CC BY
23Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Authors' contribution. Z Jalambadani - analyzed and interpreted the patient data, was responsible for data analysis and was a major contributor in writing the manuscript, performed the statistical analysis of our study; Z Hosseini - was responsible for demographic and clinical data collection, analyzed and interpreted the patient data. All authors read and approved the final manuscript.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Availability of data and material. The datasets used and/or analyzed during the current study are available from Zeinab Jalambadani on reasonable request.
Статья поступила в редакцию / The article received: 16.10.2021 Статья принята к печати / The article approved for publication: 24.03.2022
Code availability. Not applicable.
Consent to participate. The consent to participate had been taken from each participant in this work. Each participant gave written consent.
Consent for publication. The consent to publication had been taken from each participant in this work. Each participant gave written consent.
Acknowledgements. Our gratitude and thanks is extended to all women that participated in this research.
omnidoctor.ru
ИЩЩЛ ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Факторы риска угрозы прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием: анализ анкетного опроса 353 беременных женщин
А.И. Малышкина1,2, Е.В. ГригушкинаИ1, И.Е. Таланова1,2
'ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия; 2ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия
Аннотация
Обоснование. Привычное невынашивание беременности (ПНБ) остается актуальной проблемой современного акушерства и не имеет тенденции к снижению. Цель. Выявить факторы риска угрозы прерывания беременности в I триместре у женщин с ПНБ.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 353 беременных женщин в сроке гестации 5-12 нед. Основную группу составили 111 женщин с признаками угрозы прерывания на момент обследования и с ПНБ. В группу контроля вошли 242 женщины с неосложненным течением беременности без ПНБ. За каждой пациенткой наблюдали в течение всей беременности и в послеродовом периоде, состояние новорожденного оценивали по медицинской документации детских отделений. Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартной лицензионной программы Microsoft Exel 2007, отношение шансов факторов риска рассчитывали в системе OpenEpi.
Результаты. Мы выявили следующие факторы риска угрозы прерывания беременности у женщин с ПНБ: возраст выше 30 лет; алиментарные факторы - недостаточное употребление мяса, яиц, при этом более частое употребление алкогольных напитков; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: острый/хронический эндометрит, эндометриоз; оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе по поводу бесплодия, внематочная беременность, аномалии развития половых органов; экстрагенитальные заболевания и их сочетания, в частности заболевания щитовидной железы.
Заключение. При своевременном выявлении значимых факторов риска становится возможным проведение мероприятий, направленных на коррекцию управляемых факторов, тщательную прегравидарную подготовку с целью улучшения перинатальных исходов будущей беременности.
Ключевые слова: привычное невынашивание, угроза прерывания, факторы риска
Для цитирования: Малышкина А.И., Григушкина Е.В., Таланова И.Е. Факторы риска угрозы прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием: анализ анкетного опроса 353 беременных женщин. Гинекология. 2022;24(2):126-131. DOI: 10.26442/20795696.2022.2.201342
ORIGINAL ARTICLE
Risk factors for the threat of termination of pregnancy in women with recurrent miscarriage: a suvey-based study
Anna I. Malyshkina1,2, Elena V. Grigushkina^1, Iya E. Talanova1,2
1Gorodkov Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood, Ivanovo, Russia; 2Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia
Abstract
Background. Habitual miscarriage remains an urgent problem of modern obstetrics and does not tend to decrease. Aim. To identify risk factors for the threat of abortion in the first trimester in women with recurrent miscarriage.
Materials and methods. A survey of 353 pregnant women at a gestational age of 5-12 weeks was carried out. The main group consisted of 111 women with signs of the threat of termination at the time of examination and recurrent miscarriage. The control group consisted of 242 women with uncomplicated pregnancy without recurrent miscarriage. Each patient was monitored throughout pregnancy and the postpartum period, the condition of the newborn was assessed according to the medical documentation of the pediatric departments. Statistical data processing was carried out using standard licensed programs Microsoft Excel 2007, the calculation of the odds ratio of risk factors was carried out using the OpenEpi system.
