CC BY
37
Факторы риска развития тяжелых форм бронхиальной астмы у детей
Н.А. Ильенкова, Л.В. Степанова
Risk factors for severe forms of asthma in children
N.A. Ilyenkova, L.V. Stepanova
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; Городская детская больница № 4, Красноярск
Представлены результаты поиска факторов риска, определяющих тяжесть бронхиальной астмы, у 81 ребенка. Исследование осуществлялось путем сравнения признаков в группах детей с различной степенью тяжести заболевания с контрольной группой (дети с легкой интермиттирующей бронхиальной астмой). Выделены наиболее значимые экзогенные, эндогенные индивидуальные и эндогенные с отягощенной семейной предрасположенностью причины, определяющие тяжесть бронхиальной астмы у детей.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, факторы риска, степень тяжести.
The paper presents the results of a search for risk factors determining the severity of asthma in 81 children. The study has been conducted, by comparing its signs in the group of children with varying severity of the disease with those in the control group (children with mild intermittent asthma). The most important exogenous, endogenous individual, and endogenous causes with a familial predisposition, which determined the severity of asthma in children, have been identified.
Key words: children, asthma, risk factors, degree of severity.
Во всем мире стремительно растет число детей, страдающих бронхиальной астмой. Тяжесть заболевания прямо пропорциональна уровню качества жизни больных детей и затратам на лечение из бюджета как семей пациентов, так и здравоохранения [1—5]. Указанные обстоятельства ориентируют современного врача на активный поиск факторов риска, которые определяют тяжесть бронхиальной астмы у детей, что позволит конкретизировать профилактические мероприятия прогрессирования заболевания [2, 3, 5].
Цель настоящего исследования — выявить факторы риска бронхиальной астмы у детей в зависимости от степени тяжести.
характеристика детей и методы исследования
Исследование проводилось на базе поликлиник
© Н.А. Ильенкова, Л.В. Степанова, 2011 Ros Vestn Perinatol Pediat 2011; 1:20-22
Адрес для корреспонденции: Ильенкова Наталья Анатольевна — д.м.н. зав. каф. детских болезней Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1 Степанова Людмила Викторовна — врач-аллерголог Городской детской больницы № 4
660113 Красноярск, ул. Юшкова, д. 22а
детской больницы № 4 Красноярска с помощью анкетирования родителей детей с бронхиальной астмой. Верификация степени тяжести осуществлялась в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей» (2008). Возраст пациентов составлял от 9 до 12 лет. Легкая пер-систирующая бронхиальная астма была у 31 ребенка, среднетяжелая — у 30, тяжелая — у 20. Контрольную группу составили дети с легким интермиттирующим течением бронхиальной астмы — 30 пациентов. Обследование детей проводилось по единому специально разработанному протоколу, все разделы которого были внесены в базу данных.
Все факторы риска были разделены по известному принципу с обозначением места возникновения и наследственной предрасположенности на три категории [2]:
1. Экзогенные факторы — плохое проветривание помещения, наличие печного отопления, наличие животных в доме, перенесенные бронхиты до 1 года жизни, перенесенные бронхиты с одышкой до 1 года жизни, перенесенные бронхиты после 1 года жизни, искусственное вскармливание, частые ОРВИ после 1 года жизни, скопление ковров и матрасов в квартире, наличие курящих в доме.
2. Эндогенные индивидуальные — наличие аллергических проявлений в период беременности у мате-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 1, 2011
Н.А. Ильенкова Н.А., Степанова Л.В. Факторы риска развития тяжелых форм бронхиальной астмы у детей
ри, асфиксия в родах, проведение реанимационных мероприятий в ранний неонатальный период.
3. Эндогенные с отягощенной семейной предрасположенностью — наличие ближайших родственников, страдающих аллергическими заболеваниями.
В ходе работы сравнивали частоту встречаемости каждого признака в группах исследования с контрольной группой. Для оценки достоверности различий использовался непараметрический критерий х2 и показатель отношения шансов (ОШ), или odds ratio (OR) с вычислением границ его доверительного интервала.
