CC BY
65
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗБИТИЯ И ПРОГНОЗА СЕПСИСА У ПАЦИЕНТОВ С 0?К0ГОБОЙ ТРАВМОЙ
В. А. Багин12, В. А. Руднов12, А. А. Савицкий12, И. А. Коробко1, В. И. Вейн1
RISK FACTORS AND PROGNOSIS TOR SEPSIS IN PATIENTS WITH BURN INJURY
V. A. Bagin12, V. A. Rudnov", A. A. Savitsky", I. A. Korobko1, V. I. Vein1
•Городская клиническая больница № 40,
2Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
Изучена эпидемиология ожогового сепсиса в специализированном отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Сепсис - важный фактор риска смерти у пациентов с ожоговой травмой, отношение шансов (ОШ) риска смерти - 4,6 (95%-ный ДИ 1,3-15,7), р- 0,02. Источниками генерализации инфекции в ОРИТ чаще всего являются сразу два инфицированных локуса - ожоговая рана и лёгкие. Факторами риска развития сепсиса у пациентов с ожоговой травмой являются: площадь поражения
> 30% поверхности тела, площадь глубоких ожогов > 10%, величина индекса тяжести поражения
> 50 ед и наличие ингаляционной травмы. Факторами риска смерти при сепсисе являются возраст старше 60 лет. площадь поражения > 40% поверхности тела, площадь глубоких ожогов > 20%, индекс тяжести поражения > 60 ед.
Ключевые слова: ожоговая травма, сепсис, эпидемиология.
The epidemiology of burn-associated sepsis was studied in a specialized intensive care unit (ICU). Sepsis is an important risk factor tor death in patients with burn injury (odds ratio (OR) for death risk - 4.6 (95% confidence interval, 1.3-15.7)) (p - 0.02). The sources of infection generalization in the ICU arc most commonly two infected loci (burn wound and the lung) at the same time. In patients with burn injury, the risk factors of sepsis are >30% of body surface area, >10% of deep burn area, involvement severity index of >50 units, and inhalation injury. Those of death from sepsis are over 60 years of age, >40% of body surface area, >20% deep burn area, and involvement severity index of >60 units. Key words: burn injury, sepsis, epidemiology.
В настоящее время отсутствуют согласованные национальные данные об эпидемиологии сепсиса у пострадавших с тяжёлой термической травмой, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это обстоятельство, прежде всего, связано с трудностями диагностики и разночтением критериев развития сепсиса у пациентов данного контингента. Ряд авторов, включая отечественных, рекомендуют при диагностике сепсиса у обожжённых ориентироваться на выраженность клинических проявлений синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) |1. 3, 4. 7). Однако наличие ССВР у большинства лиц с тяжёлой термической травмой в исходном состоянии создаёт существенные трудности в определении момента присоединения инфекции и объективно требует введения дополнительных признаков.
В этой связи в 2007 г. экспертами American Burn Association (ABA) были предложены специализированные критерии для диагностики сепсиса у пациентов с ожогами {10|. Как и критерии
АССР/БССМ, они являются результатом консенсуса и пока не получили необходимой валидации. Не нашли они и должного обсуждения на страницах отечественных медицинских изданий.
Цель исследования - определение распространённости, факторов риска сепсиса и факторов риска смерти при развитии сепсиса у пострадавших с термической травмой с позиций критериев АВА.
Материалы и методы
В ретроспективное исследование включён 51 пациент с тяжёлой термической травмой, госпитализированный в ОРИТ ожогового центра г. Екатеринбурга в 2011 г. Критерии включения: возраст старше 18 лет, общая площадь ожоговой поверхности более 10%, необходимость в госпитализации в ОРИТ. Период наблюдения составил 60 сут от момента госпитализации. Диагностику сепсиса осуществляли согласно критериям согласительной конференции АВА 110). Заключение о присоединении нозокомиальных инфекций делал и на ос-
новашш критериев Ccrucr for Disease Control and Prevention |8). В качестве этиологичсс ко m ап?нта рассматривали клинически значимые микроорганизмы или их сочетание в диагностических титрах.
Диагностика сепсиса согласно критериям ABA, 2007 г.
1. Температура тела > 39"С или < 36,5°С.
2. Частота сердечных сокращений >110 уд/мин.
3. Частота дыхания более:
а) 25 в 1 мин при спонтанном дыхании;
б) 12 л/мин МОД при искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
4. Тромбоциты < 100 000/мкл после3 сут с момента травмы.