Results. We identified the following risk factors for termination of pregnancy in women with recurrent miscarriage: the age of women over 30; alimentary factors - insufficient consumption of meat, eggs, while more frequent use of alcoholic beverages; burdened obstetric and gynecological history: acute/chronic endometritis, endometriosis; the presence of surgical interventions on the pelvic organs in the history of infertility, ectopic pregnancy, anomalies in the development of the genital organs; the presence of extragenital diseases and their combinations, in particular, thyroid disease.
Conclusion. With the timely identification of significant risk factors, it becomes possible to carry out measures aimed at correcting controllable factors, careful pregravid preparation in order to improve the perinatal outcomes of future pregnancy.
Keywords: recurrent miscarriage, threat of interruption, risk factors, survey
For citation: Malyshkina AI, Grigushkina EV, Talanova IE. Risk factors for the threat of termination of pregnancy in women with recurrent miscarriage: a suvey-based study. Gynecology. 2022;24(2):126-131. DOI: 10.26442/20795696.2022.2.201342
Информация об авторах / Information about the authors
иГригушкина Елена Владимировна - аспирант каф. акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, мл. науч. сотр. отд. акушерства и гинекологии ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова». E-mail: kozelkovaelena@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4593-3771
Малышкина Анна Ивановна - д-р мед. наук, проф., дир. ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова», зав. каф. акушерства и гинекологии, медицинской генетики ФГБОУ ВО ИвГМА. ORCID: 0000-0002-1145-0563
eElena V. Grigushkina - Graduate Student, Gorodkov Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood. E-mail: kozelkovaelena@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4593-3771
Anna I. Malyshkina - D. Sci. (Med.), Prof., Gorodkov Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood, Ivanovo State Medical Academy. ORCID: 0000-0002-1145-0563
Привычное невынашивание беременности (ПНБ) -это проблема современного акушерства, которая затрагивает не только медицинские аспекты, но и социальные [1, 2]. Каждая неудачная беременность наносит женщине и ее семье психологическую травму, а также отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье, таким образом формируя порочный круг [3].
Этиология данного осложнения чрезвычайно многообразна [1]. Среди основных причин прерывания беременности выделяют генетические (дефекты развития эмбриона, хромосомные аномалии) [4, 5], аномалии развития матки [1], эндокринные [6, 7] и иммунологические нарушения [8-10], инфекционные причины [11], нарушения в системе гемостаза [12], тяжелую сопутствующую патологию [1]. Несмотря на разнообразие причин, в настоящее время примерно в 50% случаев ПНБ расценивают как идиопатическое. Однако зачастую отмечается сочетание различных вышеуказанных причин, которые совместно или в виде каскада последовательных событий приводят к повторным случаям прерывания беременности, обуславливая возникновение стойких изменений в материнском организме. Результаты современных исследований показывают, что формирование осложнений настоящей беременности у женщин с ПНБ в анамнезе начинается на ранних сроках. Нарушения в зоне контакта плода и матери приводят к возникновению механизмов прерывания желанной беременности.
По данным Н.К. Тетруашвили (2017), у каждой 3-й беременной с ПНБ I триместр протекает на фоне угрозы прерывания, у 13% отмечается отслойка хориона, у 11% - ретрохо-риальная гематома. O.B. Christiansen и соавт. (2021) в своем исследовании показали, что риск потери беременности на том же гестационном сроке достигает порядка 45%. Чтобы прогнозировать развитие осложнений беременности у данной категории пациенток, рекомендуют проводить оценку факторов риска. В настоящее время выделяют социально-бытовые, профессиональные, медицинские факторы, которые могут способствовать развитию угрозы прерывания и неблагоприятному завершению беременности [13-16]. Таким образом, одним из направлений, способствующих разрешению данной проблемы, является выделение групп риска среди беременных с последующим тщательным контролем данной категории женщин.
Цель исследования - выявить факторы риска угрозы прерывания беременности в I триместре у женщин с привычным выкидышем в анамнезе.
