции.
Таблица. ABC/VEN - анализ использования лекарственных средств СОДКБ в 2005 г.
Объем N строки Распределение медикаментов по степени их необходимости
финансовых затрат по группам медикаментов
V,% E,% N,%
1 2 3 4 5
А 01 58,87% 7,31% 13,77%
В 02 5,64% 7,54% 1,79%
С 03 1,67% 2,23% 1,18%
Итого: 04 66,18% 17,08% 16,74%
Также необходимо уменьшить расходы на иммуноглобулины (в т. ч. пентаглобин), составившие в 2005 г. 260.673 руб. (4,9%), учитывая, что экономические проблемы СОДКБ остры, и дорогостоящие продукты переработки крови представляют собой самостоятельный объект для разумного ограничения их потребления.
Следуя проведенному VEN-анализу необходимо также максимально сократить либо полностью исключить объем закупок второстепенных препаратов. Среди препаратов, которые можно полностью исключить - кальция гопантенат (препарат с недоказанной эффективностью)-4.350 руб. (0,08%). Следует сократить расходы на приобретение линекса-57.844 руб. (1,09%), поливитаминов (алвитил)-89.866 руб. (1,69%), тиоктовую кислоту (берлитион)-128.093 руб. (2,41%), эссенциале-23.960 руб. (0,45%), имодиум-5.451 руб. (0,10%), корвалол, валериану, пустырник, инъекционные формы витаминов В1, В6.
Вывод: проведение фармакологического ABC/VEN - анализа и экономического анализа медикаментозной терапии позволяет определить структуру применяемых лекарственных средств в лечебном процессе, оценить рациональность проводимых закупок медикаментов и возможность максимально сократить либо полностью исключить применение «второстепенных» препаратов.
Литература
1. Денисов И.Н., Кугаков В.И., Шевченко Ю.Л., Хайтов Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. - М, 2002.
2. Савелли Э., Шварц Г., Загорский А., Быков А. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях. М, - 1997.
3. Стандарты (протоколы) оказания лечебно-диагностической помощи у детей. - Смоленск, 2005.
4. Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. -М, 2000.
5. Чучалин А. Г., Вялков А. И., Белоусов Ю. Б., Яснецова В. В. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. - М, 2003.
