CC BY
27
Влияние лизина на активность нейтрофилов сохранялось и в условиях эмоционально-болевого стресса (табл. 2). При сравнении показателей контрольных групп нестрессированных и стрессированных животных отмечалось повышение у последних фагоцитарного индекса (на 21%, р<0,05). Применение L-лизина в дозе 5 мкг/кг вызывало статистически достоверное понижение сНСТ (на 32%, р<0,01). При этом отмечался существенный рост функционального резерва: КАо увеличился на 30% (р<0,05), а КАн - на 45% (р<0,01). Показатели фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа у животных данной подопытной группы снижались на 23% и 41% (р<0,01) соответственно.
Показатели активности нейтрофилов после введения Ь-лизина при эмоциональноболевого стрессе
Группа Показатель Контроль без стресса Контроль 0,5 мкг/кг 5 мкг/кг 50 мкг/кг 500 мкг/кг
НСТ-спонтанный (шОБ) 1,19±0,13 1,07±0,08 0,96±0,11 0,72±0,05* 1,18±0,09 1,28±0,06*
НСТ- стимулированный опсонизирован- ным зимозаном (шОБ) 1,20±0,08 1,21±0,10 1,06±0,06 1,04±0,08 1,28±0,10 1,19±0,05
НСТ- стимулированный неопсонизиро- ванным зимозаном (шОБ) 1,47±0,09 1,34±0,09 1,32±0,07 1,31±0,06 1,40±0,14 1,34±0,06
Коэффициент активации опсонизирован- ный 1,10±0,11 1,15±0,08 1,25±0,17 1,49±0,13* 1,12±0,08 0,95±0,07
Коэффициент активации неопсонизиро- ванный 1,32±0,11 1,30±0,12 1,55±0,20 1,89±0,14* 1,23±0,12 1,07±0,07
Коэффициент опсонизации 0,83±0,05 0,90±0,04 0,82±0,06 0,80±0,05 0,96±0,09 0,90±0,04
Фагоцитарный индекс (%) 59,27±2,75 71,60±3,51+ 60,40±2,60* 55,20±2,98* 53,0±1,69* 59,55±3,18*
Фагоцитарное число 1,23±0,08 1,51±0,20 0,99±0,06* 0,89±0,07* 0,77±0,04* 0,96±0,06*
Ввыделяясь из состава белков и пептидов в естественных условиях, L-лизин может играть роль самостоятельного регулятора гуморального иммунного ответа.
Литература
1. Белокрылов Г.А. и др. // Бюл. эксперим. биол. и медицины.- 1991.- Т. 111, № 1.- С. 53-55.
2. Белокрылов Г .А. и др. // Бюл. эксперим. биол. и медицины.- 1996.- Т. 121, № 5.- С. 509-512.
3. Белокрылов Г. А. и др. // Бюл. эксперим. биол. и медицины.- 1999.- Т. 127, № 6.- С. 674-676.
4. Бобынцев И.И., Северьянова Л.А. // Бюл. эксперим. биол. и мед-ны.- 2002.- Т. 133, № 5.- С. 504-506.
5. Зинкин В.Ю., Годков М.А. // Клиническая лабораторная диагностика.- 2004.- № 8.- С. 26.
6. Кириллина Е.А. и др. // Иммунология.-1990.- № 3.- С. 68-70.
7. Иммунологические методы / Под ред. Г. Фримеля; Пер. с нем.- М., 1987.
8. Плохинский Н.А. Биометрия.- М.: МГУ,
1970.
9. Худоерков РМ. // Вестн. РАМН.- 2001.-№ 4.- С. 43-48.
