CC BY
111
железодефицитная анемия). При анализе те- деятельности, травмах мягких родовых путях,
чения беременности и родов у двух групп де- ручном обследовании полости матки.
вочек-подростков было выявлено статистиче- Приведенные данные подтверждают
ски достоверно большее число осложнений у необходимость разработки и реализации ле-
девочек-подростков, имеющих в анамнезе чебных, профилактических и реабилитацион-
прерывание беременности медицинским ных мероприятий при первом медицинском
абортом (см. рисунок). Статистически значи- аборте у девочек-подростков и индивидуаль-
мая разница отмечена при угрозе прерывания ного подхода к ведению последующей пробеременности, позднем гестозе, анемии, лонгированной беременности и родов в целях
преждевременных родах, аномалиях родовой сохранения репродуктивного потенциала бу-
дущей матери.
Сведения об авторах статьи:
Красникова Марина Борисовна, к.м.н., зав. женской консультации МУ ГКБ №5 ГО г.Уфа РБ. E-mail: gkb5-wc@mail.ru Юлдашев Владимир Лабибович, д.м.н., профессор, проректор, зав. кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО БГМУ. Тел. (раб): (347) 272 - 70 - 04 , 228 - 02 - 34 E-mail: marie 100@rambler.ru
Трубина Татьяна Борисовна, д.м.н., профессор, зав. гин. отделения №1 МУ ГКБ №8, Тел.(раб): (347) 242 - 83 - 32
ЛИТЕРАТУРА
1. Аккузина, О.П. Репродуктивное здоровье детей и подростков как основа демографического благополучия / О.П.Аккузина, Н.П. Смирнова, С.И.Зудикова // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума.- М., 1999.- С.257-258.
2. Архипова, А.В. Социальные аспекты беременности и родов у юных первобеременных женщин / А.В.Архипова, О.М. Стрельникова // Нижегородский мед. журнал. - 1993. - №2 - С.26-28.
3. Богдашкин, Н.Г. Медико-социальные аспекты беременности и родов у несовершеннолетних / Н.Г. Богдашкин, С.В.Андреев // Актуальные проблемы охраны здоровья девушек-подростков: тез. докл. 1 Укр. научно-практической конференции. - Харьков, 1993.- С.163.
4. Гуркин, Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин, Л. А.Суслопаров, Е.А.Островская.- СПб.: Фолиант, 2001.- 352с.
5. Михайлова, Г.Н. Современные подходы к оценке влияния первого медицинского аборта на течение последующей пролонгированной беременности // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005 - С. 155-156.
6. Сулейманова, Т. Г. Особенности беременности и родов у юных первородящих: дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 2000.
7. Чечулина, О.В. Репродуктивное здоровье и проблемы юного материнства / О.В.Чечулина, Л.М.Тухватуллина // 1V Всерос. конференция по детской и подростковой гинекологии: сб. научных трудов. - М., 2000. - С. 173.
УДК 616.33-002
© О.А. Курамшина, Ю.А. Кофанова, Л.В. Габбасова, А.Я. Крюкова, 2011
О.А. Курамшина, Ю.А. Кофанова, Л.В. Габбасова, А.Я. Крюкова ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ,
РОЛЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Изучены наиболее значимые факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: обсе-мененность Н.р., генетическая предрасположенность и социальные факторы (нарушение питания, психологические перегрузки и вредные привычки).
Ключевые слова: язвенная болезнь, факторы риска.
O.A. Kuramshina, Yu.A. Kofanova, L.V. Gabbasova, A.Ya. Kryukova RISK FACTORS OF GASTRODUODENAL PATHOLOGY DEVELOPMENT.
EDUCATIONAL PROGRAMMES IN THERAPEUTIC STRATEGIES
APPLIED TO YOUTH
Most significant risk factors of peptic ulcer development have been studied: H.pylori contamination, genetic predisposition and social factors (malnutrition, psychological overload and pernicious habits).
Key words: peptic ulcer, risk factors.
