CC BY
37
УДК 616.441-008.64
А.В. НИКОЛАЕВА, Л.Т. ПИМЕНОВ, М.В. ДУДАРЕВ, А.В. МЕЛЬНИКОВ
Ижевская государственная медицинская академия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных первичным гипотиреозом в зависимости от степени тиреоидной недостаточности
Николаева Алла Витальевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии с курсами клинической фармакологии и профилактической медицины ФПК и ПП, тел. +7-912-464-18-50, e-mail: allavn@inbox.ru
Пименов Леонид Тимофеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних
болезней с курсом скорой медицинской помощи ФПК и ПП, тел. +7-912-851-23-30, e-mail: pimenov45@yandex.ru
Дударев Михаил Валерьевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсами
клинической фармакологии и профилактической медицины ФПК и ПП, тел. +7-912-767-28-33, e-mail: flatly@yandex.ru
Мельников Анатолий Васильевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии с курсами клинической
фармакологии и профилактической медицины ФПК и ПП, тел. +7-912-851-44-67, e-mail: forma45@mail.ru
В статье представлены результаты обследования 187 пациенток, страдающих первичным гипотиреозом в зависимости от степени тиреоидной недостаточности. Обследование включало оценку клинических, гемодина-мических показателей, липидного, гормонального спектра, функции эндотелия, фильтрационной функции почек. Показано, что у обследованных пациентов выявляются такие факторы риска как ожирение, артериальная гипер-тензия, атерогенная дислипидемия, дисфункция эндотелия, субклинический атеросклероз, диастолическая дисфункция и гипертрофия левого желудочка. Компенсация заболевания и длительная терапия левотироксином не приводит к значимому снижению выраженности факторов риска.
Ключевые слова: первичный гипотиреоз, факторы риска, дислипидемия, дисфункция эндотелия.
A.V. NIKOLAEVA, L.T. PIMENOV, M.V. DUDAREV, A.V. MELNIKOV
Izhevsk State Medical Academy, 281 Kommunarov Str., Izhevsk, Russian Federation, 426034
Risk factors of cardiovascular diseases in patients with primary hypothyroidism depending on the level of thyroid failure
Nikolaeva A.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy with the courses of Clinical Pharmacology and Preventive Medicine, tel. +7-912-464-18-50, e-mail: allavn@inbox.ru
Pimenov L.T. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department for General Practitioners and Internal Diseases with the course of Emergency Medicine, tel. +7-912-851-23-30, e-mail: pimenov45@yandex.ru
Dudarev M.V. — D. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Polyclinic Therapy with the courses of Clinical Pharmacology and Preventive Medicine, tel. +7-912-767-28-33, e-mail: flatly@yandex.ru
Melnikov A.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy with the courses of Clinical Pharmacology and Preventive Medicine, tel. +7-912-851-44-67, e-mail: forma45@mail.ru
The article shows the results of examination of 187 female patients with primary hypothyroidism depending on the level of thyroid failure. The examination included assessment of clinical, hemodynamic parameters, lipid and hormonal profile, endothelium function and kidney filtration function. It was demonstrated that the examined patients had such risk factors as obesity, arterial hypertension, atherogenic dyslipidemia, endothelium dysfunction, subclinical atherosclerosis, diastolic dysfunction and left ventricle hypertrophy. Disease compensation and long-term levothyroxine therapy did not lead to the decrease of risk factors severity.
Key words: primary hypothyroidism, risk factors, dyslipidemia, endothelium dysfunction.
'1 (102) май 2017 г. / том 2
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 85
В последнее время много внимания уделяется факторам риска хронических неинфекционных заболеваний. Помимо хорошо известных факторов риска, таких как артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, большой интерес вызывает влияние на сердечно-сосудистую систему дефицитатиреоид-ных гормонов. Показано, что при манифестном гипотиреозе развивается артериальная гипертензия, а также происходят изменения внутрисердечной гемодинамики [1]. Продемонстрировано, что выраженная тиреоидная недостаточность приводит к формированию диастолической артериальной гипертензии, нарушению функции эндотелия и усугублению нарушений липидного обмена [1].
Менее понятным остается вклад субклинического гипотиреоза в формирование сердечно-сосудистой-патологии. С одной стороны, несколько метаанали-зов продемонстрировали четкую связь между субклиническим гипотиреозом и развитием ишемической болезни сердца [2]. С другой стороны, в ряде работ четкой взаимосвязи между субклиническим гипотиреозом и смертностью и сердечно-сосудистой заболеваемостью не показано [3]. Кроме того, у пациентов с компенсацией первичного гипотиреоза многие выявленные ранее изменения сердечно-сосудистой системы сохраняются [4]. Таким образом, целью работы явилась оценка основных факторов риска поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с различной степенью тиреоидной недостаточности.