Материалы и методы
В условиях стационара Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства им. В.Н. Го-родкова и женской консультации №1 г. Иваново проведено анкетирование 353 беременных женщин в I триместре. Основную группу составили 111 женщин с признаками угрозы прерывания на момент обследования и с ПНБ. В группу контроля вошли 242 женщины с неосложненным течением беременности без ПНБ в анамнезе. После оформления добровольного информированного согласия каждая женщина прошла анкетирование. Анкета состояла из блоков вопросов, включавших в себя оценку социально-бытовых, материальных факторов, пищевого поведения, наследственности, акушерско-гинекологического и соматического анамнеза, а также тестирование с целью определения психологического
Рис. 1. Средний возраст женщин исследуемых групп. Fig. 1. Average age of women in the study groups.
44
42 40
38 36 34 32
3 30
S
28 26 24 22 20 18 16
Контроль ПНБ
□ Median □ 25 75% "T~ Min Max
компонента гестационной доминанты (ПКГД). За каждой пациенткой наблюдали в течение всей беременности и в послеродовом периоде, состояние новорожденного оценивали по медицинской документации детских отделений.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета стандартных лицензионных программ Microsoft Exel 2007, отношение шансов (ОШ) факторов риска рассчитывали в системе OpenEpi (расчет значений ОШ, доверительного интервала - ДИ, уровень значимости - 95%). Различия показателей оценивали по критериям Стьюдента, Фишера, хи-квадрата Пирсона (х2) и считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты
Сравнительный анализ показал, что женщины с ПНБ были старше, средний возраст составил 32,2±4,7 года, в группе контроля - 29,8±5,2 года (p=0,000) (рис. 1).
Число беременных до 30 лет в контрольной группе преобладало и составило 48,5%, в основной группе данный показатель был равен 25,2% (p=0,000). При этом большая часть женщин с ПНБ относились к возрастному диапазону от 30 до 34 лет (45,1% и 30,4%; p=0,01). Таким образом, в основной группе преобладали пациентки старше 30 лет (74,8% против 51,5%; ОШ 2,82, 95% ДИ 1,71-4,64; р=0,000). Полученные данные косвенно отражают отягощенный акушерский анамнез, наибольшее количество беременностей и более длительный период реабилитации после неудачных беременностей в группе пациенток с ПНБ. Средний возраст мужей обследованных женщин также был выше в основной группе и составил 34,4±5,6 года, в контрольной -31,9±5,9 года (p=0,000). В возрасте до 30 лет были 16,8% мужчин основной группы и 38,2% - группы контроля (р=0,000).
Оценка социального статуса показала, что женщины обеих групп с одинаковой частотой состояли в первом и повторном браке, средний возраст вступления в брак также достоверно не различался. Беременные основной группы в 73,0% случаев имели высшее образование, в группе контроля - в 66,9%, среднее специальное - в 20,7% и 26,4% случаев соответственно (p>0,05 во всех случаях). Женщины основ-
Таланова Ия Евгеньевна - канд. мед. наук, доц. ФГБОУ ВО ИвГМА, врач акушер-гинеколог ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова». E-mail: iya-ta@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4950-8174
Iya E. Talanova - Cand. Sci. (Med.), Ivanovo State Medical Academy, Gorodkov Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood. E-mail: iya-ta@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4950-8174
Таблица 1. Характеристика социальных и профессиональных факторов у женщин обследуемых групп
Table 1. Characteristics of social and professional factors in women
of the surveyed groups
Показатель, n(%) Основная группа (n=111) Контрольная группа (n=242) Р
Высшее образование 81 (73,0) 162 (66,9) >0,05
Среднее специальное образование 23 (20,7) 64 (26,4) >0,05
Рабочие 66 (59,5) 118 (48,8) >0,05
Служащие 23 (20,7) 66 (27,3) >0,05
Воздействие неблагоприятных факторов 63 (56,8) 140 (57,9) >0,05
Среднемесячный доход на 1 члена семьи более 76 (68,5) 143 (59,1) 0,039
15 тыс. рублей
Проживание в собственном доме 39 (35,1) 48 (19,8) 0,03
Проживание в арендуемом жилье 7 (6,3) 36 (14,9) 0,032
Таблица 2. Характеристика пищевого поведения женщин обследуемых групп
Table 2. Characteristics of the eating behavior of women in the surveyed groups
Показатель, п (%) Основная группа (n=111) Контрольная группа (n=242) Р
Редкое употребление мяса птицы 72 (64,9) 118 (48,7) 0,015
Ежедневное употребление куриных яиц 9(8,1) 41 (16,9) 0,039
Редкое употребление рыбы 107 (96,4) 211 (87,2) >0,05
Употребление алкогольных напитков до беременности и во время беременности 43 (38,7) 51 (21,1) 0,001
ной группы чаще относили себя к категории рабочих (59,5% и 48,8%), тогда как беременные контрольной группы - к категории служащих (27,3% и 20,7%), однако статистически значимых различий получено не было (p>0,05 во всех случаях). Воздействие неблагоприятных факторов на рабочем месте отмечалось с одинаковой частотой: в основной группе - 56,8% пациентов, в группе контроля - 57,9% (р>0,05).
