Факторы, влияющие на величину дисперсии интервала QT у пациентов со стабильной стенокардией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Внутренние болезни

ID: 2011-2-8-A-1393 Оригинальная статья

Шматова С.С.

Факторы, влияющие на величину дисперсии интервала QT у пациентов со

стабильной стенокардией

ФГБУ "Саратовский НИИ кардиологии"Минздравсоцразвития России

Ключевые слова: интервал QT, стенокардия.

Цель исследования: оценка всей совокупности признаков влияющих на величину тяжестью атеросклероза интервала QT у больных ИБС и выделение из них статистически наиболее тесно связанных с атеросклерозом коронарных артерий.

Материал и методы

В исследование были включены 104 больных стенокардией II-IV функционального класса. Средний возраст обследованных составил 51,1±8,1 года. Всем пациентам проводился стресс-тест на тредмиле по протоколу Bruce и коронароангиография. Тредмил-тест проводился по ступенчато возрастающей методике, по протоколу Bruce,в 12-ти общепринятых отведениях. В зависимости от результатов тредмил-теста выделяли пациентов с положительным, отрицательным и сомнительным результатом пробы.

Всем обследуемым проводилась селективная коронароангиография по методике M. Judkins. При анализе коронарограмм учитывали преимущественный тип кровоснабжения сердца, локализацию, степень и распространенность поражения венечных артерий.

По данным коронарографии пациенты были разделены на следующие группы: А - с гемодинамически значимым поражением (86 человек) и Б - пациенты без гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (18 человек).

Всем пациентам проводился стресс-тест на тредмиле по протоколу Bruce и коронароангиография. Тредмил-тест проводился по ступенчато возрастающей методике, по протоколу Вшсе,в 12-ти общепринятых отведениях. В зависимости от результатов тредмил-теста выделяли пациентов с положительным, отрицательным и сомнительным результатом пробы.

Всем обследуемым проводилась селективная коронароангиография по методике M. Judkins. При анализе коронарограмм учитывали преимущественный тип кровоснабжения сердца, локализацию, степень и распространенность поражения венечных артерий.

По данным коронарографии пациенты были разделены на следующие группы: А - с гемодинамически значимым поражением (86 человек) и Б - пациенты без гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (18 человек) (таблица 1).

Таблица 1. Общие клинико-анамнесгические характеристики обследованных пациентов

Признак М±Бй

Возраст, лет 51,1±8,1

Инфаркт миокарда в анамнезе, человек 60

Длительность ИБС, лет 2,93±3,54

Лечение бета-блокаторами, человек 42

Артериальная гипертония в анамнезе, человек 78

Длительность артериальной гипертонии, лет 7,91±7,65

Сахарный диабет в анамнезе, человек 1

Фракция выброса левого желудочка, % 58,32±6,85

Масса миокарда левого желудочка, г 205,07± 50,94

Измерялись длительности интервала ОТ, длительность минимального интервала (РТт;п) и длительность максимального интервала ОТ (ОТтах). Дисперсию интервала ОТ ^ОТ) Корригированный интервал ОТ (ОТс) определялся с использованием формулы Базетта ОТс=ОТ/'^Я. Определялось максимальное и минимальное значение интервала ОТс. Длительность интервала ОТа, определяли минимальный и максимальный интервал ОТ и дисперсию интервал ОТа, Корригированную по ЧСС величину интервала ОТа (ОТас) и дисперсию корригированного интервала ОТа (¿ОТас) (таблица 2).

Для изучения факторов, влияющих на измеряемые переменные, характеризующие негомогенность процессов реполяризации миокарда, использован метод факторного анализа (ФА). При описании и интерпретации вычисляемых факторов использованы так называемые тестовые структуры, содержащие номера факторов,

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2012

Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2012. Том 2. № 1

выбираемую ими долю суммарной дисперсии, перечень имеющих значимые нагрузки переменных (приведены в скобках) и величины этих нагрузок (показаны как индекс переменной).

Таблица 2. Изменения показателей интервала £Т и его производных при нагрузке у больных ИБС с разной степенью выраженности коронарного атеросклероза (М±Бй)

Группы А В

Состояние до нагрузки после нагрузки до нагрузки после нагрузки

QT 374,8±29,3 336±28,7* 367,9±26,4 317,6±37,2*

QTc 404,8±28,8 405,5±38,3 403,9±36,4 410,9±39,7

dQT 49±20,5* 51,4±23* 41,3±15,4* 42,2±19*

dQTc 52,7±24,1* 61,7±28,1 44,8±17,2* 53±23,5

QTа 303,9±29,6 268,1±26,6 311,6±29 251,5±26,7

QTаc 329±28,3 322,6±31,7 329,5±19,3 319,7±32

dQTа 49,8±20,1 40,6±19,6 47,7±23,1 38±14,6

dQTаc 53,7±22 48,3±22,4 51,5±26,1 45,8±17,8

Примечание: * - различия между группами статистически достоверны (р<0,05)

(ВозрЫОТ

исх )5б(0Та исх)54(0Тнагр)86(0Танагр)88(0Ттахисх)52(0Ттахнагр)83

I - 18.3 -------------------------------------------------------------

(Р)44а)54(ЧСС)75^РР)77(МЕТБ)54(ММ)25(Проба)б7 (АТ)з5

^0Тсисх)73^0Таисх)28^0Тасисх)31^0Тснагр)75^0Танагр)53^0Таснагр)52

III - 11.7 -------------------------------------------------------------

аыАгымЕТБмдТисхЬ

В отношении величины дисперсии интервала ОТ после нагрузки значимыми по данным факторного анализа являются два фактора (первый и третий), выбирающие в сумме 30% суммарной дисперсии сформированной выборки.

а £ к © ‘2

1 £

I э 1 П

I и Л 4 1 »4-Й + Ряді ■ Ряд2 * РядЗ

4 ■ * 4 * * ■ І * ■ ■ 1 * * - - *

1 і . і » Д 0 -15“ -ТО .-5 і * ж ^ ( . і ' 1 1 . ' -5 - 10 1 ■ 5

* * ч Л 1 п * № * ■ V

Фактор I

Рисунок. Распределение значений факторов выраженности атеросклероза у больных ИБС.

Примечание: Ряд 1 - значения факторов у пациентов с атеросклеротическим поражением ствола ЛКА или проксимальной части ПМЖВ; Ряд 2 - значения факторов у пациентов с поражением одной или большего количества ветвей, без вовлечения проксимальной части ЛКА; Ряд 3 - значения факторов у больных без гемодинамически значимого поражения коронарных сосудов.

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2012.

www.medconfer.com

Вывод

У больных ИБС наличие гемодинамически значимого атеросклероза коронарных сосудов ассоциируется с увеличением негомогенности процессов реполяризации, что отражает увеличение длительности интервалов ОТ, ОТа, ОТс, ОТас и ОТтах в покое и при нагрузке.

Величина пространственной негомогенности процессов реполяризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца связана с целым рядом факторов (наличием артериальной гипертензии, возрастом пациентов, имеющейся гипертрофией левого желудочка и функциональным состоянием).

www.medconfer.com

© БиНейп of 1^1са! Мегпе1 Со^егепсев, 2012