CC BY
35
Заключение
Таким образом, у обследованных девочек, проживающих в г. Черногорске Республики Хакасия, выявлены особенности физического и полового развития, которые частично обусловлены физиологическими процессами, частично неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды. Необходимо провести углублённый анализ факторов, способных оказывать негативное влияние на реализацию репродуктивного потенциала с последующей разработкой и проведением профилактических мероприятий. Выводы:
1. Динамика основных антропометрических показателей обследуемой группы школьниц (длина и масса тела) увеличивается с возрастом, максимальное повышение наблюдается в возрасте от 11 до 13 лет. ИМТ снижается в период максимальных прибавок длины тела в 11 и 14 лет.
2. Во всех изученных возрастных периодах половое развитие девочек соответствует их возрасту. В 15-летнем возрасте задержка полового развития выявлена у 53,4 %, она имеет тенденцию к снижению к 17-летнему возрасту (20,5 %).
Библиографический список
1. Максимова, Т. М. Физическое развитие детей России: определение путей обобщающей оценки и выявления проблемных ситуаций в росте и развитии подрастающего поколения / Т. М. Максимова, Н. П. Лушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 4. - С. 3-7. [Maksimova T. M., Lushkina N. P. The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences. Problems of social hygiene, health care and history of medicine. 2013; 4: 3-7. (in Russian)].
2. Михайлин, Е. С. Особенности репродуктивного здоровья современных девочек-подростков (Аналитический обзор) / Е. С. Михайлин, Л. А. Иванова, А. Г. Савицкий, И. В. Берлев // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2 (61). - С. 63-72. [Mikhaylin E. S., Ivanova L. A., Savitsky A. G., Berlev I. V. Features of reproductive health of modern adolescent girls (analytical review) // Reproductive health of children and adolescents. 2015; 2 (61): 63-72. (in Russian)].
3. Приешкина, А. Н. Сравнительная оценка показателей физического развития школьников / А. Н. Приешкина, И. П. Флянку, Ю. П. Салова, О. М. Куликова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2. - С. 20. [Prieshkina A. N., Flyanku I. P., Sa-lova YU. P., Kulikova O. M. Comparative estimation of indexes of physical development of schoolchildren. Modern problems of science and education. 2015; 2: 20. (in Russian)].
4. Узунова, А. Н. Особенности взаимосвязи физического и полового развития подростков Челябинска / А. Н. Узунова [и др.] // Гигиена и санитария. - 2014. - № 4. - С. 75-78. [Uzunova, A.N., Lopatina, D.A., Petrunina, S.U., Sharapov, A.R., Kharrasova, E.Kh. (2014). Interrelation peculiarities of the Chelyabinsk teenagers physical and sexual development. Hygiene and sanitary. 4, 75-78. (in Russian)].
5. Гурьева, А. Б. Этно-конституциональные особенности становления менструальной функции у девочек Центрального региона Республики Саха (Якутия) / А. Б. Гурьева, В. А. Алексеева // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 11-1. - С. 48-50. [Guryeva A. B., Alekseeva V. A. Ethnic and constitutional features of formation of menstrual function of girls in the central region of the Republic of Sakha (Yakutia). Fundamental research. 2013; 11-1: 48-50 (in Russian)].
6. Лабыгина, А. В. Репродуктивное здоровье подростков основных этносов Восточной Сибири, проживающих в сельской местности / А. В. Лабыгина, Е. Ю. Загарских, Л. В. Сутурина, Н. А. Курашова // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2013. - № 4 (92). - С. 36-40. [Labygina A. V., Zagarskikh E. U., Suturina L. V., Kurashova N. A. Adolescent reproductive health in major ethnic groups in Eastern Siberia living in countryside. Bulletin of Eastern Siberian scientific center SO RAMN. 2013; 4 (92): 36-40 (in Russian)].
