CC BY
24X <
00
0 ci
ш
с;
U S
S. т ш «и
□5 J3
XVO
1 * < I
X I
S щ
н Ä 1 О со
УДК 616.24 + 616.12 - 008
Е.А. Димова2, И.Г. Меньшикова1, Ю.В. Квасникова1, И.В. Скляр1, Е.В. Магаляс1
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России1 г. Благовещенск
ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»2 г. Благовещенск
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой мирового здравоохранения. Развивающаяся при ХОБЛ гипоксия, активация симпатоадреналовой системы, хроническое воспаление, окислительный стресс и формирующаяся эндотелиальная дисфункция создают условия для возникновения широкого спектра коморбидной патологии, где особая роль принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям. Показано, что наличие комор-бидности с ишемической болезнью сердца ухудшает течение и прогноз ХОБЛ, снижает качество жизни пациентов [1, 3, 4, 5].
Цель исследования заключалась в выявлении факторов риска развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST ЭКГ у больных ХОБЛ различной степени тяжести.
Материалы и методы
Было обследовано 90 больных, которые были разделены на 2 группы: 1 группа (50 пациентов) с наличием ХОБЛ в анамнезе и текущим ОИМ на момент исследования. Средний возраст пациентов составил 67,7±1,6 лет. Длительность ХОБЛ 9,7±0,6 лет, ИБС -8,3±1,1 лет. Все больные были курильщиками с анамнезом курения 33,5±1,4 пачка/лет. Вторая группа - 40 человек с наличием ХОБЛ в анамнезе. Средний возраст пациентов 65,0 ± 1,2 лет. Длительность заболевания - 10,3 ± 0,5 лет. В данной группе 100% пациентов были курильщиками с анамнезом курения 28,7 ± 1,8 лет. В зависимости от степени тяжести все пациенты с ХОБЛ были подразделены на 2 подгруппы: 1А и 2А - больные со среднетяжелой ХОБЛ (27 и 21 человек соответственно), 1Б и 2Б - больные с тяжелой ХОБЛ (23 и 19 человек соответственно). Пациенты с легкой степенью ХОБЛ в исследование не включались ввиду отсутствия статистически значимых взаимосвязей.
Всем больным проведено полное клинико-инстру-
ментальное обследование, включавшее выполнение эходопплеркардиографии, спирографии, измерение газового состава артериальной крови, определение вазоактивной функции эндотелия при помощи проб с реактивной гиперемией и нитроглицерином. Изучалась взаимосвязь показателей легочной, внутрисер-дечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ в сочетании с ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы [2, 6, 7, 8].
В результате выявлен ряд независимых предикторов, оказывающих наиболее значимое влияние на риск развития острой коронарной патологии у больных ХОБЛ средней и тяжелой степени. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы Statistica 10.0. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости различий считался достоверным при р<0,05.
На первом этапе выявления факторов риска с помощью корреляционного анализа определены переменные, которые на достоверном уровне р=0,05 указывают на наличие зависимости между наличием или отсутствием ОИМ и выделенным фактором. Для больных ХОБЛ средней степени тяжести такими переменными являются: возраст, фракция выброса левого желудочка, систолическое давление в легочной артерии, уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, объем форсированного выдоха за 1 секунду, модифицированный индекс Тиффно, мгновенная объемная скорость на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких, потокзависимая вазоди-латация в систолу.
Для больных ХОБЛ тяжелой степени корреляционная зависимость наблюдалась между наличием/ отсутствием ОИМ и факторами: стаж курения, количество выкуриваемых сигарет в сутки, фракция выброса левого желудочка, парциальное давление кислорода и углекислого газа, уровень С-реактивного белка, систолическое давление в легочной артерии, уровень общего холестерина, уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, конечно-диастолический объем левого желудочка, мгновенная объемная скорость на уровне 75% форсированной жизненной емкости легких, конечно-диастолический объем правого желудочка, конечно-систолический объем правого желудочка, фракция выброса правого желудочка.
На втором этапе построения модели был проведен пошаговый дискриминантный анализ с исключением, который показал ^=30,884, р=0,00000), что наиболее значимыми разделительными свойствами для наличия/отсутствия ОИМ у пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести обладают систолическое давление в легочной артерии (лямбда Уилкса=0,26, р=0,0001), уровень липопротеидов низкой плотности (лямбда Уилкса=0,14, р=0,01), уровень липопротеидов высокой плотности (лямбда Уилкса=0,11, р=0,05), объем форсированного выдоха за 1 секунду (лямбда Уилкса=0,12,
Резюме. В статье представлены данные о наличии факторов риска развития острой коронарной патологии у больных хронической обструктивной болезнью легких, коррелирующих с ее степенью тяжести. Использование данных показателей позволит рассчитать индивидуальный риск острого инфаркта миокарда и начать профилактические мероприятия.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, острый инфаркт миокарда, фактор риска.