10. Murthy S.N., Janardanasarma M.K. // Mol. Cell Biochem.- 1999.- Vol. 197.- № 1-2.- P. 13-23.
Таблица 2
УДК 616.3-008.1:616-053-058(470.323)
ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ГОРОДЕ КУРСКЕ
А.Е. АНТОНОВ, В.А. ЛАЗАРЕНКО,
Ю.П. НОВОМЛИНЕЦ, Б.С. СУКОВАТЫХ
Примечание:
- р<0,05 в сравнении со значениями нестрессированных животных, * - р<0,05 0,01 в сравнении с показателями контрольной группы.
Однако увеличение вводимой дозы аминокислоты приводило, как и у интактных крыс, к повышению активности кисло-родзависимых бактерицидных механизмов нейтрофилов. Возрастали значения сНСТ при использовании L-лизина в дозе 500 мкг/кг (на 20%, р<0,05). Фагоцитарный индекс и фагоцитарное число при этом снижались на 17-36% (р<0,05). Использование препарата в дозах 0,5 мкг/кг и 50 мкг/кг не вызывало достоверных изменений активности нейтрофилов в НСТ-тесте, однако приводило к уменьшению фагоцитарного индекса (на 16-26%, р<0,05-0,001) и фагоцитарного числа (на 34-49%, р<0,05-0,01). Полученные результаты свидетельствуют о стимулирующем влиянии L-лизина на развитие гуморального иммунного ответа как в исходных условиях - преимущественно, так и при эмоционально-болевом стрессе - особенно.
Наиболее выраженное действие препарата наблюдалось в подопытных группах стрессированных животных, у которых в достаточно широком диапазоне сравнительно малых доз L-лизин эффективно препятствовал развитию вызываемой стрессом иммуносупрессии, проявляя тем самым устойчивое стресслими-тирующее действие. Тот факт, что иммунотропное действие L-лизина не только сохранялось, но значительно усиливалось при стрессе, также позволяет сделать вывод об иммуностимулирующем эффекте препарата. Действие же аминокислоты на активность полиморфно-ядерных лейкоцитов оказалось не столь однозначным. Установлено дозозависимое влияние L-лизина на активность кислородзависимых бактерицидных механизмов ней-трофилов, а именно: ее ослабление при малых и усиление при использовании больших доз аминокислоты. В условиях эмоционально-болевого стресса это активирующее влияние L-лизина значительно уменьшалось, но возросло угнетающее действие на фагоцитарную активность нейтрофилов. Активирующее влияние L-лизина на развитие гуморального иммунного ответа является более выраженным и устойчивым к стрессу, чем его действие на эволюционно более ранние врожденные механизмы защиты.
Одним из актуальных вопросов хирургической и терапевтической гастроэнтерологии является изучение роли факторов риска в формировании патологии верхнего этажа брюшной полости. Важность этого вопроса определяется высокой заболеваемостью: в РФ за год впервые регистрируют 35,3 больных гастроэнтерологическими заболеваниями на 1000 населения [4], а в Курской области - 59,7. человек на тыс. населения в год [5]. Гастроэнтерологическая патология сопровождается значимыми показателями нетрудоспособности и инвалидизации в трудоспособном возрасте, ведет к снижению качества жизни [1-3].
Цель — изучение роли факторов риска в развитии гастроэнтерологической патологии на базе социально-гигиенического исследования. Задачи: изучение влияния отдельных факторов риска на развитие гастроэнтерологических заболеваний и присоединение сопутствующей патологии, тяжести течения гастроэнтерологических заболеваний у пациентов, объединенных по возрасту и полу; разработка рекомендаций по формированию здорового образа жизни при гастроэнтерологической патологии.
Объект исследования: 94 больных патологией верхнего этажа брюшной полости, находившихся на стационарном лечении за период с мая по сентябрь 2002 г. Из обследованных 94 больных с гастроэнтерологическими заболеваниями, женщин было 48, мужчин - 46, что составило соответственно 51,1 и 48,9%. Из этих пациентов в железнодорожной больнице находилось 27 человек, в гастроэнтерологическом отделении городской больницы № 6 - 51 человек, в гастроэнтерологическом отделении больницы скорой медицинской помощи - 16 человек. В процентном соотношении соответственно 28,7%, 54,3% и 17,0%. Сбор данных происходил путем выкопировки из карты стационарного больного и анкетирования пациентов. Для обработки данных была использована программа Microsoft® Office Excel 1997.
