CC BY
13«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
Материалы и методы: обследованы пациенты со «стажем» СД более 5 лет. 115 больных СД 1 типа (женщины 55%, мужчины 45%, средний возраст 38,4±6,4 лет, стаж СД 12,1 ±6,4 года) и 160 больных СД 2 типа (женщины 66%, мужчины 34%, средний возраст 60,8±7,6 лет, стаж СД 10,4±5,2 лет). При обследовании больных оценивали: индекс массы тела (ИМТ), уровень АД, гликированный гемоглобин (HbA1 с), общий анализ мочи, микроальбуминурию, креатинин сыворотки крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации, общий холестерин. Все пациенты осмотрены диа-бетологом, офтальмологом, специалистом по диабетической стопе.
Результаты: из 115 больных СД 1 типа в ШСК были обучены 67 человек (58%), не обучено — 48 человек (42%). По возрасту, длительности СД, медикаментозному лечению группы были сопоставимы друг с другом. Распространенность хронических осложнений среди обученных в ШСК больных СД 1 типа была существенно ниже, чем среди необученных: нефропатия выявлялась в 2,5 раза реже (32% и 83%), нейропатия и ретинопатия — в 1,5 раза реже (50%-75% и 43%-62%).
Из 160 больных СД 2 типа в ШСК обучено 52 человека (32%), не обучено — 108 человек (68%), группы также сопоставимы. Существенных различий по частоте развития хронических осложнений между группами не выявлено: диабетическая нефропатия выявлена у 36% обученных и 39% не обученных, нейропатия — у 55% и 62%, ретинопатия — у 43% и 62% больных. Средний уровень НвА1 с у обученных пациентов СД 2 типа был на 1,2% ниже, чем у не обученных (7,8% и 9%): По ИМТ группы не отличались друг от друга (30,5 и 30,7), уровень общего холестерина превышал целевой в обеих группах (5,36 и 5,33 ммоль/л). У 89% пациентов СД 2 типа выявлена АГ, целевой уровень АД констатирован только у 19% обученных и 14% не обученных больных.
Заключение: Обучение больных СД в ШСК играет определенную роль в предупреждении развития хронических осложнений, особенно при СД 1 типа. Охват больных СД по обучению в школах «самоконтроля» недостаточен. Лечебная тактика у больных СД 2 типа направленная на коррекцию нарушений липидного обмена, артериальной гипертензии и ожирения неудовлетворительная. Больные СД должны обучаться методам контроля и коррекции не только гипергликемии, но и ожирения, дислипидемии и артериальной гипертензии.
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ
РЕАБИЛИТАЦИИ У ЖЕНЩИН
Куртина Т. Д., Матвеева Н. В., Мошорина М. А ООО«Санаторий«Зелёный город», г. Н. Новгород, к. п. Зелёный город.
Цель исследования: выявление факторов риска, особенности течения инфаркта миокарда у женщин. Методы исследования: анализ историй заболевания, клинико-биохимические, функциональные методы исследования, дневники самоконтроля, анкетирование.
За период с 2001 по 2010 год количество женщин, перенесших ОИМ и поступивших на санаторный этап реабилитации значительно увеличилось. В связи с чем был проведён анализ 106 историй заболеваний. Достоверность диагноза ИМ была подтверждена клиникой болевого синдрома, ЭКГ данными с формированием Q зубца, биохимическими маркёрами.
Результаты: по локализации преобладали ИМ передних отделов левого желудочка и составили 67%, соответственно с локализацией ИМ задней стенки ЛЖ — 33%. Осложнения острого периода отмечено у 26% пациентов: нарушение ритма, блокады, аневризмы. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 12% больных. По возрасту преобладала группа женщин 50-60 лет—62%, от 40 до 50 лет — 15%, до 40 лет — 4%, более 60 лет — 19%. По факторам риска: АГ составила 94%, гиперлипидемии — 73%, избыточная масса тела и ожирение — 79%, СД — 34%, гиподинамия — 76%, курение — 4%, наследственная предрасположенность отмечена у 63% женщин. Особенно следует выделить группу с ранней менопаузой (до 45 лет), которая составила 72%, средний возраст её наступления 36-38 лет, чаще обусловленной оперативным вмешательством. Более трёх факторов риска одновременно наблюдалось у 54% пациентов. Психологический статус женщин по результатам тестирования, консультаций психотерапевта отличался преобладанием депрессивных реакций на болезнь — 52% (ипохондрические, кардиофобические, высокий уровень тревоги). По функциональному статусу и физической подготовленности больных к санаторному этапу реабилитации отмечено преобладание III ФК (по классификации Д. М. Аронова и Л. Ф. Николаевой) — 68%, соответственно II ФК—32%.
