CC BY
43
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
absence of any specific prophylaxis, a number of HIV-positive Russians has increased by 69 280 in a year. HIV rate amongst the adults has reached ~ 1.1 %. In 2006 due to the HIV and AIDS-related illnesses 19 347 people died, 353 children amongst them. As of December 1st, 2012 there had been 12500 death cases caused by AIDS. The number of women affected by the HIV-infection is uneven as it varies across different regions from '0' to '282.4 per 100000', having increased within the last few years in the majority of regions; consequently, a number pf children born to HIV-positive mothers grows as well; the greatest numbers of HIV-affected women are registered in the regions with high levels of socio-economic development and a significant level of urban population; and the unemployed (59%) and those taking psychoactive substances (82.5%) make up the largest group of HIV-positive people. Aim. To determine if HIV status influences woman's decision to maintain pregnancy. Materials and methods. Based on the HIV department of Infectious Clinical Hospital №2. A research among 17 patients aged 2549 years was carried out. Results. We studied 17 (100%) women, of which 8 (47%) (4 of them had already had children) said, that disease influenced their choice on maintenance of pregnancy; other women denied its influence. 8 (47%) women said they would like to have a child in the nearest future in spite of the fact they are HIV-infected, 4 (23.5%) of which would not terminate pregnancy despite their HIV status, 4 (23.5%) women would not like to have a baby by reason of disease. The analysis of data revealed that some women would terminate pregnancy in case their somatic condition gets worse. Among 17 women, 8 (47%) patients have given birth being already HIV-positive. 6 (35%) women would make a decision to terminate pregnancy under any circumstances (only one woman would terminate pregnancy by reason of HIV-infection). 4 (23.5 %) women, who had already had children, answered that the disease influenced their choice and they would not terminate pregnancy in case it occurs. 2 of them are concerned not only about HIV status but also about their age (49 and 37 years old), HIV status did not influence the choice of other women in any way. 8 (47 %) women said they would like to have a child in the nearest future in spite of the fact they are HIV-infected, other women did not want to give birth to a child due to their age, disease, financial problems. Conclusion. The average pregnancy rate among HIV-infected women who are aware of their disease is 5 times lower than among non-infected women, which is caused by the more frequent usage of barrier contraceptive methods; on the contrary, the probability of an HIVpositive woman's pregnancy culminating in birth is much higher than this is in case with non-infected women due to decrease of frequency of abortions, which indicates the increasing importance of birth control for women aware of being HIV-infected.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
К.И. Константинова
Научный руководитель — к.м.н., доц. П.А. Кузнецов Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Одной из наиболее актуальных и, в тоже время, наименее изученных проблем в современном акушерстве и неонатологии является синдром мекониальной аспирации (МАС). Известно, что меконий в силу своей вязкости, тонуса сфинктера и низкой перистальтики находится в кишечнике у плода до позднего гестационного возраста, поэтому отхождения мекония, чаще всего связывают с асфиксией, при которой запускаются следующие механизмы: спазм сосудов брыжейки, расслабление анального сфинктера, усиление перистальтики и пассаж мекония в околоплодные воды. Аспирационный синдром является индуктором серьезного химического воспаления легких. Цель исследования. Выявление предрасполагающих факторов риска возникновения синдрома мекониальной аспирации, с целью профилактики и своевременной диагностики. Материалы и методы. Был проведен анализ 443 родов в доношенном сроке беременности с мекониальными околоплодными водами, поступивших в ГКБ N° 24 Филиал № 2 за 2013 год. Из анализа были исключены дети с пороками развития передней брюшной стенки (гастрошизис). Все пациентки были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли дети, родившиеся здоровыми, с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте выше 7 баллов. 2 группу составили новорожденные с синдромом мекониальной аспирации. 3 группа - дети с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте ниже 7 баллов, но без аспирационного синдрома. Результаты. В целом, среди всех пациенток с мекониальным окрашиванием вод риск аспирации составил 7,1%. При анализе всех анамнестических и клинических показателей было выявлено, что наиболее значимыми факторами риска мекониальной аспирации являются: паритет, причем, максимальный риск МА характерен для первородящих повторнобеременных женщин (12,6 % по