Язвенная болезнь желудка и двенадца- Формирование патологии гастродуоде-
типерстной кишки - широко распространен- нальной системы у подавляющего большин-
ное заболевание. По данным различных авто- ства взрослого населения начинается в моров ею страдает от 7 до 10% всего населения лодом возрасте. В России молодые люди со-
земного шара, причем среди мужчин эта циф- ставляют 10-16%, а по некоторым сведениям -
ра достигает 15% (Циммерман, Чернин, 2000; 23,3% всех пациентов, страдающих ЯБ [1,5],
Laine, 2002). причем распространенность заболевания сре-
ди мужчин значительно выше (в 2-7 раз), чем
среди женщин. Ряд авторов отмечает, что ювенильные формы болезни одинаково часто встречаются у детей и подростков обоего пола, однако в возрасте 15 лет у юношей ЯБ встречается в 1,7-2 раза, а до 30 лет - в 5-13 раз чаще, чем у женщин. В более старшей возрастной группе (41-50 лет) мужчины болеют в 2 раза чаще [1]. По данным многих авторов заболевание начинается именно в период полового созревания. Второй пик заболеваемости приходится на 17-20 лет, когда резко возрастают физические и нервнопсихические нагрузки на молодой организм, обусловленные службой в вооруженных силах, началом трудовой деятельности или обучением в ВУЗе [2,7].
Последние годы наблюдается, некоторое снижение показателей заболеваемости ЯБ в развитых странах. Это в огромной степени связано с улучшением диагностики, открытием Н.р. и созданием схем эрадикационной терапии [3,8]. Однако, не взирая на значительные успехи в лечении, серьезной проблемой остается рецидивирование болезни после проведенной антихеликобактерной терапии и наличие деструктивных осложнений. Так ряд авторов указывает, что у 80% больных, пролеченных в стационаре по поводу ЯБ, наступает обострение, из них у 50% в течение первого года [2,3]. Язва, осложненная кровотечением, встречается, по данным В. Л. Асташева (2000 г.), у 10-20% больных, перфорацией у 15% пациентов. До настоящего времени сохраняется необходимость частых хирургических вмешательств, как вынужденный метод лечения при осложненных формах заболевания. Ежегодно около 100 тыс. больных ЯБДПК подвергаются хирургическому вмешательству по поводу осложнений, 6 тыс. из них умирают (Шептулин А.А., 2004, Панци-рев Ю.М.2003).
Нами проводился сравнительный анализ внешних и внутренних факторов риска развития гастродуоденальной патологии у студентов старших курсов медицинского университета, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом.
Материал и методы
Изучались три группы пациентов: основную группу составили 77 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, группа сравнения состояла из 59 больных хроническим гастродуоденитом, в контрольную группу вошли 36 человек, у которых при эндоскопическом исследовании не было выявлено патологических изменений в
слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту, средний возраст обследованных составил 21±0,3 года. Всем лицам, включенным в программу исследования, было проведено клиниколабораторное и инструментальное обследование по стандартам диагностики 2009 г., которое включало проведение гастродуоденоско-пии с прицельной биопсией (Olympus Cif Q-40), определение степени инфицированности Helicobacter pylori (H.p.) серологическим методом, проводилась рН-метрия и УЗИ органов брюшной полости.
Скрининг-исследование факторов риска проводилось по специально разработанной анкете (дополненная анкета СИНДИ), где детально изучались факторы риска развития гастродуоденальной патологии, согласно классификации, предложенной ВОЗ. В качестве социальных факторов изучались профессиональные вредности, наличие тяжелого физического труда, нервно-психического перенапряжения как на учебе (работе), так и в семье. Изучались наследственная отягощенность по язвенной болезни, гастриту и раку желудка, изучение группы крови по системе АВО и резус-фактору, наличие дисфункции вегетативной нервной системы и сопутствующие заболевания. Исследование генеалогического анамнеза проводилось с помощью методики Института медицинской генетики РАМН, которая позволяет определить развитие ЯБДПК (прогноз) (Альтшуллер Б.А. и Рицнер М.С., 1979) в модификации Коновалова С.В., (1995) [4]. Среди факторов риска (образ жизни, наличие вредных привычек - курение, прием алкоголя) подробно анализировался алиментарный фактор. Статобработка проводилась с применением t-критерия и 95% доверительный интервал для доли ошибок.
Результаты и обсуждение
Инфицированность Н.р. (серологиче-
ский метод) (n=41) в группе больных язвенной болезнью составила 85,3%, ДИ 85,3%+/-0,12 в противовес в группе с хроническим гастродуоденитом 59,1%, ДИ 0,59+/-0,18 (р<0,05). Изучение внешних факторов риска развития гастродуоденальной патологии
включало подробный анализ характера выполняемой работы или учебы. Большинство опрошенных во всех исследуемых группах указывали на 8 часовой рабочий день, на труд в течение 12 часов ссылались 20 пациентов с язвенной болезнью и 15 с гастродуоденитом, достоверных различий с группой контроля по этому признаку выявлено не было. Тяжелый
физический труд достоверно чаще встречался у лиц с гастродуоденитом по сравнению с группой контроля, в то время как этот фактор не преобладал в группе больных язвенной болезнью. На работу в ночную смену ссылались 43 респондента с язвенной болезнью и 38 с гастродуоденитом, что достоверно чаще по сравнению с группой контроля. Из чего можно сделать вывод, что на развитие язвенной болезни в большей степени, чем тяжелый физический труд, влияет отсутствие регулярного полноценного ночного отдыха, что согласуется с литературными данными. Это, вероятно, объясняется тем, что при таком графике работы происходит кардинальное изменение ритма жизни, сопряженного с повышенным нервно-психическим напряжением и отсутствием ночного сна, и режима питания.