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
Заключение: 1) По сравнению с данными 10 летней давности количество женщин, перенесших ИМ увеличилось в 4,8 раза. 2) Чётко прослеживается значительное увеличение факторов риска: АГ, ожирения, гиперхолестеринемии, СД, гиподинамии. Снизилось из ФР — курение. 3) Женщинам с эстрогенным дефицитом в более ранние сроки следует проводить первичную профилактику ИБС, АГ. Пропаганда здорового образа жизни, активная работа «Школ здоровья» должны стать ещё более актуальными и у женщин. 4) Физическая реабилитация, диетпитание, коррекция психологического статуса, контроль гемодинамики, липидного спектра, выполнение национальных клинических рекомендаций ВНОК по медикаментозной терапии являются очень важными во вторичной профилактике ИБС, улучшении качества жизни и восстановлении трудоспособности.
Именно санаторный этап реабилитации позволяет в наибольшей степени решать эти задачи, используя в полной мере лечебно-диагностическую базу и профессиональный потенциал медицинского персонала санатория.
ВЕРОЯТНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЮ МИОКАРДА
Кутузова А. Э., Петрова Н. Н., Демченко Е. А., Чернышева И. Н., Горулева М. В.
ФГУ«Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова», г. Санкт Петербург Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Медицинский факультет Санкт-Петербургского государственного университета
Цель исследования: оценить психологические особенности больных ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда. Материалы и методы: у 75 больных ИБС (65 мужчин и 10 женщин в возрасте 59±1 год), перенесших прямую хирургическую реваскуляризацию миокарда (аорто-коронарное и маммаро-коронарное шунтирование), в отделении восстановительного лечения кардиологического стационара проведено исследование депрессии и тревоги, алек-ситимии, а также особенностей копинг-поведения с помощью Госпитальной школы тревоги и депрессии (НАББ), Торонтской алекситимической шкалы и методики Хейма, соответственно. Субъективная оценка качества жизни и общего самочувствия пациентов выполнялась с использованием 10-балльной визуально-аналоговой шкалы. Подавляющее большинство исследованных больных оказались семейными, 42% пациентов имели высшее образование, 29% больных перенесли в прошлом инфаркт миокарда, ранее подвергались реваскуляризации миокарда 4 пациентов. Результаты. По данным методики НАББ субклинически выраженные тревога и депрессия регистрировались в 25% и 10% случаев, клинически выраженные — у 2 и 3 пациентов, соответственно. Исследованные больные демонстрировали склонность к алекситимии (б7,8±0,9 баллов), наименее удовлетворены своим качеством жизни и общим самочувствием оказались 17% и 14% больных, соответственно. При анализе стратегий «совладания» (копинга) с ситуацией значимых для жизни соматического заболевания и хирургического вмешательства было выявлено, что в поведенческой сфере копинга более половины исследуемых больных применяли тактику «ухода» от решения возникающих проблем, избегая мыслей о них (26% случаев), либо отвлекаясь от неприятностей (29% случаев). В когнитивной сфере копинга 29% пациентов «сохраняли контроль над собой», однако, 16% больных демонстрировали неконструктивные стратегии игнорирования («диссимуляции») связанных со здоровьем проблем. Подавляющей стратегией в эмоциональной сфере копинга (71% случаев) оказался оптимизм, однако, 16% больных неконструктивно подавляли в себе возникающие негативные эмоции.
Таким образом, у четверти больных, проходящих восстановительное лечение после хирургической реваскуляризации миокарда, регистрировались аффективные расстройства тревожного спектра, которые, наряду со склонностью к алек-ситимии (т. е. неспособностью вербализовать и дифференцировать возникающие эмоции и ощущения), скорее всего, препятствовали формированию адекватных конструктивных моделей копинг-поведения у 16% — 29% пациентов. Заключение. Выявленные психологические и поведенческие особенности могут рассматриваться как дополнительные точки приложения специализированного психотерапевтического и психокорригирующего вмешательства, что, несомненно, должно учитываться при разработке и внедрении индивидуальных программ реабилитации и столь необходимых для данной категории больных мероприятий по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
