CC BY
11и внимание студентов вызывают, конечно, не только сообщения их сверстников, но в большей мере выступления практических врачей, которые имеют реальный опыт решения обсуждаемых проблем. Специалисты клиники всегда отзываются на приглашения участвовать в этих мероприятиях. Неоднократными докладчиками на студенческих кружках были Е.Н. Семикин, Е.С. Тарасюк, А.Н. Выменхин, А.Н. Вереветинов.
На основе лучших докладов, подготовленных для заседаний студенческих научных обществ, в клинике кардиохирургии создан архив тематических мультимедийных презентаций, которые активно используются в учебном процессе.
За долгие годы совместной работы в Клинике кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России сложилась исключительно комфортная обстановка для проведения учебного процесса, когда руководство больницы и все практические врачи не только не препятствуют, но и всячески помогают будущим коллегам, привлекая их к работе с курируемыми больными, выполнению интересных диагностических и лечебных манипуляций. Не случайно многие студенты по итогам циклов выражают желание в будущем стать врачами-кардиологами.
Статья поступила в редакцию 18.09.2018
Координаты для связи
Вахненко Юлия Викторовна, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: gen-45@rambler.ru
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: science.prorector@AmurSMA. su
УДК 616.12
Ю.В. Вахненко, С.В. Шкарбан, И.Г. Белоглазова
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
ФАКТОРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У МИГРАНТОВ ИЗ СТРАН КАВКАЗА И СРЕДНЕЙ АЗИИ
Более 300 лет назад землепроходцы под предводительством В.Д. Пояркова, Е.П. Хабарова начали освоение Приамурья - сурового, далеко не комфортного для жизни, но богатого и бесценного для России края. Первыми эти территории заселяли представители разных сословий из Восточной Сибири и Забайкалья. Многие поколения переселенцев на протяжении столетий приспосабливались к качественно новым для них природным условиям, особенностям труда и быта на этой земле. На их долю выпала главная роль - формирование особого генофонда потомков с присущими им возможностями адаптироваться к суровым условиям резко континентального климата Амурской области ценой изменения ключевых показателей гомеостаза, формирующих специфическую для данного региона норму реакции организма на экстремальные воздействия окружающей среды.
В дальнейшем в пополнении численности населения Амурской области немаловажную роль продолжал играть фактор миграции из других регионов нашей страны, а также - государств ближнего и дальнего зарубежья. На сегодняшний день по данным Амурстата область населяют 800 212 человек разных национальностей с присущими каждой из них особенностями жизненного уклада и, главное, состояния здоровья.
В процессе наблюдения за пациентами в кардиохирургической клинике ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России мы обратили внимание на то, что у переселенцев из государств Кавказа и Средней Азии чаще, чем у коренных амурчан, диагностируются дислипидемии и обнаруживаются их клинические проявления. В связи с этим были обследованы 2 группы больных, аналогичных по численности и возрасту, в первую из которых входили коренные
Резюме На сегодняшний день по данным Амурстата Амурскую область населяют 800 212 человек разных национальностей с присущими каждой из них особенностями жизненного уклада и, главное, состояния здоровья. В процессе наблюдения за пациентами в кардиохирургической клинике ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России отмечается, что у переселенцев из государств Кавказа и Средней Азии чаще, чем у коренных амурчан, диагностируются дислипидемии и обнаруживаются их клинические проявления. В статье представлены результаты исследований факторов сердечно-сосудистого риска у мигрантов из стран Кавказа и Средней Азии, проживающих на территории Амурской области от 10 до 20 лет.
Ключевые слова: кардиохирургическая клиника, факторы сердечно-сосудистого риска, мигранты, Кавказ, Средняя Азия.
жители Амурской области, а во вторую - представители этнических групп, являющихся выходцами из стран Средней Азии и Кавказа, проживающих в нашем регионе от 10 до 20 лет. И те, и другие страдали ИБС и гипертонической болезнью.
В процессе исследования регистрировались уровни холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности, данные эхокардиографии, характеризующие состояние аорты и ее клапана, данные УЗИ брахиоцефальных артерий.
Оказалось, что уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов у пациентов II клинической группы превышал таковой в I клинической группе на 1,2±0,01 ммоль/л и на 0,42±0,01 ммоль/л соответственно (р<0,01), в то время, как уровень холестерина ЛПВП в
I группе был ниже, чем во II-ой, на 0,48±0,01 ммоль/л (р<0,05).
