CC BY-ND
7
ФДОМ №2 (323)
33
© Коневских Л.А., Ладохина Т.Т., Константинова Е.Д., Астахова С.Г., Газимова В.Г., 2020 УДК 613.6
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников Свердловской области, занятых в производстве меди
Л.А. Коневских1, Т.Т. Ладохина1, Е.Д. Константинова2, С.Г. Астахова1, В.Г. Газимова1
1ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, ул. Попова, д. 30, г. Екатеринбург, 620014, Российская Федерация 2ФГБУН Институт промышленной экологии УрО РАН, ул. Софьи Ковалевской, д. 20, г. Екатеринбург, 620990, Российская Федерация
Резюме: Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности населения трудоспособного возраста, в том числе случаев смерти на производстве. Материалы и методы. Проведены общеклинические, биохимические исследования, включающие определение уровня общего холестерина (ОХС), свинца и меди в крови, а также объемная сфигмография с определением сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) и ультразвуковое исследование сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) у работников, занятых в производстве меди. Результаты исследования. Выявлены факторы сердечно-сосудистого риска (ССР): курение (72,2 %), ожирение различной степени выраженности (33,3 %), ОХС более 4,9 ммоль/л (57,9 %), гипергликемия натощак (73,9 %) и артериальная гипертония 1-2 степени (40,7 %). В 28,7 % случаев зарегистрировано повышение жесткости артериальных сосудов по СЛСИ. Частота повышенной жесткости сосудистой стенки увеличивалась по мере роста суммарного ССР по шкале SCORE (p = 0,00105). Заключение. Установлена корреляционная связь между СЛСИ и содержанием меди в крови (r = 0,33), стажем работы во вредных условиях труда (r = 0,187) и ТИМ (r = 0,41), что позволяет рекомендовать использование маркера жесткости артерий (СЛСИ) для выявления работников с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и динамического наблюдения на фоне коррекции факторов риска.
Ключевые слова: производство меди, риск сердечно-сосудистых заболеваний, артериальная жесткость, объемная сфигмография, динамическое наблюдение.
Для цитирования: Коневских Л.А., Ладохина Т.Т., Константинова Е.Д., Астахова С.Г., Газимова В.Г. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников Свердловской области, занятых в производстве меди // Здоровье населения и среда обитания. 2020. № 2 (323). С. 33-37. DOI: http://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-323-2-33-37
Cardiovascular Disease Risk Factors among Copper Industry Workers of the Sverdlovsk Region
L.A. Konevskikh1, T.T. Ladokhina1, E.D. Konstantinova2, S.G. Astakhova1, V.G. Gazimova1 Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers of Rospotrebnadzor, 30 Popov Street, Yekaterinburg, 620014, Russian Federation 2Ural Institute of Industrial Ecology, 20 Sofia Kovalevskaya Street, Yekaterinburg, 620990, Russian Federation Abstract: Introduction. Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of death in the working-age population including occupational deaths. Materials and methods. We conducted general clinical and biochemical studies among copper industry workers including a complete cholesterol test, blood lead and copper tests, volumetric sphygmography with determination of the cardio-ankle vascular index (CAVI), and ultrasound examination of the carotid arteries with intima-media thickness measurements (IMT). Results. We established that the main cardiovascular disease risk factors among our subjects were smoking (72.2%), different types of obesity (33.3%), total cholesterol levels higher than 4.9 mmol/L (57.9%), fasting hyperglycemia (73.9%), and hypertension stages 1 and 2 (40.7%). We also observed increased arterial stiffness by CAVI in 28.7% of the subjects that became more prevalent with the rise in the total CVD risk by SCORE (p=0.00105). Conclusions. We found correlations between CAVI and blood copper levels (r=0.33), years of exposure to occupational risk factors (r=0.187), and IMT (r=0.41). This finding enabled us to recommend the use of CAVI for identification and follow-up of workers at risk of cardiovascular diseases with a simultaneous decrease in exposures to occupational risk factors.
