CC BY
203
№ 4 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1-053.84-055.2
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН (ДО 40 ЛЕТ)
1 2 2 2 Е. Н. Багдулина , О. В. Цыганкова , Е. Л. Федорова , З. Г. Бондарева
1 Медицинский центр «Здравица» (г. Новосибирск) 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Цель: выявить ведущие факторы риска (ФР) эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) у молодых женщин. Результаты исследования. Наследственная предрасположенность документирована в 100 %, преимущественно по первой (в 98 %) линии родства, 44 пациентки (84,6 %) являлись активными курильщицами, выкуривая в среднем до пачки сигарет в день. Различные варианты тревоги были выявлены у 63,6 % женщин, депрессии у 44,2 % обследуемых. Оральную контрацепцию в течение года и более использовали 36 женщин (69,2 %), причем 23 пациентки (43,8 %) более трех лет непрерывно. Избыточная масса тела и ожирение были выявлены у 47-ми женщин (90,3 %). Метаболический кардио-васкулярный синдром (согласно критериям ВНОК, 2009) был диагностирован у 90,3 % молодых женщин. АГ у молодых женщин достоверно коррелирует с индексом массы тела (p = 0,0001), с окружностью талии (p = 0,0001), глюкозой плазмы (p = 0,005), ТГ (p = 0,009) и обратно с ОХС-ЛПВП (p = 0,002), возрастом (p = 0,001). Заключение. Наряду с наследственной отягощенностью, ведущими ФР развития АГ у молодых женщин (до 40 лет), проживающих в крупном мегаполисе, являются компоненты урбанизированного образа жизни, курение, прием оральных контрацептивов и андроидное ожирение.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, молодые женщины, факторы риска.
Багдулина Елена Николаевна — врач-кардиолог высшей категории, медицинский центр «Здравица», г. Новосибирск, e-mail: oksana_c.nsk@mail.ru
Цыганкова Оксана Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и 1111В ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, e-mail: oksana_c.nsk@mail.ru
Федорова Елена Леонидовна — доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, e-mail: elena.fedor@mail.ru
Бондарева Зоя Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО
«Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, e-mail: elena.fedor@mail.ru
Важной составляющей неблагоприятной ситуации по сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) в Российской Федерации является стремительное омолаживание артериальной гипертензии (АГ). Согласно литературным данным, частота повышения артериального давления (АД) у молодых составляет от 4,8 до 20,0 % [5, 7], что указывает на необходимость детального изучения причин и механизмов формирования данной патологии [7, 9]. Актуализируют эту проблему более раннее формирование у молодых поражения органов-мишеней [4], гиперсимпатикотония, являющаяся независимым предиктором ССЗ и смертности, а также ожидаемая высокая продолжительность жизни.
В формировании АГ значимую роль играют стереотипные особенности урбанизированного образа жизни современной молодежи, включающие курение, острый и хронический стресс, результирующий в формирование явной или субдепрессии, злоупотребление алкоголем (пивной алкоголизм), гиподинамия, нерациональное питание (избыточное потребление «фаст-фуда», высококалорийных и солёных продуктов) [2]. Есть мнение, что климатические условия Западной Сибири также способствуют развитию избыточного жироотложения (в том числе как фактора адаптации к низким температурам), приводя к ожирению и раннему повышению АД [6]. С другой стороны, резко континентальный климат, характеризующийся выраженными температурными колебаниями, изменяет сосудистую реактивность с последующим формированием ССЗ. Существующие в настоящее время международные и российские рекомендации, содержащие конкретные предложения по классификации, формулировке диагноза, алгоритмам диагностики, принципам профилактики и лечения АГ, касаются в основном лиц среднего и пожилого возраста, тогда как в доступной литературе практически отсутствуют работы, отражающие аналогичные данные для лиц молодого возраста (до 40 лет). Между тем комплексный подход к изучению причин или факторов риска (ФР), приводящих к стойкому повышению АД у лиц молодого возраста, своевременное проведение адекватных адресно-направленных профилактических и лечебных мероприятий могли бы способствовать предупреждению раннего поражения органов-мишеней АГ и развитию жизнеугрожающих осложнений, что согласуется с приоритетным профилактическим направлением в сфере охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи [7, 2].