5. Гипергликемия (у пациентов, не страдающих диабетом ):
а) глюкоза крови > 200мг/дл;
б) потребность в инсулине 7сд/4 или
в) повышение потребности в инсулине на 25% и более от исходной.
6. Неспособность усваивать энтеральное питание.
Основанием для постановки диагноза является наличие трёх вышеперечисленных критериев и более в сочетании с микробиологическими или клиническими доказательствами инфекции или признаками ответа на антибактериальную терапию.
Бронхоскопию выполняли всем пациентам с признаками ингаляционного поражения (ожоги в области лица, головы, охриплость голоса, кашель и пр.). Наличие и тяжесть ингаляционной травмы (ИТ) основывались на критериях F. W. Endorfetal. |9|: степень 0 - нет поражения, 1 - лёгкое, 2- средней степени, 3 - тяжёлое, 4 - массивное поражение дыхательных путей. В нашем исследовании диагнозу ИТ соответствовала эндоскопическая картина 1-4-й степени поражения.
ИТП - индекс тяжести поражения, определялся в условных единицах, при этом каждый % поверхностного ожога соответствовал 1 единице индекса, а глубокий - 3 единицам |2|. Наличие и тяжесть органной дисфункции определяли, используя шкалы А. Baue [5], SOFA |13] и RIFLE |6]. Уровень прокальцитонина крови измеряли
иммунохимическим анализатором mini VIDAS bio Me rie их.
Статистическую обработку проводили с использованием программ Excel для Windows ХР, McdCalc® (version 11.4.2.0., Mariakerke, Belgium). Анализ количественных данных выполняли при помощи U-теста Манна - Уитни. Данные представлены в виде Me (Q25; Q75). где Me - медиана. Q25 и Q75- соответственно нижний (25%) и верхний (75%) квартили. При оценке качественных признаков применяли критерий у? но Пирсону и точный критерий Фишера. Для создания кривых выживаемости (времени до наступления события) использовали метод Каплана Мсйера. Для выявления факторов риска проведён одно-факторный анализ, основанный на методологии отношения шансов (ОШ). и расчёт доверительных интервалов (ДИ). При ROC-анализс рассчитывали площадь под ROC-кривой (AUC - Area under curve) и 95%-ный ДИ для значения площади. Ошибку первого рода (а) устанавливали равной 0,05.
Результаты и обсуждение
Из 51 включённого в исследование пациента сепсис по критериям ABA был диагностирован у 22 (43,1%). Группы пациентов с сепсисом и без сепсиса достоверно отличались между собой но возрасту больных, общей площади поражения и ИТП. Средний возраст пациентов с сепсисом составил 50 (35; 65) лет, а пациентов без сепсиса - 37 (29: 56,5) лет. Также у бальных сепсисом наблюдалась большая площадь ожоговой поверхности -38% (25; 50) против 22% (15; 30) у пациентов без сепсиса. Значительной части (90.9%) пациентов с сепсисом требовалось проведение ИВЛ. Существенно отличалась и продолжительность ИВЛ: 13 (9; 34) сут при развитии сепсиса и 2 (1; 5.5) суток при его отсутствии (табл. 1).
У 3 (13,6%) пациентов причиной сепсиса была вентилятор-ассоциироваиная пневмония (ВАП), у 3(13,6%) - инфекция ожоговой раны, у 15 (68,2%) - сочетание BA1I и инфекция ожоговой раны, водном случае - 3 инфекционных локуса: ВАП. ожо-
1'а блица 1
Общая характеристика пациентов
Показатель Сепсис, Б« сепсиса,
м - 22 я - 29 Р
Муж ПОТ, >1 (%) 14(63,6) 21 (72,4) 0,71
Е озра ст, л с т, M е (Q 25, Q 75) 50(35,65) 37 (29,56,5) 0,05
S ожогов, %,Me(Q25,Q75) 3S (25,50) 22 (15; 30) 0,01
S глубоких ожогов, %, M с (Q25; Q75) 20 (4,28) 4(2,16) 0,06
ИТП, ЕД, Me (Q25, Q75) S3 (60,115) 32,5 (24,60) <0,01
Ингаляционная травма, п (%) 12(54,5) 7(24,1) 0,05
ИВЛ, и (%) 20 (90,9) 3(27,5) <0,01
Длительность ИВЛ, Me (Q25.Q75), сут 13(9,34) 2(1,5,5) <0,01
говая рана и катетер-ассоциированная инфекция кровотока (табл. 2).