Key words: copper production, risk for cardiovascular disease, arterial stiffness, volumetric sphygmography, follow-up. For citation: Konevskikh LA, Ladokhina TT, Konstantinova ED, Astakhova SG, Gazimova VG. Cardiovascular Disease Risk Factors among Copper Industry Workers of the Sverdlovsk Region. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2020; 2(323): 33-37. (In Russian) DOI: http://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-323-2-33-37
Information about the authors: Konevskikh L.A., https://orcid.org/0000-0002-1667-0055; Ladokhina T.T., https://orcid. org/0000-0002-8811-1084; Konstantinova E.D., https://orcid.org/0000-0002-2260-744X; Astakhova S.G., https://orcid. org/0000-0002-6027-704X; Gazimova V.G., https://orcid.org/0000-0003-3591-3726.
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности населения трудоспособного возраста, в том числе случаев смерти на производстве. Высокий уровень зависимости состояния здоровья населения от факторов среды обитания ставит перед медициной труда в качестве первостепенной задачи реализацию комплекса профилактических мер, направленных на раннюю диагностику ССЗ и изучение механизмов влияния факторов производственной среды на человека [1, 2]. Основу борьбы с ССЗ составляет концепция высокого риска их развития, которая направлена на выявление людей с высокой вероятностью развития заболеваний сердечно-сосудистой системы с последующим осуществлением профилактических мероприятий [3]. Для выявления лиц с высоким риском ССЗ для Европейского региона рекомендуют использовать
шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанную на основе проспективных данных европейских стран, дифференцированно для стран с низким и высоким уровнем смертности от этих заболеваний [4]. Однако не у всех людей, имеющих факторы риска ССЗ, происходит их одинаковая реализация. Наибольшее значение имеет определение интегральных показателей ССР, которые отражают реализованное воздействие отрицательных факторов на человека в течение жизни, могут быть представлены в количественном выражении и позволяют выявлять изменения на ранних, обратимых стадиях заболевания. К таким показателям относится жесткость артериальных сосудов, которая ассоциируется с артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца и приводит к развитию сердечной недостаточности1 [5].
1 Милягин В.А., Милягина И.В., Пурыгина М.А. и др. Метод объемной сфигмографии на аппарате VaSeraVS-
1500№ Методические рекомендации. Смоленск. 2014. О 30.
34
ЗНиСО февраль №2 (323)
В последние годы для оценки региональной жесткости сосудистой стенки обычно используется каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны (СПВкф), которую консенсус экспертов Европейского общества кардиологов по артериальной жесткости (2006) рекомендует использовать в качестве дополнительного критерия поражения магистральных сосудов у больных АГ. Проведенные исследования показали, что СПВкф является независимым предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности у больных АГ и в общей популяции в целом [5]. Однако СПВкф зависит не только от жесткости сосудов, но и от уровня артериального давления (АД) у пациента в момент проведения исследования, что снижает значимость метода определения СПВкф, особенно при повышении АД. Кроме того, внедрение каротидно-феморального метода определения СПВ встречает определенные трудности, связанные со сложностью регистрации пульсовых волн, особенно при проведении скрининговых исследований, а также у пациентов с повышенной массой тела.
В Японии предложен простой метод определения СПВ путем объемной сфигмографии на участке от аорты до лодыжки (СПВпл — пле-че-лодыжечная) и новые показатели жесткости: сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), пульсовое и систолическое давление в аорте (центральное давление), индекс аугментации давления [6—11]. Установлено, что СПВпл хорошо коррелирует с СПВкф, с выраженностью ИБС [12]. Однако данные литературы о влиянии различных факторов риска на артериальную жесткость сосудов противоречивы, а сведения о влиянии профессиональных факторов риска на жесткость сосудистой стенки отсутствуют.
Цель работы — изучить взаимосвязь показателей артериальной жесткости с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (табакокурение, гипергликемия, избыточная масса тела, артериальная гипертония, гиперхолесте-ринемия, профессиональные факторы риска) у работников, занятых в производстве меди.
Материалы и методы. Были обследованы 108 работников мужского пола в возрасте от 27 до 63 лет (средний возраст составил 45,2 ± 8,1 года) и стажем работы во вредных условиях от 4 до 40 лет (средний стаж работы — 18,1 ± 8,2 года), занятых в производстве меди на предприятиях Свердловской области. Среди обследованных были работники основных профессий предприятий по производству черновой меди и медных анодов (конвертерщики, загрузчики шихты, обжигальщики, плавильщики).
