CC BY-ND
25
0
ЗНиСО январь №1 (250)
ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С НАЛИЧИЕМ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Д.Н. Бегун, Е.Л. Борщук, А.И. Верещагин RISK FACTORS ASSOCIATED WITH THE PRESENCE OF RHEUMATIC DISEASES IN ADULTS
D.N. Begun, E.L. Borshchuk, A.I. Vereshchagin ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Оренбург, ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва
В статье изложены результаты проведенного эпидемиологического исследования распространенности жалоб ревматического характера среди взрослого населения Оренбургской области. Выявлены и количественно оценены факторы риска их возникновения. Ключевые слова: ревматические болезни, факторы риска.
In article results of carried out epidemiological research of prevalence of complaints of rheumatic character among adult population of the Orenburg area are stated. Risk factors of their occurrence are taped and quantitatively estimated.
Keywords: rheumatic diseases, risk factors.
Ревматические заболевания (РЗ) как в России, так и за рубежом составляют серьезную медико-социальную проблему ввиду широкой распространенности, хронического прогрессирующего характера, существенного снижения качества жизни больных и формирования высокого экономического ущерба. В то же время организация медицинской помощи больным, в особенности на уровне первичного звена, имеет ряд существенных дефектов. Очевидно, что в основу эффективного здравоохранения должны быть положены данные об истинной потребности населения в его услугах и мероприятиях. Официальная статистика только косвенно и неполно дает представление о РЗ и совсем не несет информации о факторах риска. Возникает необходимость в проведении эпидемиологических исследований[2, 3].
Цель работы — выявить и количественно оценить факторы риска, связанные с ревматическими заболеваниями у взрослого населения.
Было проведено анкетирование 3 000 человек с помощью «Анкеты изучения заболеваемости ревматическими болезнями», разработанной нами. В ее основу легла скринирующая анкета, предложенная институтом ревматологии РАМН в рамках программы «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний» (2003), которую мы дополнили до 39 вопросов, включавших информацию об известных пациентам диагнозах отдельных РЗ, социальных факторах и условиях, медицинской активности пациентов, особенностях организации медицинской помощи. Поскольку уточнение диагнозов отдельных РЗ требовало клинического обследования пациентов, что не входило в задачи настоящего исследования, респондент считался потенциально имеющим РЗ при наличии у него жалоб ревматического характера: болей и/или припухания суставов, болей в позвоночнике. Правомерность такой точки зрения основывается на определении РЗ, которые включают в себя разнообразные по происхождению болезни преимущественно системного, реже — локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом; а также данными последних эпидемиологических исследований РЗ в России [1]. В разработку были включены 2 960 анкет. Статистический анализ проведен с помощью программы 81аИ811еа 6.1.Все респонденты разделены на 2 группы: имевшие жалобы (основная группа, п = 2 090) и не имевшие их (группа контроля, п = 870). Между выделенными группами определялась достовер-
ность различий по всем факторам с критическим уровнем статистической значимости р < 0,05.
Методы оценки: для качественных признаков — расчет критерия Хи — квадрат Пирсона; для количественных—расчет критерия Стьюдента (при обязательном соблюдении условий соответствия распределений признаков закону нормального распределения и равенства дисперсий в сравниваемых группах) либо и критерия Манна — Уитни (при распределении отличном от симметричного). Оценка эффектов факторов риска проведена с помощью расчета относительного риска (ЯЯ),добавочного риска (АЯ), добавочного попу-ляционного риска (АЯр), добавочной доли попу-ляционного риска (АРр) [4].
Распространенность жалоб ревматического характера в целом составила (70,6 ± 0,8) %. Данные о распространенности жалоб и факторах, с ними связанных, нами были опубликованы ранее в журнале «Социальные аспекты здоровья населения» [1]. Данные о выявленных факторах риска приведены в таблице.