Недооценка риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин сменилась в последние десятилетия бурным ростом интереса к проблемам женского здоровья [3]. Общеизвестна высоко достоверная связь между повышенным АД и риском развития ССЗ как у мужчин, так и у женщин. При этом, по данным Ж. Д. Кобалавы и М. Г. Глезер, ежегодный показатель сердечно-сосудистой смертности у женщин выше, чем у мужчин [3, 2].
Цель исследования: выявить ведущие ФР эссенциальной АГ у молодых женщин (1840 лет), проживающих в г. Новосибирске.
Материалы и методы. В исследование включены 52 женщины в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст составил 34,3 ± 0,53 года) с верифицированной эссенциальной АГ 1-3-й степени (по классификации ВОЗ/МОАГ, 2010) без антигипертензивной терапии, самостоятельно обратившиеся за медицинской помощью к кардиологу. Средние показатели САД (систолического АД) 159,2 ± 7,6 мм рт. ст., ДАД (диастолического АД) 96 ± 4,7 мм рт. ст., давность АГ составила от 6 месяцев до 8 лет (в среднем 4,5 ± 0,8 года).
Метаболический кардиоваскулярный синдром (согласно критериям ВНОК, 2009) был диагностирован у 90,3 % молодых женщин. Включенные в исследование женщины не имели каких-либо нарушений углеводного обмена. Все обследованные имели регулярный менструальный цикл, однако 36 женщин (69,2 %) использовали оральную контрацепцию.
Профессиональная принадлежность обследованных пациенток: 19 человек — менеджеры, 9 человек — операторы банков, 6 человек — операторы сотовой связи, 5 преподавателей, 4 продавца, 2 фармацевта, 1 артистка театра, 1 переводчик, 1 медсестра, 1 бухгалтер, 1 комендант общежития, 1 рабочая конвейера.
Дизайн исследования: когортное одномоментное исследование.
Изучались анамнестические данные, проводилось общеклиническое обследование, измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ), подсчет суточной шаговой активности (шагомер Omron HJ005), суточного калоража питания (формула ВОЗ), определение липидного спектра, глюкозы плазмы крови натощак. Уровень тревоги и депрессии оценивался по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), согласно которой 0-7 баллов соответствуют «норме» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии), 8-10 баллов — «субклинически выраженной тревоге/депрессии», 11 баллов и выше — «клинически выраженной тревоге/депрессии».
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 11.5. Значимость различий при сравнении двух групп оценивали по t-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез составил менее 0,05 (p < 0,05).
Результаты. У обследованных женщин выявлялись следующие ФР:
1. Наследственная предрасположенность (определялась как сердечно-сосудистые события у кровных родственников первой и второй линий родства моложе 55 лет для мужчин и 65 лет для женщин). Документирована у 100 %, преимущественно по первой (в 98 %) линии родства. По линии матери (особенно при повышении АД во время беременности и родов) предрасположенность к АГ выявлялась в 60 % и отмечалась у молодых женщин в более раннем возрасте, чем у их родителей. По линии родных бабушек и дедушек, кроме АГ, наследственность была отягощена по ишемическому инсульту у 44-х человек (84,6 %), по инфаркту миокарда у 22-х женщин (42,3 %), по сахарному диабету (СД) 2 типа у 15-ти (28,8 %). Особенно велико влияние неблагоприятной наследственности по АГ в пределах двух и более поколений.
2. Курение.Среди 52-х женщин, включенных в исследование, 44 пациентки (84,6 %) являются активными курильщицами, выкуривая в среднем до пачки сигарет в день.
3. Ненормированный рабочий день имел место у 46-ти человек (88,4 %). В основном это женщины, работающие менеджерами, операторами банков и сотовой связи.
4. Наличие тревоги и депрессии. Субклинически выраженная тревога по шкале HADS регистрировалась у 24-х человек (46,3 %), клинически выраженная — у 9-ти женщин (17,3 %). Таким образом, более половины обследованных женщин имели тревогу различной степени выраженности. Аналогичные тенденции были выявлены при бальной
оценке уровня депрессии: субклинические варианты были выявлены у 18-ти человек (34,6 %), клинически значимые — у 5-ти (9,6 %).
