Факторы риска развития дистрофических заболеваний вульвы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т. 24. № 1, 2019

Вестник Ивановской медицинской академии

57

УДК 618.1 б

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ

М. Л. Добрынина2, кандидат медицинских наук, Н. А. Смирнова1*

1 ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России, 153045, Россия, г. Иваново, ул. Победы, д. 20

-^ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8.

зчевые слова: вульва, дистрофические заболевания, патогенез, экстрагенитальная патология.

* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected].

Хронические дистрофические заболевания вульвы (ДЗВ) - большая группа болезней, включающая несколько нозологических форм. Известны нейроген-ная, эндокринная, инфекционная, наследственная, аутоиммунная теории патогенеза ДЗВ. Наиболее часто данная патология связана с выраженной ги-поэстрогенией в менопаузальный период. При этом отмечен рост числа пациенток с ДЗВ позднего репродуктивного периода.

Цель исследования - выявить частоту сопутствующей экстрагенитальной патологии у пациенток с ДЗВ.

Проводился анализ клинико-анамнестических и лабораторных данных женщин, которые проходили лечение в ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России. Основную группу составили 52 пациентки с ДЗВ. Группу сравнения -36 женшин, госпитализированных с другой гинекологической патологией в тот же период времени. Среднии возраст в основной группе и в группе сравнения достоверно не различался (58.2 ± 2,6 и 59,5 ± 3,3 года соответственно). В основной группе было 19 женщин с ДЗВ, у которых заболевание возникло еще в репродуктивный период. Оценивали акушер-ско-гинекологический анамнез, наличие экстрагенитальной патологии (заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем), показатели липидного и углеводного обмена.

Статистическии анализ полученных данных осуществляли при помощи программ MS Excel, OpenEpi. За критическии уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали р < 0,05.

При изучении акушерско-гинекологического анамнеза оценивались следующие данные: наличие менструации или менопаузы, возраст возникновения менопаузы, число беременностей, родов, медицинских абортов, выкидышей, наличие внематочной беременности и сопутствующей гинекологической патологии.

Менопауза у женщин с ДЗВ наступила раньше, чем у пациенток группы сравнения (48,7 ± 1,3 и 54,8 ± 2,6 года соответственно, р < 0,05) По другим параметрам сравнения акушерско-гинекологического анамнеза достоверных различий между группами не выявлено.

В основной группе у 71,5% женщин достоверно чаще отмечалась патология желудочно-кишечного тракта, которая была представлена следующими нозоологи-ческими формами: желчнокаменная болезнь, гепатит, хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит Ь основной группе - у 71,5%, в группе контроля - у 18,7%, р < 0,001; ОР 2,47, ДИ [1,6-3,79]) Преобладало сочетание гастродуоденита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с холециститом.

Выявлены также заболевания нервной, мочевыде-литедьнои систем, патология щитовидной железы, частота которых в изучаемых группах достоверно не различалась.

В основной группе в 71,0% случаев встречалась ги-перхолестеринемия группе контроля - в 33,0%, р < 0,001; ОР1,9б ДИ [1,28-3,01]).

Больший интерес представляли пациентки, у которых ДЗВ развились до наступления менопаузы. В этой подгруппе патология желудочно-кишечного тракта отмечалась в 2 раза чаще, чем в группе контроля (р < 0,001; ОР 2,79; ДИ [ 1,43-5,44]).

Ряд авторов отмечает связь между хроническими дерматозами и гастроэнтеропатиями. При этом наблюдаются кожные изменения в виде гипотрофии, сухости. шелушения, снижения эластичности, очаговые элементы сыпи с резким уплотнением и усилением рисунка кожи. У пациенток с ДЗВ кожный зуд является одной из главных жалоб. Многие авторы указывают на связь между кожным зудом, устойчивым к антигистаминной терапии, наличием хеликобактер-ной инфекции и избыточным бактериальном ростом

58

Краткие сообщения

в тонком кишечнике, что, возможно, способствует активации воспалительного процесса в организме с продукцией цитокинов, эикозаноидов и других медиаторов, а также развитию аллергических реакции и ухудшению регенераторных возможностей эпителия кишечника. Снижение барьерной функции кишечника приводит к увеличению проникновения микробных антигенов и продуктов их метаболизма в кровь, обуславливая избыточную стимуляцию иммунной системы с развитием аномальных воспалительных и аутоиммунных реакций. Одновременное вовлечение в патологическии процесс печени, кишечника и поджелудочной железы приводит к перегрузке

функции этих органов. На фоне нарушенного обмена веществ это приводит к прогрессированию атероге-неза. Гиперхолестеринемия и атеросклероз не могут не сказываться на функции других органов и систем, в том числе и половой, когда процессы альтерации преобладают над различными процессами регенерации.

Таким образом, патология желудочно-кишечного тракта не является непосредственной причиной развития ДЗВ, но имеется вероятность того, что она провоцирует развитие данного заболевания и отягощает его течение.

RISK FACTORS FOR VULVA DYSTROPHIC DISEASES M. L. Dobrynina, N. A. Smirnova

Key words: vulva, dystrophic diseases, pathogenesis, extra-genital pathology.