По результатам специальной оценки условий труда на рабочих местах плавильщиков анодного участка среднесменные значения концентрации свинца и его неорганических соединений в воздухе рабочей зоны превышают ПДК в 1,5—2,0 раза. Температура воздуха рабочей зоны превышает допустимые нормы в теплый период года на 14°С и в холодный — на 7°С. Интенсивность теплового излучения на различных рабочих площадках превышает ПДУ до 13 раз (класс условий труда 3.3). Рабочее место конвертерщи-ка производства черновой меди характеризуют неблагоприятные факторы: химический (класс
условий труда 3.2), аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (3.1), шум (3.3), нагревающий микроклимат (3.2), тяжесть труда ^ (3.2). Общая оценка условий труда конвертер- с=р щика — 3.3. По данным гигиенической оценки, рабочее место загрузчика шихты предприятия ^ по производству черновой меди характеризуют ^ неблагоприятные производственные факторы: химический (хрома (VI) триоксид, свинец и мышьяк, класс условий труда 3.3), аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (3.1), тяжесть труда (3.1). Кроме вышеуказанных веществ, превышающих ПДК, на рабочем месте загрузчика шихты также отмечены высокие концентрации для ванадия и его соединения (превышение 1,8 ПДК), меди по максимально разовым и среднесменным ПДК (превышение в
1.8 и 1,4 соответственно), свинца (превышение до 1,94 ПДК).
Всем работникам проведены анкетирование, антропометрические исследования (измерение роста и веса, окружности талии и бедер), электрокардиография, измерение артериального давления, биохимические исследования, включающие определение уровня общего холестерина (ОХС), свинца и меди в крови. Индекс массы тела определяли по формуле Кетле (отношение массы тела (кг) к росту (м2)). Оценку суммарного ССР проводили по шкале риска SCORE [3]. Всем работникам проведено ультразвуковое исследование сонных артерий (Acusón S2000) для определения толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) и наличия атеросклеротических бляшек. Методом объемной сфигмографии (VaSera-1500N) регистрировалось давление одновременно на плечевых артериях и артериях голени. Показатели СЛСИ, СПВ, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и индекс аугментации рассчитывались автоматически. СЛСИ — показатель, предназначенный для определения независимой от давления функции сосудов. Он отражает истинную жесткость (ригидность) артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовой артерий. ЛПИ — отношение систолического АД (САД) на голени к САД на плече. Индекс аугментации является непрямым методом оценки жесткости артериальной стенки и дает информацию об отраженной волне, позволяет оценить вклад поздней систолической волны в величину пульсового давления (центрального). Известно, что величина индекса аугментации зависит от числа сердечных сокращений [13], для исключения этого эффекта используют процедуру нормирования по длительности сердечного цикла. При анализе полученных данных мы использовали индекс аугментации, приведенный к частоте пульса, равной 75.
Полученные результаты анализировали методами прикладной математической статистики: описательной статистики, дисперсионного, корреляционного и регрессионного анализа с использованием программы Statistica for Windows, 7 версия.
Обсуждение результатов исследования. У обследуемых работников зарегистрированы факторы риска, применяемые для стратификации ССР: курение в 72,2 % случаев, ОХС более
4.9 ммоль/л в 57,9 %, ожирение различной степени выраженности (индекс массы тела
Февраль №2 (323) знифо
35
более 30 кг/м2) в 33,3 % случаев, гипергликемия натощак в 73,9 % случаев, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний в с:^ 18,8 % случаев. Было выявлено и субклиничес-F^ кое поражение органов-мишеней: пульсовое = давление более 60 мм рт. ст. в 16,7 % случаев. У 44 работников (40,7 %) зарегистрирована артериальная гипертония 1—2 степени.