Таблица 1. Основные факторы риска развития ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных ХОБЛ средней степени тяжести
Переменная Коэффициент Стандартная ошибка Статистика критерия Хи-квадрат Вальда р-значение Отношение шансов 95% ДИ
Свободный член 23,9 0,82 - - - -
ФВ ЛЖ -0,47 0,15 9,56 0,001 0,62 0,45-0,84
ЛПНП 1,49 0,67 4,06 0,043 4,47 1,9-20,04
ОФВ1 -0,92 0,04 2,83 0,05 1,09 1,006-1,195
ПЗВДс -0,1 0,048 2,68 0,05 2,07 1,8-2,74
Примечание: ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка, %; ЛПНП - уровень липопротеидов низкой плотности, ммоль/л; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду, л; ПЗВДс - потокзависимая вазодилатация в систолу, %.
р=0,02), мгновенная объемная скорость на уровне 50% жизненной емкости легких (лямбда Уилкса =0,13, р=0,04), потокзависимая вазодилатация в систолу (лямбда Уилкса =0,16, р=0,01).
Результаты и обсуждение
Для больных с тяжёлой степенью ХОБЛ результаты дискриминантного анализа при F=25,264 (р=0,000) показывают, что наиболее значимыми переменными на достоверном уровне значимости являются: анамнез курения (лямбда Уилкса=0,06, р=0,01), парциальное давление углекислого газа (лямбда Уилкса=0,1, р=0,08), уровень С-реактивного белка (лямбда Уи-лкса=0,5, р=0,01), систолическое давление в легочной артерии (лямбда Уилкса=0,09, р=0,008), уровень общего холестерина (лямбда Уилкса=0,07, р=0,004), ЛПНП (лямбда Уилкса=0,06, р=0,03), уровень липопротеидов высокой плотности (лямбда Уилкса=0,0009, р=0,0007), модифицированный индекс Тиффно (лямбда Уи-лкса=0,05, р=0,001), конечно-диастолический объем правого желудочка (лямбда Уилкса=0,06, р=0,03).
На третьем этапе при использовании логистической регрессии методом максимального правдоподобия путем последовательного исключения переменных среди 48 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести либо с наличием (1), либо с отсутствием (0) ОИМ наиболее значимыми независимыми переменными для определения риска острой коронарной патологии оказались следующие факторы: фракция выброса левого желудочка, уровень липопротеидов низкой плотности, объем форсированного выдоха за 1 секунду, потокзависимая вазодилатация. Отчет о множественной логистической регрессионной зависимости, анализирующей взаимосвязь между тремя факторами риска и вероятностью развития ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных ХОБЛ средней степени тяжести, представлен в таблице 1.
Среди 42 пациентов с ХОБЛ тяжелой степени либо с наличием (1), либо с отсутствием (0) ОИМ наибо-
лее значимыми независимыми переменными для расчета риска ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ оказались следующие факторы риска: анамнез курения, конечно-диастолический объем правого желудочка, уровень липопротеидов высокой плотности, уровень С-реактивного белка, модифицированный индекс Тиффно. Отчет о множественной логистической регрессионной модели, анализирующей взаимосвязь между пятью факторами риска и вероятностью развития ОИМ у больных ХОБЛ тяжелой степени, представлен в таблице 2.
Таким образом, использование данных показателей для определения индивидуального риска развития ОИМ с подъемом сегмента ST у больных ХОБЛ средней и тяжелой степени даст возможность своевременно начать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития острых коронарных событий у пациентов с ХОБЛ, тем самым улучшить прогноз заболевания и качество жизни коморбидных больных.
Литература
1.Ахминеева А.Х. Патогенетические особенности дисфункции эндотелия при респираторно-кардиальной комор-бидности / А.Х. Ахминеева, О.С. Полунина, И.В. Севостья-нова, Л.П. Воронина // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - №3. - С. 11-15.
2.Димова Е.А. Меньшикова И.Г., Чужинова Е.Н. Взаимосвязь показателей внутрисердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных хронической обструктивной болезнью легких с учетом степени тяжести при развитии острого инфаркта миокарда // Амурский медицинский журнал. 2018. №24. С. 32-34.
3.Кароли Н.А. Внезапная сердечная смерть у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Кардиология. - 2017. - №2. - С. 83--90.
4.Прозорова Г.Г., Будневский А.В., Овсянников Е.С. и др. К вопросу о системных проявлениях хронической обструктивной болезни легких // Молодой ученый. - 2015. №13. С.
RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION WITH THE RISE OF THE ST ELECTROCARDIOGRAM SEGMENT IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE TAKING INTO ACCOUNT THE SEVERITY OF THE RESPIRATORY PATHOLOGY
E.A. Dimova2, I.G. Men'shikova1, Yu.V. Kvasnikova1, I.V. Sklyar1, E.V. Magalyas1
FSBEI HE Amur State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia1 Blagoveshchensk; GAUZ JSC "Amur Regional Clinical Hospital" 2, Blagoveshchensk
Abstract. The article describes the major AMI risk factors in patients with COPD and their correlation with COPD severity. The use of these indices allows to calculate an individual AMI risk and perform preventive measures. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, acute myocardial infarction, risk factor DOI 10.24411/2311-5068-2020-1002
Таблица 2. Основные факторы риска развития ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных ХОБЛ тяжелой степени
Переменная Коэффициент Стандартная ошибка Статистика критерия Хи-квадрат Вальда р-значение шансов Отношение 950 ДИ
Свободный член -56,2 32,2 - - - -
АК 0,16 0,09 3,95 0,048 2,53 1,97-6,55
КДО ПЖ 0,31 0,14 4,7 0,02 1,37 1,02-1,85
ЛПВП - 0,56 2,5 4,86 0,027 0,0037 0,00002-0,65
СPБ 1,19 0,49 3,94 0,045 3,29 1,804-13,52
МИТ 0,11 0,05 2,61 0,05 2,12 1,83-2,96
Примечание: АК - анамнез курения, лет; КДО ПЖ - конечно-диастолический объем правого желудочка, мл; ЛПВП - уровень липопротеидов высокой плотности, ммоль/л; СРБ - уровень С-реактивного белка, мг/л; МИТ - модифицированный индекс Тиффно.
308-310.
5.Morgan A.D. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? / A.D. Morgan, R. Zakeri, J.K. Quint // Therapeutic Advance in Respiratory Disease. - 2018. - Vol.12.
6.Portillo K. Chronic obstructive pulmonary disease and left ventricle / K. Portillo, J. Abad-Capa, J. Ruiz-Manzano // Arch. Bronconeumol. - 2015. - Vol.51, N 5. - P. 227--234.
7.Prospective comparison of non-invasive risk markers of major cardiovascular events in COPD patients / J. Zagaceta, G. Bastarrika, J.J. Zulueta [et al.] // Respir Res. - 2017. - Vol.18, N 1. - P.175-187.
8. Subclinical cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review / C. Ye, A. Younus, R. Malik [et al.] // QJM. - 2017. - Vol.110, N6. - P.341-349.
References
1.Ahmineeva A.H. Patogeneticheskie osobennosti disfunkcii jendotelija pri respiratorno-kardial'noj komorbidnosti [Pathogenetic markers of endothelial dysfuntion in cardiorespiratory comorbidity]. A.H. Ahmineeva, O.S. Polunina, I.V. Sevost'janova, L.P. Voronina. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban Scientific medical messenger], 2014, no. 3, pp.11-15. (in Russ.).
2.Dimova E.A. Men'shikova I.G., Chuzhinova E.N. Vzaimosvjaz' pokazatelej vnutriserdechnoj gemodinamiki, funkcii vneshnego dyhanija i gazovogo sostava krovi u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih s uchetom stepeni tjazhesti pri razvitii ostrogo infarkta miokarda [Interdependence of indices of internal hemodynamics, function of external breathing and gas composition of blood in patients with chronic obstructive lung disease with regard to the degree of severity in development of acute myocardial infarction]. Amurskij medicinskij zhurnal [Amur medical journal], 2018, no. 24, pp. 32-34. (in Russ.).
3.Karoli N.A. Vnezapnaja serdechnaja smert' u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih [Sudden cardiac death in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. N.A. Karoli, A.P. Rebrov. Kardiologija [Cardiology], 2017, no. 2, pp. 83--90. (in Russ.).
4.Prozorova G.G., Budnevskij A.V., Ovsjannikov E.S. i dr. K voprosu o sistemnyh projavlenijah hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih [The systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease]. Molodoj uchenyj [The young scientist], 2015, no. 13, pp. 308-310. (in Russ.).
5.Morgan A.D. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical
practice? / A.D. Morgan, R. Zakeri, J.K. Quint // Therapeutic Advance in Respiratory Disease. - 2018. - Vol.12.
6.Portillo K. Chronic obstructive pulmonary disease and left ventricle / K. Portillo, J. Abad-Capa, J. Ruiz-Manzano // Arch. Bronconeumol. - 2015. - Vol.51, N 5. - Р. 227--234.
7.Prospective comparison of non-invasive risk markers of major cardiovascular events in COPD patients / J. Zagaceta, G. Bastarrika, J.J. Zulueta [et al.] // Respir Res. - 2017. - Vol.18, N 1. - Р.175-187.
8. Subclinical cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review / C. Ye, A. Younus, R. Malik [et al.] // QJM. - 2017. - Vol.110,N6. - Р.341-349.
Статья поступила в редакцию 03.05.2020
Координаты для связи
Димова Евгения Александровна, канд. мед. наук, врач кардиолог кардиологического отделения для больных с острым инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». E-mail: amursisters@mail.ru
Меньшикова Ираида Георгиевна, д-р. мед. наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: kaf_proped_vnutr_bolezney@ amursma.su
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, г. Благовещенск Амурской области, ул. Горького, 95
Почтовый адрес ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»: 675000, г. Благовещенск Амурской области, ул. Воронкова, 26.