Материал и методы
Обследовано 187 женщин, страдающих первичным гипотиреозом различной этиологии, в возрасте от 45 до 77 лет. У 69,4% (129) пациентов причиной первичного гипотиреоза явился аутоиммунный тиреои-дит, у 30,6% (57) — послеоперационный гипотиреоз. Диагноз был подтвержден данными клинико-лабо-раторного обследования. У всех больных проведено УЗИ щитовидной железы и были исследованы уровни тиреотропного гормона крови (ТТГ), свободного Т4, антител к тиропероксидазе с использованием систем Алкор-Био (Санкт-Петербург, Россия).
Критериями включения в исследовании были согласие на участие в исследовании (до включения в исследование у всех участников было получено пись-
менное информированное согласие), отсутствие тяжелых сопутствующих онкологических и системных заболеваний, сахарного диабета. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом.
Все обследованные были распределены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 95 пациентов с компенсированным гипотиреозом, получавшие адекватную дозу левотироксина натрия. Во 2-ю группу включили 74 пациентов с субклиническим гипотиреозом, не получавших левотироксин или получавших его недостаточную дозу. 3-ю группу составили 18 больных с впервые выявленным манифестным гипотиреозом, либо пациенты с манифестным гипотиреозом, по каким-либо причинам в течение года не получавшие заместительной терапии. Характеристика пациентов в группах представлена в таблице 1.
Всем больным было проведено комплексное общеклиническое обследование, подсчет индекса массы тела по формуле [5], определение общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), мочевой кислоты крови. Всем пациентам выполнена эхокар-диография на аппарате Vivid 7 Dimension 2010 секторным датчиком 3,7 МГц в соответствии с рекомендациями Американской и Европейской ассоциации эхокардиографии (2008) с оценкой массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), подсчетом индекса массы левого желудочка (ИММЛЖ) по формуле [6], относительной толщины стенки (ОТС) левого желудочка. О наличии концентрической гипертрофии левого желудочка судили при ИММЛЖ >95 г/м2 и ОТС >0,42 см, об эксцентрической гипертрофии левого желудочка — при ИММЛЖ >95 г/м2 и ОТС <0,42 см, о концентрическом ремоделировании — при ОТС >0,42 см и ИММЛЖ <95 г/м2 [6].
Функцию эндотелия оценивали методом доппле-ровского сканирования плечевой артерии (ПА) на аппарате Esaote My Lab 70 (Италия) ультразвуком высокого разрешения в покое и при реактивной гиперемии после трехминутного пережатия сосудов плеча манжеткой. Поток-зависимую дилатацию рассчитывали как отношение изменения диаметра ПА в
Таблица 1.
Характеристика пациентов в обследованных группах
Показатели 1-я группа (n=95) 2-я группа (n=74) 3-я группа (n = 18) Значение p
ТТГ, мкМЕ/л 1,86±1,17 9,85±8,14 37,8±6,44 p1-2<0,001 p1-3<0,001 p2-3<0,01
Свободный Т4, нмоль/л 16,436±0,64 14,016±0,645 8,154±0,8728 р1-2<НД p1-3<0,001 p2-3<0,01
Причина гипотиреоза, п, % Аутоиммунный тиреидит Послеоперационный гипотиреоз 62 (65,27%) 33 (34,73%) 52 (70,27%) 22 (29,73%) 15 (83,3%) 3 (16,7%) p1-2 НД Р1-3НД p2-3 НД
Возраст, лет 60,72±10,47 59,9±10,05 55,57±13,71 p1-2 НД Р1-3НД p2-3 НД
Длительность гипотиреоза, лет 10,42±8,35 7,31±7,94 4,28±1,52 р1-2<НД p1-3<0,001 p2-3<0,01
Примечание: р12, р23 р13-значение р — достоверность между соответствующими группами, НД — различия недостоверны '
течение реактивной гиперемии к диаметру артерии в покое, выраженному в процентах к исходному диаметру. Нормальным показателем при проведении пробы с реактивной гиперемией считалось увеличение диаметра артерии на 10% и более [7]. Скорость клу-бочковой фильтрации (СКФ) определяли расчетным методом CKD-EPI [8]. У пациентов определяли соотношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи, альбумин в моче определялся с помощью системы Urine Albumin 201 HemoCue (Швеция).
