CC BY
7«REH ABIL I TAT ION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
В российских и международных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ) в качестве приоритетных для лечения АГ у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также пациентов с заболеваниями почек, сахарным диабетом и метаболическим синдромом выделяют препараты группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Одним из наиболее эффективных препаратов группы ИАПФ является периндоприл аргинин (Престариум А). Сердечно-сосудистые эффекты ингибирования АПФ с помощью периндоприла (Престариума) и его благоприятное влияние на прогноз были доказаны в крупнейших международных клинических исследованиях: EUROPA (PERTINENT, PERSPECTIVE, PERFECT), ПРЕМИЯ и др. Последнее время особое внимание обращают на себя фиксированные комбинации дигидропиридинов с ИАПФ продленного действия - комбинация Пре-станс (амлодипин + периндоприл аргинин). Эта комбинация позволяет использовать одновременно положительные свойства двух современных антигипертензивных средств с внушительной доказательной базой в плане эффективности. Престанс - это принципиально новый антигипертензивный препарат, который уже успешно применяется в 34 странах. Престанс имеет целый ряд преимуществ в виде эффективного снижения АД (на 42/23 мм рт. ст. через 60 дней лечения). Это объясняется синергизмом действия двух мощных антиги-пертензивных компонентов, периндоприла аргинина и амлодипина, и реальным 24-часовым контролем АД.
Выводы. Комбинация Престанс (амлодипин + периндоприл аргинин) максимально снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Помимо снижения АД до целевого уровня необходимы коррекция терапии и в лечении ассоциированных и сопутствующих заболеваний, замедление темпа прогрессирования поражения органов-мишеней и соблюдение профилактических мер.
Факторы риска развития рестенозов после чрескожных коронарных вмешательств у больных с метаболическим синдромом
Гриценко О.В.1,2, Чумакова Г.А.1,2, Веселовская Н.Г.2,3
'ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Барнаул; 2ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово; 3КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул
При метаболическом синдроме (МС) в патогенезе атерогенной дислипидемии участвуют адипокины висцерального жира, влияние которых может увеличивать риск рестенозов коронарных артерий (КА) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).
Цель. Изучение метаболических факторов риска развития рестенозов после ЧКВ у больных с ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с МС.
Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов со стенокардией III-IV функционального класса в возрасте от 35 до 70 лет. Больные были разделены на группу 1 (49 человек) - с МС, группу 2 (31 человек) - без МС. Всем больным до стентирования определялся традиционный спектр липидов, а также аполипопротеины А1, аполипопротеины В и липопротеин (а) методом иммунопреципитации. Всем пациентам были определены уровни адипокинов висцерального жира: лептина, резистина, адипонектина методом иммуноферментного анализа. Через год после ЧКВ проводилась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) КА с целью выявления стенозов и/или окклюзий стентов.
Результаты. Выявлено, что у больных с МС клиника стенокардии возникала в более молодом возрасте (51,4 ± 6,0 года) по сравнению с больными без МС (55,4 ± 5,8); р < 0,001, а показания к реваскуляризации миокарда в группе с МС появлялись раньше, чем в группе без МС (55,6±6,1 и 58,5±5,7 года соответственно); р=0,004. Выявлено, что у больных с ИБС с МС по сравнению с группой без МС уровень лептина [18,3 (11,1; 24,1) и 8,1 (4,7; 10,1) нг/мл соответственно, р<0,001] и резистина (15,0±0,64, 12,1±0,5 нг/мл соответственно, р=0,0003) был выше, а концентрация адипонектина в группе с МС была ниже, чем в группе без МС (12,3±0,66 и 20,0±1,1 мкг/мл соответственно, р<0,001).
Через год наблюдения всем больным была проведена МСКТ КА с целью выявления стенозов и/или ок-клюзий стентов. Нами выявлено, что в группе с МС стенотические осложнения в виде стенозов и/или окклюзий стентов были выявлены у 12 (24,5%), а в группе без МС - у 5 (16,1%) больных. С целью оценки влияния параметров липидного спектра и изучаемых адипокинов на развитие стенотических осложнений в подгруппах проводился пошаговый дискриминантный анализ с включением. С целью оценки информативности и определения пороговых значений выявленных предикторов в развитии стенотических осложнений после стентирования у пациентов с МС после ЧКВ был проведен RОС - анализ для определения пороговых значений значимых предикторов гормонов висцерального жира и атерогенной дислипидемии.
Выводы. Таким образом, у больных с МС клиника стенокардии возникает раньше и операция реваскуля-ризации миокарда проводится в более раннем возрасте.
