CC BY
27
17. Чебуркин А.А., Страхова М.С., Смол кин Ю.С., Раба Г.П., Баскова Н.П. Нейровегетативные изменения у детей с аллергическими дерматитами // Педиатрия. - 2000. - №2. - С. 11-13.
18. Шамов Б.А., Маланичева Т.Г., Закиев Р.З. Заіряз-нение атмосферного воздуха районов проживания и заболеваемость аллергодерматозами у подростков // Российский вестник неринатологии и педиатрии. - 1997. -№ 1. - С. 10-12.
19. Holuate S.T. Asthma and alleruy - disorders of civilization?//QIMED. - 1998. - VoL91,N.3.-P. 171 -184.
20. John-Kenneth Sake. What about allergy? // J. Hospital Manegement International. - 1997. - P.95.
21. Martin A. Stem. Urticaria (hevis, nettlerash) // Asthma Allergy Information Research. - 2001. - P. 1-15.
22. Von Hertzen L.C. The hygien hypothesis in the development of atopy and asthma - still a matter of controversy?/^! MED. - 1998. - Vol.91, N.l 1.-P.767-771.
© ШПРАХ В В., СКЛЯРЕНКО О.В. -
ФАКТОРЫ РИСКА, РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ИРКУТСКЕ
В. В. Шпрах, О.В. Склярепко.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. АМН, д.м.н. проф. А.А. Дзизинский, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. кафедрой - проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Проведено эпидемиологическое исследование рассеянного склероза (РС) в Правобережном округе Иркутска (население 244 тысячи человек). Выявлено 163 больных РС. Распространённость РС в популяции Иркутска составила 27,4 человек на 100000 населения. Наиболее значимыми факторами риска развития РС являлись наличие длительного контакта с токсическими веществами, домашними животными, преобладание в диете мясных продуктов в возрасте до 15 лет, острые стрессовые ситуации в анамнезе, что позволяет предположить их негативную роль в возникновении РС.
Ключевые слова: рассеяный склероз, распространенность, Иркутск.
Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся многоочаговым поражением нервной системы, ремиттирующим течением в типичных случаях, вариабельностью неврологических симптомов, преимущественным поражением лиц молодого возраста [1].
Невыясненные вопросы этиологии и патогенеза РС. трудности в его лечении, большие прямые и непрямые расходы на оказание постоянной медицинской помощи больным обусловливают повышенный интерес к этой проблеме во всех странах мира.
РС - довольно распространённое заболевание. В мире насчитывается около двух миллионов больных РС. в России их около 150 тысяч.
В литературе, посвящённой проблеме РС, чрезвычайно интересным представляется эпидемиологический аспект изучения данного заболевания. в частности, его распространённость в различных странах и регионах. Выделены зоны высокого риска распространённости (более 50 случаев заболевания на 100000 населения), зона среднего риска (от 10 до 50 случаев на 100000 населения) и зона низкого риска (менее 10 случаев на 100000 населения) [5]. Пока не ясно, являются ли эти зоны отражением географического или другого внешнего фактора [4,5].
В ряде регионов Росии заболеваемость РС довольно высока и находится в пределах 20-40 случаев на 100000 населения.
Считается, что РС проник в Восточную Сибирь в 1933-1934 г.г., кривая заболеваемости им достигла более или менее стабильных цифр в
1938-1950 г.г. [3]. В 1980г. распространённость РС в Иркутске составила 14 случаев на 100000 населения [2]. В последующие годы эпидемиологических исследований РС в Иркутске не проводилось. В связи с этим нами проведено исследование, целью которого явилось изучение распространённости РС, установление значимости внешних факторов риска РС и их возможного влияния на клинику и течение заболевания, определение клинических прогностических критериев течения РС в изучаемой популяции.
Материалы и методы Для решения вопроса о распространённости, динамике и эпидемиологических закономерностях распространённости РС на территории Иркутска были использованы следующие методы исследования:
1. Метод репрезентативной выборки путём использования сведений медицинской документации с последующим распределением полученных результатов на всю совокупность. Проанализированы статистические данные лечебнопрофилактических учреждений Правобережного округа Иркутска с населением 244 тыс. человек, архивные материалы клиники нервных болезней ИГМУ, где жители этого округа проходили лечение.
2. Метод сплошного наблюдения ("подворные обходы", "door-to-door") с изучением всех единиц наблюдения объекта.
3. Метод учёта случаев заболевания по обращаемости больных в территориальные лечебнопрофилактические учреждения.
4. Метод клинического наблюдения.
5. Метод '"случай-контроль" для оценки значимости факторов риска РС.