Среднемесячный доход более 15 тыс. рублей на одного члена семьи отмечался в 68,5% случаев в основной группе, тогда как в контрольной - в 59,1% (р=0,039). Семьи женщин с ПНБ чаще проживали в собственном доме (35,1% и 19,8%; р=0,03), тогда как семьи контрольной группы - в арендуемом жилье (14,9% и 6,3%; р=0,032). Сравнительная характеристика социальных и профессиональных факторов у женщин обследуемых групп представлена в табл. 1. По данным многочисленных исследований, возраст матери является одним из факторов, влияющих на уровень невынашивания [1]. Частота данного осложнения выше у женщин 35 лет и старше [1]. Согласно данным литературы, неблагоприятные условия труда и воздействие профессиональных вредностей способны оказывать влияние на течение беременности и развитие осложнений, таких как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, задержка роста плода [1, 13, 16, 17]. Прерывание беременности и развитие осложнений чаще отмечается у женщин, занятых физическим трудом [13, 16, 17]. Согласно данным литературы, воздействие неблагоприятных факторов способствует значительным нарушениям репродуктивной функции, что в дальнейшем приводит к развитию ПНБ [1].
При оценке пищевого поведения мы отметили, что женщины с ПНБ достоверно реже употребляли в течение неде-
Таблица 3. Характеристика гинекологических заболеваний
в анамнезе у женщин исследуемых групп
Table 3. Characteristics of gynecological diseases in history in women of the studied groups
Показатель Основная группа (n=111) Контрольная группа (n=242) Р
Острый/хронический эндометрит, п (%) 21 (18,9) 3(1,2) 0,0001
ОШ (95% ДИ) 18,6 (5,4-63,8) - -
Эндометриоз, п (%) 29 (26,1) 31 (12,8) 0,03
ОШ (95% ДИ) 2,4 (1,4-4,2) - -
Острый/хронический аднексит, п (%) 7 (6,3) 11 (4,5) >0,05
Миома матки малых размеров, п (%) 12 (10,8) 17 (7,0) >0,05
Доброкачественные заболевания шейки матки, п (%) 34 (30,6) 67 (27,7) >0,05
Бактериальный вагиноз, п (%) 5 (4,5) 11 (4,5) >0,05
Кисты яичников, п (%) 7 (6,3) 24 (9,9) >0,05
ли мясо птицы (64,9% и 48,7%; ОШ 1,83, 95% ДИ 1,14-2,93; р=0,015), рыбу (96,4% и 87,2%; р>0,05). Куриные яйца ежедневно употребляли в пищу 8,1% пациенток с ПНБ и 16,9% женщин контрольной группы (р=0,039). Женщины основной группы достоверно чаще до беременности и на ранних сроках употребляли алкогольные напитки (38,7% и 21,1%; ОШ 2,1, 95% ДИ 1,3-3,5; р=0,001). Сравнительная характеристика пищевого поведения женщин обследуемых групп представлена в табл. 2. Согласно данным литературы, алиментарные факторы могут косвенно влиять на развитие угрозы прерывания беременности. Несмотря на то что большинство опрошенных женщин питаются регулярно, редкое употребление мяса, рыбы и куриных яиц приводит к недостаточному поступлению в организм микроэлементов, животного белка, что впоследствии может быть связано с развитием осложнений беременности, таких как анемия, врожденные дефекты развития, задержка роста плода, прерывание беременности и преждевременные роды [13, 18]. Употребление алкоголя, особенно в ранние сроки гестации, также имеет негативное влияние, оказывая тератогенный эффект на плод [1].