Результаты. Средний возраст больных составил 52,13 лет, для мужчин - 43,06 лет, для женщин - 55,44 лет. Из этих пациентов терапевтическая помощь была проведена 77 больным (81,9%), хирургическая в сочетании с терапевтической - 17 (18,1%). По состоянию при поступлении больные были разделены следующим образом: поступили в удовлетворительном состоянии 77 (81,9%), в состоянии средней тяжести - 14 (14,9%), в
+
тяжелом состоянии - 3 (3,2%), крайне тяжелых при поступлении не было. Из находящихся на лечении пациентов группу инвалидности имели 32 (34%). III группу - 19 (20,2%), II группу - 11 (11,7%), I группу - 2 (2,1%). Группу инвалидности отсутствовала у 62 (66%). Структура заболеваемости была представлена следующими заболеваниями: калькулезный холецистит - у 21 (22,3%), некалькулезный холецистит - у 7 (7,5%), панкреатит - у 43 (45,7%), язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке - 13 (13,8%), язвенная болезнь с локализацией язвы в 12-перстной кишке - 21 (22,3%), острые язвы - у 1 (1,1%), гепатит - у 11 (11,7%), гастриты и гастродуодениты - у 40 (42,6%), в том числе бульбиты - у 5 человек (5,3%), патологические состояния были сопряжены с желудочно-кишечным кровотечением у 6 (6,4%), выраженной рубцово-язвенной деформацией - у 14 (14,9%), прочие заболевания желудочно-кишечного тракта были диагнос-цированы у 26 (27,7%) пациентов. У большинства больных одновременно выявлялись более 1 гастроэнтерологической патологии. В связи с этим был проведен анализ частоты проявления того или иного заболевания среди всех болезней желудочно-кишечного тракта. Структура сочетанной заболеваемости у больных представлена на рис. 1.
Хошцклпм юлылленыПп нскалыл .ичнъи і
Прочие
Рис. 1. Структура сочетанной заболеваемости у больных
При анализе анкет были получены следующие данные. По социальному положению пациенты разделились следующим образом: рабочих было 25 (26,6%), служащих - 14 (14,9%), безработных и временно неработающих - 5 (5,3%), учащийся 1 (1,1%), пенсионеров и неработающих инвалидов - 47 (50%), домохозяйка - 1 (1,1%), бизнесмен - 1 (1,1%). При анализе этих данных работающих и учащихся было 41 (43,6%), неработающих
- 53 (56,4%). Для вычисления этого показателя к работающим или учащимся были отнесены рабочие, служащие, работающие пенсионеры и инвалиды, бизнесмены, студенты и учащиеся; к неработающим - безработные и временно неработающие, неработающие пенсионеры и инвалиды, а так же домохозяйки. Профессиональные вредности имели в своем трудовом стаже 39 (41,5%) из них контактировали с вредными веществами 12 (12,8%), излучениями - 7 (7,5%), прочие вредности имелись у 20 (21,3%) пациентов. Пациенты в среднем расходуют свои денежные доходы следующим образом: на питание - 55,4%, на одежду - 10,2%, на культурные мероприятия - 2,2%, на лечение - 32,1%, на занятия физкультурой и спортом - 0,2%. В данном разделе следует особое внимание обратить на катастрофически низкий показатель затрат на физкультуру и спорт, как один из самых весомых факторов здорового образа жизни, обладающий протективным действием в отношении развития ряда патологий, в том числе гастроэнтерологических. По семейному положению пациенты разделились следующим образом: женаты или замужем 50 (56,2%), холосты или не замужем - 10 (11,2%), разведены - 12 (13,5%), вдов и вдовцов было 17 (19,1%). При этом крайне напряженными признавались отношения в семьях 5 (6,25%). Указывали на отсутствии ссор в семье в основном одинокие люди, что, очевидно, является еще более неблагоприятным фактором (это было установлено при дополнительном опросе людей, составивших такие анкеты). Внимание этим факторам было уделено вследствие их существенного влияния на развитие психоэмоционального перенапряжения и стрессов, частоту их возникновения и субъективную значимость для пациентов, по существу определяющего их роль в развитии гастроэнтерологической патологии.
