CC BY
17
вило 6,3 (2,0; 17,8) мес у пациентов с НБО и 0,1 (0,03; 0,17) мес у пациентов с ОГО (р=0,0000001). Не отмечено различий в уровне гемоглобина и тромбоцитов, выявлена тенденция более высокому уровню лейкоцитов при ОГО 12,6 х 109/л (8,4; 15,5), в сравнении - 7,8 х 109/л (6,7; 9,2) при НБО. Выявлены различия в показателях СОЭ - 39,5 (25,0; 58,0) мм/ч и 26,0 (11,0; 41,0, р=0,009), СРБ 65,0 мг/л (20,0; 146,0) и 8,2 мг/л (4,3; 34,0, р=0,01) у пациентов с ОГО и НБО, соответственно. У 29/43(67,4%) пациентов с ОГО из биоптата кости идентифицирован инфекционный возбудитель, тогда как при НБО в 100% случаев результаты бактериологического исследования пункта-
та кости были стерильны. Заболевание сопровождалось симптоматикой артрита в 69,2% (НБО) и 23,4% случаев (ОГО), (р=0,000005). Лихорадка отмечена у 43/47 (91,5%) и 20/52 (38,5%) пациентов с ОГО и НБО (р=0,0000001). Монофокальное поражение встречалось у всех пациентов с ОГО, тогда как при НБО в лишь у 10/52 (19,2%) больных (р=0,0000001).
Выводы. Проведен анализ клинико-лабораторных особенностей НБО и ОГО. Выявлены достоверные различия между группами по активности заболевания, количеству очагов поражения, времени от дебюта до постановки диагноза.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
МАНСУРОВА ГШ., МАЛЬЦЕВ СВ.
Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань
Цель: Изучить распространенность снижения минеральной плотности костной ткани у детей длительно находящихся на безмолочной диете в возрасте от 2 до 10 лет с применением количественной ультразвуковой сонометрии.
Материал и методы. Проведено исследование минеральной плотности костной ткани у 30 детей в возрасте от 2 до 10 лет с диагнозом атопический дерматит, находившихся на стационарном лечении в Городском аллергологическом центре г. Казани. Для оценки состояния минеральной плотности костной ткани у детей применялась количественная ультразвуковая сонометрия, основанная на измерении скорости ультразвука в кости. Исследование проводилось в двух точках: на большеберцовой и лучевой костях. Для проведения исследования применялся аппарат 0т^еше-7000.
Результаты. Из анамнестических данных обследованных детей было установлено, что большинство из них на 1 году жизни получали грудное вскармливание (26 детей, 87%), из них до 6 месяцев - 15 детей (57%), до 12 месяцев - 11 детей (30%), оставшиеся 13% - искусственное вскармливание. Ни один ребенок из обследованной группы ранее не получал препараты солей кальция. На момент осмотра и
проведения остеоденситометрии 22 (73,3%) ребенка были на строгой безмолочной диете, 8 детей (26,7%) - имели период безмолочной диеты в анамнезе (на момент осмотра получали кисломолочные продукты). У 12 детей на безмолочной диете (54,5%) выявлено снижение минеральной плотности костной ткани, среди которых остеопения была установлена у 10 детей (83,3%), остеопороз - у 2 детей (16,6%). Из них большинство (8 детей, 66,6%) имели остеопению в области лучевой кости, остальные 33,4% - сочетанную остеопению лучевой и большеберцовой кости. Среди 8 детей получающих кисломолочные продукты (с безмолочной диетой в анамнезе) у 2 детей (25%) также была установлена остеопения, выявленная на лучевой кости.
Выводы. Таким образом, проведенные исследования показали, что дети с атопическим дерматитом, находящиеся на безмолочной диете составляют группу риска по развитию остеопении и остеопороза. Исходя из вышесказанного, дети с атопическим дерматитом длительно находившиеся или находящиеся на безмолочной диете нуждаются в дотации кальция в рацион питания, а также в проведении скрининго-вой остеоденситометрии.