5. Прием оральных контрацептивов. Несмотря на то, что АГ, гиперлипидемия, ожирение и курение свыше 15-ти сигарет в сутки являются предпосылками развития артериальных и венозных тромбоэмболических осложнений, и назначение оральных контрацептивов, особенно при наличии всех предрасполагающих факторов, должно тщательно взвешиваться, 36 женщин (69,2 %), включенных в исследование, использовали оральную контрацепцию, причем 23 пациентки (43,8 %) более трех лет непрерывно.
6. Избыточная масса тела и ожирение(по классификации ВОЗ, 2000) были выявлены у 47-ми женщин (90,3 %), максимальное значение ИМТ составило 34,9 кг/м (в среднем 29,5 ± 5,3 кг/м2). Примечательно, что все женщины, вес которых превышал нормальные значения ИМТ, имели андроидный тип ожирения, который предполагался при ОТ > 80 см; разброс показателей составил от 80 до 121 см (в среднем 96,7 ± 3,1 см). Необходимо отметить, что 47,7 % женщин, имеющих избыток веса различной степени на момент обследования, имели его и в подростковом возрасте (12-16 лет). Предположение о самостоятельном неблагоприятном прогностическом значении низкого веса при рождении (< 2700 г) — «Small Baby Syndrome» как генератора АГ во взрослом возрасте в нашем исследовании не подтвердилась, лишь 5 женщин (9,6 %) родились маловесными.
7. Дислипидемия. Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) > 3 ммоль/л имели 48 женщин (92,3 %), гипертриглицеридемию > 1,7 ммоль/л — 37 человек (71,1 %), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) < 1,2 ммоль/л — 45 пациенток (86,5 %). Характерный «метаболический» тип дислипидемии, характеризующийся высоким уровнем ХС ЛПНП, триглицеридов и низким уровнем ХС ЛПВП, обнаружен у 36-ти женщин (69,2 %).
8. Гиподинамия. Включенные в исследование женщины на 7 дней получили в личное пользование шагомеры, подсчитывающие количество пройденных шагов в сутки и средний показатель суточной шаговой активности. Рекомендованная суточная норма 7000-10000 шагов не выполнялись в 100 % случаев. Никто из обследованных не посещал дополнительно секции для занятий спортом.
9. Несоблюдение принципов рационального питания. Не ограничивали себя целенаправленно в приеме соленых, высококалорийных продуктов, систематически употребляли питание из разряда «фаст-фуд» 45 пациенток (86,5 %). Рекомендованный суточный калораж, рассчитанный по формуле суточной калорийности для умеренно гипокалорийной диеты с поправкой на физическую активность (ВОЗ), рассчитывался для каждой женщины индивидуально, так же как и фактическая калорийность питания трех стандартных дней, включая выходной, с подсчетом среднего количества потребляемых калорий в сутки. У 32-х (62,7 %) женщин реальная калорийность суточного рациона превышала рекомендуемую, причем у 21-й (38,7 %) из них более чем на 30 %. Все обследованные женщины употребляли алкоголь эпизодически — не более 1-2 дринков в неделю. Сводные данные по распространенность различных ФР АГ у молодых женщин г. Новосибирска представлены в таблице.
О распространенности ФР АГ у молодых женщин
Факторы риска Частота встречаемости, % Факторы риска Частота встречаемости, %
Наследственная предрасположенность 100 Прием оральных контрацептивов. 69,2
Курение 84,6 Ненормированный рабочий день 88,4
Избыточная масса тела и ожирение 90,3 Наличие тревоги и депрессии 63,6 44,2
Гиподинамия 100 Дислипидемия 95
Проведенный корреляционный анализ продемонстрировал следующие значимые взаимосвязи: САД с ИМТ г = 0,504 (р = 0,0001), с ОТ г = 0,595 (р = 0,0001), с гликемией г = 0,395 (р = 0,005), с возрастом г = 0,463 (р = 0,001). ДАД находится в прямой корреляционной связи с триглицеридемией г = 0,364 (р = 0,009) и обратной с ХС ЛПВП г = —0,281 (р = 0,050).