Нервно-психические стрессы перед возникновением обострения или острого заболевания отмечали 55 (58,51%). Это прямо указывает на право этого фактора занимать одну из главных ролей в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний.
При анализе питания пациентов были получены следующие данные: утверждают, что соблюдают диету 43 человека (47,8%),
не соблюдают - 47 (52,2%). При опросе факт сухоядения установлен у 73 (84%), нерегулярно питались - 46 (51,7%) пациентов. Недостаточно пережевывают пищу вследствие различных причин 40 человек (43,5%). Средняя кратность приема пищи у гастроэнтерологических больных составила 3,22 раза в сутки. Совокупность полученных в отношении питания пациентов данных позволила установить фактическое соблюдение диеты лишь у 4 (4,3%) человек, то есть только у них были соблюдены все нормы диетического питания. Этот показатель значительно разнится с субъективной оценкой соблюдения диеты, что прямо указывает на недостаточное качество психологической и педагогической работы поликлинической службы, отсутствие понимания больным сути, принципов и необходимых условий диетического питания. Он также находится в прямой зависимости от недостаточного качества амбулаторной стоматологической помощи, что, в частности исключает возможность удовлетворительного пережевывания пищи больным. При анализе наличия вредных привычек были получены следующие данные. Факт ежедневного употребления алкоголя в семье признают 3 (3,6%), 2-3 раза в неделю
- 5 (6%), 3-4 раза в месяц - 7 (8,3%), очень редко - 69 (82,14%). Факт употребления алкоголя (рис. 2) был установлен у 39 (41,5%), из них 34 мужчины (73,9% от числа опрошенных мужчин), 5 женщин (10,4% от числа женщин). При этом средний стаж злоупотребления алкоголем у этих лиц составил 19,33 лет.
100%
50%
0%
Мужчнны Лснщниы Всего
■ 11е употребляют □ Упофс0;1як*т
Рис. 2. Структура пациентов по факту их злоупотребления алкоголем
Факт курения установлен у 41 (43,6%), из них 38 (82,6% от общего числа мужчин), 3 (6,3% от общего числа женщин). При этом пачку в день выкуривали 11 (27,5%), полторы пачки в день курили 7 (17,5%) и лишь 8 (20,0%) на момент опроса бросили курить. Из опрошенных пациентов с профилактической целью в поликлиники обращаются лишь 39 (41,1%), а из оставшихся - 12 (12,9%) сообщают, что «не видят в этом смысла». В данном вопросе наиболее остро выявляется необходимость усиления профилактической деятельности поликлинической службы. Наследственность была отягощена у 24 (25,5%), из них у 17 (18,1%) пациентов страдал один кровный родственник, у 5 (5,3%)
- два родственника, у 2 (2,1%) - три и более родственника. 53 (56,4%) употребляли агрессивные в отношении органов желудочно-кишечного тракта лекарственные препараты: аспирин, анальгин, индометацин, глюкокортикоиды, прочие агрессивные в отношении желудочно-кишечного тракта препараты (рис. 3).