Статистическая обработка проведена с помощью программ MS Excel, STATISTICA 10.0 Statsoft с использованием параметрических критериев. Для описания количественных признаков в группе вычисляли среднее (M), и стандартную ошибку среднего (m). Для сравнения независимых выборок применяли t критерий Стьюдента для независимых выборок, для сравнения качественных признаков в группах использовали метод хи-квадрат, точный критерий Фишера, корреляцию оценивали с помощью критерия Спирмена. Вывод о статистической значимости делали при p<0,05.
Конфликт интересов не заявляется.
Результаты
При сборе медицинского анамнеза и анализе медицинской документации стабильная стенокардия была выявлена у 33,68% (32) пациентов 1-й группы, у 36,48% (27) пациентов 2-й группы и 27,7% (5) пациентов 3-й группы, причем перенесенный инфаркт миокарда отмечался у 3,1% (3), 2,7% (2) и 11,8% (2) пациентов в 1-й, 2-й и 3-й группах, соответственно. Перенесенный ише-мический инсульт или транзиторная ишемическая атака выявлены у 4% (2) пациентов 1-й группы, 2,7% (2) пациентов 2-й группы и у 5,5% (1) пациентов 3-й группы. Такой фактор риска как курение был выявлен у 2 пациентов (1,06%). Среди обследованных женщин статины получали в 1-й группе 7 (7,3%) пациенток, во 2-й группе — 3 (5%) и в 3-й группе статины не были назначены.
По данным объективного обследования и опроса продемонстрировано, что у значительной доли пациентов всех групп определяется артериальная гипертензия (69,4%, 62,25% и 66,66% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно). Причем, антиги-пертензивную терапию в группах получали соответственно 81,8%, 52,7% и 38,8% пациентов. Среднее значение офисного систолического ар-
Таблица 2.
Липидный спектр у обследованных больных
териального давления (САД) у пациентов составляло в 1-й группе 144,15±20,5 мм рт. ст., во
2-й группе — 139,02±30,35 мм рт. ст., в 3-й группе — 143,35±7,54 мм рт. ст., а среднее значение офисного диастолического артериального давления (ДАД) в группах составило 83,28±10,92 мм рт. ст., 83,05±14,17 мм рт. ст. и 87,5±4,02 мм рт. ст. соответственно, различия между группами недостоверны.
При оценке индекса массы тела во всех обследованных подгруппах средний индекс массы тела соответствовал избытку массы тела в 1-й и 2-й группах (29,00±0,52 кг/м2 и 29,47±0,76 кг/м2, соответственно) и ожирению в 3-й группе (31,77±1,77 кг/м2), различия между группами недостоверны.
При анализе липидного спектра крови (табл. 2) у пациенток всех групп обнаружено повышение общего холестерина и холестерина ЛПНП сыворотки крови, причем у пациентов с манифестным гипотиреозом повышение общего холестерина и холестерина ЛПНП были достоверно выше, чем в группах с субклиническим и компенсированным гипотиреозом. В свою очередь, у пациентов с компенсированным заболеванием уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП были сопоставимы с таковыми у пациентов с субклиническим гипотиреозом.
При оценке триглицеридов крови у пациентов с манифестным гипотиреозом выявлено достоверное их повышение по сравнению со значением показателя при компенсированном заболевании. У всех обследованных обнаружен достаточный уровень холестерина ЛПВП (более 1,1 ммоль/л), различия между группами статистически недостоверны.
Средний уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у обследованных больных находился в пределах референсных значений и достоверно не различался между обследованными подгруппами.
Исследование функции эндотелия показало, что прирост диаметра плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией недостаточен и в среднем составляет менее 10% во всех обследованных подгруппах; средние значения составляют в 1-й группе 9,9±1,08%, во 2-й группе — 9,85%±1,66% и в
3-й группе — 9,53±2,00%, при этом выявленные изменения сохраняются у пациентов с компенсацией заболевания.