Таблица 2
Раси|)еделение пациентов по источнику сепсиса
Примечание: ВАТТ - вентиля тор-ассоцинрованная пневмония, ИКМТ - инфекция кожи и мягких тканей (инфекция ожоговой раны), КАИК - катетер-ассоциированная инфекция кровотока.
Факторы риска сепсиса С целью выявления предикторов риска развития сепсиса у пациентов с ожоговой травмой использовали отношение частоты изучаемого параметра - ОШ. При этом установлено, что в качестве таковых выступают: площадь поражения > 30% поверхности тела: распространённость глубоких ожогов > 10%; величина ИТП > 50 ед и наличие ИТ (табл. 3).
Таблица 3
Факторы риска сепсиса у пациентов с ожоговой травмой, п (%)
Сделали предположение, что знание факторов риска развития сепсиса позволяет выделить субпонуляцию пациентов с термической травмой, требующей повышенной настороженности от персонала в плане профилактики суиеринфициро-вания, оптимизации инфекционного контроля и начала ранней опережающей специфической терапии.
У всех пациентов, включённых в исследование, проведена оценка роли сопутствующих заболеваний в реализации генерализованного инфекционного процесса. Согласно выполненному анализу, имеющаяся фоновая патология в виде хронической сердечной недостаточности, хроническойоб-структивной болезни лёгких, ожирения и наркомании не оказывала самостоятельного влияния на частоту присоединения сепсиса при термической травме (табл. 4).
Таблица 4
Распределение пациентов по сопутствующей патологии, п (%)
П оказат ель Сепсис, и - 22 Без сепсиса, я - 29 Р
Хроническая сердечная иедостатсяность S (36,3) 6(20,6) 0,34
Хроническая обструк-тивная бспезнь легкиг. 1 (4,5) К3,4) 1,00
Ожирение 2(9,0) 2(6,9) 1,00
Н аркомания 1 (4,5) 4(13,7) 0,37
БИЧ 1 (4,5) 4(13,7) 0,37
Структура органной дисфункции
Используя шкалы А. Baue [5] и RIFLE [6], проанализировали структуру полиорганиой недостаточности (ПОП) в группах пациентов с сепсисом и без сепсиса (табл. 5). Орган но- систем пая недостаточность на фоне нсрсистенции ССВР с определённой частотой (6,9-48,2%) развивалась и улице ожогами, и у лиц без наличия признаков инфицирования. С позиций современных знаний развитие тяжёлою ССВР в данном случае связывают с действием DAM Р (damage associated molecular pattern) - пула молекул, образующихся в результате тканевого повреждения 1111. Присоединение же второго, инфекционного компонента, инициирующего системное воспаление к тканевому повреждению, сопровождалось как увеличением частоты органного повреждения, так и тяжести синдрома ПОИ. Мы признаём, что диагностические критерии ABA 2007 г. не получили достаточной вали дани и, поэтому в данном исследовании ряд пациентов с тяжёлыми ССВР и СП ОН могли не соответствовать критериям сепсиса в связи с ложноотрицательны-ми результатами.
Таблица 5
Структура органной дисфункции
П оказат ель С епсис, я - 22 Без сепсиса, »-29 Р
Шок 16(72,7) S (27,5) <0,01
Острая дыхательная иедостатсниость 22 (100) 14(48,2) <0,01
Остраяпснечная недостатсиность 14(63,6) 9(31,0) 0,03
Заместительная почечная т ер алия 7(31,8) 3(10,3) <0,01
Острая церебральная недостатсниость 19 (S6,3) 4(13,7) <0,01
О страя печеночная недостатсниость 2(9,0) 2(6,9) 1,00
Коагугсопатня 6(27,2) 2(6,9) 0,06
Иитестинальная недостатсниость 16(72,7) 2(6,9) <0,01
Как и при большинстве других критических состояний, осложняющихся развитием ССВР, лёгкие при термической травме явились наиболее
Локализация инфекции м - 22 %
ВАЛ + ИКМТ 15 6S,2
ВАЛ 3 13,6
ИКМТ 3 13,6
ВАЛ + ИКМТ + КАИК 1 4,6
Фактор Сепсис, и - 22 Без сепсиса, и - 29 ОШ (95%-ный ДИ) Р
Возраст старше 60 лет S(36) 5(17) 2,7 (0,7-10,0) 0,19
Мужской ПО! 14(63) 21(72) 0,6 (0,2-2,1) 0,71
S at; or ов > 30% 16(72) 7(24) S,3(2,3-29,7) <0,01
S туб оких ожогов > 10% 13(59) 3(27) 3,7 (1,1-12,3) 0,04
Ингаляционная травма 12(54) 7(24) 3,7 (1,1-12,4) 0,04
ИТП > 50 ед, »(%) IS (SI) 3(27) 11,8 (3,0-45,3) <0,01
уязвимым органом. Так. частота острой дыхательной недостаточности составила 100% у пациентов с сепсисом и 48.2% - у пациентов без сепсиса. В целом же в структуре синдрома при сепсисе статистически значимо повышается частота присутствия острой церебральной недостаточности, шока, интсстиналыюй недостаточности и острой почечной недостаточности. Это обстоятельство и служило причиной необходимости применения методов заместительной почечной терапии.