Все пациенты составили 4 группы по результатам оценки суммарного ССР по шкале SCORE. 1 группа включала 9 работников (8,3 %) с низким ССР (риск SCORE < 1 %); 2 группа -74 человека (68,6 %) с умеренным риском (риск SCORE > 1 % и < 5 %). У пациентов 3 группы (16 человек — 14,8 %) был определен высокий риск (риск SCORE > 5 % и < 10 %), а у пациентов 4 группы (9 работников, 8,3 %) — очень высокий ССР. Группы работников с различным суммарным ССР различались между собой по среднему возрасту, при этом большинство работников (66,7 %) в группе с очень высоким ССР были старше 55 лет. Артериальная гипертония 1—2 степени была диагностирована одинаково часто среди пациентов 1 и 2 групп (22,2 и 31,1 % соответственно). В группе работников с высоким ССР артериальная гипертония была выявлена в 68,7 %, а в 4 группе (очень высокий ССР) — в 88,9 % случаев. Большинство мужчин (70 %) 2 группы и все мужчины 3 и 4 групп курили. У половины работников 2 группы и у большинства (75 %) работников 3 и 4 групп была выявлена гиперхолестеринемия (ОХС более 4,9 ммоль/л) и гипергликемия натощак. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) среди обследованных с различным ССР свидетельствуют, что большинство мужчин были с избыточной массой тела (ИМТ 25,0—29,9) или ожирением (ИМТ 30,0 и более). Действительно, в 3 и 4 группах половина работников была с ожирением различной степени выраженности, которое сопровождалось увеличением окружности талии более 94 см, т. е. абдоминальным ожирением [14].
У работников, занятых в производстве меди, средние значения концентрации меди в крови составили 15,5 ± 4,1 ммоль/л, а концентрации свинца в крови — 0,33 ± 0,22 мкг/л и не превышали значения нормы: 11—22 ммоль/л и 0—0,9 мкг/л соответственно.
Жесткость артериальных сосудов оценивали по таким показателям, как СЛСИ, СПВ, индекс аргументации, ЛПИ. Так как показатели СЛСИ справа были достоверно выше, чем слева (разность средних значений составила 0,0918, p = 0,00343), а показатели ЛПИ справа и слева не различались (p = 0,42848), то для анализа были взяты показатели СЛСИ и ЛПИ, зарегистрированные в области правых конечностей. Величина СЛСИ в группе работников с очень высоким ССР статистически значимо была выше, чем в группе работников с низким и умеренным ССР, и составила 8,1 ± 1,3 ед. (таблица). В настоящем исследовании мы ориентировались на референтные значения СЛСИ, предложенные разработчиками оборудования (VaSera-1500N), которые предлагают рассматривать увеличение СЛСИ от 8 до 9 как пограничное значение, а более 9 — как патологическое изменение жесткости сосудистой стенки [15]. У половины работников
3 группы и большинства работников 4 группы СЛСИ был более 8 ед., а в группе работников с умеренным ССР увеличение жесткости сосудистой стенки отмечено у каждого четвертого работника. Аналогичные изменения были отмечены и относительно другого показателя (СПВпл), отражающего жесткость сосудистой стенки. Индекс аугментации во всех группах работников был выше единицы, однако не имел достоверных различий между группами с различным уровнем ССР. Значения ЛПИ у всех обследованных были выше 0,9 ед., что свидетельствует об отсутствии атеросклеротических изменений нижних конечностей.
Учитывая данные литературы [6], свидетельствующие, что возраст и артериальная гипертония являются определяющими факторами повышения СЛСИ, СПВ и утолщения ТИМ сонных артерий, мы провели анализ изменения СЛСИ в зависимости от уровня артериального давления и толщины комплекса интима-медиа. Полученные результаты показали, что значения СЛСИ и СПВпл у работников с диагностированной артериальной гипертонией и без артериальной гипертонии не имели статистически значимых различий. В дальнейшем был проведен анализ показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки в зависимости от толщины комплекса интима-медиа (ТИМ). Результаты представлены в таблице.