Для выявления особенностей клинического течения РС и определения роли факторов риска его возникновения было обследовано 64 больных РС в возрасте от 16 до 73 лет с длительностью заболевания не менее двух лет. Женщин было 46, мужчин - 18. При обработке материала анализировались только достоверные случаи РС (ио критериям Позера) [6]. При исследовании клинического течения учитывались такие параметры, как иол, возраст начала заболевания, длительность заболевания, симптомы дебюта, течение и форма заболевания. Неврологический статус оценивался ио двойной оценочной шкале, включающей классификацию степени функциональных нарушений (Б8) и шкалу состояния инвалидизации (ЕБ88). В первую входят восемь функциональных систем: пирамидная, мозжечковая, чувствительная, зрительная, психическая и др. функции, вторая шкала тесно связана с первой и отражает приспособительную активность больного. Использовалось понятие "сумма неврологического дефицита". В качестве контроля были взяты 64 здоровых добровольца в возрасте 19-76 лет. Для исключения влияния известных факторов риска РС, таких как возраст, иол, национальность и место рождения, контроль подбирался парным методом, т.е. для каждого больного он соответствовал ио возрасту (в интервале 5 лет) иолу, национальности, месту рождения и, ио возможности, месту жительства в возрасте до 15 лет (критический возраст при смене зоны риска РС). Оценка значимости факторов риска РС проводилась с помощью метода "случай-контроль" с использованием клинико-эииде-миологических карт на основе анкеты, разработанной на кафедре неврологии и нейрохирургии РГМУ. Для анализа использовался пакет статистических программ 8ТАТ18Т1СА, сравнение средних величин проводили ио критерию Стью-дента и коэффициенту достоверности р.
Результаты и обсуждение
В результате проведенных исследований в Правобережном округе Иркутска выявлено 163 больных РС. Расиространенённость РС составила 27,4 на 100000 населения, что позволяет отнести Иркутск к зоне среднего риска ио возникновению данной патологии.
Установлено, что РС у женщин встречался в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Возраст начала заболевания составил в среднем 18,4+0,5 лет, средняя длительность заболевания была 21,5±0,5 года. По течению процесса больные распределились следующим образом: дебют болезни - 11 (17,1%) больных, ремиттирующее течение - 32 (51,5%), ремиттирующее течение с вторичным прогрессированием - 18 (28.1%). иервично-ирогредиентное течение - 3 (4,7%).
Средняя сумма неврологического дефицита (сумма баллов ио Б8) составила 12,7 балла, средний показатель но ЕБ88 - 4,9 балла. Быстрый теми прогрессировать у больных РС в подав-
ляющем большинстве случаев отмечался в первое десятилетие болезни. Количество же больных с медленным темпом прогрессирования болезни нарастало с увеличением продолжительности болезни.
Цереброспинальная форма РС наблюдалась у 51 (79,7%) больного, преимущественно цереб-
ральная - у 8 (12,5%), преимущественно спинальная - у 5 (7,8%). Эта закономерность была характерна как для мужчин, так и для женщин.
Чаще всего заболевание дебютировало двигательными расстройствами (53%), координатор-ными нарушениями (15%), зрительными нарушениями (13,1%), чувствительными расстройствами (13%). В 15,9% случаев в дебюте РС у больных имелись различные сочетания поражения перечисленных выше симптомов поражения нервной системы.
Большинство больных (72%) являлись инвалидами: в 20% случаев - третьей группы, 37.6% -второй, 14,4% - первой.
Среди больных преобладали лица русской национальности (89,5%), украинцев было 4,5%. белорусов - 2,3%, немцев - 1,7%. Суммарный вклад остальных национальностей не превышал 2%. Анализ места рождения родителей в исследуемых группах показал, что в группе больных РС преобладали приезжие из зон высокого (Прибалтика. Украина) и среднего (Западные и Центральные области Европейской части России) риска ио РС -43,0% и 25,8% соответственно. Изучение семейного анамнеза не выявило статистически значимых различий в частоте перенесенных заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, психических болезней и др.) у членов семей больных и контролен. Частота семейных случаев РС в исследуемой популяции составила 3,8%.