Подавляющее большинство больных с язвенной болезнью ссылались на наличие психотравмирующих ситуаций на работе или учебе: интенсивность выполняемой работы, конфликты в коллективе, неудовлетворенность оплатой труда и др. В качестве нервнопсихического перенапряжения часть исследуемых указывала на недовольство личной жизнью и проблемами в семье: развод, сложности в воспитании детей, болезни близких, материальные проблемы.
Подробное изучение фактора питания, было направлено на выявление нарушений режима и рациона питания, и выявило достоверное преобладание нерегулярно питающихся и всухомятку среди пациентов с язвенной болезнью по сравнению с группой контроля -74,7 ± 3,2% и 45,8 ±4,5% (р<0,001) соответственно. Часть пациентов, с гастродуоденальной патологией ссылалась на большие перерывы в приемах пищи, они питались два раза в день. Кроме того, у лиц с гастродуоденитом, так и с язвенной болезнью чаще отмечалось однообразное питание. Переедание, как фактор риска заболеваний желудочно-кишечного тракта, встречалось у многих исследованных респондентов, однако достоверных различий в группах выявлено не было. Из особых пристрастий отмечались: острая и соленая пища, причем также без статистически значимых различий в группах сравнений. Преобладание в рационе питания жирной и жареной пищи достоверно чаще встречалось у лиц с гастродуоденитом - 87,3±2,4% (р<0,001).
Таким образом, для возникновения язвенной болезни в большей степени имеют значение редкие приемы пищи и питание в сухомятку, а развитию гастродуоденитов спо-
собствует пристрастие жирной и жареной пищи.
Курение как социальный фактор, способствующий развитию гастродуоденальной патологии, изучалось нами по количеству выкуренных сигарет и продолжительности курения. Распространенность курения среди лиц с гастродуоденальной патологией оказалась достоверно выше, чем у здоровых лиц. Так, преобладающее большинство (49) пациентов с гастродуоденитом курят в течение 5 лет и более, количество выкуренных сигарет составляет более 10 сигарет в день, среди лиц с язвенной болезнью длительно и многокурящие составили 68,5±3,4%, что достоверно больше по сравнению с группой контроля 34,1±4,3% (р<0,001). При сравнении малокурящих (менее 10 сигарет в день) в исследуемых группах статистически достоверных различий получено не было.
Изучение влияния алкоголя на патологию гастродуоденальной области проводилось путем оценки количества выпиваемых крепких напитков, частоты и длительности их употребления, данные указывались респондентами лично в скрининговой анкете, поэтому анализировались лишь лица, указавшие максимальные значения выпиваемого алкоголя. Достоверно чаще употребляли алкоголь пациенты с гастродуоденитом (22,02±1,82%) по отношению к контрольной группе (10,42±3,12%, р<0,01), причем предпочтение оказывалось крепким спиртным напиткам. В группе больных с язвенной болезнью таковых преобладаний выявлено не было.
Одним из важнейших факторов возникновения гастродуоденита и язвенной болезни является наследственная предрасположенность. По различным литературным данным частота генетической отягощенности у больных язвенной болезнью составляет от 5,5 до 50% (Маев И.В., 2005). По результатам нашего анализа в группе больных ЯБДПК наличие язвенной болезни у родственников 1- и 2-й степеней родства составило 29,3±4,2 случаев, в то время как в контрольной группе лишь 6,2±6,7 (р<0,05). По методике Альтшуллера более 9 баллов набрали 49%, 0,49+/- 0,08; более минус 9 баллов - 31 %, 0,31+/- 0,08; от минус 8 до плюс 8 баллов - 20%, 0,2+/- 0,08.
При хроническом гастродуодените наследственная отягощенность по язвенной болезни составила 12,7±3,2, что также выше, чем в контрольной группе (р<0,01).