7. Тролукова, А. Н. Особенности физического развития и полового созревания девочек, проживающих в экстремальных природно-климатических условиях Республики Саха (Якутия) / А. Н. Тролукова, Е. Н. Тролукова, Е. В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2012. - № 1. - С. 76-88. [Trolukova A. N., Trolukova E. N., Uvarova E. V. Peculiarities of physical development and sexual maturity of the girls living in extreme nature conditions of the Sakha Republic (Yakutia). Reproductive health of children and adolescents. 2012; 1: 76-88 (in Russian)].
8. Maishall, W .A. and Tanner J. M. Variations in pattern of pubertal changes in girls / W. A. Maishall, and J. M. Tanner // Arch Dig. Child. -1969. - № 44. - Р. 291-303, [Department of Growth and Development, Institute of Child Health, University of London, England).
9. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents / M. De Onis, A. W. Onyango, E. Borghi et al. // Bulletin of the World Health Organization. - 2007. - V. 85. - Р. 660-667.
© Тихонович А. А., Гладкая В. С., 2017
УДК 616.831-005.1(571.513)
ФАКТОРЫ РИСКА И СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
К. В. Чернов1, О. М. Сергомасова1, О. И. Зайцева1, Л. С. Эверт2
'Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН
В статье представлены результаты изучения факторов риска и структуры геморрагического инсульта в Республике Хакасия с учётом гендерных и возрастных особенностей. Ведущими факторами риска являются артериальная гипертензия, атеросклероз, аневризмы сосудов головного мозга, курение, злоупотребление алкоголем. В структуре первое место занимают внутримозговые кровоизлияния, затем — смешанные формы геморрагического инсульта и субарахноидальные кровоизлияния.
Ключевые слова: геморрагический инсульт, клинические варианты, факторы риска, Хакасия.
Введение. Сосудистые заболевания головного мозга ввиду высокой распространённости и тяжёлых последствий представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему [1; 2]. Высока распространённость це-реброваскулярной патологии в Сибири [3; 4; 5]. Одной их самых тяжёлых форм цереброваскулярной патологии является геморрагический инсульт. При геморрагическом инсульте 40-50 % случаев являются летальными, инвалидность достигает 75 %, причём около 10 % пациентов остаются лежачими [6; 7]. Геморрагический ин-
сульт в значительной мере распространён среди трудоспособного населения, в связи с чем заболевание имеет высокий социальный характер [8; 9].
Цель данной работы - выявление факторов риска, гендерных и возрастных особенностей геморрагического инсульта у больных Республики Хакасия.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г. Я. Ремишевской». Проведён ретроспективный анализ 223 историй болезни пациентов с геморрагическим инсультом (124 мужчины, 55,6 %) и (99 женщин, 44,4 %), находившихся на стационарном лечении с 2014 по 2016 гг. Средний возраст больных составил 57,52 (51-64) лет.
Пациенты разделены на группы по полу, возрасту (по классификации ВОЗ, 1953 г.): молодой возраст (от 18 до 44 лет), средний возраст (от 45 до 59 лет), пожилой возраст (от 60 до 74 лет), старческий возраст (от 75 до 90 лет).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы МюггеойЕхсе1, а также пакета прикладных программ Statistica 8.0. Выявление статистической значимости показателей проводилось с использованием непараметрического критерия х2 Пирсона с поправкой Йейтса и использованием точного критерия Фишера [10]. Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (в %) частот с указанием 95 % доверительного интервала (ДИ). Изменения считались статистически значимыми при уровне значимости р < 0,05.
Результаты исследования. Анализ структуры факторов риска у пациентов с геморрагическим инсультом обнаружил, что наиболее распространённым фактором риска выступает артериальная гипертензия. Она выявлялась у 95,7 % больных с геморрагическим инсультом, что согласуется с данными литературы [11]. При этом в 80 % случаев у пациентов наблюдался отягощённый семейный анамнез по заболеваниям сердца. В 16,7 % случаев у больных с геморрагическим инсультом обнаруживался атеросклероз. Аневризмы сосудов головного мозга определялись у 14,3 % больных геморрагическим инсультом.
