CC BY
35
УДК 616.12-02-037-055.1
ФАКТОРЫ РИСКА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ У МУЖЧИН В ПОПУЛЯЦИИ
И.В. Танцырееа, Э.Г. Волкова,
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, г. Челябинск
Произведена оценка распространённости факторов риска и их роли в прогнозировании фатального риска у мужчин в популяции. Факторами, увеличивающими риск возникновения летальных исходов у мужчин в популяции, являются артериальная гипертензия, низкая физическая активность, ожирение, гиперхолестеринемия и курение.
Ключевые слова: факторы риска, мужской пол, прогноз.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) -одна из актуальнейших проблем общества. Это положение особенно значимо для России, где с 1965 по 1997 гг. смертность от ССЗ выросла в 2 раза, а показатели смертности у мужчин практически в 3 раза превышают таковые в странах Европы и США [1, 2]. В развитии ССЗ существенная роль отводится факторам риска, среди которых основными являются артериальная гипертензия, ожирение, курение, низкая физическая активность и гиперхолестеринемия. Артериальная гипертензия -один из важных факторов риска в развитии и прогрессировании ССЗ. Повышение АД влечёт независимо от возраста риск кардиоваскулярных последствий, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность [3-6, 9-13]. Ожирение ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Сочетание гипертонии и ожирения увеличивает риск ИБС в 2-3 раза, острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, острого нарушения мозгового кровообращения в 4-7 раз и значительно ухудшает прогноз [7, 8]. Низкая физическая активность является фактором риска ИБС, мозгового инсульта, АГ. В целом риск развития ИБС у лиц ведущих малоподвижный образ жизни в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза выше, чем у физически активных [14-16].
Цель исследования. Оценка распространённости факторов риска и их роли в прогнозировании фатального риска у мужчин в популяции.
Материалы и методы. В соответствии с целями и задачами проведено одномоментное популяционное кросс-секционное исследование. Всего обследовано 359 мужчин и женщин возраста 18-64 года, средний возраст (41 год) для оценки распространённости факторов риска и их роли в прогнозировании сердечно-сосудистого риска.
Одномоментное популяционное кросс-секционное исследование (п = 359) на репрезентативной выборке жителей Челябинска проведено на кафедре УГМАДО, руководимой профессором, д-ром
мед. наук Э.Г. Волковой. Среди лиц, включённых в популяционное исследование, было 145 мужчин (средний возраст 40,3 ± 1,16) и 214 женщин (средний возраст 44,5 ± 0,92). Среди мужчин (п = 145) в популяции ИБС установлена у 10,3 % (п = 15), из них у 9,6 % (п = 14) была выявлена стенокардия напряжения различных функциональных классов, у 2,1 % (п = 3) постинфарктный кардиосклероз. Среди женщин в популяции (п = 214) ИБС выявлена у 14,0 % (п = 30), в том числе стенокардия напряжения у 11,2 % (п = 24) и ПИК у 4,2 % (п = 9). Проведено клинико-инструментальное и лабораторное исследование на базе городской клинической больницы № 3 города Челябинска, включающее осмотр терапевта с оценкой физикальных данных, измерение антропометрических показателей, исследование общего холестерина и глюкозы сыворотки крови. В популяционном исследовании проводилось анкетирование с использованием стандартизированного вопросника международной интегрированной программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний ВОЗ -СИНДИ, адаптированного к Российским условиям. Диагноз гипертонической болезни устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ и МОАГ 1999 г. и экспертов ВНОК 2001 г. Факторы риска оценивались по ВОЗ. За исследуемыми осуществлено наблюдение в течение 5 лет с анализом течения заболевания и мониторингом фатальных событий. Летальные исходы устанавливались на основании данных свидетельств о смерти, предоставленных архивом специализированного отдела ЗАГС администрации города Челябинска.