Факторы риска неблагоприятного исхода
В свою очередь, увеличение тяжести синдрома ПОП на фоне второго «флогогенного удара» ассоциируется с заметным снижением шансов на выживание.
У пациентов, соответствующих критериям сепсиса, 60-суточная летальность составила 54,5% (умерли 12 из 22 пациентов), а в группе пациентов без сепсиса - 20,7% (умерли 6 из 25) пациентов). ОШ риска смерти при развитии сепсиса у пациентов с ожоговой травмой составляет 4,6 (95%-ный ДИ 1,3-15,7), р - 0.02. Для наглядности кумулятивная 60-суточная выживаемость в обеих группах представлена в виде кривых Кашина - Мсйе-ра. При этом медиана выживаемости, вычисленная для группы пациентов с сепсисом, составила 46 сут (рис.). Сделано предположение, что выделение факторов неблагоприятного исхода при сепсисе служит дополнительным показателем для принятия решения об оказании помощи в условиях сие-
100
30
время сут
Рис. Кумулятивная 60-дневная выживаемость у пациентов с сепсисом н без сепсиса
цнализироваиного центра и использования всего возможного арсенала интенсивной терапии (рис.).
Наиболее значимыми факторами риска смерти у лице сепсисом служили: ИТП > 60 сд; возраст старше 60 лет; площадь поражения > 40% и площадь глубоких ожогов > 20% поверхности тела (табл. 6). Очевидно, за исключением возраста, это те же факторы, что и предикторы сепсиса, но имеющие большие значения индексов тяжести. Безусловно, количественные значения выделенных признаков будут отличаться в различных центрах но лечению термической травмы, поскольку уровень организации оказания помощи не является универсальным, но служит определенной основой для её совершенствования и сопоставления результатов.
Прогностическая ценность критериев АБА в оценке исхода сепсиса
Установив факторы риска неблагоприятного исхода при сепсисе, согласно критериям ДВА, посчитали целесообразным с использованием КОС-анализа сравнить их прогностическую ценность с симнтомокомнлексом ССВР и содержанием прокальцитонина (ПКТ), отражающего тяжесть системного воспаления инфекционной природы (табл. 7). При сопоставлении во внимание принимали параметры, регистрируемые на момент постановки диагноза сепсиса согласно критериям ДВА.
Получило очередное подтверждение отсутствие прогностической значимости критериев ССВР при тяжёлой термической травме в момент констатации сепсиса, поскольку площадь под 1ЮС-кривой статистически значимо не от-
'Та блица 6
Факторы риска смерти при развитии сепсиса у пациентов с ожоговой травмой, п (%)
Фаиор Умерли, и - IS Вылили н-33 ОШ (95%-ный ДИ) Р
Возраст старше 60 лет S(4 4) 9(23) 5,3 (1,5-18,5) <0,01
Мужской пол 9(50) 26 (7S) 0,26 (0,1-0,9) 0,04
Б ожогов > 40% 10(55) 5(15) 7,0 (1,5-26,4) <0,01
Э глубоких ожогов > 20% 13(72) 6 (IS) 11,7(3,0-45,5) < 0,01
Ингаляционная травма 9(50) 10(30) 2,3 (0,7-7,54) 0,27
ИТП > 60 сд 15 (S3) 7(21) 1S,5 (4,1-82,7) <0,01
Таблица 7
Сравнение прогностической ценности критериев ABA, ССВР и уровня прокальцитонина крови
Критерии Пороговое значение AUC (95%-ный ДИ) Чувствительно сть (95%-ный ДИ) Специфичность (95%-ный ДИ) Р
ABA > 3 0,75 (0,55-0,S9) 33,3 (10,1-65,1) S7,5(61,6-9S,1) 0,01
ССВР > 3 0,62 (0,42-0,S) 5S,3 (27,S-S4,7) 62,5 (35,5-34,7) 0,24
ПКТ, яг/мл > 2,0 0,S (61,0-93,0) S3,3(51,6-9S,9) 6S,7 (41,4-9S,9) <0,01
Примечание: AUC (area under curve) - площадь под ROC-кривой, ПКТ - нрокальцитонин.