При проведении ЭХО КГ у 56% представителей
II группы и у 37% представителей I группы было обнаружено уплотнение стенок аорты, митрального и аортального клапанов, наличие кальцинатов на их створках и в стенке аорты, а также расширение ее восходящего отдела.
В процессе УЗИ брахиоцефальных артерий у 87% представителей этнических групп выявлено увеличение толщины комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек в просвете общих и внутренних сонных артерий, извитость указанных сосудов и позвоночных артерий. В этой же группе в 38% случаев атеросклероз носил стенозирующий характер. Описанные изменения у представителей коренного населения области встречались в 68% случаев.
Помимо поражения магистральных сосудов, у ряда обследованных обнаружены признаки стеатогепатоза с изменением уровня трансаминаз и тимоловой пробы разной степени выраженности. Причем, у представителей II клинической группы данное состояние выявлялось значительно чаще
CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MIGRANTS FROM CAUCASIAN COUNTRIES AND CENTRAL ASIA
Yu.V. Vakhnenko, S.V. Shkarban, I.G. Beloglazova
FSBEI HE Amur State Medical Academy of the Russian Ministry of Health
Blagoveshchensk
Abstract Today, according to Amurstat, the Amur Region is inhabited by 800,212 people of different nationalities with their own particular way of life and, most importantly, their state of health. In the process of monitoring patients in the cardiac surgery clinic of the Amur State Medical Academy of the Russian Ministry of Health it is noted that migrants from the Caucasian countries and Central Asia are more likely to have dyslipidemia than the indigenous Amur residents and their clinical manifestations are detected. The article presents the results of studies of cardiovascular risk factors in migrants from the countries of the Caucasus and Central Asia living in the Amur region from 10 to 20 years.
Key words: cardiac surgery clinic, cardiovascular risk factors, migrants, Caucasus, Central Asia.
DOI 10.22448/AMJ.2018.3.98-91
90
(р<0,01).
Таким образом, удельный вес пациентов с дислипидемией и ее клиническими проявлениями во II группе был достоверно выше, чем в I группе. При этом перечисленные изменения у представителей этнических групп были более выраженными.
С учетом анализа анкетных данных мы предполагаем, что обнаруженные различия между коренными жителями Амурской области и мигрантами из южных государств, имеют следующие объяснения. Во-первых, это синдром дезадаптивных расстройств, возникающий у мигрантов в результате экологически обусловленного стресса, так как климатогеографические условия, в которых они проживали ранее (низкое парциальное давление кислорода в высокогорных районах, гораздо более высокие среднегодовые температуры воздуха, повышенная инсоляция в течение года и др.), в корне отличаются от особенностей резко континентального климата Амурской области. Во-вторых, это фактор изменения рациона питания и техники приготовления пищи (потеря возможности регулярно готовить пищу на открытом огне и употреблять специфические молочнокислые и сычужные продукты - айран, сыры, творожистые массы, резкое ограничение характерных для кавказской и среднеазиатской кухни блюд растительного происхождения в печеном, вареном и свежем виде при сохраняющемся в рационе большом удельном весе острых и жирных мясных продуктов). В-третьих, это генетическая предрасположенность к формированию атеросклероза. Наконец, нельзя исключать особый, характерный для Амурской области, микроэлементный состав воды, почвы, а, следовательно, продуктов растительного и животного происхождения. Так, при дефиците цинка и марганца нарушаются синтез белка и утилизация жиров, деление и дифференцировка клеток, страдает кроветворение, активизируется свободно-радикальное окисление, а, следовательно, уменьшается стабильность клеточных мембран, развивается жировая дегенерация печени. Избыток кобальта способствует угнетению обмена йода, в связи с чем снижаются потребление кислорода тканями, скорость биохимических реакций. Свинец в соединении с ангидридами угнетает синтез белка, нарушает синтез гема и глобина, что нарушает стабильность клеточных мембран и вызывает гипоксию тканей.