Для определения независимого влияния на показатели АД изучаемых ФР был проведен множественный регрессионный анализ. В качестве зависимой переменной было взято САД, в качестве независимых переменных возраст, наследственная отягощенность, статус курения, наличие или отсутствие ненормированного рабочего дня, клинически выраженные депрессия, тревога, прием оральных контрацептивов, ОТ, различные параметры липидограммы. У женщин данная модель объясняла 55,6 % вариабельности САД, р = 0,001. Была получена независимая положительная ассоциация САД с ОТ (В = 0,318, р = 0,009). Аналогичный анализ был проведен при использовании в качестве зависимой переменной ДАД. Изучаемая модель объясняла 43,8 % вариабельности ДАД, р = 0,020. Была получена независимая положительная ассоциация ДАД с общим ХС (В = 7,903, р = 0,031) и с ХС-ЛПНП (В = 11,319, р = 0,005), отрицательная с ХС-ЛПВП (В = — 18,661, р = 0,002).
Обсуждение результатов. Обращает на себя внимание высокий процент «метаболического отягощения» АГ у молодых женщин, 92,3 % из которых соответствуют критериям метаболического синдрома. С другой стороны, его высокая распространенность, превышающая популяционную, составляющую 25 %, вероятно, обусловлена в том числе особенностями выборки — все женщины самостоятельно обратились за консультацией к врачу-кардиологу. Несмотря на то, что у 100 % обследуемых имела место наследственная предрасположенность к ССЗ преимущественно по первой (в 98 %) линии родства, становление АГ у них обусловлено элементами «нездорового» образа жизни: курением в 85 % случаев, гиподинамией в 100 % случаев, несоблюдением принципов рационального питания в 86,5 %.
Курение, особенно у молодых мужчин и женщин, существенно увеличивает риски развития ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний, хронической сердечной недостаточности, смертельных осложнений этих заболеваний и внезапной смерти, причем они напрямую зависят от количества выкуриваемых сигарет. В отличие от мужчин, у которых неблагоприятным является выкуривание более 15-ти сигарет в сутки, у женщин аналогичный результат наблюдается при выкуривании 1 -4 сигарет в сутки [8]. Кроме того, курение способствует раннему наступлению менопаузы.
Следует отметить, что в женской популяции особенно неблагоприятным является сочетание курения с приемом оральных контрацептивов, особенно у лиц старше 35 лет [8]. В нашем исследовании ассоциация курения с приемом оральной контрацепции имела место в 54 % (69,2 % пациенток являлись курильщицами). Согласно литературным данным, риск развития АГ повышается с увеличением возраста, длительности приема препаратов и увеличения ИМТ. Обсуждается роль ренин-ангиотензиновой системы в формировании эстроген-индуцированной АГ. У курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы, увеличивается масса циркулирующих эритроцитов, что приводит к повышению концентрации гемоглобина, возрастанию гематокрита, количества и объема эритроцитов в периферической крови. Это повышает вязкость крови, снижает скорость кровотока в сосудах и способствует повышению тромбоопасности.
В настоящее время пероральные контрацептивы содержат более низкие дозы эстрадиола (20-35 мг), чем используемые ранее препараты. Поэтому частота встречаемости АГ, индуцированной приемом контрацептивных средств, должна снижаться. Тем не менее, по результатам исследования Nurses Health Study, оказалось, что пероральные контрацептивы с низкими дозами эстрогенов также повышают риск развития АГ (ОР = 1,8; ДИ = 1,5-2,3), причем наблюдалось быстрое (в течение нескольких месяцев) снижение риска с момента отмены препаратов.
Отличительной особенностью России является то, что на фоне высокой частоты традиционных ФР значительное влияние на здоровье оказывают различные психосоциальные факторы, что наиболее значимо для женской когорты населения. ССЗ влияют не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, а также изменяют место и роль в социальной жизни.
Информация же о психологических и социальных проблемах, появляющихся в жизни пациента вместе с болезнью, как правило, врачу малодоступна, что актуализирует необходимость включения доступных и информативных опросников для оценки психологического статуса пациента в практическом здравоохранении. Согласно используемой нами госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), различные варианты тревоги были выявлены у 63,6 % женщин, депрессии у 44,2 % обследуемых, что является ожидаемым в условиях интенсификации труда и ненормированного рабочего графика, который имел место у 84 % женщин. Возможно, что с компенсаторным «заеданием» психологических проблем связана высокая распространенность избыточного веса у обследованных молодых женщин (90,3 %).
