CC BY
150
ФАКТОРЫ РИСКА
РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО
М.Г. Газазян, Е.Д. Стребкова
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Курск, Россия
Аннотация. Актуальной проблемой современного акушерства и перинатологии остается невозможность точного прогнозирования перехода внутриутробного инфицирования в перинатальные инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных. Целью исследования явилось определение факторов риска реализации внутриутробного инфицирования у новорожденного. Основные задачи: выявить особенности клинического и акушерско-гине-кологического анамнеза у женщин, родивших детей с внутриутробной инфекцией; оценить гистологические особенности плацент и клинико-лабораторные характеристики беременных при внутриутробном инфицировании; определить частоту инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных с реализованной внутриутробной инфекцией. На основании полученных результатов была смоделирована таблица, позволяющая проводить дифференциальную диагностику и адекватное лечение, с учетом уровня факторов риска реализации инфекции у новорожденных.
Ключевые слова: внутриутробная инфекция новорожденного, инфекционно-воспалительные заболевания, факторы риска, послед, фуникулит, цитокиновый статус.
Введение. Одним из сложных совместных вопросов для акушеров и неонатологов является точное прогнозирование перехода внутриутробного инфицирования в перинатальные инфекционно-воспалительные заболевания (пневмонию, везику-лопустулез, конъюктивит, сепсис), на долю которых приходится в Российской Федерации 25— 35%, а перинатальная смертность достигает 15% (Н.Н. Володин, 2004) [2; 3].
До сих пор отсутствуют четкие корреляции между выраженностью проявлений внутриутробной инфекции во время беременности и степенью реализации внутриутробного инфицирования плода и новорожденного [1; 5; 6].
Целью работы явилось определение факторов риска реализации внутриутробного инфицирования у новорожденного.
Задачи:
1) выявить особенности прегравидного анамнеза у беременных, родивших детей с внутриутробной инфекцией;
2) выявить клинико-лабораторные характеристики течения 1-, 2-, 3-го триместров беременности и родов;
3) оценить морфологические особенности плацент при внутриутробном инфицировании;
4) определить частоту встречаемости инфекционно-воспалительных заболеваний в неонаталь-ном периоде у новорожденных с реализованной внутриутробной инфекцией.
Материалы и методы. Был проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических данных, ультразвуковых, иммунологических и гистологических характеристик 78 женщин и их новорожденных. Исследование проведено в период 2015— 2016 гг. на базе ОБУЗ ГКРД № 2 г. Курска.
Все пациентки были разделены на 2 группы исследования.
I группа: женщины в возрасте 25,79 ± 3,18 лет (п = 33) с признаками внутриутробного инфицирования и их новорожденные с клиническими признаками реализации внутриутробной инфекции
—--—
в инфекционно-воспалительные заболевания, из которых 27,3% недоношенные со сроком гестации 28—36 недель, средним весом 2132 ± 108,56 г; 12,1% имели задержку внутриутробного развития (ЗВУР); оценка по шкале Апгар 7 и менее баллов — у 60,6%.
II группа: женщины в возрасте 28,33 ± ± 2,71 лет (n = 45) с признаками внутриутробного инфицирования во время беременности, но без реализации инфицирования в инфекцию новорожденных (новорожденный условно здоров).
В клиническом, акушерско-гинекологическом анамнезе достоверных различий в частоте экстра-генитальной патологии у пациенток обеих групп не наблюдается. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, ОРЗ), перенесенные в основном в 1-триместре беременности на 45,3% (p < 0,005), чаще встречались в I группе.
Результаты обрабатывали статистически с вычислением среднего арифметического, среднего квадратического отклонения и стандартной ошибки среднего с помощью компьютерной программы Excel. Значимость различий между группами оценивали с помощью t-критерия Стьюдента с использованием программы «STATISTICA 6.0». Различия считали значимыми при p < 0,05.
Результаты и обсуждение. В I группе воспалительные заболевания органов малого таза встречались на 30,7% чаще, чем во II группе (p < 0,05); аборты и самопроизвольные выкидыши — 13,46% (I группа), 4,45% (II группа); замершая беременность (5,77%) зарегистрирована только в I группе.
Частота оппортунистических инфекций распределилась следующим образом: кандидозный кольпит, не поддающий лечению, выявлен у каждой третьей беременной I группы, что в 1,7 раза чаще, чем во II группе; во II группе баквагиноз встречался на 16,2% реже, чем в I группе; Ig M и низкоавидные Ig G к вирусу простого герпеса — в 41,8%, к уреаплазме и микоплазме — в 26,4%, что в 4,3 раза чаще, чем во II группе (p < 0,05).