При сравнительном анализе наследственности по материнской линии среди обследуемых женщин достоверных различий получено не было. С одинаковой частотой в роду женщин обеих групп отмечались выкидыши, мертворожде-ния, рождение детей с врожденными пороками развития.
Оценка акушерско-гинекологического анамнеза (табл. 3) показала, что у женщин основной группы начало половой жизни до совершеннолетия наступало чаще, чем в группе контроля (50,0% и 36,7%; ОШ 1,7, 95% ДИ 1,1-2,7; р=0,03). Первая беременность с момента начала половой жизни у женщин с ПНБ наступила в среднем через 4,5±2,9 года, тогда как в контрольной группе - через 6,2±4,7 года (р=0,001). Среди гинекологических заболеваний беременные основной группы достоверно чаще в анамнезе переносили острый/хронический эндометрит (18,9% и 1,2%; ОШ 18,6, 95% ДИ 5,4-63,8; р=0,0001), эндометриоз (26,1% и 12,8%; ОШ 2,4, 95% ДИ 1,4-4,2; р=0,03). У пациенток основной группы по сравнению с контролем чаще в анамнезе отмечались острый/хронический аднексит (6,3% и 4,5%), миома матки малых размеров (10,8% и 7,0%), доброкачественные заболевания шейки матки (30,6% и 27,7%), бактериальный вагиноз (4,5% и 4,5%) соответственно, но достоверных различий во всех случаях выявлено не было. Кисты яичников чаще выявлялись у женщин с неосложненным течением беременности (9,9% и 6,3%; р>0,05).
Таблица 4. Характеристика перенесенных инфекционных заболеваний у женщин исследуемых групп
Table 4. Characteristics of transferred infectious diseases in women of the studied groups
Показатель Основная группа (n=111) Контрольная группа (n=242) Р
ИППП в анамнезе, n (%) 46 (41,4) 48 (19,8) 0,000
ОШ (95% ДИ) 3,0 (1,8-4,6) - -
Хламидийная инфекция, n (%) 15 (13,5) 14 (5,8) 0,023
ОШ (95% ДИ) 2,6 (1,2-5,6) - -
Уреаплазменная инфекция, n (%) 29 (26,1) 31 (12,8) 0,003
ОШ (95% ДИ) 2,5 (1,4-4,3) - -
Микоплазменная инфекция, n (%) 11 (9,9) 4(1,7) 0,001
ОШ (95% ДИ) 6,6 (2,1-31,3) - -
Таблица 5. Характеристика перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин исследуемых групп Table 5. Characteristics of surgical interventions on the pelvic organs in women of the study groups
Показатель Основная группа (n=88) Контрольная группа (n=226) р
Оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе, п (%) 38 (43,2%) 49 (21,7%) 0,000
ОШ (95% ДИ) 2,8 (1,6-4,7) - -
По поводу внематочной беременности, п (%) 8 (9,1%) 2 (0,9%) 0,001
ОШ (95% ДИ) 11,2 (2,3-53,9) - -
По поводу аномалий развития органов малого таза, п (%) 6 (6,8%) 1 (0,4%) 0,003
ОШ (95% ДИ) 16,5 (2,0-138,8) - -
По поводу бесплодия, п(%) 9 (10,2%) 3 (1,3%) 0,001
ОШ (95% ДИ) 8,5 (2,2-32,1) - -
При оценке инфекционного статуса (табл. 4) женщины с ПНБ чаще указывали на перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, - ИППП (41,4% и 19,8%; ОШ 3,0, 95% ДИ 1,8-4,6; р=0,000), среди которых чаще выявлялась хла-мидийная (13,5% и 5,8%; ОШ 2,6, 95% ДИ 1,2-5,6; р=0,023), уреаплазменная (26,1% и 12,8%; ОШ 2,5, 95% ДИ 1,4-4,3; р=0,003) и микоплазменная инфекции (9,9% и 1,7%; ОШ 6,6, 95% ДИ 2,1-31,3; р=0,001).