Полученные данные свидетельствуют о том, что работники с ТИМ, равной или более 0,9 мм (как в группе с артериальной гипертонией, так и без нее), были достоверно старше работников, у которых не зарегистрировано увеличения ТИМ. Достоверных различий по таким показателям, как ОХС, индекс массы тела, между анализируемыми группами не выявлено, СПВпл и индекс аргументации были достоверно выше у работников с артериальной гипертонией в подгруппе работников с ТИМ > 0,9 мм. СЛСИ по средним значениям был выше в подгруппе работников с ТИМ > 0,9 мм (без артериальной гипертонии). Индивидуальный анализ СЛСИ позволил установить, что уже в группе работников без артериальной гипертонии и без увеличения ТИМ в 20 % случаев было выявлено повышение СЛСИ. Средний стаж работы, при котором было зарегистрировано увеличение СЛСИ более 8 ед., составил 19,6 ± 5,9 лет.
Результаты регрессионного анализа выявили зависимость СЛСИ и СПВпл от возраста работников. Более тесная зависимость была выявлена между СЛСИ и суммарным ССР (р = 0,00105), т. е. совокупностью факторов риска ССЗ (возраст, курение, уровень артериального давления, холестерин крови). Корреляционный анализ позволил установить связь между СЛСИ и стажем работы во вредных условиях труда (г = 0,187, р = 0,092), СЛСИ и содержанием меди в крови (г = 0,33, р < 0,05) у работников в возрасте старше 45 лет (средний стаж работы 20,9 ± 8,7).
Возрастные изменения артерий изучены достаточно хорошо [16]. Старение, даже при нормальном АД, приводит к увеличению пульсового АД и риску развития сосудистых катастроф. Показано, что высокое пульсовое АД как маркер повышения жесткости
36
ЗНиСО февраль №2 (323)
Таблица. Показатели жесткости сосудистой стенки у работников производства меди с артериальной гипертонией и без нее в зависимости от толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, M ± SD Table. Arterial stiffness measurements in copper industry workers with and without hypertension, as associated with intima-
media thickness of aa. carotes, M ± SD
Показатель / Indicator Группа работников/ Group of workers p
без артериальной гипертонией / without arterial hypertension, n = 64 с артериальной гипертонией / with arterial hypertension, n = 44
ТИМ < 0,9 мм n = 5 (85,9 %) IMT < 0.9 mm n = 5 (85,9 %) ТИМ > 0,9 мм n = 9 (14,1 %) IMT > 0.9 mm n = 9 (14,1 %) ТИМ < 0,9 мм n = 28 (63,6 %) IMT < 0.9 mm n = 28 (63,6 %) ТИМ > 0,9 мм n = 16 (36,4 %) IMT > 0.9 mm n = 16 (36,4 %)
1 2 3 4
Возраст, лет / Age, years 42,5 ± 7,8 53,7 ± 6,1 45,5 ± 7,2 49,1 ± 7,5 1-2, p = 0,0001 1-4, p = 0,0039
Стаж работы, лет / Length of service, years 16,2 ± 8,3 24,2 ± 7,5 19,0 ± 8,1 19,4 ± 7,5 1-2, p = 0,0309
Систолическое АД, мм рг.ст. / Systolic BP, mm Hg 129,5 ± 12,7 135,2 ± 9,0 144,3 ± 16,8 145,9 ± 12,0 1-3, p = 0,000 2-4, p = 0,030 1-4, p = 0,0000
Диастолическое АД, мм рт. ст. / Diastolic BP, mm Hg 81,9 ± 9,8 90,2 ± 8,6 89,2 ± 9,6 94,2 ± 12,0 1-3, p = 0,0018 1-2, p = 0,02 1-4, p = 0,0000
Пульсовое АД, мм рт. ст. / Pulse pressure, mm Hg 47,7 ± 9,1 45,0 ± 8,4 55,1 ± 13,0 51,6 ± 6,7 1-3, p = 0,0036 2-4, p = 0,048
ОХС, ммоль/л / Total cholesterol, mmol/l 5,1 ± 0,8 5,7 ± 1,6 5,0 ± 1,1 5,6 ± 1,4 1-4, p = 0,064
ИМТ, кг/м2 / BMI kg/m2 26,4 ± 4,3 26,3 ± 3,2 27,4 ± 4,7 29,1 ± 3,5 1-4, p = 0,084
СЛСИ, ед. / CAVI, unit 7,0 ± 1,1 8,2 ± 1,1 7,4 ± 1,2 7,6 ± 0,9 1-2, p = 0,0057
СЛСИ > 8 ед, % / CAVI > 8 units, % 20,0 (стаж работы 19,6 ± 5,9 г.) 55,5 28,6 (стаж работы 19,2 ± 5,3 г.) 43,7 1-2, p = 0,01 1-4, p = 0,0058
ЛПИ, ед. / ABI, unit 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1 1-4, p = 0,591
Индекс аргументации, ед. / Index of the argument, unit 1,0 ± 0,24 1,1 ± 0,2 1,0 ± 0,2 1,2 ± 0,3 1-4, p = 0,0037 3-4, p = 0,05