л мчалась от медианы. В отличие от них появлс-нис с и мтомо комплекса АВА свидетельствует об ухудшении прогноза и косвенно указывает на происходящие качественные изменения в течение термической травмы, которые заключаются в присоединении нового причинного фактора ССВР в виде инфекционного агента. Подтверждает подобное заключение и уровень ПКТ в крови. Его содержание при появлении критериев АВА заметно отличалось. У пациентов с диагнозом сепсиса средний уровень прокальцитонина крови составлял 2.36 (0,99; 8.28) нг/мл, а у пациентов без сепсиса - 0,28 (0.21; 0,77) нг/мл.
Таким об|)азом, по результатам проведённого анализа представляется целесообразным использование критериев АВА с целью «прикроватной» диагностики сепсиса. В пользу подобного заключения свидетельствует присутствие его ключевых признаков - наличие инфекционного очага в сочетании с признаками органной дисфункции, что в принципе соответствует самым современным требованиям, предъявляемым к критериям сепсиса как патологического процесса 112].
Что же всё-таки вызывает вопросы?
С патофизиологических позиций для диагностики сепсиса обязательно необходим факт констатации появления, нсрсистснции или новой волны органной дисфункции па фоне клинических/ микробиологических доказательств развития ло-куса инфекции. В этой связи не снижает ли информационную ценность ограниченный, затрагивающий не все системы перечень органно-систсмных нарушений, входящих в критерии сепсиса АВА? В частности, это касается энцефалопатии и шока. Так, в наших наблюдениях септический шок, как клиническая форма сепсиса, наблюдался у 72.7% пациентов, а нарушения сознания - у 86.3% из них.
Это замечание имеет не просто академическое значение, а в большей степени практическое всилу повышения риска гиподиагностики сепсиса.
Заключение
Полученные в результате анализа данные доказывают. что критерии диагностики сепсиса АВА у пациентов с тяжёлой термической травмой могут быть рекомендованы для более широкого внедрения в рутинную практику. Их применение будет способствовать пониманию эпидемиологии сепсиса, оптимизации процесса его диагностики,
лабораторного мониторинга и внесению своевременной коррекции в терапию. Согласно данным нашего пилотного исследования, распространённость сепсиса составляет 43,1%. Источниками генерализации инфекции чаще всего являются сразу два инфицированных локуса - лёгкие и ожоговая рана. Факторами риска развитая сепсиса у пациентов с ожоговой травмой являются площадь поражения > 30% поверхности тела, площадь глубоких ожогов > 10%, величина ИТИ > 50 ед и наличие ингаляционного поражения. Процесс ва-лидации критериев сепсиса, осложняющего течение термической травмы, должен быть продолжен набольшей популяции пациентов. Целесообразно и обоснование оптимального перечня составляющих синдрома орган но-систем ной дисфункции с пози ци й д и агности к и.
ДЛЯ KOPPECIlOi1ДЕ11 ЦИ И:
Городская клиническая больница №40
620102./. Екатеринбург. ул. Волгоградская, ó. 189.
Багин Владимир Анатольевич
кандидат медицинских наук, заведующий отделением
анестезиологии и реанимации № j».
Тел.: +7 (343)266-95-03.
E-mail: bagin@larulru
Рудное Владимир Александрович
доктор медицинских паук, профессор, руководитель
службы анестезиологии и реанимации.
Тел.: +7 (343)266-95-06.
E-mail: xrudnov@maiI.ru
Савицкий Артур Алексеевич
врач отделения анестезиологии и /реанимации \í> !>.
Тел.: +7 (343)266-95-03.
Е-та И: a ra Isa v @та il.ni
Ко/юбко Иван Анатольевич
врач отделения анестезиологии и /реанимации .5.
Тел.: +7 (343)266-95-03.