Больные РС достоверно чаще, чем представители контрольной группы, указывали на наличие длительного контакта с токсическими веществами в возрасте после 15 лет (соответственно в 14.1% и 3.1% случаев. р<0.05). В возрасте до 15 лет у больных РС частота контакта с собаками превышала подобную в контрольной группе (76,6% и 56,2% соответственно, р<0,05). Это позволяет предположить возможность воздействия субклинически иерсистирующего вируса от животных в качестве несиецифического стимулятора аутоиммунных реакций и воспаления при РС. В диете больных РС достоверно чаще, чем у лиц контрольной группы, отмечалось повышенное потребление животных жиров и животного белка в возрасте после 15 лет (39,1% и 12,5% соответственно, р<0,01). В составе некоторых сортов мяса имеется повышенное содержание так называемых "натуральных антител", являющихся сильными иммуностимуляторами. Особенности питания могут также влиять на обмен витаминов и микроэлементов, участие которых в механизме демие-лнннзацнн предполагается в ряде исследований [2]. Больные РС достоверно чаше, чем лица кон-
трольной группы (78,1% и 29,7%, соответственно р<0,001) сообщали о наличии в анамнезе острых и хронических стрессовых ситуаций в семье и на работе.
Таким образом, распространенность РС в популяции Иркутска составляет 27,4 на 100000 тысяч населения, что соответствует показателям зон
в 2,5 раза превышает число больных мужского пола. Наиболее значимыми факторами риска развития РС являются наличие длительного контакта с токсическими веществами, домашними животными, преобладание в диете мясных продуктов в возрасте до 15 лет, острые стрессовые ситуации в анамнезе.
среднего риска. Количество женщин, больных РС,
RISK FACTORS, SPREADING AND CLINICAL COURSE OF MULTIPLE SCLEROSIS IN IRKUTSK
V.V. Shprah, O.V Sclyarenko (Irkutsk State Institute for Medical Advanced studies)
Epidemiological research of multinle sclerosis (MS) was carried out in the right-bank district of Irkutsk (population of 243,000). It was found 163 MS patients. Spreading of MS including Irkutsk population amounted to 27,4 per 100,000. The most significant risk factors MS development were long contacts with toxic agents, home pets, predominance of meat products in diet till the age of 15, acute stress situation in anamnesis It allows to suppose their negative role in the beginning MS.
Литература
1. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. - М., 1997. - 463 с.
2. Марков ДА., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. -М., 1976.-296 с.
3. Ходос Х.Г., Кожова И.И. Рассеянный склероз. -Иркутск, 1980. - 176 с.
4. Kurtzke J.F. Epidemiologic contribution to Multiple sklerosis: an overview // Neurolouy. - 1980. - Vol.30,
N.2. - P.61-79.
5. Kurtzke J.F. Multiple sclerosis epidemiology world wide. One view of current status // Acta Neurolouy Scand. - 1995. - Vol.91. (Suppl. 161). - P.23-33.
6. Poser Ch.M., Paty D., Scheinbergl et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidellines for research protocols // Ann.Neurol. - 1983. - Vol. 13, N.3. - P.227-231.
О СИНЕЛЬНИКОВА М.Н., ШПРАХ В.В. -
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАЧАЛЬНОЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
М.Н. Синельникова, В,В, Шпрах.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, проф. А.А. Дзизинский, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. - проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Проведено лечение 90 женщин с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I стадии в климактерическом периоде инстеноном, кавинтоном, танаканом и курантилом, показана высокая эффективность этих препаратов и обоснована необходимость дифференцированного подхода к их назначению.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, дифференцированное лечение, климакс.
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе. В патогенезе острых и хронических церебральных ишемий важную роль играют нарушения метаболизма нейромедиаторов и нейротрансмиттеров [1-3,6]. У женщин в постменопаузе эти нарушения осложняются эффектами эстрогеновой недостаточности. Известно, что половые гормоны оказывают сложное и многообразное действие на центральную нервную систему, как опосредованное рецепторными структурами гипоталамуса, так и непосредственное, путем изменения обмена нейромедиаторов [5,7]. Широкая распространенность цереброваскулярной патологии (ЦВП), высокий уровень летальности и инвалидизации больных с этой патологией свидетельствуют о не-
обходимости проведения дифференцированного лечения церебральных сосудистых нарушений у женщин в климактерическом периоде препаратами, обладающими вазоактивными, ноотронны-ми, антигиноксантными, антиагрегантными, ней-ро-трансмиттерными, нейротрофическими и ней-ромодуляторными эффектами.
Материалы и методы Нами проводилось клиническое исследование эффективности инстенона (Nycomed Austria), ка-винтона (Gedeon Richter), танакана (Beaufour Ipsen) и курантила (Berlin Chemie) у 90 женщин в климактерическом периоде в возрасте 45-58 лет с ДЭ I стадии (начальная ДЭ). В нременонаузе было 40 женщин, в постменопаузе - 50. Преобладали женщины с патологическим климаксом (ПК) -50 человек. В группу исследования клинической