СПВ , м/с / PWV ., m/s 7,2 ± 0,9 7,4 ± 0,4 7,6 ± 0,8 7,6 ± 1,4 1-4, p = 0,274
артериальной системы является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности у пациентов с артериальной гипертонией [17, 18]. В Фрамингемском исследовании было показано, что у пожилых пациентов пульсовое АД является самым сильным фактором риска сердечно-сосудистой смертности — выше, чем систолическое, диастолическое и среднее гемо-динамическое давление [19]. Полученные нами результаты не противоречат данным литературы. Действительно, у работников в группе очень высокого ССР, которые были достоверно старше работников других групп, пульсовое АД было выше, чем в группах работников с низким и умеренным ССР.
Как было изложено выше, для условий труда в производстве меди характерно загрязнение воздуха рабочей зоны тяжелыми металлами (медь, цинк, свинец, мышьяк и кадмий), обладающими как токсическим, так и канцерогенным действием на организм [20]. Соединения меди обладают широким спектром токсического действия с многообразными клиническими проявлениями. Изучение токсикодинамики и токсикокинетики меди тесно связано с пониманием ее роли в качестве физиологически необходимого (эссенциального) микроэлемента [21]. Присущая меди способность генерировать активные формы кислорода посредством восстановления его молекулярной формы позволяет рассматривать этот металл как вещество повышенной токсичности [22]. Установлено, что медь является одним из важных следовых биометаллов, принимающих участие в регуляции гомеостаза сердечно-сосудистой системы, а повышение ее содержания приводит к развитию сосудистых заболеваний, в частности, артериальной гипертонии [23].
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют, что жесткость артериальных сосудов тесно связана с суммарным риском развития ССЗ, и в очередной раз подтверждают многофакторную этиологию атеросклероза. У обследуемых работников производства меди без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний уже выявлялась повышенная жесткость сосудистой стенки по СЛСИ. По мере увеличения толщины комплекса интима-медиа, который является показателем выраженности атеросклероза и гипертрофии стенки сосудов, частота повышенной жесткости сосудистой стенки достоверно увеличивалась. Положительная связь между СЛСИ и ТИМ (г = 0,41) указывает на развитие атеросклероза в артериях эластического типа у обследуемых работников без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение артериального давления у работников значительно увеличивает суммарный риск ССЗ и усугубляет состояние здоровья работников, что находит подтверждение в повышении индекса аугментации у лиц с артериальной гипертонией, свидетельствующего о повышении центрального пульсового давления и, следовательно, об увеличении постнагрузки на сердце. У работников с артериальной гипертонией, которая у каждого третьего работника сочеталась с увеличением ТИМ, повышение жесткости сосудистой стенки свидетельствует о развитии не только атеросклероза в сосудистой стенке, но и артериосклероза.
Установленная корреляционная связь между СЛСИ и содержанием меди в крови у работников старше 45 лет, несмотря на отсутствие превышения допустимых значений нормы, а также связь между СЛСИ и стажем работы во
Февраль №2 (323) знифо
37
вредных условиях труда подтверждают вклад вредных факторов производственной среды, в том числе и тяжелых металлов, в общий суммарный риск ССЗ.
Выводы
1. У работников производства меди, занятых во вредных условиях труда, в 28,7 % случаев зарегистрировано повышение жесткости артериальных сосудов по СЛСИ (> 8,0).
2. Частота повышенной жесткости сосудистой стенки увеличивалась по мере роста суммарного ССР по шкале SCORE и увеличения толщины комплекса интима-медиа.