Утолщение комплекса интима медиа более 0,9 мм также выявлено в 1-й, 2-й и 3-й группах больных (1,06±0,03 мм, 1,06±0,03 мм и 0,98±0,09 мм, соот-
Показатели (M±m) 1 группа (n=95) 2 группа (n=74) 3 группа (n=18) Значения p
Общий холестерин, ммоль/л 6,13±0,11 5,98±0,14 7,15±0,48 РЬ2НД Р!-3<0,01 p2-3<0,01
Триглицериды, ммоль/л 1,67±0,1 1,56±0,10 2,06±0,28 Р1-2 НД Pi-3<0,05 P2-3<0,05
Холестерин ЛПНП, ммоль/л 3,9±0,12 3,91±0,14 4,88±0,49 Рь2НД Р1-3<0,01 p2-3<0,01
Холестерин ЛПВП, ммоль/л 1,59±0,05 1,65±0,06 1,64±0,11 P1-2 НД Р!-3НД Р2-3НД
Примечание: р1-2, р2-3, р1-3-значение р — достоверность между соответствующими группами, НД — различия недостоверны
'1 (102) май 2017 г. / том 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^^ 87
Таблица 3.
Эхокардиографические показатели у обследованных больных
Показатели 1 группа (п=77) 2 группа (п=57) 3 группа (п = 18) Значения р
ИММЛЖ, мг/м2 101,42±3,12 105,22±3,15 112,48±8,43 Р1-2НД Р1-3НД Р2-эНД
ОТС, см 0,389±0,04 0,383±0,08 0,354±0,013 Р1-2НД Р1-3НД Р2-3НД
ФИ, % 70,44±0,538 69,5±0,738 70,05±1,03 Р1-2НД Р1-3НД Р2-эНД
Диастолическая дисфункция, п,% по типу нарушенной релаксации по псевдонормальному типу 62 (80,5%) 59 (95,16%) 3 (4,84%) 44 (77,19%) 42 (95,45%) 2 (4,55%) 12 (66,66%) 12 (100%) 0
Гипертрофия левого желудочка, п, % 43 (55,8%) 38 (66,6%) 10 (55,5%)
Примечание: р12, р23 р13-значение р — достоверность между соответствующими группами, НД — различия недостоверны '
ветственно), достоверных различий между группами не обнаружено.
У пациентов с компенсированным, субклиническим и манифестным гипотиреозом при оценке альбуминурии отмечалось повышение среднего значения соотношения альбумина к креатинину мочи в разовой порции более 3 мг/ммоль. Доля пациентов с выявленным соотношением альбумин/креатинин мочи более 3 мг/ммоль составляла 73,3%, 86,6% и 80%, соответственно. У пациентов в субклиническим и компенсированным гипотиреозом уровень альбуминурии был достоверно выше по сравнению с пациентами с манифестным заболеванием (в 1-й группе — 31,05±3,97 мг/ммоль, в 2-й группе — 25,73±4,33 мг/ммоль, в 3-й группе — 4,85±1,14 мг/ммоль, р<0.05).
У всех обследованных больных систолическая дисфункция левого желудочка не обнаруживалась, и фракция изгнания находилась в пределах нормы (табл. 3).
Диастолическая дисфункция присутствовала у 80,5% пациентов 1-й группы, у 77,19% — 2-й группы и у 66,66% пациентов 3-й группы. Причем во всех трех группах у большинства больных выявлялось нарушение релаксации (у 95,16%, 95,45% и 100% соответственно).
При оценке основных показателей структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ) во всех обследованных группах обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка в виде повышения ИММЛЖ более 95 г/м2 и/или ОТС >0,42 см у 55,84% пациентов 1-й группы, у 66,% пациентов 2-й и у 55,5% пациентов 3-й группы. Средние значения ИММЛЖ превышали 95 г/м2 во всех трех группах, составляя в 1-й группе — 101,42±3,12 г/м2, во 2-й группе — 105,22±3,15 г/м2 и в 3-й группе — 112,48±8,43 г/м2, различия недостоверны. При этом средняя ОТС миокарда левого желудочка не превышала 0,42.
Среди пациентов с гипертрофией левого желудочка концентрическая гипертрофия обнаружена достоверно чаще у пациентов с манифестным гипотиреозом (у 66,6% пациентов, р<0,05) по сравнению с пациентами в других группах, причем у пациентов с
компенсированным заболеванием и субклиническим гипотиреозом частота развития концентрической гипертрофии левого желудочка была сопоставима, составляя в 1-й группе — 31,1% и во 2-й группе 28,9%.
Частота эксцентрической гипертрофии левого желудочка была достоверно выше в 1-й и 2-й группах по сравнению с таковой у пациентов 3-й группы (62,2%, 71,05% и 22,2% соответственно, р<0,05). В свою очередь концентрическое ремоделирование левого желудочка было выявлено у 6,6% пациентов 1-й группы, ни у одного пациента 2-й группы и у 11,1% — 3-й группы.
