CC BY
26
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2012, № 4 (86), Приложение
результаты
Послеоперационные осложнения наблюдались у четырех пациентов — у трех больных субфасци-альная гематома (при отсутствии дренажа субфасциального пространства) и у одного больного — нагноение послеоперационной раны. Лечение осложнений проводилось общепринятыми мероприятиями.
Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 4,5 дней. Дальнейшее лечение проводилось в амбулаторных условиях и включало компрессионную и фармакологическую терапию, физиолечение, перевязки. У всех пациентов отмечалось стойкое заживление трофических язв в сроки до двух недель после хирургического лечения.
заключение и выводы
Больным с длительно незаживающими и/или рецидивирующими трофическими язвами на фоне хронической венозной недостаточности показано хирургическое вмешательство, при этом операцией выбора является субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен. Эндоскопическая субфасциаль-ная диссекция несостоятельных перфорантных вен позволяет выполнить коррекцию гемодинамических нарушений без применения доступов через индуративно измененные ткани, что значительно сокращает длительность пребывания больных в стационаре и сводит к минимуму послеоперационные осложнения.
Б.М. Зяблицкая, А.Ю. Быков, Е.Г. Юшина, Е.В. Григоров, Е.В. Галкина
факторы риска развития туберкулеза у пациентов после аллотрансплантации донорской почки
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (Новосибирск)
Туберкулез в посттрансплантационном периоде является серьезной проблемой во всем мире. Частота туберкулеза у реципиентов почечного трансплантата значительно выше, чем в общей популяции, по некоторым данным превышает в 40 — 50 раз. Примерно 45 — 60 % случаев туберкулеза развивается в первый год после трансплантации. Целью исследования является определение основных факторов риска развития туберкулеза у пациентов после трансплантации почки.
методы
Ретроспективно проанализированы случаи возникновения туберкулезного поражения в серии 361 ренальной трансплантации, выполненной в ГБУЗ НСО «ГНОКБ» с 1999 по 2011 г. Оценивалась длительность пребывания на программном гемодиализе до трансплантации почки, функция трансплантата, клиническое проявление ТБ, методы диагностики, протоколы лечения и исходы заболевания.
результаты исследования
В течение десятилетнего периода выявлено 5 случаев туберкулеза из 361 реципиентов почечного аллотрансплантата в нашей клинике, частота встречаемости 1,4 %, средний возраст пациентов 45,4 года (от 32 до 60 года). Среднее время развития туберкулеза после выполненной трансплантации — 16,2 месяца (от 1 до 48 месяцев). Длительность пребывания на гемодиализе в среднем 35,8 месяцев (от 10 до 96 месяцев). У трех пациентов легочная форма туберкулеза, у одного — поражение кишечника, один случай развития туберкулезного поражения трансплантата. Микобактерии туберкулеза выявлены во всех случаях, трем пациентам потребовалось выполнение инвазивных диагностических методов. В одном случае диагноз подтвержден после смерти пациента. У 60 % пациентов была сопутствующая вирусная и/или бактериальная инфекции. Противотуберкулезная терапия проводилась по протоколам, включающим в себя применение изониазада, этамбутола, рифампицина. В качестве иммуносупрессивной терапии использовалась тройная схема, у 60 % пациентов применялся циклоспорин, у остальных такролимус. После развития туберкулеза иммуносупрессия редуцировалась во всех случаях. В течение противотуберкулезной терапии гепатотоксичность зарегистрирована только у одного пациента. В результате противотуберкулезной терапии 4 пациента вылечились с функционирующим трансплантатом, летальный исход — у пациента с тяжелой сопутствующей бактериальной инфекцией.
выводы
Длительность гемодиализной терапии до трансплантации почки повышает риск развития туберкулеза. Симультанная оппортунистическая инфекция значительно повышает риск смерти пациентов. Ранняя диагностика, своевременная многокомпонентная противотуберкулезная терапия, а также тщательный мониторинг иммуноссупрессивной терапии, функции трансплантата способствует не только успешному лечению пациента, но и сохранению функции трансплантата.
52
Краткие сообщения