3. Установленная корреляционная связь СЛСИ с содержанием меди в крови (r = 0,33), стажем работы во вредных условиях труда (r = 0,187) и толщиной комплекса интима-медиа (r = 0,41) у работников производства меди дает основание для использования маркера жесткости артерий (СЛСИ) для выявления лиц с высоким риском ССЗ и динамического наблюдения на фоне коррекции факторов риска.
4. Работникам, занятым в производстве меди, рекомендуется включать в план обследования объемную сфигмографию для определения жесткости артериальных сосудов при стаже работы во вредных условиях труда 15 лет и более.
Список литературы
(пп. 4. 10, 11, 14, 15, 17-19, 21-23 см. References)
1. Бухтияров И.В., Юшкова О.И., Матюхин В.В. и др. Формирование здорового образа жизни работников для профилактики перенапряжения и сохранения здоровья // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 6 (279). С. 16—19.
2. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Смертность населения трудоспособного возраста в России и развитых странах Европы: тенденции последнего двадцатилетия // Вестник РАМН. 2014. Т. 69. № 7—8. С. 121—126.
3. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г. и др. Кардиова-скулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23. № 6. С. 7—122.
5. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15. № 2. С. 4—19.
6. Алиева А.С., Бояринова М.А., Могучая Е.В. и др. Маркеры субклинического поражения артерий в выборке жителей Санкт-Петербурга. (По данным ЭССЕ-РФ) // Артериальная гипертензия. 2015. Т. 21. № 3. С. 241—251.
7. Клинкова Е.В., Оттева Э.Н., Гарбузова О.Г. и др. Оценка параметров артериальной ригидности у больных подагрой и артериальной гипертензией // Научно-практическая ревматология. 2010. № 6. С. 40—45.
8. Сумин А.Н., Осокина А.В., Щеглова А.В. и др. Можно ли с помощью сердечно-лодыжечного сосудистого индекса оценить распространенность атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца? // Сибирский медицинский журнал. 2014. Т. 124. № 1. С. 45—50.
9. Трошин В.В., Федотов В.Д. Возможность исследования жесткости сосудистой стенки при периодических медицинских осмотрах для выявления групп риска сердечно-сосудистой патологии // Здоровье населения и среда обитания. 2017. № 6 (291). С. 22—24.
12. Милягина И.В., Милягин В.А., Шпынева З.М. и др. Клиническое значение новых показателей жесткости сосудов // Вестник Смоленской медицинской академии. 2010. Т. 9. № 1. С. 37—41.
13. Калинина А.М., Парфенов А.С., Кондратьева Н.В. и др. Взаимосвязь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и субклинических маркеров функционально-структурных сосудистых нарушений // Профилактическая медицина. 2014. Т. 17. № 3. С. 11—17.
16. Терегулов Ю.Э., Маянская С.Д., Терегулова Е.Т. Изменения эластических свойств артерий и гемодинамические процессы // Практическая медицина. 2017. № 2 (103). С. 14—20. 20. Иванов В.С., Черкасова О.А. Роль промышленных предприятий в формировании загрязнения почвенного покрова кобальтом, медью, свинцом // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2011. Т. 10, № 3. С. 143—150.
References
1.
Bukhtiyarov IV, Yushkova OI, Matyukhin VV, et al. Promoting workers' healthy lifestyle to prevent overload and to protect health.
Статья получена: 11.08.2019 ^^^^
Принята в печать: 27.01.2020
Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2016; 279(6):16—19. (In Russian).
2. Izmerov NF, Tikhonova GI, Gorchakova TYu. Mortality of working age population in Russia and industrial countries in Europe: Trends of the last two decades. Vestnik RAMN. 2014; 69(7-8):121-6. (In Russian).