Не менее значимым фактором риска является курение. Среди больных с геморрагическим инсультом было 47,7 % курящих людей. При этом 32,0 % пациентов имели отягощённый семейный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Курение как фактор риска статистически значимо чаще наблюдался среди мужчин: (67,7 %; 84 человека, 95 % ДИ 59,06-75,32 в сравнении с женщинами: 19,2 %; 19 человек, 95 % ДИ 12,6628,06; х2 = 12,61; р < 0,001).
Немаловажным фактором риска инсульта является алкоголь. Среди пациентов с геморрагическим инсультом треть больных (29,5 %) злоупотребляли алкоголем, а половина пациентов имела отягощённый семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям. Алкоголь как фактор риска регистрировался статистически значимо чаще среди мужчин (42,7 %; 53 человека, 95 % ДИ 34,37-51,55 в сравнении с женщинами: 11,1 %; 11 человек, 95 % ДИ 6,35-18,83; х2 = 16,98; р < 0,001).
Следующим этапом наших исследований было определение структуры геморрагического инсульта. Выявлена различная частота встречаемости клинических вариантов геморрагического инсульта. Наибольшую группу (64,6 %) составили пациенты с внутримозговые кровоизлияния. При этом почти у половины пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями регистрировалась теменно-височная локализация (60,7 %), лобная локализация встречалась у трети пациентов (29,0 %), затылочная - в 10,3 % случаев. Различий по полушарной локализации геморрагического инсульта не выявлено, а сочетанное поражение обоих сторон отмечалось в 8,3 % случаев. Субарахноидальные кровоизлияния регистрировались в 11,6 % случаев. Смешанная форма геморрагического инсульта наблюдалась у 23,8 % больных. Прорыв крови в желудочковую систему имел место у 21,5 % больных.
Выявлены возрастные особенности геморрагического инсульта. В группе пациентов среднего возраста геморрагический инсульт регистрировался в 44,4 % (99 человек), в пожилом возрасте - в 31,8 % (71 человек), в молодом возрасте - в 13,5 % (30 человек), в старческом возрасте - 10,3 % (23 человека). При этом в группе пациентов среднего возраста выявлены гендерные различия, характеризующиеся статистически значимым увеличением частоты встречаемости геморрагического инсульта среди мужчин (59,6 %; 59 человек 95 % ДИ 49,72-68,73) в сравнении с женщинами (40,4 %; 40 человек 95 % ДИ 31,26-50,27; х2 = 14,73; р = 0,0001).
Обнаружена различная частота встречаемости вариантов геморрагического инсульта в зависимости от возраста (рис.). Субарахноидальные кровоизлияния статистически значимо чаще встречались у пациентов молодого возраста в сравнении с пожилыми (х2 = 5,6; р = 0,0184), в то время как у пациентов пожилого возраста статистически значимо чаще регистрировались внутримозговые кровоизлияния (х2 = 4,44; р = 0,0351).
Выявлены гендерные особенности геморрагического инсульта. Установлено, что геморрагический инсульт статистически значимо чаще регистрировался среди мужчин (55,6 %; 124 человека 95 % ДИ 49,0061,98 в сравнении с женщинами: 44,4 %; 99 человек 95 % ДИ 38,01-50,09; х2 = 5,61; р = 0,0179). При этом у мужчин статистически значимо чаще регистрировался геморрагический инсульт в правом полушарии (правотеменная локализация: 72,5 %; 90 человек 95 % ДИ 64,11-79,65 в сравнении с левотеменной локализацией: 20,2 %; 25 человек 95 % ДИ 14,05-28,09; х2 = 17,60; р < 0,001). У женщин правое и левое полушария поражались примерно в одинаковой степени (43,3 % и 50,0 % соответственно от общего количества инсультов в теменной области).