Примечательно, что все женщины, имевшие избыточную массу тела или ожирение, несмотря на отсутствие его выраженных степеней — максимальный ИМТ составил 34,9 кг/м2, имели андроидное перераспределение жира и соответствовали критериям метаболического синдрома. В этой связи, несмотря на отсутствие зафиксированных нарушений углеводного обмена, можно предполагать наличие инсулинорезистентности, генерирующей развитие различных кардиометаболических синдромов.
Так, характерный тип дислипидемии, характеризующийся низким уровнем ХС ЛПВП и высокими концентрациями ХС ЛПНП, триглицеридов, был обнаружен у 36-ти женщин (69,2 %). Характеристики корреляционного анализа отражают значимую взаимосвязь САД с возрастом и параметрами, вовлеченными в динамический баланс
инсулинорезистентности: гликемией, ИМТ и ОТ; ДАД с липидными характеристиками, значимыми для прогрессии «женского» атеросклероза [1]. Сравнение величин коэффициента множественной регрессии также указывает на приоритетную роль андроидного ожирения, ассоциирующегося с гиперсимпатикотонией, в повышении САД
и липидных нарушений с сопутствующей им эндотелиальной дисфункцией, в повышении ДАД в изучаемой группе.
Выявленные закономерности еще раз подчеркивают значимость нормализации веса для пациенток, имеющих гемодинамические и метаболические проявления синдрома инсулинорезистентности. Это мнение разделяет С. А. Матвеева (1997), выделившая ведущими ФР ССЗ у женщин (93,1 %), избыточную массу тела и чрезмерное потребление жиров и углеводов (69,5 и 60,9 % соответственно). V. Brezinka (1994) и W. Kannel (1967, 1976, 1997, 2000), основываясь на результатах проспективных наблюдений, также указывают в числе главных ФР для женщин избыточную массу тела, ожирение и курение .
Выводы. Наряду с наследственной отягощенностью, ведущими ФР развития АГ у молодых женщин (до 40 лет), проживающих в крупном мегаполисе, являются компоненты урбанизированного образа жизни, курение, прием оральных контрацептивов и андроидное ожирение, непосредственно генерирующее развитие систолической АГ и опосредованно развитие диастолической АГ через формирование компонентов «метаболической» дислипидемии, вероятно, индуцирующих эндотелиальную дисфункцию.
Список литературы
1. ВНОК. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации второго пересмотра. Метаболический синдром у детей и подростков. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — М., 2009. — № 6. — С. 25.
2. ВНОК. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 2. — М., 2011. — № 10 (6). — С. 7-10.
3. Глезер М. Г. По материалам III Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» / М. Г. Глезер, А. О. Конради, Т. Н. Новикова. — М.,
2009. — С. 1-12.
4. Кисляк О. А. Суточное мониторирование артериального давления у подростков и лиц молодого возраста / О. А. Кисляк, Г. И. Сторжаков, Е. В. Петрова // Рос. мед. журн. — 2004. — № 3. — С. 49-51.
5. Мамедов М. Н. Обновления Европейских рекомендаций по артериальной гипертонии 2010. Артериальная гипертония у детей и подростков / М. Н. Мамедов, А. В. Концевая. — М., 2010. — С. 21-22.
6. Нечаева Г. И. К вопросу о лечении молодых пациентов с артериальной гипертензией и избыточной массой тела/ожирением (по результатам исследования Камелия) / Г. И. Нечаева, Е. Н. Логинова, Ю. К. Терещенко // Трудный пациент. —
2010. — Т 8, № 5. — С. 15-20.
7. Оганов Р. Г. ВНОК. Национальные клинические рекомендации : сб. Раздел V. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков / Р. Г. Оганов, М. Н. Мамедов. — М., 2009. — С. 254-277.
8. Рекомендации по снижению общего риска развития заболеваний и осложнений у женщин. — 2010.
9. Сумин А. Н. Актуальные вопросы лечения артериальной гипертензии (по материалам европейских конгрессов 2010 года) / А. Н. Сумин, О. Л. Барбараш // Кардиология. — 2012. — № 5. — С. 88-96.
10. Levit R. D. Cardiovascular disease in young women a population at risk / R. D. Levit, H. R. Reynolds // Cardiol. Rev. — 2011. — Mar-Apl. — Vol. 19 (2). — Р. 60-65.