У женщин основной группы также достоверно чаще в анамнезе были оперативные вмешательства на органах малого таза (43,2% и 21,7%; ОШ 2,8, 95% ДИ 1,6-4,7; р=0,000) по поводу внематочной беременности (9,1% и 0,9%; ОШ 11,2, 95% ДИ 2,3-53,9; р=0,001), бесплодия (10,2% и 1,3%; ОШ 8,5, 95% ДИ 2,2-32,1; р=0,001), аномалий развития матки (6,8% и 0,4%; ОШ 16,5, 95% ДИ 2,0-138,8; р=0,003). Характеристика перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин обследуемых групп представлена в табл. 5.
Таким образом, более раннее начало половой жизни приводит к увеличению числа половых партнеров, что может способствовать наступлению нежелательной беременности, появлению ИППП, развитию острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждая неудачная беременность негативно отражается на репродуктивной системе женщины за счет проведения инвазивных вмешательств, что способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновению спаечного процесса, а также приводит к гормональным нарушениям и изменению рецепторного аппарата эндометрия [1]. Согласно данным литературы, при ПНБ характерно выявление сочетанной урогенитальной инфекции, чаще протекающей в латентной форме [11]. Большинство инфекций запускает каскад иммунологических реакций на локальном уровне, нарушая процессы гемостаза, а также вызывает чрезмерную воспалительную реакцию. В результате данных процессов беременность с ранних сроков протекает на фоне неадекватной воспалительной реакции, которая вызывает нарушения процесса формирования и инвазии хориона, что может привести впоследствии к развитию угрожающего выкидыша и досрочному прерыванию беременности [11, 19].
Женщины контрольной группы в анамнезе чаще указывали на наличие своевременных родов (52,7% и 38,7%; р=0,018), тогда как женщины основной группы чаще отмечали преждевременные роды в анамнезе по сравнению с контролем (12,6% и 6,2%), однако статистически значимых различий получено не было (р>0,05).
Мы выявили, что у женщин с ПНБ в анамнезе чаще были экстрагенитальные заболевания (67,0% и 54,4%; ОШ 1,7, 95%
ДИ 1,1-2,8; р=0,049) и их сочетания (20,0% и 8,9%; ОШ 2,6, 95% ДИ 1,3-5,1; р=0,008). Достоверно чаще у пациенток основной группы в анамнезе были заболевания щитовидной железы (16,0% и 4,9%; ОШ 3,7, 95% ДИ 1,7-8,4; р=0,002). Другие экстра-генитальные заболевания в исследуемых группах встречались с одинаковой частотой. По данным многочисленных исследований, нарушения функции щитовидной железы могут приводить к развитию ПНБ и осложнениям беременности [1, 7].
Женщины с ПНБ чаще оценивали свое самочувствие и здоровье как удовлетворительное (38,5% и 24,0%; ОШ 2,0, 95% ДИ 1,2-3,3; р=0,007), а беременные контрольной группы - как хорошее и отличное (71,1% и 56,0%; р=0,007). Пре-гравидарную подготовку перед настоящей беременностью прошли 75,0% женщин основной группы и 54,9% женщин контрольной группы (р=0,000), которая включала в себя необходимое обследование (57,4% и 33,2%; р=0,000) и лечение (60,2% и 23,5%; р=0,000).