Исследование наследственной отягощенности по хроническому гастриту в исследуемых группах показало, что достоверно
чаще родственники 1 и 2-й степеней родства с хроническим гастритом встречались как в группе пробандов с хроническим дуоденитом, так и у пациентов с язвенной болезнью по сравнению с группой контроля (р<0,01 ).
На основании данных исследований можно сделать предположение, что наследственная предрасположенность, как неблагоприятный фактор риска, более выражена и чаще реализуется у больных язвенной болезнью, вызывая клиническое проявление заболевания в более молодом возрасте.
Изучалось влияние группы крови системы АВО на формирование патологии гастродуоденальной зоны. Полученные результаты свидетельствуют, что в группе пациентов с язвенной болезнью достоверно чаще встречалась 0(1) группа крови (36,1%), 0,36+/- 0,13.
К экзогенным факторам, способствующим развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастродуоденита по данным литературы, относят и некоторые перенесенные заболевания, такие как кишечные инфекции, пищевые отравления и паразитарные заболевания. Указания на пищевые отравления в анамнезе достоверно чаще встречались в группе больных с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью по сравнению с группой контроля. Перенесенные кишечные инфекции в прошлом чаще встречались только в группе больных с хроническим гастродуоденитом по сравнению с группой контроля.
Улучшение здоровья в значительной степени зависит от гигиенической культуры, физического воспитания, образа жизни и только частично от организации медицинской помощи. Исходя из особенностей образа жизни современной молодежи, вытекает необходимость коррекции здоровья, прежде всего поведенческими методами.
Образ жизни, привычки поведения формируются с раннего возраста, а закрепляются во время обучения в школах, средних и высших учебных заведениях. Привычки, связанные с риском для здоровья, приводят к отрицательным социальным последствиям, поэтому укрепление здоровья является эффективным средством предотвращения многих социальных проблем и недостатков в охране здоровья населения. Отношение к своему здоровью и установка на здоровый образ жизни являются одним из наиболее важных социально-психических факторов, отражающих особенности мотивации, характерологические свойства личности. Умение заинтересовать этим в большей мере подверженную измене-
ниям студенческую молодежь важно для общества с целью ранних выявления хронических заболеваний и распознавания симптомов заболевания.
По данным нашего исследования, лишь треть обследованных студентов состояла на диспансерном наблюдении. Это вполне объясняется перегруженностью учебного процесса и несерьезным отношением к своему здоровью. Поэтому нами предложено проведение образовательных программ среди студентов с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки. Важнейшим лечебным компонентом на первом этапе является разъяснение пациенту сути его заболевания, ознакомления его со значимыми факторами риска, основными моментами лечения и профилактики заболеваний гастродуоденальной зоны. При обследовании и лечении лиц молодого возраста основное внимание мы уделяли первичной профилактике заболеваний, при наличии самых ранних, единичных симптомы начинающегося заболевания, профилактику проводили со здоровыми молодыми людьми, имеющими факторы риска развития заболевания, обучая их принципам здорового образа жизни, сознательному серьезному отношению к своему здоровью, принципам сбалансированного рационального питания. В группе студентов с патологией ЖКТ проводили занятия по специально разработанной программе, подробно разъясняли диетотерапию, режим питания, пути вторичной профилактики. Обучали студентов следить за состоянием своего здоровья, научили правильно планировать режим дня, распределять нагрузки, рационально питаться и отдыхать. Все это в будущем даст нашей стране здоровое поколение, способное решать большие творческие и профессиональные задачи.
Выводы
Такие факторы риска, как инфекционный (инфицированность Н.р.), наследственный - наследственная предрасположенность по язвенной болезни; социальные - отсутствие регулярного полноценного ночного отдыха, приводящее к кардинальному изменению ритма жизни, сопряженного с повышенным нервно-психическим напряжением, редкие приемы пищи и питание всухомятку при язвенной болезни, пристрастие к жирной и жареной пище при гастродуодените, наличие вредных привычек, группа крови, наличие сопутствующих заболеваний нужно учитывать при проведении образовательных программ с целью более эффективной терапевтической коррекции.
Сведения об авторах статьи:
Курамшина Ольга Анатольевна, к.м.н., доцент каф.поликлинической терапии, 8(347)2733682, kuramshina_olga@mail.ru, Кофанова Юлия Анатольевна, к.м.н., ассистент каф.поликлинической терапии, 8(347)2733682, jukofanova@mail.ru Габбасова Лилия Вадимовна, аспирант, ассистент каф. поликлинической терапии, 8(347)2733682, liligab@yandex.ru,
Крюкова Антонина Яковлевна, д.м.н., профессор, зав. каф. поликлинической терапии, 8(347)2733682, liligab@yandex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Вахрушев, Я.М. Сравнительная характеристика течения язвенной болезни в различные возрастные периоды [Текст] / Я.М.