Особенности течения беременности в исследованных группах. В I триместре беременность протекала у 47,43% (37 беременных) без особенностей; у оставшихся течение беременности сопровождалось анемией легкой и тяжелой степени (19,5%), угрозой прерывания беременности, хронической фетоплацентарной недостаточностью (ХФПН).
Во II триместре у 14,28% беременных I группы — фетоплацентарная недостаточность (ФПН) с синдромом задержки развития плода (СЗРП). Преэклампсия (ПЭ) тяжелой степени и СЗРП с нарушением плодово-плацентарного кровотока (ППК) по данным допплерометрии только у беременных в I группе (6,03%).
В III триместре преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложнила беременность у каждой 4-й пациентки I группы, чаще чем во II группе (в 2 раза).
27,3% преждевременных родов в I группе, во II группе — 4,5%; преждевременное излитие околоплодных вод и аномалии родовой деятельности только в I группе 52% и 43%, соответственно; частота оперативного родоразрешения в I группе составила 84,8%, а во II группе — 2,2%.
У новорожденных I группы: пневмония — у 69,7%; язвенно-некротический энтероколит — у 9%; геморрагический синдром — у 15,1%; синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — у 15,1%; гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы у 24,2%.
Гистологическое строение последов у пациенток I группы представлено воспалительными изменениями: интервиллузитом, виллузитом, ба-зальным децидуитом, серозным и гнойным париетальным хориоамнионитом, выявлены в 39,4%. Дегенеративные изменения в виде диссоциированного развития ворсинчатого хориона, незрелости ворсин, наличия афункциональных зон, встречаются в 27,3%, только в I группе. В 18% выявлен фуникулит, отсутствующий во II группе. Всего выявлено в двух группах — 43,7% последов с нормальной гистоструктурой.
Фуникулит может служить объективным критерием генерализации инфекции от матери к плоду [4].
Выявлено, что воспалительные и дегенеративные изменения в плаценте, в основном встречаются у пациенток с перенесенными острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей во время беременности, либо при выявлении ^ M к вирусу простого герпеса и ци-томегаловирусу. Это, вероятно, связано с беспрепятственным проникновением вируса через плацентарный барьер к плоду. При этом проявлениями инфекции у новорожденного были геморрагический синдром и ССВО.
Газазян М.Г., Стребкова Е.Д. Факторы риска реализации внутриутробной инфекции у новорожденного
—--—
Цитокиновый статус беременных двух групп инфицированием была составлена таблица, в кото-представлен в табл. 1. рой учитываются факторы низкого и высокого
Таким образом, на основании полученных риска реализации инфекции у новорожденного данных для дифференцированного подхода к диаг- (табл. 2). ностике и лечению беременных с внутриутробным
Таблица 1
Особенности цитокинового статуса у беременных, в двух группах
I группа II группа Р
ФНО-а, пкг/мл 50,98 + 1,20 40,25 + 1,25 < 0,05
ИФН-у, пкг/мл 36,27 + 1,76 50,40 + 1,84 < 0,05
Таблица 2
Сравнительная характеристика групп низкого и высокого риска реализации инфекции у новорожденного
Признаки Низкий риск реализации инфекции у новорожденного Высокий риск реализации инфекции у новорожденного
Клинические характеристики течения беременности Компенсированная, ФПН без СЗРП и нарушений ППК по данным допплеро-метрии Наличие ФПН с СЗРП и нарушениями ППК по данным допплерометрии, ПЭ тяжелой степени, рецидивирующей угрозы прерывания беременности с резистентностью к проводимой терапии, рецидивирующая отслойка хориона/плаценты
Ультразвуковые маркеры Маркеры, относящиеся к синдрому инфицирования амниона (амнионит, мало-, мно-говодие, амниотические перетяжки) и плаценты (плацентит, расширение межворсинчатого пространства, преждевременное созревание или незрелость плаценты), без признаков инфицирования плода. Выявление 3 и менее маркеров Маркеры внутриутробного инфицирования, особенно относящихся к синдрому инфицирования плода (асцит, перикардиальный или плевральный выпот, вентрикуломегалия, кисты, кальцификаты в головном мозге, расширение петель кишечника и т.д.). Выявление более 3 маркеров
Гистологические изменения последа Нормальная гистоструктура; инволютив-но-дистрофические изменения (сужение просвета ворсин, некроз и отложение фиб-риноида в терминальных ворсинах, пет-рификаты, инфаркты, афункциональ-ные зоны, несоответствие степени зрелости гестационному сроку) Инфекционно-воспалительные изменения (фуникулит, виллузит, интервиллузит, де-цидуит, амнионит, хориоамнионит). Сочетание воспалительных и инволютивно-дистрофических изменений
Лабораторные признаки Нормальный уровень лейкоцитов, С-реактивного белка, нормальные показатели гемостазио-граммы и цитокинового статуса Лейкоцитоз, повышенный уровень С-реак-тивного белка, нарушение гемостаза, цитоки-нового статуса (повышение уровня провос-палительных цитокинов, снижение уровня ИФН-у в сыворотке крови). Выявление Ig M и низкоавидных Ig G к возбудителям И111111 и TORCH
ЛИТЕРАТУРЫ
1. Газазян М.Г., Мазепкина И.Н., Пономарева Н.А. «Значимость ультразвуковых маркеров внутриутробного инфицирования для прогнозирования инфекци-онно-воспалительных заболеваний новорожденных» // Врач-аспирант. 2012. Т. 51. № 2.1. С. 215—222.
2. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. «Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей» // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005. № 2: С. 48—52.
2. Лысенко И.М., Косенкова Е.Г. Современные принципы диагностики внутриутробных инфекций у детей // Вестник ВГМУ. 2014. Т. 13. № 4: С. 70—77.
3. Мазепкина И.Н. Возможность прогнозирования перехода внутриутробного инфицирования в инфекци-онно-воспалительные заболевания новорожденных: дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2013.
4. Новикова О.Н., Ушакова Г.А. Современные подходы к диагностике внутриутробных инфекций // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2016. № 4: С. 36—41.
5. Савичева А.М. Перинатальные инфекции в Российской Федерации. Стратегии скрининга: проблемы и перспективы» // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. № 3: С. 70—74.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL PARALLELS IN CASES OF INTRAUTERINE INFECTION
M.G. Gazazyan, E.D. Strebkova
Kursk State Medical University (KSMU) Kursk, Russia
Annotation. Exact prognosis for mother-to-fetus transmission of intrauterine infections to cause perinatal infectious inflammatory diseases in the newborn is still impossible and remains among the topical problems in the present-day obstetrics and perinatology. The purpose of this study is to determine the risk factors for the presence of intrauterine infections in the newborn. The main objectives are: to reveal the specifics of clinical, obstetric and gynecologic anamnesis of the women with intrauterine infections which appear in their newborn children; to assess the specific details of the histological findings of the placentas and the data of clinical and laboratory examination of the pregnant women with intrauterine infections diagnosed; to determine the frequency of occurrence of inflammatory infectious diseases in the newborn with an intrauterine infection present. The findings obtained allowed us to work out a table which offers the possibility for performing differential diagnostics and providing appropriate treatment with due consideration of the risk factors for the presence of an intrauterine infection in the newborn as well as the risk level.
Key words: intrauterine infection, infectious inflammatory diseases, newborn, risk factors, afterbirth, funiculitis, cyto-kine status.
REFERENCES
1. Gazazyan M.G., Mazepkina I.N., Ponomareva N.A. The importance of ultrasonic markers of pre-natal infection for forecasting of infectious and inflammatory diseases of newborns. Vrach-aspirant, 2012, vol. 51, no. 2.1, pp. 215— 222.
2. Korneva M.Yu., Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., etc. A state of health vnutriutrobno the infected children.
Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii, 2005, no. 2, pp. 48—52.
3. Lysenko I.M., Kosenkova E.G. Modern principles of diagnosis of intra-uterine infections in children. Vestnik
of Vitebsk state medical University, 2014, vol. 13, no. 4, pp. 70—77.
4. Mazepkina I.N. Possibility of forecasting of transition of pre-natal infection to infectious and inflammatory diseases of newborns. Dissertation for the degree of candidate of medical science. Voronezh, 2013.
5. Novikova O.N., Ushakova G.A. Modern approaches to the diagnosis of intra-uterine infections. ROS. Vestn. the obstetrician-gynecologist, 2016, no. 4, pp. 36—41.
6. Savicheva A.M. Perinatal infections in the Russian Federation. Screening strategies: problems and prospects. Journal of obstetrics and women's diseases, 2013, no. 3, pp. 70—74.