Среди биологических факторов статистически достоверное влияние на формирование ревматической патологии установлено у возраста и наследственной предрасположенности. Возраст как фактор риска начинает проявлять себя с 40 лет с постепенным ростом силы причинной связи и увеличением дополнительной вероятности заболевания. В то же время наибольший вклад в формирование распространенности РЗ в популяции вносит именно возрастная группа 40—49 лет. Распространенность жалоб ревматического характера у лиц, кровные родственники которых имели сходные симптомы, оказалась выше в 3,4 раза, чем при отсутствии таковых. Наследственная предрасположенность увеличивает риск заболеть на 20 % и обусловливает около 4 % распространенности РЗ. Достоверного влияния пола на риск развития РЗ установлено не было, хотя у женщин чаще наблюдались боли в суставах (48,2 % против 41,4 % у мужчин, р < 0,001) и припухание суставов (32,3 % против 27,7 %, р = 0,01), причем жалобы нередко имели хронический характер. При анализе зависимости распространенности жалоб от принадлежности к различным социально-профессиональным группам ведущей составляющей были пенсионеры (распространенность составила 93,1 %). Реже всего жаловались студенты (39,7 %). Мы исключили данные группы из анализа ввиду очевидного влияния возрастного фактора. Оценка рисков проведена среди служащих, работников сельского хозяйства, рабочих про-
январь №1 (250)
9
Таблица. Выявленные факторы риска ревматических заболеваний и их эффекты
Фактор RR AR (%) ARp (%) AFp (%)
Возраст (возрастные группы)
40—49 лет 2,8 18,1 4,2 5,9
50—59 лет 3,2 20,0 4,1 5,8
60—69 лет 5,1 22,6 1,1 1,5
70 лет и старше 6,4 23,8 0,8 1,1
Наследственная предрасположенность (по наличию подобных жалоб у кровных родственников) 3,4 20,2 4,0 5,6
Социально-профессиональная группа — служащие 1,8 11,8 4,3 6,1
Уровень образования — начальное 1,6 8,6 0,2 0,3
Уровень дохода
низкий 1,4 5,5 1,0 1,4
ниже среднего 1,2 3,8 1,0 1,5
Факторы, связанные с профессиональной деятельностью
работа преимущественно стоя 1,5 8,0 1,4 2,0
наличие длительных статических нагрузок 1,6 9,9 3,4 4,8
вынужденное положение тела 1,6 9,3 3,9 5,6
однообразные (стереотипные) движения 1,5 8,4 3,3 4,7
частые физические усилия 1,7 10,0 3,0 4,3
подъем тяжестей 2,0 13,8 5,7 8,0
работа в условиях пониженной температуры 2,4 15,5 1,9 2,7
работа в условиях повышенной температуры 1,7 10,1 0,5 0,6
работа в условиях перепада температур 1,8 11,5 1,6 2,3
контакт с химическими веществами 1,5 7,7 1,4 2,0
воздействие вибрации 1,5 7,3 0,7 1,0
воздействие электромагнитного излучения 1,9 11,9 1,4 2,0
стаж трудовой деятельности
20—29 лет 2,1 12,4 3,3 4,7
30 лет и более 4,5 22,5 6,7 9,5
Бытовые условия
удовлетворительные 1,8 11,6 5,1 7,2
неудовлетворительные 1,9 11,4 0,4 0,6
Гиподинамия 1,6 8,9 3,2 4,5
Курение
интенсивность курения 15 и более сигарет в день 1,2 3,1 0,3 0,5
стаж курения 20 и более лет 1,5 7,8 0,9 1,2
Несбалансированное питание 1,3 6,3 3,8 5,4
мышленных предприятии, предпринимателем, военных и безработных. В группе служащих была наибольшая распространенность жалоб (78,1 %), дополнительный риск развития заболевания и по-пуляционный риск. Низкий уровень образования традиционно указывается как фактор риска хронических заболеваний. По нашим данным, наличие только начального образования увеличивает риск заболевания в 1,6 раза. Однако ввиду незначительной частоты данного фактора, он оказывает небольшое влияние на распространенность РЗ
в популяции. Установлено достоверное увеличение частоты встречаемости жалоб в зависимости от дохода. Дополнительные индивидуальные и популяционные риски появляются у лиц с доходом ниже среднего и увеличиваются у людей с низким доходом, обусловливая 1 % распространенности РЗ. Большое влияние на формирование ревматической патологии оказывают факторы, связанные с профессиональной деятельностью. Среди них подъем тяжестей показал самый высокий индивидуальный и популяционный риск. Работа в условиях пониженных температур хотя и имела больший индивидуальный риск развития заболевания, вносила значительно меньший вклад в распространенность патологии в популяции. При оценке влияния бытовых условий (варианты ответов: отличные, хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные) риск развития заболевания появлялся уже у людей, проживающих в удовлетворительных условиях и оставался примерно таким же при проживании в неудовлетворительных (хотя влияние неудовлетворительных условий в малой степени влияет на распространенность в популяции). Гиподинамия повышает индивидуальный риск заболеть на 8,9 %; 4,5 % заболеваний может быть обусловлено влиянием данного фактора. При анализе зависимости распространенности ревматических жалоб от курения мы не выявили зависимости от самого факта курения, но получили статистически значимую связь с его интенсивностью (риск появлялся начиная с 15 сигарет в день) и стажем курения — 20 и более лет. Несбалансированное питание немного увеличивало дополнительный индивидуальный риск заболевания, но вносило достаточный вклад в формирование распространенности жалоб в популяции.
Выводы. Результаты проведенного исследования показывают не только широкую распространенность жалоб ревматического характера среди взрослого населения и косвенно ревматических болезней, но и их социальную обусловленность. Выявленные и оцененные факторы риска могут быть использованы для планирования профилактических мероприятий, в работе отделений профилактики, центров здоровья и врачей первичного звена при проведении скрининга для выделения целевых групп населения, коррекции образа жизни и своевременной диагностики РЗ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бегун Д.Н., Борщук Е.Л. Распространенность и социальные детерминанты жалоб ревматического характера среди взрослого населения Оренбургской области //Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/458/30/lang,ru/ (дата обращения 02.12.2013).