:і°о
10"о 1°« *°°
□ Лспнрнн 0 Анальгій
□ І ІКСМсІ-ЩІїИ ЕЯ Г ормонм
■ Прочие □ Не установлено
Рис. 3. Структура пациентов по факту употребления лекарственных средств, агрессивных в отношении желудочно-кишечного тракта
При углубленном анализе пациенты были разделены на возрастные группы (ВГ): ВГ 1 - до 15 лет (включительно), ВГ 2 -от 15 до 30, ВГ 3- от 30 до 45, ВГ 4 - от 45 до 60, ВГ 5 - от 60 до 75, ВГ 6 - лица 76 лет и старше (табл. 1) и на 6 возрасно-половых групп (ВПГ): к ВПГ 1 отнесены мужчины в возрасте до 41 года, к ВПГ 2 - мужчины от 41 до 62 лет, в ВПГ 3 - мужчины старше 62 лет. К ВПГ 4 отнесены женщины в возрасте до 41 года, к ВПГ 2 отнесены женщины в возрасте от 41 до 62 лет, в ВПГ 3 включены женщины старше 62 лет (табл. 2).
Представленные в табл.1-2 данные указывают на то, что пик заболеваемости гастроэнтерологическими заболеваниями у мужчин приходится на более ранний возраст (45-60 лет), чем у женщин (60-75 лет). Факт объясняется не более легким течением и более поздней манифестацией заболеваний у женщин, а боль-
шей склонностью мужчин к асоциальному поведению, что ведет к смерти в более раннем возрасте. Пик заболеваемости гастроэнтерологическими патологиями приходится на 45-60 лет, что соответствует одной из наиболее социально-активных групп населения. Их патология негативно сказывается на выполняемой ими трудовой деятельности и приводит к значительному материальному урону, который несет государство в целом.
Таблица 1
Распределение пациентов в возрастные группы (п=94)
ВГ 2 ВГ 3 ВГ 4 ВГ 5 ВГ 6
Мужчин 5 10 24 6 1
Женщин 4 11 11 18 4
Всего 9 21 35 24 5
Таблица 2
Распределение пациентов в возрастно-половые группы (п=94)
ВПГ 1 ВПГ 2 ВПГ 3 ВПГ 4 ВПГ 5 ВПГ 6
Мужчин 11 29 6 - - -
Женщин - - - 10 19 19
Количество отдельных заболеваний верхнего этажа брюшной полости у одного пациента (рис. 4). Этот параметр отражает общее число гастроэнтерологических заболеваний у конкретного больного, является вполне справедливым, т.к. заболевания желудочно-кишечного тракта почти никогда не бывают изолированными и вовлечение в патологический процесс новых отделов пищеварительной системы говорит о неблагоприятном течении и тяжести первичного заболевания. Эта величина составила в среднем для всей выборки 2,213, для мужчин >2,22, для женщин <2,2. У людей, злоупотребляющих алкоголем - значительно больше (2,46), чем для незлоупотребляющих (2,07). У пациентов, у которых объективно установлено соблюдение диеты, этот показатель составил 2,0, а у несоблюдающих - 2,22. Был проанализирован этот показатель по социальным группам в зависимости от наличия (2,25) или отсутствия (2,19) группы инвалидности. При этом у пациентов-инвалидов I группы он был равен 1,5 (минимум), для II группы (2,09), а для III группы - 2,42 (максимум). По ВГ этот показатель принял следующие значения: во 2ой группе он был равен 2,11, в 3еи - 2,19, в 4ой - 2,31, в 5ой -2,21 и в 6ой - 1,8. Минимальные значения были у лиц в возрасте 15-30 лет и >75 лет, а максимальные - в возрасте 45-60 лет.