Статистическая обработка результатов исследований проводилась путём вычисления средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения, средней ошибки средней арифметической, критерия Стьюдента (0 Различия считались достоверными при р < 0,05. При параметрических методах исследования применялись методы корреляционного, регрессионного и многофакторного
анализов. Для изучения прогностической значимости изучаемых факторов в отношении фатальных событий применяли стандартный комплекс методов анализа выживаемости. Рассчитывали относительный риск смерти, отношение шансов, используя для оценки достоверности различий хи-квадрат Пирсона и точный критерий Фишера. Для оценки значимости отдельных факторов в риске смерти проводился дискриминантный анализ. Анализ проводили на персональном компьютере с использованием статистических программ БРЗБ 13.
Результаты исследования. В популяции у мужчин (п = 145) достоверно больше, чем у женщин (п = 214) были распространены такие факторы риска, как курение (64,5 и 21,1 %, р < 0,000); низкая физическая активность (69,8 и 47,1 %, р = 0,0005); абдоминальное ожирение (34,3 и 12,4 %, р< 0,000). Распространённость артериальной гипертензии у мужчин была выше, чем у женщин, однако различия статистически недостоверны (31,2 и 23,9 %, р > 0,05). Индекс массы тела и распространённость ожирения были выше у женщин, чем у мужчин (23,9 и 11,9 %, р < 0,01). Данные о распространённости факторов риска в популяции у мужчин в различных возрастных группах представлены в таблице.
Анализируя распространённость факторов риска в различных возрастных группах, следует отметить, что у мужчин в популяции в возрасте 30-49 лет относительно возраста 18-29 лет чаще были распространены такие факторы риска, как артериальная гипертензия (45,6 %, п = 26 и 4,5 %, п = 2, р = 0,000), курение (82,4 %, п = 47 и 47,7 %, п = 21, р = 0,002), ожирение (12,3 %, п = 7 и 6,8 %, п = 3, р > 0,05), абдоминальное ожирение (38,6 %, п = 22 и 15,9 %, п = 7, р = 0,09) и гиперхолестери-немия (63,1 %, п = 36 и 11,4 %, п = 5, р = 0,0001).
В возрасте 50 и старше относительно возраста 30-49 лет артериальная гипертензия имела меньшую распространённость (40,9 %, п = 18 и 45,6 %, п = 26, р > 0,05), однако, уровень систолического артериального давления был достоверно выше (142,9 ± 4,8 и 129,7 ± 2,7, р = 0,02). Распростра-
нённость курения достоверно уменьшалась в возрастной группе 50 лет и старше (56,8 %, п = 25 и 82,4 %, п = 47, р = 0,000).
У мужчин в популяции (п = 145) выявлены положительные корреляционные взаимосвязи между возрастом и уровнем систолического и диастолического артериального давления (г = 0,468, р = 0,000 и г = 414, р = 0,000). Возраст положительно коррелировал с ИМТ (г = 0,364, р = 0,000), соотношением объёма талии и объёма бёдер (ОТ/ОБ) (г = 0,277, р = 0,019), уровнем холестерина сыворотки крови (г = 0,278, р = 0,014). Наличие артериальной гипертензии коррелировало с ИМТ (г = 0,251, р = 0,028), ОТ/ОБ (г = 0,224, р = 0,05), курением (г = 0,227, р = 0,047). Уровень холестерина коррелировал с ОТ/ОБ (г = 0,587, р = 0,000). Установлены корреляции между курением и увеличением объёма талии > 90 см (г = 0,227, р < 0,05). Следует отметить, что в популяции у мужчин в различных возрастных группах причинно-следственные взаимосвязи между факторами риска имели различный характер. Так, в возрасте 18-29 лет выявлены положительные корреляционные взаимосвязи между уровнем артериального давления и ожирением (г = 0,516, р = 0,041), абдоминальным ожирением (г = 0,546, р = 0,013). Корреляций меж-