Каждая женщина прошла тестирование, которое определяло вариант ПКГД, характеризующий отношение пациентки к своей беременности и будущему ребенку. Данный тест включал в себя 3 блока утверждений, направленных на определение отношения беременной к себе, будущему ребенку и отношение окружающих к ее беременности [20]. Наиболее распространенным вариантом ПКГД в обеих группах являлся оптимальный, который был отмечен у 73,8% женщин основной группы и у 79,2% пациенток группы контроля (р>0,05). Данный тип характерен для женщин, которые относятся к своей беременности без лишних тревоги и переживаний, он отражает крепкие и доброжелательные отношения в семье, в разных сферах деятельности и способствует формированию гармоничного типа воспитания ребенка [20]. Однако у женщин с ПНБ достоверно чаще выявлялся тревожный вариант ПКГД (8,4% и 2,3%; ОШ 4,0, 95% ДИ 1,3-12,2; р=0,021). Данный тип формируется у беременных с высоким уровнем тревоги и переживаний и отражается на общем состоянии. При выявлении данного варианта ПКГД рекомендовано совместное ведение женщины с психологом [20].
При оценке течения настоящей беременности угроза прерывания развилась у 91,9% женщин с ПНБ и 34,0% женщин контроля (р=0,000), при этом в I триместре данное осложнение встречалось с частотой 88,3% и 24,8% (р=0,000), а во II триместре - 45,0% и 11,2% (р=0,000) соответственно. Настоящая беременность завершилась самопроизвольным прерыванием в сроке до 22 нед в 14,4% случаев в основной группе и в 3,3% - в контрольной (р=0,000). Средний срок
Таблица 6. Характеристика течения беременности и родов
у женщин исследуемых групп
Table 6. Characteristics of the course of pregnancy and childbirth
in women of the studied groups
Показатель Основная группа Контрольная группа Р
Угроза прерывания бере- абс. (%) 98 (88,3) 60 (24,8) 0,000
менности в I триместре n 111 242
Угроза прерывания бере- абс. (%) 50 (45,0) 27 (11,2) 0,000
менности во II триместре n 111 242
Угрожающие абс. (%) 33 (34,7) 35 (15,0) 0,000
преждевременные роды n 95 234
Истмико-цервикальная абс. (%) 16 (16,8) 5(2,1) 0,000
недостаточность n 95 234
Прерывание беременности абс. (%) 16 (14,4) 8 (3,3) 0,000
до 22 нед n 111 242
Средний срок прерывания беременности нед. 9,9±1,3 10,1±1,6 >0,05
Преждевременные роды абс. (%) 10 (10,5) 23 (9,9) >0,05
n 95 234
Средний срок преждевременных родов недели 31,2±1,47 34,5±0,56 >0,05
Очень ранние преждевре- абс. (%) 2 (20,0) 1 (4,3) >0,05
менные роды (до 28 нед) n 10 23
Ранние преждевременные абс. (%) 2 (20,0) 2 (8,7) >0,05
роды (от 28 до 30 нед 6 дней) n 10 23
Преждевременные роды абс. (%) 2 (20,0) 1 (4,3) >0,05
(от 31 до 33 нед 6 дней) n 10 23
Поздние преждевремен- абс. (%) 4 (40,0) 19 (82,6) 0,042
ные роды (от 34 до 36 нед 6 дней) n 10 23
прерывания беременности был сопоставим в обеих группах и составил 9,9±1,3 нед в основной группе и 10,1±1,6 нед -в контрольной. Среди осложнений настоящей беременности у женщин с ПНБ достоверно чаще отмечались угрожающие преждевременные роды (34,7% и 15,0%; р=0,000) и истми-ко-цервикальная недостаточность (16,8% и 2,1%; р=0,000).
Частота преждевременных родов была сопоставимой в обеих группах и составила 10 (10,5%) случаев в основной группе и 23 (9,9%) - в контрольной (р>0,05). Средний срок преждевременных родов в основной группе был 31,2±1,47 нед, тогда как в контрольной - 34,5±0,56 нед, однако достоверных различий выявлено не было (р>0,05). В основной группе в 2 (20,0%) случаях произошли очень ранние преждевременные роды (до 28 нед), в 2 (20,0%) -ранние преждевременные роды (от 28 до 30 нед 6 дней), в 2 (20,0%) - преждевременные роды (от 31 до 33 нед 6 дней) и в 4 (40,0%) - поздние преждевременные роды (от 34 до 36 нед 6 дней). В контрольной группе у 19 (82,5%) женщин произошли поздние преждевременные роды, по 1 (4,4%) случаю - очень ранние преждевременные роды и преждевременные роды в сроке от 31 до 33 нед 6 дней, в 2 (8,7%) случаях - ранние преждевременные роды (табл. 6).