Субарахноидальные Внутримозговые Смешанные Вентрикулярные
Частота встречаемости клинических вариантов геморрагического инсульта у пациентов с учётом возраста
Заключение. Определены ведущие факторы риска геморрагического инсульта в Республики Хакасия. Таковыми являются артериальная гипертензия, аневризмы сосудов головного мозга, атеросклероз. Немаловажными факторами риска являются курение, встречавшееся среди больных с геморрагическим инсультом почти у половины пациентов и алкоголь, злоупотребление которым отмечалось у трети больных.
Выявлена различная частота встречаемости клинических вариантов геморрагического инсульта у обследованных больных - жителей Республики Хакасия. Свыше 60 % пациентов были с внутримозговыми кровоизлияниями, у одной четверти пациентов регистрировалась смешанная форма кровоизлияния, в 11 % случаев определялось субарахноидальное кровоизлияние.
Гендерные особенности геморрагического инсульта характеризовались преобладанием среди заболевших лиц мужского пола.
Возрастные особенности геморрагического инсульта характеризовались наибольшей частотой встречаемости заболевания среди больных среднего и пожилого возрастов.
Таким образом, полученные результаты позволяют целенаправленно проводить планирование и совершенствование медицинской помощи больным с данной патологией. Изучение структуры геморрагического инсульта, возрастных, половых особенностей развития геморрагического инсульта открывают пути более рационального, дифференцированного подхода к проведению профилактической работы среди жителей Республики Хакасия с целью снижения заболеваемости, смертности, инвалидизации.
Библиографический список
1. Стаховская, Л. В. Инсульт: руководство для врачей Л. В. Стаховская; под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. - М.: МИА. - 2013. -400 с.
2. Klimatckaya, L .G. Psychoemotional state of patients 60+ years old with chronic cerebrovascular insufficiency relocating with their family from the far North / L .G. Klimatckaya, O. I. Zaitseva // Familymedicineandprimarycarereview. -2016. - № 4. -V. 18. - Р. 429-431.
3. Капустенская, Ж. И. Особенности адаптационных возможностей пожилых мигрантов с Севера в зависимости от типа личности / Ж. И. Капустенская, О. И. Зайцева, Е. М. Дворяшина, Ж. Г. Зайцева // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. -№ 6. -Т. 105. - С. 81-82.
4. Токманцев, А. В. Клинико-метаболическая характеристика больных с ишемическим инсультом в Республике Хакасия/ А. В. Токманцев, О. И. Зайцева, Е. В. Косова // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. - 2014. - № 2. - С. 100-102.
5. Холин, М. Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с инсультом в Республике Хакасия / М. Л. Холин, О. И. Зайцева , Е. В. Косова // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. - 2014. - № 8. - С. 108-110.
6. Деревцова, С. Н. Реабилитация больных с нарушением двигательной функции конечностей в позднем восстановительном и резидуаль-ном периодах инсульта / С. Н. Деревцова, Н. Н. Медведева, О. И. Зайцева // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - № 5. -С. 478-481.
7. Нейрореабилитация при синдроме центрального гемипареза у мужчин и женщин с разным типом конституции в позднем резидуальном периоде / С. Н. Деревцова, В. Г. Николаев, С. В. Прокопенко, О. И. Зайцева // Современные проблемы науки и образования. - 2012. -№ 2. - Т. 19. - С. 120-123.
8. Виленский, Б. С. Неотложные состояния в неврологии: руководство для врачей / Б. С. Виленский. - СПб.: Фолиант, 2004. - 512 с.
9. Скворцова, В. И. Геморрагический инсульт: практическое руководство / В. И. Скворцова; под ред. В. И. Скворцовой, В. В. Крылова. -М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2005. - 160 с.
10. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA» / О. Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002. - 305 с.
11. Гусев, Е. И. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. - М.: Медицина. - 2000. - 347 с.
© Чернов К. В., Сергомасова О. М., Зайцева О. И., Эверт Л. С., 2017