ду уровнем артериального давления и курением, уровнем холестерина выявлено не было. В группе мужчин 30-49 лет выявлены положительные корреляционные взаимосвязи возраста с ИМТ и НФА (г = 0,283, р = 0,05 и г = 0,451, р = 0,018). Наличие ожирения коррелировало с артериальной гипертензией (г = 0,559, р = 0,038) и курением (г = 0,429, р = 0,02). Уровень диастолического артериального давления коррелировал с НФА (г = 0,439, р = 0,032). Выявлены тесные корреляционные взаимосвязи между уровнем холестерина и ИМТ (г = 0,036, р = 0,05), ОТ/ОБ (г = 0,464, р = 0,05). В возрасте 30-49 лет в формирование артериальной гипертензии вносят свой вклад курение и НФА. В возрасте 50-65 лет уровень систолического и диастолического артериального давления положительно коррелировал с ожирением (г = 0,365, р = 0,05 и
Распространённость факторов риска у мужчин в популяции
Показатель 18-29 лет п = 44 30-49лет п = 57 50 лет и старше п = 44
Возраст, лет 22,70 ± 0,47 41,50 ±0,69 56,40 ±0,75
САД, мм рт. ст. 118,70 ±2,50** 129,70 ± 2,7 142,90 ±4,80
ДАД, мм рт. ст. 76,20 ±2,30*** 87,10 ± 1,9 89,80 ±2,90
ИБС %, (п) 8,7 (5) 22,7 (10)
ПИК %, (п) 1,7 (1) 4,6 (2)
ИМТ, кг/м2 22,10 + 0,91** 25,30 ± 0,59 25,9 ± 0,61
ОТ/ОБ 0,81 ±0,02*** 0,90 ±0,01 0,87 ± 0,01
ОХС, мкмоль/л 4,01 ± 0,15*** 5,56 ± 0,23 5,28 ± 0,15
Глюкоза, мкмоль/л 5,02 ±0,51 6,00 ±0,45 5,77 ± 0,42
** р1-2, 3 < 0,01; ***р1-2, 3 < 0,001.
Проблемы здравоохранения
г = 0,462, р = 0,03). Уровень холестерина коррелировал с ИМТ (г = 0,419, р = 0,047) и ОТ/ОБ (г = 0,488, р = 0,025). Наличие курения коррелировало е ИМТ (г = 0,414, р = 0,017) и увеличением ОТ > 90 см (г = 0,563, р = 0,002). Таким образом, популяция мужчин характеризовалась высокой степенью распространённости основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Характер взаимосвязей между факторами риска менялся в различных возрастных группах. Так, в возрасте до 30 лет установлены тесные взаимосвязи между артериальной гипертензией, избыточной массой тела и абдоминальным ожирением. В более старших возрастных группах увеличивалась роль курения, гиперхолестеринемии и низкой физической активности.
Осуществлено наблюдение за исследуемой группой мужчин в популяции (п = 145) (см. рисунок). За 5-летний период наблюдения умерло 8 человек, летальность составила 5,52 %. Смертность положительно коррелировала с уровнем систолического АД (г = 0,223, р = 0,05), диастолического АД (г = 0,245, р = 0,032), ожирением (г = 0,284, р = 0,003), курением (г = 0,178, р = 0,05). В возрасте 50-65 лет отмечены более тесные корреляции между смертностью и ожирением (г = 0,411, р = 0,007), курением (г = 0,363, р = 0,038).
Произведена оценка 5-летнего риска смерти по данным однофакторного анализа у мужчин в популяции в зависимости от основных факторов риска. При увеличении систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. относительный риск смерти возрастал до 4,42 (95 % ДИ 0,87-22,49, р = 0,071). Диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст. увеличивало относительный риск смерти до 5,0 (95 % ДИ 0,99-25,36, р < 0,05). При
наличии ожирения относительный риск смерти увеличивался до 7,62 (95 % ДИ 1,71-33,87, р = = 0,002). Курение и гиперхолестеринемия увеличивали риск, однако показатели риска не достигли статистической достоверности (3,3 - 95 % ДИ
0,41-26,4 и 2,86 - 95 % ДИ 0,61-13,34, р > 0,05). Для определения прогностического влияния основных факторов риска на возникновение летальных исходов у мужчин в популяции был проведен дискриминантный анализ. В анализ включены следующие переменные: уровень САД > 140 мм рт. ст., ДАД более 90 мм рт. ст., курение (К), ИМТ > 30 кг/м2, индекс объём талии/объём бедер (ОТ/ОБ) > > 0,950, холестерин (ОХС) >5,0 мкмоль/л. Переменные имели значения 1 - да, 0 - нет. Тест равенства средних значений переменных в группах выживших и умерших показал, что только ДАД и ИМТ имели значимое различие (р = 0,05 и р = 0,017). Получена дискриминантная функция - Б = -0,878 --0,160 • САД + 1,580 * ДАД - 0,975 • ОТ/ОБ -- 0,662 • ОХС - 2,954 • ИМТ + 0,922 * К. Средние значения дискриминантной функции в группах выживших и умерших составили +2,011 и -0,183 (р = 0,03). Точность прогноза составила 89,7 %.
