CC BY
68
Архивъ внутренней медицины • Спецвыпуск
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
УДК 616.1-057.5
Р.И. Сайфутдинов 1*, О.В. Бугрова 1, О.В. Белякова 1, Н.Э. Артемова 1, В.А. Шевель 1, О.А. Гранкин 2, В.А. Морозов 2
1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», кафедра факультетской терапии и эндокринологии, г. Оренбург
2 ОАО «Оренбургнефть», г. Оренбург
ФАКТОРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У РАБОТНИКОВ НЕФТЕГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Резюме
Представлены результаты исследования распространённости факторов сердечно-сосудистого риска у различных категорий работников нефтедобывающего предприятия.
Ключевые слова: факторы риска, сердечно-сосудистая патология, распространенность, нефтегазодобывающее производство. Abstract
Results of research of prevalence of factors of cardiovascular risk at various categories of employees of the oil-extracting enterprise are presented.
Key words: risk factors, cardiovascular pathology, prevalence, oil-extracting enterprise.
АГ — артериальная гипертония, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ССЗ — сердечнососудистые заболевания, ФР — факторы риска, ИА — индекс атерогенности.
-------------------------------------------------------------• • •----------------------------------------------------------------
В Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран, заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимают первое место. По результатам эпидемиологических исследований распространённость АГ, ХСН, ИБС из года в год растёт.
С 1948 г. в США и странах Европы проходят национальные эпидемиологические когортные исследования, которые выявляют реальную картину распро-
странённости и эффективности лечения того или иного ССЗ в определённый период наблюдения репрезентативной выборки.
Это позволяет прогнозировать и претворять в жизнь стратегические медико-экономические программы по предупреждению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Несмотря на проводимые в последние годы в России национальные эпидемиологические исследования (ЭПОХА), выявление в реальной практике лиц с ФР и ССЗ происходит в основном по обращаемости [1]. Это касается как популяции в целом, так и организованных контингентов населения.
Предприятия нефтяной промышленности не составляют исключения, т.к. осуществляемые в соответствии с имеющейся документацией профилактические осмотры в основном нацелены на допуск к работе в конкретных профессиональных условиях [2].
Выявление лиц с ранними стадиями поражения сердечно-сосудистой системы, а тем более с ФР в условиях стандартного профилактического обследования мало достижимо.
* Контакты. E-mail: [email protected]. Телефон: (353) 231-52-34
39
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Архивъ внутренней медицины • Спецвыпуск
Таблица 1. Характеристика работников предприятия, прошедших углублённое обследование
АУ ЦНИПР ЦДНГ ЦППН ЦППД Прочее Итого
Мужчины Кол-во 46 13 115 49 43 20 286
Средний возраст 41,5 42,1 42,8 42,7 42,4 46,8 43,1
Женщины Кол-во 15 24 5 3 3 - 50
Средний возраст 40,2 47,4 47,0 45,0 38,0 - 43,5
Всего Кол-во 61 37 120 52 46 20 336
Средний возраст 40,9 44,7 44,9 43,9 40,2 46,8 43,6
Примечание: АУ — аппарат управления, ЦНИПР — цех научно-исследовательских и производственных работ, ЦДНГ — цехи добычи нефти и газа, ЦППН — цехи подготовки и перекачки нефти, ЦППД — цехи поддержания пластового давления, прочее — вспомогательные подразделения.
Вместе с тем, учитывая квалификацию работников, их вклад в производство, затраты предприятия на социальную сферу, можно предполагать, что экономические потери от ССЗ будут достаточно значимыми [3].
Связано это с тем, что несвоевременное выявление этой патологии чревато быстрым развитием серьёзных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность), которые, как правило, приводят к быстрой инвалидиза-ции и смерти пациентов [4].
Целью исследования было изучение профиля и распространённости ФР ССЗ у работников нефтегазовой промышленности и разработка рекомендаций по их первичной и вторичной профилактике.
Материалы и методы
Всего обследован 1081 работник (мужчин — 845, женщин — 236 в возрасте от 30 до 60 лет). Работники управленческого аппарата в количестве 332 человек (1-я группа) составили 32%, 68% пришлось на долю 692 лиц, непосредственно связанных с нефте-
добычей (2-я группа). В 3-й группе были 89 работников вспомогательных подразделений (ремонтный цех и т.д.). Контрольную группу составили 176 жителей региона, соответствующего пола и возраста.
На первой фазе на каждого сотрудника заполнялись скрининговая карта по выявлению основных сердечно-сосудистых ФР и специальная анкета, позволяющая с высокой долей вероятности выявить наличие ССЗ. Выявленные по результатам скрининга 336 человек (30%) прошли углублённое обследование, включающее консультацию врача-кардиолога, ЭКГ-исследование, определение липидного спектра (табл. i).
Результаты и обсуждение
Доля лиц с АГ в 1-й группе составляла 18,9%, во 2-й группе — 14,0%, что достоверно ниже (р < 0,05), чем в общей популяции, где она была 38,8% (рис. 1).