При оценке скорости клубочковой фильтрации средний показатель в обследованных группах составил в 1-й группе 80,58±18,92 мл/мин/1,73м2, во
2-й группе — 76,91±17,42 мл/мин/1,73м2 и в
3-й группе — 68,66±3,56 мл/мин/1,73м2. Показано, что СКФ у пациентов с манифестным гипотиреозом достоверно ниже, чем у больных с компенсированным гипотиреозом. У пациентов с субклиническим гипотиреозом СКФ достоверно не отличалась от таковой в других обследованных группах. При распределении на подгруппы в зависимости от уровня СКФ установлено, что чаще всего значения СКФ находились в пределах 60-90 мл/мин/1,73м2. Тем не менее, во всех трех группах отмечалось сопоставимое число пациентов с СКФ менее 60 мл/мл/1,73м2 (10,1%, 13,79% и 20%, соответственно).
При проведении корреляционного анализа в 1-й группе обнаружены положительные взаимосвязи между показателями уровня ТТГ и САД (0,241, р<0,05), возрастом и ИММЛЖ (0,230, Р<0,05), возрастом и ОТС (0,24, р<0,05), между ИМТ и уровнем САД (0,28, р<0,05), ИМТ и уровнем ДАД (0,245, р<0,05), уровнем мочевой кислоты и триглицеридов (0,30, р<0,05) и отрицательные связи между СКФ и возрастом (-0,357, р<0,05), между СКФ и САД (-0,343, р<0,05), СКФ и ДАД (-0,311, р<0,05).
Во 2-й группе выявлены положительные взаимосвязи между уровнем ТТГ и ОТС (0,319, р<0,05), уровнем ТТГ и САД (0,288, р<0,05), возрастом и ИММЛЖ (0,410, р<0,05), возрастом и ВКИМ (0,48, р<0,05), возрастом и ОТС (0,257, р<0,05), возрастом и САД
(0,47, р<0,05), длительностью гипотиреоза и уровнем САД (0,44, р<0,05), ИМТ и уровнем холестерина ЛПНП (0,36, р<0,05), ИМТ и уровнем триглицери-дов (0,50, р<0,05), ИМТ и ИММЛЖ (0,27, р<0,05), уровнем мочевой кислоты и триглицеридами (0,53, р<0,05). А также показаны отрицательные взаимосвязи между возрастом и приростом диаметра ПА в пробе с реактивной гиперемией (-0,389, р<0,05), ИМТ и уровнем холестерина ЛПВП (-0,43, р<0,05), СКФ и ТТГ (-0,28, р<0,05), СКФ и общим холестерином (-0,369, р<0,05), СКФ и холестерином ЛПНП (-0,346, р<0,05).
В 3-й группе выявлены сходные положительные взаимосвязи между возрастом и ВКИМ (0,80, р<0,05), длительностью гипотиреоза и уровнем САД (0,60, р<0,05), длительностью гипотиреоза и уровнем ДАД (0,54, р<0,05), длительностью гипотиреоза и ВКИМ (0,69, р<0,05), ИМТ и уровнем САД (0,60, р<0,05), ИМТ и ИИМЛЖ (0,52, р<0,05), ИММЛЖ и САД (0, 66, р<0,05), уровнем триглицеридов и САД (0,59, р<0,05), уровнем ДАД и ВКИМ (0,80, р<0,05) и отрицательные взаимосвязи между ИиМЛж и уровнем холестерина ЛПВП (-0,62, р<0,05).
Таким образом, у пациентов с первичным субклиническим, манифестным и компенсированным гипотиреозом с высокой частотой развиваются артериальная гипертензия, стенокардия. Для пациентов с первичным гипотиреозом характерен избыток массы тела или ожирение. Кроме того, у пациентов с первичным гипотиреозом выявляются изменения липид-ного спектра в виде повышения общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов на фоне достаточного количества холестерина липопротеидов высокой плотности, более выраженные при декомпенсированном заболевании, но, тем не менее, сохраняющиеся при компенсации гипотиреоза.
В то же время, у всех обследованных больных обнаруживается нарушение эндотелий-зависимой ва-зодилатации на фоне развития субклинического или клинически выраженного атеросклероза.
У пациентов с манифестным гипотиреозом обнаруживается более выраженное снижение СКФ по сравнению с пациентами с манифестным и субклиническим гипотиреозом, что указывает на обратимость почечных изменений при нормализации тиреоидного спектра.