Выводы
1. Популяция мужчин характеризовалась высокой степенью распространённости основных
факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Характер взаимосвязей между факторами риска менялся в различных возрастных группах. Так, в возрасте до 30 лет установлены тесные взаимосвязи между артериальной гипертензией, избыточной массой тела и абдоминальным ожирением. В более старших возрастных группах увеличивалась роль курения, гиперхолестеринемии и низкой физической активности.
2. Факторами, увеличивающими риск возникновения летальных исходов у мужчин в популяции, являются артериальная гипертензия, низкая физическая активность, ожирение, гиперхолесте-ринемия и курение.
Литература
1. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. -Ml.- С. 5-9.
2. Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -интерполяция на Россию /Д.М. Аронов// Сердце. -
2002. - Т. 1, М3 (3). - С. 109-112.
3. Rich, M.W. Heart failure in the elderly: strategies to optimize outpatient control and reduce hospitalizations / M.W. Rich // Am J Geriatr Cardiol. —
2003. -M 12(1). - С. 79-27.
4. Sander; G.E. «High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration» / G.E. Sander // Am J Geriatr Cardio. - 2002. -Ml 1(3). - C. 223-232.
5. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. J.A.M.A. -2003. - V. 289. -P. 2560-2572.
6. Tresch, D.D. Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patient / D.D. Tresch, H.R. Alla // Am J Geriatr Cardiol. — 2001. -M 10(6). -P. 337-344.
7. Овчинников, А.Г. Ожирение и сердечнососудистая система / AT. Овчинников// Сердце. — 2005. -М4 (35). - С. 243-253.
8. Risk factors for long — term coronary prognosis after initial myocardial infarction: the Framingham study /N.D. Wong, L.A. Cupples, A.M. Ostfeld et al. // Am О Epidemiol. -1989. - V. 130. -P. 469-480.
9. Stamler, O. Blood pressure, systolic, and cardiovascular risks: U. S. population data / O. Stamler, R. Stamler, J.D. Neaton //Arch Intern Med. - 1993. -V. 153. -P. 598-615.
10. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease: Parrl. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias / S. MacMahon, R. Peto, O.J. Cutler et al. // Lancet. — 1990. - V. 335. — P. 765-774.
11. Blood pressure and survival after myocardial infarction: the Framingham study / W.B. Kannel, P. Sorlie, W.P. Castell, D. McGee // Am О Cardiol. -1980.- V. 45.-P. 326-330.
12. Staessen, J.A. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview update until 1 Match / J.A. Staessen, J. Wang, L Thijs. -
2003. - V. 21. -P. 1055-1076.
13. For the Second Australian National Blood Pressure Study Group. A comparison of outcomes with angiotensin — converting — enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly / L.M. Wing, C.M. Reid, P. Ryan et al. // N Engl J Med. - 2003. -V. 348. -P. 583-592.
14. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing / J. Myers, M. Prakash, V. Froelicher et al. //N Engl J Med. - 2002. - V. 346. -P. 793-801.
15. Exercise - based rehabilitation for coronary heart disease / J.A. Jolliffee, K. Rees, R.S. Taylor et al. // Cochrane Database Syst Rev. — 2001. -1. CD001800.
16. Early protection sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial infarction: time course analysis of the Gruppo Italiano per lo Studio della Soptawivenza nelVinfarto Miocardico (GISSI) / R. Marchioli, F. Barzi, E. Bomba et al. //Prevenzione. Circulation. -2002. - V. 105. -P. 1897-1903.
Поступила в редакцию 11 марта 2009 г.