Распространённость ожирения (индекс массы тела > 30) была равна 19,3 и 16,0% соответственно в 1-й и 2-й группах, что мало отличалось от контрольной группы, где она составила 18,4%.
Примечание: АУ — аппарат управления, ЦНИПР — цех научно-исследовательских и производственных работ, ЦДНГ — цехи добычи нефти и газа, ЦППН — цехи подготовки и перекачки нефти, ЦППД — цехи поддержания пластового давления, прочее — вспомогательные подразделения.
Рисунок 1. Распространённость АГ у работников предприятия
АУ ЦДНГ ЦППН ЦНИПР ЦППД прочее Бузулук
Примечание: АУ — аппарат управления, ЦНИПР — цех научно-исследовательских и производственных работ, ЦДНГ — цехи добычи нефти и газа, ЦППН — цехи подготовки и перекачки нефти, ЦППД — цехи поддержания пластового давления, прочее — вспомогательные подразделения.
Рисунок 2. Распространённость нарушений жирового обмена у работников предприятия
40
Архивъ внутренней медицины • Спецвыпуск
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
30-|
20-
В группе, прошедшей углублённое обследование (336 человек), был определён липопротеидный спектр, показавший достаточно высокую распространённость гиперхолестеринемии (рис. 4).
10-
0
АУ ЦДНГ ЦППН ЦНИПР ЦППД прочее Бузулук
Примечание: АУ — аппарат управления, ЦНИПР — цех научно-исследовательских и производственных работ, ЦДНГ — цехи добычи нефти и газа, ЦППН — цехи подготовки и перекачки нефти, ЦППД — цехи поддержания пластового давления, прочее — вспомогательные подразделения.
Рисунок 3. Распространённость курения у работников предприятия
Вместе с тем, баланс показателей липидного спектра отмечался гораздо меньшим количеством пациентов с высоким уровнем ИА, что может служить свидетельством сбалансированности питания и высоком уровне антиатерогенных липопротеидов.
Таким образом, среди работников нефтедобывающего предприятия была выявлена более низкая распространённость факторов сердечно-сосудистого риска по сравнению с общей популяцией.
80-,
60-
■ Общий холестерин
■ ИА
Однако в соответствии с современными рекомендациями основное значение следует уделять оценке суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале EUROSCORE.
40-
20-
Была выявлена достаточно высокая распространённость лиц с высоким риском сосудистых заболеваний (рис. 5).
0 4-^™-,-^™-,-^™-,-^™-,-^™-,-^™-
АУ ЦДНГ ЦППН ЦНИПР ЦППД прочее
Примечание: АУ — аппарат управления, ЦНИПР — цех научно-исследовательских и производственных работ, ЦДНГ — цехи добычи нефти и газа, ЦППН — цехи подготовки и перекачки нефти, ЦППД — цехи поддержания пластового давления, прочее — вспомогательные подразделения.
Рисунок 4. Доля лиц с гиперхолестеринемией (> 5 ммоль/л) и повышенным ИА (> 3) среди прошедших углублённый осмотр
АУ ЦДНГ ЦППН ЦНИПР ЦППД прочее
Примечание: АУ — аппарат управления, ЦНИПР — цех научно-исследовательских и производственных работ, ЦДНГ — цехи добычи нефти и газа, ЦППН — цехи подготовки и перекачки нефти, ЦППД — цехи поддержания пластового давления, прочее — вспомогательные подразделения.
Рисунок 5. Доля лиц высокого риска смерти от ССЗ (> 5 %) среди прошедшихуглублённыи осмотр
Подобная же динамика была характерна и для избыточной массы тела (индекс массы > 25); по этому показателю также не было выявлено существенного отличия от общей популяции (рис. 2).
Удельный вес курильщиков в контрольной группе составил 26,9%. Среди работников предприятия процент курящих был значительно ниже как в 1-й группе — 8,0%, так и во 2-й группе — 15,4% (рис. 3).
Выводы
Среди работников нефтяной промышленности распространённость основных сердечно-сосудистых ФР достоверно ниже, чем в общей популяции.
В силу этого основная профилактическая работа должна основываться на оценке суммарного сосудистого риска, что может быть главным направлением в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
---------------------------------------------®
Список литературы
1. Первые результаты национального эпидемиологического исследования Эпидемиологическое Обследование больных ХСН в реальной прАктике (по Обращаемости) ЭПОХА-О-ХСН // Сердечная недостаточность. 2003. № 4(3). С. 116-120.
2. Ахметов В.М. Динамика профессиональной заболеваемости в нефтяной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности за 40 лет // Мед. труда и пром. экология. 2002. № 5. С. 913.
3. Сарычев А.С. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у нефтяников при экспедиционном режиме труда в Заполярье // Бюл. СГМУ. 2003. № 1. С. 105-106.
4. Уразаева Э.Р. Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у работников нефтедобывающей промышленности. Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06. Уфа, 2007. 22 с.
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов.
41