Мужчиа-1
Рис. 4. Среднее количество отдельных нозологических единиц (заболеваний) верхнего этажа брюшной полости у одного пациента
По ВПГ среднее количество заболеваний было равно у 1ой группы (мужчины) - 2,09, 2ой группы - 2,28, 3ей группы - 2,17, 4ой группы (женщины) - 2,40, 5ой группы - 2,11, 6ой группы - 2,21. Эти показатели отражают динамику состояния здоровья с возрастом у лиц разного пола: у молодых мужчин этот показатель минимальный среди всех групп, затем в среднем возрасте число заболеваний резко возрастает и снижается к старости; это связано не с восстановлением здоровья, а с тем, что эти мужчины по тем или иным причинам не доживают до более позднего возраста, и в выборку попадают только те из них, у которых реже выявляются признаки асоциального поведения, усугубляющего течение болезни. В отношении женщин младшего возраста этот показатель максимален среди всех групп в связи с выраженным отяг-
чающим влиянием на организм наиболее часто встречающихся именно в этом возрасте негативных факторов социальной среды и высокой чувствительностью к ним женского организма. Число заболеваний у женщин среднего возраста снижается и вновь нарастает в дальнейшем. Показано более позднее развитие гастроэнтерологических заболеваний у женщин, чем у мужчин, что, связано с меньшей частотой вредных привычек и негативных факторов, а также протективной ролью женских половых гормонов в отношении слизистых оболочек желудка и кишечника.
Выводы. К выраженным факторам риска следует отнести уровень семейного и материального благополучия, жилищных условий, режим и качество питания, злоупотребление алкоголем, курение, бесконтрольное использование лекарственных препаратов, наследственность. Выявлен низкий уровень медикосоциальной активности и гигиенической грамотности населения. Сочетание факторов риска у одного человека усугубляет тяжесть течения и сокращает время начала заболевания.
Литература
1. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. // Хирургия.-2000.- № 1.- С. 64-67.
2. Крылов Н., Кузин М. // Хирургия.- 2000.- № 2.- С. 17-20.
3. КузинН. Крылов Н. // Хирургия.- 1999.- № 1.- С. 17-20.
4. Российский статистический ежегодник. 2004: Стат. сб. / Росстат.- Р76 М., 2004.- 725 с.
5. Сводный статежегодник Курской области. 2006: Стат. сб. / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Курской области.- Курск, 2006.- 518 с.
УДК 617.7-007.681
ИННОВАЦИИ САНАТОРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ
Г.И. АКСЁНОВ*
Мотивацией для планирования и разработки представленных медицинских технологий явилась распространенность первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения, что уже 5 лет назад составляло по данным тогдашнего МЗ РФ [1] в среднем 18 на 100 000 населения (т. е. ежегодно примерно 26 100 человек впервые становились инвалидами по зрению). В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие глазной заболеваемости первое место занимают последствия травм органа зрения (22,8 %), второе - глаукома (21,6 %), третье - катаракта (18,9%), четвертое - высокая близорукость (13,2%). Несмотря на снижение (в 1,6 раза) в последнее время, уровень инвалидности вследствие патологии глаз в России остается высоким [2].
Цель исследования - моделирование и реализация инновационных приемов врачебной тактики в здравницах российского Причерноморья в ходе комплексных технологий восстановительной терапии постоперационных больных глаукомой.
Материалы и методы исследования были следующими: единицами наблюдения выступали 278 пациентов, прооперированных в 2000-2006 годах по поводу глаукомы (Н 40 по МКБ-Х) в Сочинском и Краснодарском филиалах МНТК «Микрохирургия глаза». При этом применялись технологии оперативного вмешательства: глубокая склерэктомия (ГСЭ), непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) и модификации этих операций в комбинации с аллодренированием (коллагеновый аллодренаж). Аллодренаж использовался в случаях неоднократно оперированных и вторичных глауком для усиления гипотензивного действия операции, поскольку он препятствует образованию сращений между поверхностным лоскутом и глубокими слоями склеры. В случаях, так называемых рефрактерных и вторичных глауком, неоднократно оперированных, с грубой комбинированной патологией переднего отрезка глаза - применялась операция трансцилиарного аллодренирования с частичной витрэктомией с хорошим гипотензивным эффектом. Ниже в табл. 1 представлен анализ антиглаукоматозных оперативных технологий. Вмешательство происходило на базе оперативных технологий непрони-
Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Росздрава; Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»