ФАКТОРЫ ВЛИЯНИЯ НА МИНЕРАЛИЗАЦИЮ СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
ПОЛЯКОВА ЕЮ., ЩЕПЛЯГИНА Л.А.
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского, г. Москва
У детей с некомпенсированным сахарным диабетом 1 типа (СД1), ввиду дефицита инсулина и недостаточной секреции инсулиноподобного фактора роста-1, нарушаются процессы роста и минерализации скелета. Решение данной проблемы усугубляется тем, что практически все дети с СД1 недостаточно обеспечены витамином D, который играет важную роль в образовании инсулина Р-клетками поджелудочной железы.
Для прогноза развития скелета у этой категории пациентов большое значение имеет изучение взаимоотношений между ростом ребенка с СД1, обеспеченностью его кальцием и уровнем гликированного гемоглобина (НЬА1с).
Цель: проанализировать состояние минерализации скелета и композиционный состав тела у детей с СД1.
Материал и методы. Обследовано 82 ребенка от 4-х до 15 лет с длительностью СД1 не менее 1 года. Дети пубертат-
ного возраста составили 61%, дети в возрасте до 11 лет - 39%. Оценку минеральной плотности кости (МПК) и композиционного состава тела (содержание минерала в костях, BMC; жировая и мышечная масса) проводили методом двуэнерге-тической рентгеновской денситометрии (ДРА) на денситометре Discovery A (Hologic, США). Исследовали МПК поясничного отдела позвоночника (прямая проекция) и всего скелета по программе Whole body, «WB». Результаты исследования МПК позвоночника сравнивались с референсной базой данных прибора и отечественными нормативами (Щеплягина Л.А. с совт, 2004). Критическими значимыми считали значения МПК ниже - 2 SD (ISCD, 2013). Анализировали показатели общего и ионизированного кальция, фосфора, паратирео-идного гормона (ПТГ), маркеров костного ремоделирования.
Степень компенсации сахарного диабета оценивали по уровню HbA1c (%). Витамин D определяли по содержанию
25(ОН) D в сыворотке крови (48 человек). Уровень витамина D <20 нг/мл рассматривали как клинически значимое снижение.
Результаты. Дети с СД1 не отличались между собой по возрасту, антропометрическим показателям, началу и длительности заболевания. По результатам ДРА у 18% детей с СД1 МПК (Z- критерий) в позвоночнике была выше M-2SD, но ниже M-1SD; у 13% - выявлена низкая МПК по отношению к хронологическому возрасту (M-2SD). Уровень МПК в позвоночнике не зависел от пола. По данным ДРА по программе «WB» установлено, что у мальчиков значения МПК (1,021±0,14 г/см2 и 0,943±0,11 г/см2, p <0,05), BMC (1774,7±696,7 и 1410,1±507 грамм, p <0,01) и показатели мышечной массы всего скелета (36292,6±14240,5 и 28314,2±10132,1 грамм, p <0,01) были выше, чем у девочек. Выявлена значимая взаимосвязь между BMC и мышечной массой (гд=0,88;рд=0,000 и гм=0,91;рм=0,000) и МПК всего
скелета (гд=0,79;р=0,000 и гм=0,81; р=0,000) в зависимости от пола. Доказана статистически значимая взаимосвязь количества мышечной массы с длиной и массой тела, независимо от пола (г=0,87 и 1=0,91; р=0,000). Установлено, что при декомпенсации СД1 (Ме НЬА1с >75%о) минерализация всего скелета «WB» значимо ниже, чем при нормальных показателях НЬА1с. (р<0,01). У детей с дефицитом витамина D (15,7±4,1 20 нг/мл) выявлена гипокальциемия (1,17 ±0,11 ммоль/л) и повышение уровня ПТГ (69,3±22,5 пг/мл).
Заключение: некомпенсированный СД1 у детей характеризуется более низкими антропометрическими показателями, особенно в периоды ускорения роста. У детей с уровнем НЬА1с выше нормы чаще выявляются низкие значения МПК. Показатели минерализации кортикальной кости (<^В»), можно рассматривать в качестве критерия прогноза физического развития и средневозрастных показателей роста детей с СД1.