RISK FACTORS OF ARTERIAL HYPERTENSIA PROGRESS AT YOUNG
WOMEN (TILL 40 YEARS)
1 2 2 2 E. N. Bagdulina , O. V. Tsygankova , E. L. Fedorova , Z. G. Bondareva
1 Medical center «Zdravitsa» (Novosibirsk c.)
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
Purpose: to reveal the leading risk factors (RF) of the essential arterial hypertension (AH) at young women. Results of research. The genetic predisposition is documented in 100%, mainly on the first (to 98 %) lines of parentage, 44 patients (84,6 %) were active smokers, smoking on the average up to a pack of cigarettes a day. Various options of anxiety were revealed at 63,6% of women, depression was registered at 44,2% of surveyed. Oral contraception within a year and more was used by 36 women (69,2 %), and 23 patients (43,8 %) — more than three years continuously. The excess mass of body and obesity were revealed at 47 women (90,3 %). The metabolic cardiovascular syndrome (according to ARSCS criteria, 2009) was diagnosed at 90,3% of young women. AH at young women authentically correlates with body mass index (p = 0,0001), with waist circle (p = 0,0001), plasma glucose (p = 0,005), TG (p = 0,009) and in reverse with GCL-HDL (p = 0,002), age (p = 0,001). Conclusion. Along with heriditary burdeness, leading RF of AH development at young women (till 40 years), living in the large megalopolis, are components of the urbanized way of life, smoking, reception of oral contraceptives and android obesity.
Keywords: arterial hypertension, young women, risk factors.
About authors:
Bagdulina Elena Nikolaevna — cardiologist of the highest category, medical center «Zdravitsa», Novosibirsk, e-mail: oksana_c.nsk@mail.ru
Tsygankova Oksana Vasilyevna — candidate of medical sciences, assistant professor chair of emergency treatment with endocrinology and professional pathology of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 22226-01, e-mail: oksana_c.nsk@mail.ru
Fedorova Elena Leonidovna — doctor of medical sciences, assistant professor chair of emergency treatment with endocrinology and professional pathology of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 22226-01, e-mail: elena.fedor@mail.ru
Bondareva Zoya Gennadyevna — doctor of medical sciences, professor chair of emergency treatment with endocrinology and professional pathology of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 222-26-01, e-mail: elena.fedor@mail.ru
List of the Literature:
1. ARSCS. Diagnostics and treatment of metabolic syndrome. Russian references of the second revision. Metabolic syndrome at children and teenagers. Cardiovascular therapy and prophylaxis. — M, 2009. — № 6. — P. 25.
2. ARSCS. National references. Cardiovascular therapy and prophylaxis. Appendix 2. — M, 2011. — № 10 (6). — P. 7-10.
3. Glezer M. G. On materials III of the All-Russian conference «Problems of Female Health and Way of Their Decision» / M. G. Glezer, A. O. Konradi, T. N. Novikova. — M, 2009. — P. 1-12.
4. Kislyak O. A. Daily monitoring of arterial pressure at teenagers and persons of the young age / O. A. Kislyak, G. I. Storzhakov, E. V. Petrova // Rus. medical journ. — 2004. — № 3. — P. 49-51.
5. Mamedov M. N. Updatings of the European references on arterial hypertonia 2010. Arterial hypertonia at children and teenagers / M. N. Mamedov, A. V. Kontsevaya. — M, 2010. — P. 21-22.
6. Nechaev G. I. Treatment of young patients with arterial hypertension and excess body weight / obesity (by results of Camellia research) / G. I. Nechaeva, E. N. Loginova, Y. K. Tereshchenko // Difficult patient. — 2010. — V. 8, № 5. — P. 15-20.
7. Oganov R. G. ARSCS. National clinical references: Col. Section V. Diagnostics, treatment and prophylaxis of arterial hypertension at children and teenagers / R. G. Oganov, M. N. Mamedov. — M, 2009. — P. 254-277.
8. References on depression of the general risk of development of diseases and complications at women. — 2010.
9. Sumin A. N. Topical issues of treatment of arterial hypertension (on materials of the European congresses of 2010) / A. N. Sumin, O. L. Barbarash // Cardiology. — 2012. — № 5. — P. 88-96.
10. Levit R. D. Cardiovascular disease in young women a population at risk / R. D. Levit, H. R. Reynolds // Cardiol. Rev. — 2011. — Mar-Apl. — Vol. 19 (2). — P. 60-65.