результаты и обсуждение
Результаты анализа экзогенных факторов риска у детей контрольной группы, пациентов с легкой персистирующей, среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой представлены в табл. 1. Как следует из табл. 1, такие признаки, как наличие животных
в доме, перенесенные простые бронхиты до 1 года жизни и после 1 года жизни, искусственное вскармливание, скопление ковров и матрасов в квартире у детей с бронхиальной астмой разной степени тяжести, встречались достоверно чаще, чем в контроле. Кроме того, при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме достоверно чаще регистрировались следующие факторы: наличие курящих в доме, бронхиты с одышкой на первом голу жизни, частые ОРВИ после 1 года жизни (см. табл. 1).
Анализ эндогенных индивидуальных факторов риска позволил установить, что аллергические проявления во время беременности у матери, асфиксия в родах у ребенка и проведение реанимационных мероприятий в ранний неонатальный период у детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой встречались достоверно чаще, чем в контрольной группе (табл. 2).
Оценка эндогенных факторов риска с отягощенной семейной предрасположенностью показала,
Таблица 1. Анализ экзогенных факторов риска бронхиальной астмы у детей в зависимости от степени тяжести
Фактор риска Тяжесть бронхиальной астмы
легкая/интер-миттирующая (контроль; n=30) легкая./персистирующая (n=31) среднетяжелая (n=30) тяжелая (n=20)
% % ОШ % ОШ % ОШ
Плохое проветривание помещения 6,7 (2—21,4) 3,2 (0,8—16,2) 0,9 (0,6—16,2) 3,3 (0,8—16,7) 0,5 (0,04—5,6) 15,0 (5,4—36,3) 2,5 (0,4—16,3)
Печное отопление 13,3 (5,4—29,8) 9,7 (3,5—25) 0,7 (0,1—3,4) 3,3 (0,8—16,7) 0,2 (0,02—2,1) 5,0 (1,2—23,8) 0,3 (0,03—3,1)
Наличие животных в доме 16,7 (7,4—33,7) 54,8* (37,7—70,9) 6,1 (1,84—20) 70,0** (51,9—83,3) 11,7 (3,4—40,2) 60,0* (38,4—78,2) 7,3 (2,02—27,9)
Простые бронхиты до 1 года жизни 6,7 (2—21,4) 25,8* (13,7—43,4) 4,7 (0,9—25,2) 33,3* (19,2—51,4) 7,0 (1,4—35,5) 50,0** (29,8—70,2) 14,0 (2,6—75,2)
Бронхиты с одышкой до 1 года жизни 3,3 (0,8—16,7) 6,5 (1,9—20,8) 2 (0,2—23,3) 76,6 ** (58,9—88,1) 95,3 (10,9—830) 80,0** (58,1—91,8) 116,0 (11,9—1128)
Простые бронхиты после 1 года жизни 3,3 (0,8—16,7) 38,7* (23,7—56,3) 18,3 (2,2—152,6) 50,0** (33,1—66,9) 29,0 (3,5—241,1) 80,0** (58,1—91,8) 116,0 (11,9—1128)
Искусственное вскармливание 6,7 (2,0—21,4) 70,9** (53,3—83,9) 34,2 (6,7—174,8) 86,7** (70,2—94,5) 91,0 (15,4—539,3) 80,0** (58,1—91,8) 56,0 (9,2—340,5)
Частые ОРВИ после 1 года жизни 3,3 (0,8—16,7) 6,5 (1,9—20,8) 2 (0,2—23,3) 70,0** (51,9—83,3) 67,7 (7,9—575,7) 65,0** (43—81,9) 53,8 (5,9—483,6)
Скопление ковров и матрасов в квартире 3,3 (0,8—16,7) 22,6* (11,5—39,9) 8,5 (0,9—73,6) 43,3** (27,3—60,9) 22,2 (2,7—184,8) 43,3** (27,3—60,9) 22,2 (2,7—184,8)
Наличие курящих в доме 30,0 (16,7—48) 51,6 (34,7—68,1) 2,5 (0,9—7,1) 76,6* (58,9—88,1) 7,7 (2,4—24,2) 80,0* (58,1—91,8) 9,3 (2,4—35,9)
Примечание. Здесь и в табл. 2: * — р<0,05; ** — р<0,001 — достоверность различий с контрольной группой (критерий х2). В скобках — 95% доверительный интервал; ОШ — отношение шансов.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 1, 2011
Таблица 2. Анализ эндогенных факторов риска бронхиальной астмы у детей в зависимости от степени тяжести
Фактор риска Тяжесть бронхиальной астмы
легкая/интер- легкая/персистирующая среднетяжелая (п=30) тяжелая (п=20)