КОМПЛЕКСНЫЙ АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ БИОЛОГИЧЕСКИМ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМ ПРЕПАРАТОМ
СПИВАКОВСКАЯ А.Ю., ЧЕРНЕНКОВ Ю.В., СПИВАКОВСКИЙ Ю.М.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов.
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний суставов, сопровождающаяся значительным нарушением их функции и высоким риском последующей инвалидизации. Важным патогенетическим звеном течения ЮИА следует считать изменения в костной ткани, проявляющиеся остео-пеническим синдромом, который может формироваться, как в дебюте артрита, так и в ходе его течения.
Цель исследования: создание комплексного алгоритма оценки изменений минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на доклиническом этапе на примере группы детей с ЮИА, находящихся на терапии генно-инженерным биологическим препаратом (ГИБП) - растворимым рецептором фактора некроза опухоли - а (ФНО-а ).
Материал и методы. В группе наблюдения было 20 детей (16 девочек, 4 мальчиков), у которых была установлена суставная форма ЮИА. Средний возраст детей в исследуемой группы составил - 10,8±4,3 года, дебют заболевания был отмечен в возрасте - 4,5±2,9 лет, к моменту проведения исследования длительность терапии ГИБП составляла не менее 1 года.
До назначения ГИБП у всех детей исследуемой группы была отмечена высокая степень активности заболевания, СОЭ в среднем составляла 29±10 мм/ч, уровень СРБ - 18,5±5,8 мг/дл (при норме до 5,0 мг/дл). На фоне лечения ГИБП была достигнута минимальная степень активности заболевания по уровню СОЭ и СРБ уже к 2-3 месяцу терапии.
Первичным скрининговым методом для оценки метаболизма костной ткана была выбрана ультразвуковая денсито-метрия. Всем детям исследуемой группы была проведена оценка МПКТ большеберцовой кости с использованием ультразвуковой денситометрии (УЗД) на аппарате Sunhigh От^еш 7000. Показатели костной резорбции оценивались по концентрации в сыворотке крови продукта дегра-
дации коллагена I типа (С-концевые телопептиды) методом ELISA c использованием коммерческой тест-системы CrossLapsTM. В сыворотке крови детей исследуемой группы определяли уровни цитокинов, чьи биологические эффекты связаны с процессами костного метаболизма- про-воспалительных - KH1ß, ИЛ6, противовоспалительных - ИЛ4, ИФН-у методом твердофазного иммунофермент-ного анализа (ИФА) с использованием тест-систем марки «Вектор-Бест» (Новосибирск, РФ) на иммуноферментном анализаторе Stat-Fax-2100.,
Результаты. По результатам ультразвуковой денситометрии МПКТ у детей в исследуемой группе характеризовалась признаками умеренной остеопении (-2,4+1,44). Показатель С-концевых телопептидов, был, соответственно, на уровне или незначительно превышал верхнюю границу референсного интервала (0,101-1,734 нг/мл). Цитокино-вый профиль характеризовался разноплановыми изменениями. Так уровень провоспалительного цитокина KH1ß и противовоспалительного ИЛ4 не выходили за пределы референсных значений, в то время как сывороточная концентрация ИЛ6 более чем в 2,5 раза превышала нормальные значения (4,4+0,64пг/мл), уровень ИФНу у всех пациентов (30,2+12,72 пг/мл (64,7-14,5) превышал нормальные значения (21,8 пг/мл (26,5-12,2).
Выводы: больным с ЮИА уже на ранних этапах болезни необходимо проводить комплексное обследование для выявления остеопенического синдрома, предложенный комплексный алгоритм к оценке функционального состояния костной ткани и гуморальных факторов активности патологического процесса для детей с ЮИА может быть использован для характеристики доклинических изменений метаболизма в костной ткани. Динамическое наблюдение за изменениями показателей метаболизма костной ткани позволит проводить раннюю профилактику тяжелых осложнений.
