CC BY
3УДК: 616.721.6:617.785:616.379-008.64 ФАКТОРЫ УЛУЧШЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Исмаилов Сайдулло Хабибуллович
Андижанский государственный медицинский институт
По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 3% населения мира страдает диабетом. Ежегодно регистрируется более 600 000 новых выявленных случаев, а число больных диабетом удваивается каждые 15 лет.
В целом, в современном мире насчитывается 150 миллионов пациентов с диабетом, по оценкам, в 2010 году их будет около 230 миллионов, а в 2025 году-около 300 миллионов.
В настоящее время только в США около 15-17 миллионов человек страдают диабетом, а в Европе-около 1,5 миллиона человек.
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, лазерная терапия, офтальмология, сахарный диабет.
FACTORS FOR IMPROVING LASER CORRECTION IN PATIENTS WITH DIABETIC
RETINOPATHY
According to official data from the World Health Organization (WHO), 3% of the world's population suffers from diabetes. More than 600,000 newly diagnosed cases are registered annually, and the number of diabetic patients doubles every 15 years.
In general, there are 150 million patients with diabetes in the modern world, it is estimated that in 2010 there will be about 230 million, and in 2025-about 300 million.
Currently, there are about 15-17 million people with diabetes in the USA alone, and about 1.5 million people in Europe.
Keywords: diabetic retinopathy, laser therapy, ophthalmology, diabetes mellitus.
DIABETIKRETINOPATIYALIBEMORLARDA LAZER KORREKTSIYA NING TAKOMILLASHTIRISH OMILLARI
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) rasmiy ma'lumotlarigako'ra, dunyo aholisining3foizi qandli diabetdan aziyat chekmoqda. Har yili 600 mingdan ortiq yangi aniqlangan holatlar qayd etiladi va har 15yilda diabetga chalinganlar soni ikki baravar ko'payadi.
Umuman olganda, zamonaviy dunyoda 150 million qandli diabet bilan kasallangan bemorlar bor, 2010yilda ularningsoni 230 milliongayaqin, 2025yilda esa 300 milliongayaqin bo'lishi taxmin qilinmoqda.
Hozirgi vaqtda faqat AQShda 15-17 millionga yaqin odam qandli diabet bilan kasallangan, Evropada esa 1,5 millionga yaqin bemor bor.
Kalit so'zlar: diabetik retinopatiya, lazer terapiya, oftalmologiya, qandli diabet.
Izlanish dolzarbligi. Diabetik retinopatiya va makula shishining dastlabki bosqichlari ko'rish buzilishi bilan birga kelmaydi, shuning uchun bemorlarning o'zlari tibbiy yordamga murojaat qilishadi, odatda kech[12]. Ushbu holat ko'z asoratlarini faol ravishda aniqlash muhimligini tushuntiradi, bu faqat diabet bilan kasallangan bemorlar bilan yaxshi joylashtirilgan dispanser ishi bilan amalga oshirilishi mumkin.
Shu bilan birga, bugungi kunda diabet bilan og'rigan bemorlarni dispanser oftalmologik kuzatuvi darajasi iqtisodiy jihatdan yuqori rivojlangan mamlakatlarda ham qoniqarsiz bo'lib qolmoqda. Shunday qilib, AQShda diabetga chalingan bemorlarning taxminan uchdan bir qismi hech qachon oftalmologik tekshiruvdan o'tmagan [5] va boshqa ma'lumotlarga ko'ra, faqat yarmi o'tgan yil davomida ko'z shifokori tomonidan tekshirilgan [3].
Oftalmologik tekshiruv sifati ham har doim ham talablarga javob bermaydi. Oftalmologlarning kasbiy tayyorgarligida jiddiy kamchiliklar aniqlandi, ular ko'pincha diabetik retinopatiyani davolashning zamonaviy usullari haqida kam ma'lumotga ega. Shunday qilib, Nyu-York shtatining 1655 umumiy oftalmologlari o'rtasida o'tkazilgan so'rov natijalariga ko'ra, ularning ko'plari proliferativ diabetik retinopatiya bilan og'rigan bemorlarni lazer bilan davolashga yuborishni zarur deb hisoblamadilar.
Ko'rish keskinligi yuqori bo'lgan diabetik makula shishi uchun shifokorlarning atigi 24 foizi lazer bilan davolashni zarur deb hisoblagan, so'ralganlarning 63 foizi va 71 foizi lazer koagulyatsiyasining samaradorligi sezilarli darajada pasayganda, ko'rishning mos ravishda o'rtacha va sezilarli darajada pasayishi uchun tavsiya qilgan [2]. Glazgodagi (Angliya) universitet ko'z klinikasining har beshinchi bemoridan biri lazer bilan davolashni kech boshlaydi [1].
JSST tadqiqot guruhining (1994) xulosasiga ko'ra, diabetik retinopatiyadan ko'rlikning samarali oldini olish yo'lidagi asosiy to'siqlar diabetik retinopatiyaning ko'rish uchun tahdid darajasining birlamchi bo'g'ini oftalmologlarining bilim darajasi etarli emasligi, ularning erta lazer bilan davolashning o'z vaqtida aniqlanishi va samaradorligi to'g'risida ma'lumot yo'qligi, oftalmoskopiya texnikasini etarli darajada bilmasligi,zarur uskunalar va tajribali oftalmologlarning etishmasligi, diabetik retinopatiyani davolashga ixtisoslashgan[7].