Вахрушев, Л.И. Ефремова, Е.В. Белова // Тер.архив. - 2004.- №4.- С. 15-18.
2. Зиангиров, Р.А. Диагностика и военно-врачебная экспертиза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста [Текст] / Р.А. Зиангиров, О.В. Галимов, М.А. Нуртдинов. - Уфа, 1999.-18с.
3. Ивашкин, В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: пособие для врачей [Текст] / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.К. Барановский. - М., 2006.- С.10-25.
4. Коновалов, С.В. Наследственные язвы двенадцатиперстной кишки и их лечение: дис.... канд.мед.наук. - М., 1995.
5. Крючкова, О.Н. Особенности этиологии и патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков [Текст] / О. Н. Крючкова // Врачебное дело.-1997. - №3. -С.64-66.
6. Маев, И.В. Болезни двенадцатиперстной кишки [Текст] / И.В. Маев, А.А. Самсонов. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 512с.
7. Малышенко, О.С. Влияние возраста и типа поведения на течение язвенной болезни / О.С. Малышенко, Э.И. Белобородова, А.М. Вавилов // Тер.архив 2005.- №2. - С.28-31.
8. Шептулин, А.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт -3» [Текст] / А.А. Шептулин, В. А. Киприанис // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006.- №2. - С.88-91.
УДК 614.2-053.7-07: 355.211.5(470.57) © Р.Э. Сафаров, Л.Р. Мингазова, 2011
Р.Э. Сафаров, Л.Р. Мингазова ЗДОРОВЬЕ ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
В настоящем исследовании представлены данные за период 2006 - 2010 гг. о состоянии здоровья призывников по Республике Башкортостан (РБ). В 2010 году в РБ при призыве освидетельствовано 65297 человек, что на 14,4% меньше освидетельствованных в 2009 году и на 55% в сравнении с 2006 годом. Суммарное количество годных к военной службе и годных с незначительными ограничениями составило 69,0 %, что ниже соответствующего показателя по Республике Башкортостан за 2009 год на 2,6 %, но превышает средний показатель годности к военной службе по ПУрВО. Результаты медицинского освидетельствования юношей РБ при призыве в Вооруженные Силы показали значительное уменьшение призывного ресурса и выраженное снижение его качества. Стабильное ухудшение состояния здоровья указывает на недостаточное качество лечебно-оздоровительной работы, проводимой среди допризывников и призывников.
Ключевые слова: призывники, состояние здоровья, Республика Башкортостан.
R.E. Safarov, L.R. Mingazova ADOLESCENT HEALTH QUALIFICATION FOR MILITARY SERVICE IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
The present article relates to the data analysis of a five-year period 2006-2010 regarding the health condition of military service age adolescents in the Republic of Bashkortostan, Russia. In 2010, 65297 individuals were validated to qualify for military service on drafting in the Republic of Bashkortostan, which was 14.4% less than in 2009 and 55% less than in 2006. The cumulative number of those fit for duty and those eligible for duty with minor limitations made up to 69.0%, which was 2.6% less than the corresponding measure in the Republic of Bashkortostan in 2009, though exceeding the military service eligibility mean value in the Pri-volzhsko-Uralski Military District in the same year. The results of adolescents’ physical evaluation on drafting into the Armed Forces have revealed a significant decrease in the recruit resource power, as well as a pronounced reduction in its quality. A steady decline in the health condition points out to an insufficient quality of health-related procedures rendered to young adolescents and draftees.
Key words: military service age adolescents (draftees), health qualification, the Republic of Bashkortostan.
Актуальность настоящего исследования ботки комплексных мер для защиты здоровья
обусловлена сохраняющейся тенденцией призывной молодежи.
ухудшения здоровья юношей призывного Проведение мероприятий, связанных с
возраста Республики Башкортостан, о чем медицинским обеспечением подготовки гра-
свидетельствуют данные Военно-врачебной ждан к военной службе, серьезно осложня-
комиссии Военного комиссариата РБ. лось условиями периода реорганизации сис-
Для современных исследований харак- темы военных комиссариатов, а именно их
терна разрозненность в оценке параметров объединением, изменением штатов и сокра-
здоровья юношей. Отсутствие комплексных щением сроков службы, повлекшими рост
медико-социальных и клинических исследо- количества призываемых в Вооруженные Си-
ваний по этой теме повышает актуальность лы и уменьшением призывного ресурса.
изучения и доказывает необходимость разра-