миттирующая (п=31) (контроль; п=30)
% % ОШ % ОШ % ОШ
Эндогенные индивидуальные факторы риска
Аллергические 3,3 6,5 2,0 60,0** 43,5 75,0** 87,0
проявления во (0,8—16,7) (1,9—20,8) (0,2—23,3) (42,2—75,5) (5,2—363,2) (52,8—88,7) (9,3—813,7) время беременности у матери
Асфиксия в родах 3,3 3,2 0,9 56,7** 37,9 65,0** 53,9
(0,8—16,7) (0,8—16,2) (0,06—16,2) (39,1—72,7) (4,6—316,0) (43—81,9) (5,9—483,0)
Проведение 3,3 9,7 3,1 23,3* 8,8 45,0** 23,7
реанимационных (0,8—16,7) (3,5—25) (0,3—31,7) (11,9—41,1) (1,0—76,9) (25,7—65,9) (2,7—209,7) мероприятий в ранний неона-тальный период
Эндогенные факторы риска с отягощенной семейной предрасположенностью
Аллергические за- 13,3 67,7** 13,7 86,7** 42,3 85,0** 36,8
болевания у родст- (5,5—29,8) (49,9—81,2) (3,7—49,8) (70,2—94,5) (9,5—187,2) (63,6—94,6) (7,3—185,6) венников первой линии родства
Аллергические за- 23,3 35,5 1,8 35,5 1,8 85,0** 18,6
болевания у родст- (11,9—41,1) (21,1—53,2) (0,6—5,5) (21,1—53,2) (0,6—5,5) (63,7—94,6) (4,2—82,8) венников второй линии родства
что в родословных детей с тяжелой бронхиальной астмой достоверно чаще, чем в контрольной группе, отмечались аллергические заболевания у родственников и первой, и второй линии родства. При бронхиальной астме средней тяжести достоверно чаще, чем в контроле, в родословных регистрировались аллергические заболевания у родственников первой линии родства (см. табл. 2).
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить факторы риска, ассоциированные с тяжестью патологического процесса у детей с бронхиальной астмой. Так, при легкой персистирующей форме заболевания наиболее значимыми явились следующие факторы: искусственное вскармливание, перенесенные простые бронхиты после 1 года
жизни, наличие животных в доме, аллергические заболевания у родственников первой линии родства. При среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме установлена наибольшая значимость таких факторов, как перенесенные бронхиты с одышкой до 1 года жизни, искусственное вскармливание, частые ОРВИ после 1 года жизни, перенесенные простые бронхиты до 1 года жизни и после 1 года жизни, скопление ковров и матрасов в квартире, наличие животных в доме, наличие курящих в доме, наличие аллергических проявлений во время беременности у матери, асфиксия в родах, проведение реанимационных мероприятий в ранний неонатальный период, наличие аллергических заболеваний у родственников первой и второй степени родства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демко И.В., Артюхов И.П. Клинические и фармакоэконо-мические проблемы бронхиальной астмы // Первая краевая. 2008. № 33. С. 19—26.
2. Ильенкова Н.А. Оптимизация диагностики и лечения болезней органов дыхания у детей (на примере Красноярского края): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск, 2007. 46 с.
3. КамаевА.В., Паршуткин О.Ю, КоростовцевД.С. Факторы риска тяжелой бронхиальной астмы у детей // Аллергология. 2005. № 1. С. 3—7.
4. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленое И.В. Качество жизни детей с бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003. № 4. (Спецвып. «ИКАР»). С. 25—48.
5. Masoli M, Fabian D, Holt S. et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report // Allergy. 2004. Vol. 59, № 5. Р. 469—478.
Поступила 15.03.10
РОССИИСКИИ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 1, 2011