Mamlakatimizda vaziyat yaxshi tomonga farq qiladi, deb ishonish uchun hech qanday sabab yo'q. Qandli diabet bilan og'rigan bemorni boshqarish bo'yicha zamonaviy ma'lumotlar bilan umumiy oftalmologlarni tanishtirishning dolzarbligi diabet va undan ko'rlikka qarshi kurashish bo'yicha ko'plab xalqaro va davlat loyihalarini qabul qilish va amalga oshirishdan dalolat beradi.
Diabetik retinopatiya tadqiqotlari guruhi (DRS) va diabetik retinopatiya tadqiqotlari guruhi (ETDRS) tomonidan diabetik retinopatiya va makula shishi diagnostikasi va davolashning zamonaviy strategiyalarini aniqlagan nufuzli keng ko'lamli tadqiqotlar mahalliy adabiyotlarda kam yoritilgan[6].
Buning oqibati lazerli oftalmologiya bilan shug'ullanadigan rus oftalmologlarining diabetning ko'z ko'rinishlarini tashxislash va lazer bilan davolash tamoyillari to'g'risida juda xilma-xil fikrlaridir. Hozirgi kunga qadar mamlakatimizda makula mintaqasida panretinal koagulyatsiya va nurlanishni amalga oshirish usullarining yagona standarti mavjud emas.
Biroq, chet elda ham dr bilan kasallangan bemorlarni boshqarish usullarini to'liq ishlab chiqilgan deb hisoblash mumkin emas. Masalan, lazer bilan davolashdan keyin vitrektomiya qilishning eng keng tarqalgan sababi panretinal koagulyatsiyaning noto'g'ri bajarilishi hisoblanadi [4,9].
Ishning maqsadi. Ishning maqsadi diabetik retinopatiya va makula shishini tashxislash va lazer bilan davolash tizimini ishlab chiqish, bu vizual funktsiyalarning uzoq muddatli saqlanishini ta'minlaydi.
Izlanish materiallari va usullari.
Natijalar. Har bir koagulyatsiya alohida impuls bilan qo'llaniladigan standart protseduralardan farqli o'laroq, bu erda mikro-impuls rejimida naqsh-koagulyatsiya texnologiyasi qo'llaniladi, bunda bir vaqtning o'zida 50 tagacha koagulyatsiya bitta mikro-puls bilan qo'llaniladi.
Koagulyantlar jarroh tomonidan tanlangan dasturga muvofiq displeyda joylashgan. Naqshlar kvadrat, doira, yoy yoki panjara shaklida bo'lishi mumkin. LKSNI amalga oshirayotganda, protsedura bemor uchun juda noqulay bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak, chunki u ko'pincha og'riq bilan birga keladi.
Buni ikki yo'l bilan bartaraf etish mumkin: birinchidan, retrobulbar va subtenonik behushlik qilish mumkin, ammo ulardan foydalanish qo'shimcha xavflarni keltirib chiqaradi va vaqt xarajatlarini oshiradi; ikkinchidan, yoqimsiz sub'ektiv hislarni kamaytirish uchun impulsning davomiyligini uning energiyasining etarli darajada oshishi bilan qisqartirish mumkin.
Natijada, protsedura vaqtining sezilarli darajada qisqarishi va lazer ta'siri tufayli lazer nurlarining retinaga termal ta'siri kamayadi, bemorlar uni osonroq toqat qiladilar va ko'zning to'r
pardasiga yumshoq va aniq ta'sir qilish mikroimpulsiv rejim ko'rish maydonlarining yo'qolishi, gipertermik efekt bilan birlashtirilgan koagulyatsiyalarning paydo bo'lishi ko'rinishidagi asoratlarni istisno qiladi, shuningdek, agar kerak bo'lsa, takroriy koagulyatsion kurslarni o'tkazishga imkon beradi. Eng muhimi, protsedura kasalxonaga yotqizishni va kasalxonada qolishni talab qilmaydi, bir seansda lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, an'anaviydan farqli o'laroq, 3-5 seansni talab qiladi, davolanish narxi pasayadi va amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvlar hajmi oshadi.
Xulosa. Yuqoridagi ma'lumotlarni hisobga olgan holda, panretinal bajarishda retinaning lazer koagulyatsiyasi usuli shifokor uchun osonroq, bemor uchun qulayroq va an'anaviy lazer koagulyatsiyasiga qaraganda vizual funktsiyalarga kamroq salbiy ta'sir ko'rsatadi deb taxmin qilish mumkin.
ADABIYOTLAR:
1. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. - М.: ГЭОТАРМедиа. - 2013.
- 704 с.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Издание шестое. - М.: Медицинское информационное агенство
- 2013. - 120 c.
3. Кацнельсон Л.А., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2013. - 120 с.
4. Сетчатка. / Под ред. С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча. - М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2009. - 352 с.
5. Флюоресцентная ангиография в офтальмологии. / Под ред. М.М. Шишкина. - М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2011. - 224 с.
6. Эндокринология. Клинические рекомендации. / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР - Медиа. - 2015. - 368 с.
7. Barber AJ, Baccouche B. Neurodegeneration in diabetic retinopathy: Potential for novel therapies. Vision Research. 2017;139:82-92.
8. Heng LZ, Comyn O, Peto T, Tadros C, Ng E, Sivaprasad S, Hykin PG. Diabetic retinopathy: pathogenesis, clinical grading, management and future developments. Diabetic Medicine. 2013;30(6):640-650.
9. Yang S, Xu L, Yang T, Wang F. High-mobility group box-1 and its role in angiogenesis. Journal of Leukocyte Biology. 2014;95(4):563-574.