Альбуминурия является не только важнейшим ранним признаком поражения почек, но и отражает начальные стадии патологии сосудов (эндотелиальной дисфункции и атеросклероза) и является самостоятельным неблагоприятным предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Убедительно доказано, что уже самые небольшие уровни повышения экскреции альбумина с мочой достоверно указывают на существенное возрастание риска сердечнососудистых осложнений, в связи с чем альбуминурия признана независимым фактором сердечно-сосудистого риска и наиболее ранним (доклиническим) признаком поражения почек [9]. У пациентов с первичным гипотиреозом во всех обследованных группах обнаружено повышение соотношения альбумин/ креатинин мочи в утренней порции мочи. Интересно, что при компенсации заболевания и субклиническом гипотиреозе альбуминурия не только сохраняется, но и нарастает. Возможно, это связано с наличием и прогрессированием сопутствующей патологии и увеличением длительности заболевания. Кроме того, наличие альбуминурии при компенсации гипотиреоза согласуется с сохранением липидных нарушений и
I ПСИХИАТРИЯ_
дисфункции эндотелия, выявленной в пробе с реактивной гиперемией.
По мнению ряда авторов [10], наличие гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) обусловливает значительно более высокий относительный риск кардиоваскулярных осложнений, чем наличие гиперхолестеринемии, сахарного диабета, а также курения. Это связано с тем, что ГМЛЖ миокарда усугубляет его ишемию, способствует нарушениям сократимости, наполнения левого желудочка, развитию желудочковых аритмий.
У значительной части обследованных больных выявлены признаки эксцентрической или концентрической гипертрофии левого желудочка и диастоличе-ская дисфункция левого желудочка. Выраженность гипертрофии левого желудочка коррелирует с индексом массы тела, возрастом и уровнем САД.
Проведенный корреляционный анализ выявил взаимосвязи между уровнем ТТГ и уровнем АД и относительной толщиной стенки миокарда левого желудочка, что свидетельствует о влиянии степени повышения ТТГ на выраженность артериальной ги-пертензии и ремоделирования левого желудочка.
Такой важный фактор как длительность гипотиреоза значимо влияет на уровни САД и ДАД и степень выраженности атеросклероза. Безусловным фактором риска у пациентов с первичным гипотиреозом является возраст, влияющий как на уровень АД, так и на степень выраженности атеросклероза и гипертрофии левого желудочка.
Заключение
У пациенток с первичным гипотиреозом определяются такие факторы риска как ожирение или избыток массы тела, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, дисфункция эндотелия, субклинический атеросклероз, диастолическая дисфункция и гипертрофия левого желудочка. Компенсация заболевания и длительная терапия левотироксином не приводит к значимому снижению выраженности факторов риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Grais I.M., Sowers J.R. Thyroid and the heart // Am. J. Med. — 2014. — 127. — P. 691-698.
2. Singh S., Duggal J., Molnar J. et al. Impact of subclinical thyroid disorders on coronary heart disease, cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis // Int. J. Cardiol. — 2008. — 125. — P. 41-48.
3. Somwaru L.L., Rariy C.M., Arnold A.M., Cappola A.R. The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly: the cardiovascular health study // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2012. — 97. — P. 19621969.
4. Николаева А.В., Пименов Л.Т. Липидный обмен и функциональное состояние почек у больных гипотиреозом в зависимости от фазы заболевания // Терапевтический архив. — 2002. — Т. 74, №10. — С. 20-23.
5. Renehan A.G. et al. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies // Lancet. — 2008. — 371 (9612). — P. 569-578.
6. Paul Leeson, Daniel Augustine, Andrew R.J. Mitchell, and Harald Becher. Echocardiography. Oxford Specialist Handbooks in Cardiology. — Second Edition; 2012. — P. 174-178.
7. Коц Я.И., Денисов Е.Н., Бахтияров Р.З. Ультразвуковые методы исследования функции эндотелия // Терапевтический архив. — 2005. — Т. 6. — P. 32-34.
8. Levey A.S., de Jong P.E., Coresh J. et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGOC ontroversies Conference report. Kidney Int 2010; http:/www.kidneylHinternational. org.
9. Сорокин Е.В. Сердечно-сосудистые заболевания, микроальбуминурия и статины: ожидается ли новый прорыв? // Русский медицинский журнал. — 2010. — №22. — С. 1327-1331.
10. Danlof B., Devereux R.B., Kieldsen S.E., et al, for the LIFE study group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol // Lancet. — 2002. — 359. — P. 9951003.
