Факторы риска и прогнозирование перинатальных поражений ЦНС у новорожденных на антенатальном этапе развития (краткое сообщение) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Факторы риска и прогнозирование перинатальных поражений ЦНС у новорожденных на антенатальном этапе развития (краткое сообщение)

О.Б. Черняховский, О.Л. Полянчикова

Risk factors and prediction of perinatal CNS lesions in the newborn at the antenatal stage of development (brief communication)

O.B. Chernyakhovsky, O.L. Polyanchikova

Солнечногорская центральная районная больница, Московская область; Родильный дом при городской клинической больнице №15 им.О.М. Филатова, Москва

Внутрижелудочковые кровоизлияния гипок-сического генеза занимают ведущее место в структуре перинатальных поражений ЦНС у новорожденных и являются одной из главных причин летальных исходов. Перенесенные кровоизлияния в 55,4% случаев становятся причиной психоневрологических нарушений, а среди причин детской инвалидности патология ЦНС, связанная с кровоизлияниями, занимает первое место. К настоящему времени выявлены различные факторы риска (угроза прерывания беременности, хроническая гипоксия плода, соматические заболевания матери и др.), которые могут влиять на развитие внутри-желудочковых кровоизлияний у новорожденных. В последние годы нестабильность социально-экономических условий жизни женщин репродуктивного возраста, рост соматической патологии и инфекций, передаваемых половым путем, увеличение числа беременных, принимающих алкогольные напитки и курящих, изменение их репродуктивного поведения (рождение первого ребенка в более позднем возрасте) являются основанием для уточнения, систематизации и выяснения наиболее значимых факторов риска внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных детей.

Цель настоящего исследования — выявление частоты и структуры факторов риска, определение значимости каждого из них в развитии внутриже-лудочковых кровоизлияний у новорожденных для прогнозирования и своевременной профилактики на антенатальном этапе.

Для решения поставленной цели была использована компьютерная программа «Мониторинг

© О.Б. Черняховский, О.Л. Полянчикова, 2008

Ros Vestn Perinatol Pediat 2008; 5:15-16

Адрес для корреспонденции: 125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

здоровья и качества медицинского обеспечения беременных и родильниц на региональном уровне» (сертификат качества Минздрава РФ №192, 1996 г.). В соответствии с перечнем и количеством факторов (всего 158), использованных в мониторинге (социальных — 24, отражающих состояние репродуктивного здоровья — 50, характеризующих соматическое здоровье — 43, факторов, возникающих во время беременности и со стороны плода, — 31 и 10 соответственно), проведена выко-пировка данных из историй родов женщин, имевших факторы риска развития гипоксии плода и перинатальных поражений ЦНС у ребенка (группа сравнения), и женщин, родивших детей с внутри-желудочковыми кровоизлияниями (исследуемая группа — 93 ребенка). Исследования проведены на базе родильного отделения Солнечногорской районной больницы и отделения патологии беременных родильного дома при городской клинической больнице №15 имени О.М. Филатова Москвы (1998—2006).

Анализ полученных результатов был проведен согласно методическим рекомендациям «Прогнозирование риска возникновения патологии с использованием метода нормированных интенсивных показателей» и включал статистическую обработку с расчетом весового индекса, нормированного интенсивного показателя, прогностического коэффициента. Для каждого фактора оценивался риск в баллах: высокий риск — 4 балла, средний — 3 балла, минимальный — 2 балла. Частота факторов рассчитывалась на 1000 беременных, удельный вес каждого фактора определялся в процентах.

Проведенные исследования позволили получить сведения о социально-гигиенических, медико-биологических характеристиках беременных

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, Б, 2008

НЕОНАТОЛОГИЯ

женщин исследуемой группы и группы сравнения, а именно: о возрасте, семейном положении, условиях жизни, репродуктивном и соматическом здоровье, влиянии вредных факторов на течение беременности и состояние плода, осложнениях беременности и родов, частоте факторов риска на 1000 женщин и удельном весе каждого из них. При оценке роли отдельных групп факторов риска, влияющих на развитие данной патологии, определяли их ранговые места по величине весового индекса. У женщин, родивших детей с внутрижелудочко-выми кровоизлияниями, первое место заняли факторы репродуктивного здоровья с показателем весового индекса 66,53. Среди факторов, характеризующих репродуктивное здоровье, наибольший удельный вес имели предстоящие первые роды, первая беременность, патология шейки матки, аборты перед первыми родами, воспаление матки и придатков.

На второе ранговое место вышли социальные факторы (весовой индекс 39,01). Сопоставление частоты социальных факторов риска в исследуемой группе и группе сравнения позволило выявить такие наиболее значимые для прогноза внутри-желудочковых кровоизлияний у новорожденных факторы, как неблагополучное семейное положение (одинокие женщины), вредные привычки отца (курение и алкоголь), плохое финансовое положение, возраст матери 30—34 года.

Третье ранговое место заняла группа факторов, возникающих во время беременности (весовой индекс 33,29). Наибольший вклад в величину интенсивного показателя риска вносят кровотечения в I— III триместре, отеки беременных и поздний гестоз.

Четвертое ранговое место принадлежит соматическим факторам (весовой индекс 16,01),

среди которых ведущими являются заболевания мочевыделительной системы у беременной, гипотензивный синдром, ожирение (более 25% массы тела), хронические неспецифические инфекции. На пятом месте располагается группа факторов, возникающих со стороны внутриутробного плода (весовой индекс 9,99), — гипоксии, тазовое пред-лежание, многоплодие, внутриутробная инфекция и плацентит. Анализ факторов риска развития гипоксии плода и поражений ЦНС у новорожденных при взятии женщины на учет и завершивших беременность рождением ребенка с внутрижелудоч-ковым кровоизлиянием с использованием метода нормированных интенсивных показателей позволил выявить наиболее значимые факторы, определяющие высокий риск (4 балла) развития кровоизлияний у новорожденных.

Таким образом, проведенные исследования показали, что внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза у новорожденных являются результатом воздействия на организм беременной и плода комплекса неблагоприятных медико-биологических, социальных и других факторов. Это дает основание полагать, что их влияние на головной мозг не является специфическим и связано главным образом с перинатальной гипоксией. Следовательно, выявление, определение значимости каждого фактора, прогнозирование степени риска данной патологии при постановке женщины на учет по поводу беременности и в течение гестационного периода позволят проводить целенаправленную профилактику, которая будет способствовать снижению частоты перинатальной патологии и смертности детей от внутрижелудоч-ковых кровоизлияний.

Поступила 23.06.08

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 5, 2008