При оценке состояния доношенных новорожденных средняя масса тела в исследуемых группах не различалась и составила в основной группе 3286,2±437,5 г, в контрольной -3352,6±460,8 г (р>0,05). Средняя масса тела недоношенных новорожденных в основной группе была 1780,0±949,9 г, в контрольной - 2362,2±880,4 г (р>0,05). Показатели роста детей при своевременных родах также были сопоставимы в обеих группах: 51,4±2,5 см - в основной и 51,8±2,5 см -
Таблица 7. Характеристика состояния и заболеваемости новорожденных у женщин исследуемых групп Table 7. Characteristics of the condition and morbidity of newborns in women of the studied groups
Показатель Основная группа (n=96) Контрольная группа (n=234) Р
Средняя масса тела доношенных новорожденных, г 3286,2±437,5 3352,6±460,8 >0,05
Средняя масса тела недоношенных новорожденных, г 1780,0±949,9 2362,2±880,4 >0,05
Средний рост доношенных новорожденных, см 51,4±2,5 51,8±2,5 >0,05
Средний рост недоношенных новорожденных, см 39,3±10,5 44,1±8,9 >0,05
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте, баллы 7,5±1,1 7,6±0,8 >0,05
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте, баллы 8,5±1,0 8,6±0,7 >0,05
Лечение новорожденных в условиях детской реанимации, п (%) 20 (20,8) 19 (8,1) 0,001
Лечение новорожденных на II этапе выхаживания 11 (11,5) 9(3,8) 0,03
Перевод в другие детские больницы 9 (9,4) 8 (3,4) >0,05
Выписаны домой 68 (70,8) 215(91,9) 0,001
в контрольной. Рост новорожденных при преждевременных родах в основной группе составил 39,3±10,5 см, в контрольной - 44,1±8,9 см, достоверных различий выявлено не было.
Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты у новорожденных от женщин с ПНБ составила 7,5±1,1 балла, у новорожденных от женщин контрольной группы - 7,6±0,8 балла, в конце 5-й минуты - 8,5±1,0 и 8,6±0,7 балла соответственно (р>0,05 во всех случаях). Новорожденные основной группы достоверно чаще находились в условиях отделения детской реанимации (20,8% и 8,1%; р=0,001), а также в дальнейшем переводились на II этап выхаживания стационара клиники (11,5% и 3,8%; р=0,03) и в другие детские больницы (9,4% и 3,4%; р>0,05). Новорожденные от женщин с ПНБ чаще имели врожденную пневмонию (16,1% и 4,3%; р=0,001), признаки внутриутробного инфицирования (17,2% и 5,3%; р=0,001), не-онатальную желтуху (21,8% и 10,1%; р=0,002). Детей контрольной группы чаще выписывали домой (91,9% и 70,8%; р=0,001). Характеристика состояния и заболеваемости новорожденных у женщин исследуемых групп представлена в табл. 7.
Заключение
У женщин с ПНБ отмечается комплекс факторов, которые тем или иным способом могут приводить к развитию угрозы прерывания и досрочному завершению беременности. К таким факторам относятся возраст женщины больше 30 лет; алиментарные факторы (недостаточное употребление мяса, яиц и при этом более частое употребление алкогольных напитков); отягощенный акушерско-гинекологи-ческий анамнез, оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе; экстрагенитальные заболевания и их сочетания, в частности заболевания щитовидной железы. При своевременном выявлении значимых факторов риска становится возможным проведение мероприятий, направленных на коррекцию управляемых факторов, тщательную прегравидарную подготовку с целью улучшения перинатальных исходов будущей беременности.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