сравнению с 6,7% у первобеременных и 5% у повторнородящих), срок гестации на момент родов 41 неделя и больше (15,8% по сравнению с 7,2% при сроке 40-41 неделя и 3% при сроке 39-40 недель). Повышается риск МАС у пациенток, перенесших в третьем триместре ОРВИ с повышением температуры - 15,7%. Риск аспирации при наличии мекониальных вод у плодов с пороками развития составил 22,2%. Кроме того, возрастает риск мекониальной аспирации при увеличении продолжительности второго периода родов на фоне мекониальных вод более часа (12,5% по сравнению с 3% при длительности второго периода родов менее часа). До 25% возрастает риск МА при удлинении безводного периода более 15 часов. Максимальным риск аспирации был при наличии густомекониальных вод (окраска на +++) 22,2%, при окраске на ++ риск составил 5,8%, а при окраске на + - 3,1%. Причем, при получении густомекониальных вод (+++) в ряде случаев мы проводили амниоинфузию (23 пациентки). Эта процедура позволила снизить риск МАС: 17,3% по сравнению с 27,2% у пациенток без амниоинфузии. Выводы. Проведенный анализ клинико-анамнестический данных позволил выделить следующие предрасполагающие факторы развития синдрома мекониальной аспирации: гестационный срок более 41 недели, паритет пациенток, где особого внимания заслуживают повторнобеременных, но первородящие женщины. Удалось установить, что чаще всего аспирация происходит при густомекониальных водах (+++). Максимально расширять показания к кесареву сечению с целью снижения риска МАС при прочих равных условиях следует при наличии у плода пороков развития. Кроме того при мекониальном окрашивании вод опасно увеличивать продолжительность безводного промежутка более 15 часов. При наличии густомекониальных вод снизить риск МАС позволяет проведение амниоинфузии.
RISK OF MECONIUM ASPIRATION SYNDROME IN NEWBORNS
K.I. Konstantinova
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. PA Kuznetsov Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. One ofthe most actual and the least studied problems in the modern obstetrics and neonatology is Meconium aspiration syndrome (MAS). It is known that meconium owing to viscosity, low sphincter tone and low peristalsis is located in the intestine of the fetus until late gestational age. Discharge of meconium is often associated with asphyxia. The following mechanism is proposed: spasm of the mesenteric vessels, relaxation of the anal sphincter, increased peristalsis and passage of meconium in the amniotic fluid. MAS is an inducer of serious chemical pneumonia. Aim. The purpose of this study was to identify the risk factors of Meconium aspiration syndrome. Materials and methods. For this purpose an analysis of443 term births with meconium stained amniotic fluid was performed in the Moscow City Hospital № 24 Branch №2. Children with malformations of the anterior abdominal wall (gastroschisis) we excluded. All patients were divided into 3 groups. I group included children born healthy, with Apgar scores at first minute more than 7 points. II group -children with meconium aspiration syndrome. III group - children with Apgar scores at first minute less than 7 points, but without aspiration. Results. Among all patients with meconium amniotic fluid ri sk aspiration was 7.1%. An analysi s of all clinical and anamnestic data revealed that the most significant factors of meconium aspiration are parity. Multigravida nulliparous women correspond to maximal risk of MA (12.6% compared with 6.7% in primigravida and 5% of multiparous), gestational age at delivery 41 weeks and more (15.8% compared with 7.2% at the age of 40-41 week and 3% at 39-40 weeks). Risk of MAS in patients who had acute upper respiratory infection with hyperthermia during the third trimester was 15.7%. Risk of meconium aspiration in fetuses with malformations and meconium stained amniotic fluid was 22.2%. Besides the risk of meconium aspiration increases with the duration of the second stage of labor more than an hour (12.5%, compared with 3% for the duration of the second stage less than one hour). Risk of MAS when the duration of membrane rupture to delivery interval exceeded 15 clocks was 25%. The maximum risk of aspiration was in thick meconium amniotic fluid (staining +++) - 22.2%, staining ++ risk was 5.8%, staining + - 3.1%. Receiving thick meconium amniotic fluid (+++), in some cases we conducted amnioinfusion (23 patients). This procedure reduced the risk of MAS: 17.3% compared to 27.2% in patients without amnioinfusion. Conclusion. An analysis of clinical and anamnestic data identified the following risk factors of MAS: gestational age at delivery 41 weeks and more, multigravida nulliparous women. Most often MAS occurs when thick amniotic fluid (+++). As much as possible we must expand indications for the сesarean section for the purpose of decrease in risk of MAS for fetuses with malformations. For the fetus with meconium amniotic fluid it's risky to prolong rupture to delivery interval more than for 15 hours. Amnioinfusion reduces the risk of aspiration with thick meconium amniotic fluid.