3. Cardiovascular prevention 2017. National guidelines. Russ J Cardiol. 2018; 23(6):7-122. (In Russian). DOI: 10.15829/15604071-2018-6-7-122
4. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald A, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: The SCORE project. Eur Heart J. 2003; 24(11):987-1003. DOI: 10.1016/ S0195-668X(03)00114-3
5. Vasyuk YuA, Ivanova SV, Shkolnik EL, et al. Consensus of Russian experts on the evaluation of arterial stiffness in clinical practice. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2016; 15(2):4-19. (In Russian). DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19
6. Alieva AS, Boyarinova MA, Moguchaya EV, et al. Subclinical vascular damage markers in St Petersburg inhabitants (ESSE-RF study). Arterial'naya gipertenziya. 2015; 21(3):241-251. (In Russian). DOI: 10.18705/1607-419X-2015-21-3-241-251
7. Klinkova EV, Otteva EN, Garbuzova OG, et al. Estimation of arterial rigidity parameters in patients with gout and essential hypertension. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2010; 6:4045. (In Russian).
8. Sumin AN, Osokina AV, Schiglova AV, et al. Can we use cardio-ankle vascular index to estimate the prevalence of atherosclerosis in patients with coronary heart disease? Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2014; 124(1):45-50. (In Russian).
9. Troshin VV, Fedotov VD. A possibility of study of vascular wall hardness during periodical medical examinations with the aim to reveal risk groups of cardio-vascular pathology. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2017; 291(6):22—24. (In Russian).
10. Shirai K, Hiruta N, Song M, et al. Cardio-ankle vascular index (CAVI) as a novel indicator of arterial stiffness: theory, evidence and perspectives. JAtheroscler Thromb. 2011; 18(11):924-38. DOI: 10.5551/jat.7716
11. Sun CK. Cardio-ankle vascular index (CAVI) as an indicator of arterial stiffness. Integr Blood Press Control. 2013; (6):27-38. doi: 10.2147/IBPC.S34423
12. Milyagina IV, Milyagin VA, Shpyneva ZM, et al. A clinical interpretation of vascular stiffness measurements. Vestnik Smolenskoy Gosudarstvennoy Medicinskoy Akademii. 2010; 9(1):37-41. (In Russian).
13. Kalinina AM, Parfenov AS, Kondratyeva NV, et al. Relationship of cardiovascular risk factors to the subclinical markers of vascular functional and structural abnormalities. Profilakticheskaya meditsina. 2014; 17(3):11-17. (In Russian).
14. World Health Organization Media Centre. Obesity and overweight. Fact sheet. 2013; 311.
15. Shoda T. Vascular Pathology Research with pulse wave examination CAVI-VaSera. ME Times, Tokyo, 2005:7.
16. Teregulov YuE, Mayanskaya SD, Teregulova ET. Changes in elastic properties of arteries and hemodynamic processes. Prakticheskaya meditsina. 2017; 2(103):14-20. (In Russian).
17. Aronov WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly. J Am Coll Cardiol. 2011; 57(20):2037-114. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.01.008
18. Blacher J, Staessen JA, Girerd X, et al. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch Intern Med. 2000; 160(8):1085-9. DOI: 10.1001/ archinte.160.8.1085
19. Franklin SS, Lopez VA, Wong ND, et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation. 2009; 119(2):243-50. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.797936
20. Ivanov VS, Cherkasova OA. The industrial plants' impact on soil pollution with cobalt, copper and lead. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2011; 10(3):143-150. (In Russian).
21. Katsnelson B, Makeev O, Kochneva N, et al. Testing a set of bioprotectors against the genotoxic effect of a combination of ecotoxicants. Central Eur J Occup Environm Med. 2007; 13(3-4):251-64.
22. Ahamed M, Akhtar MJ, Alhadlag HA, et al. Assessment of the lung toxicity of copper oxide nanoparticles: current status. Nanomedicine. 2015; 10(15):2365-77. DOI: doi.org/10.2217/nnm.15.72
23. Carpenter WE, Lam D, Toney GM, et al. Zinc, copper, and blood pressure: human population studies. Med Sci Monit. 2013; 19:1-8. DOI: 10.12659/MSM.883708
Контактная информация:
Коневских Лилия Алексеевна, доктор медицинских наук, заведующая НПО функциональной и лучевой диагностики ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора e-mail: la@konevskih.net
Corresponding author:
Lilia Konevskikh, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Functional and Radiation Diagnostics, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers e-mail: la@konevskih.net
ö