10
ЗНиСО январь №1 (250)
Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний. : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2011. 46 е. Насонов Е.Л Баранов А.А., Эрдес Ш.Ф., Алексеева Е.И., Ильин А.Г., Фоломеева О.М. Состояние специализированной ревматологической помощи взрослым и детям в Российской Федерации. Проект Федеральной целевой программы «Ревматические болезни 2008—2012 гг.» //Научно-практическая ревматология. 2007. № 2. С. 4—7.
Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 е.
Контактная информация:
Бегун Дмитрий Николаевич, тел.: (3532) 77-91-85,
e-mail: doctorbegun@yandex.ru, doctorbegun@mail.ru.
Contact information: Begun Dmitriy, phone: (3532) 77-91-85,
e-mail: doctorbegun@yandex.ru, doctorbegun@mail.ru.
-♦♦♦
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Э.В. Гегерь
INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON MORBIDITY RATE OF THYROID PATHOLOGY
E.V. Geger
ГАУЗ «Брянский клинико-диагностический центр», г. Брянск В Брянской области проведен анализ заболеваемости тиреоидной патологией населения в зависимости от антропотехногенного загрязнения окружающей среды. Для оценки возможного риска заболеваемости тиреоидной патологией в связи с факторами техногенного загрязнения окружающей среды проведено эколого-гигиеническое ранжирование всех районов Брянской области.
Ключевые слова:радиоактивное загрязнение, антропотехногенная нагрузка, ранжирование территорий, показатели заболеваемости тиреоидной патологией.
The analysis of morbidity of thyroid pathology ofthe population depending on anthropotechnogenic environmental contamination has been carried out by the example of Bryansk region. For the estimation of possible risk of morbidity of thyroid pathology in interrelations with factors of technogenic environmental contamination it was carried out ecologo-hygienic ranging of all areas of Bryansk region.
Keywords: radioactive pollution, anthropotechnogenic loading, ranging of territories, morbidity rate of thyroid pathology.
Проблема неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья с каждым годом приобретает все большую актуальность. Научные проблемы оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье человека и обоснование государственных оздоровительных мероприятий сегодня являются приоритетными задачами государственной политики практически во всех экономически развитых странах [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье населения, или популяци-онное здоровье, в среднем на 50—52 % зависит от экономической обеспеченности и образа жизни людей, на 20—22 % от наследственных факторов, на 7—12 % — от уровня медицинского обслуживания и на 18—20 % от состояния окружающей среды [2]. В неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке проживают 109 млн человек, или 73 % всего населения мира. В ряде исследований отмечается рост различных видов тиреоидной патологии вследствие отдаленных последствий радиационной аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) [3, 4, 5].
Болезни щитовидной железы актуальны для Брянской области в связи с тем, что, с одной стороны, регион в целом эндемичен по дефициту йода в природной среде, с другой, — на распространенность этой патологии оказывает влияние радиоактивная загрязненность территорий в связи с аварией на Чернобыльской АЭС [6]. Информация о вкладе фактора химического загрязнения окружающей среды и сочетанного радиационно-химического загрязнения в формирование тиреоидной патологии отсутствует.
Цель исследования — провести сравнительный анализ показателей заболеваемости тирео-идной патологией населения, проживающего в районах Брянской области с различной степенью радиоактивного и химического загрязнения окружающей среды.
Материалы и методы. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации
№ 1582 от 18.12.97 «Об утверждении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС» районы Брянской области разделены на 4 зоны с различной плотностью радиоактивного загрязнения, в которые входят 973 населенных пункта, расположенных в 21 районе области: зона проживания с льготным социально-экономическим статусом (137Сб 1—5 Ки/км2); зона проживания с правом на отселение (137Сб 5—15 Ки/км2); зона отселения (137Сб 15—40 Ки/км2); зона отчуждения (137Сб свыше 40 Ки/км2). Степень радиоактивного загрязнения 137Сб территорий населенных пунктов 6 районов, не вошедших в группу ранжированных территорий, менее 1 Ки/км2.
Гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды проводилась согласно методическим рекомендациям «Комплексное определение ан-тропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» № 01-19/17-17 от 26.02.96 и согласно ГОСТ 31296.1-2005 (ИСО 1996-1:2003) по шумовым нагрузкам в данном исследовании был рассчитан коэффициент комплексной нагрузки на организм (КН) по формуле Буштуевой К.А. (Буштуева К.А., 1985), который позволил выделить наиболее неблагоприятные в гигиеническом отношении территории. Коэффициент комплексной антропотехногенной нагрузки на окружающую среду количественно оценивался суммой по-факторных оценок, включающей коэффициенты загрязнения атмосферы, шумовой нагрузки, суммарного химического загрязнения воды и химического загрязнения почвы.
Оценка загрязнения атмосферного воздуха проводилась по показателю загрязнения атмосферы (Катм.) по формуле Буштуевой К.А., дополненной экспозицией воздействия (по повторяемости направления ветров). Катм. был рассчитан по среднегодовым концентрациям приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха (оксида угле-