E-mail: korobkoivan@mail.ru
Вейн Вера Игоревна
кандидат медицинских наук, врач отделения
анестезиологии и ¡реанимации j».
Тел.: +7 (343)266-95-03.
E-mail: vei>avera@yandex.ru
Литература
1. Крутиков М. Г. Инфекция у обожжённых: агиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение: Лис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. - М.. 2005. - 338 с.
2. Медицина катастроф: уч. пособие / Под ред. проф. В. М. Рябом кипа. проф. Г. И. Паоаренко.- М., 1996. - 261с.
3. Шлык И. В. Патогенез, ранняя диагностика и принципы лечения сепсиса у тяжелообожжённых: Дне.... д-ра
мед. наук: 14.0037, 14.00.27 / Сан кг Петербургский ПИП скорой помощи им. П. И. Джанелидзе. - СПб., 2009.-252 с.
1 Шлык П. В.. Полупит К). С., Крыл он К. М. и др. Ожоговый сепсис: особенности развития и ранней диагностики // Вести, анестезиол. и реанимагол. - 2009. -№ 5. - С. 16-24.
5. Вайе А. П., Faisi П.. Fry D. F. Multiple organ failure. -New-York: Springer. 20(H). - 712 p.
6. Bel k) mo R, Rone о С.. Kellum |. A. et al. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADOI) Group (Электронный ресурс) URL: http://ccfonim.eom/content/8/4/R204. -24.03.2001
7. Bone R. C., SibhaU W.J. Sprung C. L. The ACCP-SCCM consensiK conference on sepsis and organ failure // Chest. - 1992. - Vol. 101. №6. - P. 1644-1655.
8. DC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-
Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting [Электронный ресурс) / Режим доступа: http://\vww.cdc.gov/nhsn/pdts/ pscman ual/17 pscnos in fde f_c u rrent .pd f
9. Endorf F. W.. Gamelli R L. Inhalation injury, pulmonary perturbations, and fluid resuscitation //J. Bum. Care Res. - 2007. - Vol. 28. - P. 80-83.
10. Greenhalgh D. G.. SaffleJ. R. Holmes J. H.et al. American Burn Association Consensus Conference to Define Sepsis and Infection in Burns//'J. Burn (.'are & Research. - 2007. -Vol. 28. № 6.-P 776-790.
11.Janeway C. Immunogenecity signals 1.23... and 0 // Immunology Today. - 1989. -\Ы. 10. №9. - P. 283-286.
12. Vincent J. I... Moreno R.. TakalaJ. et al. The SOFA (sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure // Intensive Care Med. - 1996. -VM.22. -P. 707-710.
13. Vincent J. L.. Opal S. M.. Marshall J. C. et al. Sepsis definitions: time for change // Lancet. - 2013. - Vol. 381, №9868. - P. 774-775.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ 07К0Г0В0Й БОЛЕЗНИ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ КУЛЬТИВИРУЕМЫМИ И НЕКУЛЬТИВИРУЕМЫМИ БАКТЕРИЯМИ (ЭКСПЕ РИМ ЕН ТАЛЬН ОЕ И ССЛЕДОБ АНИЕ) С. П. Сахаров1, Е. В. Диц2, Л. Б. Козлов1
SPECIFIC FEATURES OF BURN DISEASE INFECTED BY CULTURED AND UNCULTURED BACTERIA (EXPERIMENTAL STUDY)
S. P. Sakharov1, E. V. Dits2, L. B. Kozlov1
'Тюменская государственная медицинская академия, -Тюменский филиал Федерального центра гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту
Изучение влияния ожога на течение инфекционного процесса у кроликов породы шиншилла показало, что ожоговая травма, нанесённая в условиях обшей анестезии, вызывала генерализованный инфекционный процесс при подкожном введении инфицирующей дозы культивируемых и некультивируемых бактерий P. aeruginosa и S. aureus в концентрации 104-10' микробных клеток в 1 мл.
Ключевш слова: бактерии культивируем мен некульти внруемые, ожог, инфекционный процесс.
Investigation of the impact of burn on the course of an infectious process in Chinchilla rabbits showed that burn injury made under general anesthesia caused a generalized infectious process when the infccted dose of the cultured and uncultured bacteria P. aeruginosa and S. aureus wassubcutaneously injected at a concentration of 10M0' microbial cells per ml.
Key words: cultured and uncultured bacteria, burn, infectious process.