Социологический опрос, проведенный среди обследованных лиц с целью выявления факторов риска развития атеросклероза, обнаружил следующие особенности качества их жизни: неправильный рацион питания (преобладание жирной, острой, жареной пищи) у 52% респондентов из I клинической группы и у 74% респондентов из II группы (р<0,01); употребление некачественной питьевой воды представителями обеих клинических групп (48 и 51% соответственно) (р<0,05); присутствие стрессовых факторов того или иного происхождения у 68% представителей I группы и 66% представителей II группы (р>0,05); отягощенный наследственный анамнез по дислипидемии и патологии сердечно-сосудистой системы у 67% коренного населения региона и 83% представителей исследованных этнических групп (р<0,05) и др. В данной ситуации настораживает тот факт, что 43% опрошенных, имея ранее характерные жалобы, до настоящей госпитализации никогда не обследовались углубленно по поводу заболевания сердца.
Таким образом, представители этнических групп, переселившиеся в Амурскую область из государств Средней Азии и Кавказа, относятся к категории повышенного риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Данный контингент должен подвергаться кардиологическому скринингу, углубленному кардиологическому обследованию, дальнейшему диспансерному наблюдению и своевременной коррекции имеющихся патологических изменений. Кроме того, необходимо совершенствовать меры первичной профилактики дислипидемий и атеросклероза в обозначенных группах населения.
В теоретическом плане данная проблема актуальна в аспекте дальнейшего уточнения механизмов нарушений липидного обмена в обозначенных клинических группах.
Статья поступила в редакцию 17.04.2018
Координаты для связи
Вахненко Юлия Викторовна, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: gen-45@ rambler.ru
Шкарбан Светлана Владимировна, врач-кардиолог клиники кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России.
Белоглазова Ирина Геннадьевна, врач-лаборант клиники кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России.
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: science.prorector@AmurSMA.su
Тезисы
УДК 616.14 DOI 10.22448/AMJ.2018.3.91-92 А.Э. Клецкин
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» (кафедра хирургии ФДПО) г. Нижний Новгород, Россия
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ БЕДРА КАК ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА В СОВРЕМЕННОЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ФЛЕБОЛОГИИ
Цель работы - доказать целесообразность применения большой подкожной вены бедра как пластического материала в современной реконструктивной флебологии для восстановления функции клапанов бедренных вен при их деструкции. Задачи - изучить отдаленные результаты проведенного исследования.
Материалы и методы. За 20 лет показания к реконструкции определены в 93 случаях у 90 пациентов 5 и 6 класса СЕАР (классификация хронических заболеваний вен) с сохраненной БПВ (большая подкожная вена). Средний возраст во всей группе 44,1 ±
0.4.года (Р < 0,001). Все имели длительно незаживающие трофические язвы как показание к реконструкции клапанов вен подвздошно-бедренного сегмента. Обследование - дуплексное сканирование (ДС) и контрастная флебография. Для оптимизации гемодинамики в зоне операции предложен «Способ сшивания сосудов разного диаметра» (патент РФ № 2177260 от 17 октября 2000 г.)», при котором достигается абсолютная идентичность срезов сшиваемых сосудов.
С применением указанной методики произведено 93 операции, из них 28 типа Пальма - Эсперо-на, 65 линейных аутовенозных сафено-фемораль-ных шунтов in situ типа «Хюсни». Принципиально важным компонентом периоперационного периода считаем пневмомассаж нижних конечностей с давлением в сегментах до 140 см Hg, ношение трикотажа «Меди» 2 и 3 классов компрессии, прием диосминсодержащих флеботропных препаратов. При появлении на этапе исследования препарата «ФЛЕБОДИА-600» отдаем ему предпочтение.
Результаты: в сроках от 4 до 20 лет по данным ультразвукового ангиосканирования сосудов и флебографии прослежены в 21 из 28 случаев (75%) после операции Пальма, 50 из 65 (77%) после одностороннего шунтирования in situ. Сохраненные клапаны функционируют в 15 перекрестных (71%) и в 42 линейных (83%) шунтах.
Выводы
1.Применение большой подкожной вены бедра как пластического материала в современной реконструктивной флебологии целесообразно и показано при строгом соблюдении технических критериев проведения операции.
2.Большая подкожная вена с сохраненными клапанами позволяет выполнять реконструктивные фле-бологические операции без нарушения сафено-фе-морального соустья у основной массы больных с деструкцией клапанов илиофеморального сегмента.
3.Перемежающаяся пневмокомпрессия, прием фле-ботропных диосминсодержащих препаратов и ношение компрессионного трикотажа «Меди» КК2
