CC BY
87
дованиями. Интенсивно обсуждается множество возможных механизмов взаимосвязи этих двух заболеваний. Случаи появления обоих состояний могут быть разделены на три группы, в зависимости от предполагаемых патогенетических отношений:
1) независимое появление опухоли и склеродермии;
2) новообразование вторично по отношению к склеродермии;
3) склеродермия вторична по отношению к опухоли.
Независимое появление опухоли и склеродермии.
Существует два фактора риска для развития этих двух заболеваний - возраст и восприимчивость. С возрастом увеличивается вероятность возникновения, как онкологического процесса, так и склеродермии, и оба они связаны с генетической восприимчивостью, а именно, с главным комплексом гистосовместимости (ИЬЛ). Обнаружено увеличение количества ИЬЛ-ЭК2 антигенов у пациенток с ССД и раком молочной железы. Из этого можно сделать вывод, что ИЬЛ-ЭК2-положительные пациенты - индивидуумы с повышенной восприимчивостью к обоим заболеваниям [10].
Новообразование вторично по отношению к склеродермии.
Некоторые авторы указывают на высокий риск развития рака у пациентов, страдающих склеродермией. Теория состоит в том, что склеродермия приводит к изменениям биологических структур органов, что и предрасполагает к злокачественной трансформации. Эти механизмы особенно часто упоминаются в патогенезе рака легкого и рака пищевода. В легких длительно-существующий фиброз, предположительно, предрасполагает к злокачественным новообразованиям легких, а склероз слизистой пищевода и мышечного слоя, вызванный склеродермией, ведет к снижению моторики пищевода и к недостаточности сфинктеров. Эти факторы предрасполагают к развитию цилиндроклеточной метаплазии плоского эпителия пищевода, а именно «пищевод Баррета» можно считать важной патогенетической связью.
Ретроспективное исследование 917 пациентов с ССД, показало, что существует корреляция между наличием системной склеродермии и развитием злокачественной опухоли. У этих пациентов высока вероятность развития в будущем рака легкого
- 5%; кожи - 4%; печени - 3%; гемобластозов - 2%; рака молочной железы и яичников. Риск развития онкопатологии выше у пациентов с диффузной формой ССД (рак молочной железы, мочевого пузыря, легкого) [12,14].
М ЛЬи-8Ьакга и соавт., также подтверждают эти данные, при этом, почти все случаи рака были установлены по прошествии в среднем 9 лет после постановки диагноза склеродермии [3].
Вдобавок, одной из предпосылок к развитию онкопатологии может быть прием иммуносупрессивных препаратов. Терапевтические средства, используемые в последнее время для лечения склеродермии, обладают канцерогенным эффектом. К сожалению, этот вопрос на сегодняшний день недостаточно изучен.
Склеродермия вторична по отношению к опухоли.
Многочисленные исследования описывают случаи склеродермии, развившейся вторично к неоплазии. Особенно часто описаны случаи рака молочной железы. Описан случай склеродермии после возникновения рака молочной железы, течение склеродермии ухудшилось после рецидива опухоли [4]. Отмечено улучшение течения склеродермии после лечения опухоли простаты и лимфомы. Такая зависимость может быть обусловлена следующими факторами: активными формами гормонов и их предшественников, факторами роста, цитокинами, фактором и др.
Обобщая сведения литературы и собственные наблюдения, можно полагать, что склеродермия - болезнь, ассоциированная со злокачественными заболеваниями, при которой риск развития различных опухолей выше по сравнению с общей популяцией. Эпидемиологические исследования, выполненные в последние годы, представляют статистически-значимую ассоциацию склеродермии и онкологических процессов. Особенно риск развития неоплазии увеличен у пациентов с диффузной формой ССД. В большинстве исследований, проведенных в последнее время, внимание в основном сосредоточено на пациентах с ССД. Меньше внимания обращено на больных со склеротическими изменениями кожи, которые, вероятно, вторичны у пациентов с опухолями. Однако изучение этих кожных проявлений в контексте злокачественных новообразований может иметь особое значение для более полного понимания патогенеза склеродермии.
Литература
1. Гусева, Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеро-дермические синдромы / Н.Г. Гусева. - М., 1993.
2. Гусева, Н.Г. // Вестник РАМН. - 1998. - № 12. - С. 27-29.
3. Abu-Shakra M. Cancer in systemic sclerosis / M. Abu-Shakra, F. Guillemin, P. Lee // Arthritis Rheum. - 1993. - Vol. 36. -P. 460.
4. Artinian, V. Cancer and interstitial lung disease / V. Artinian, P.A. Kvale // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2004. - Vol. 10, N 5. - P. 425-434.
5. Incidence of cancer among patients with systemic sclerosis / A.K. Rosenthal [et al.] // Cancer. - 1995. - Vol. 76, N 5. - P. 910914.
6. Incidence of lung cancer in systemic sclerosis / M. Peters-Golden [et al.] // J. Rheumatol. - 1985. - Vol. 12. - P. 1136-1139.
7. Increased incidence of carcinoma of the tongue in patients with systemic sclerosis / C.T. Derk [et al.] // J. Rheumatol. - 2005. -Vol. 32, N 4. - P. 637-641.
8. Khraishi M. A patient with Werner's syndrome and osteosarcoma presenting as scleroderma / M. Khraishi, B. Howard, H. Little // J. Rheumatol. - 1992. - Vol. 19. - P. 810-813.
9. Localized scleroderma progressing to systemic disease. Case report and review of the literature / N. Birdi [et al.] // Arthritis Rheum.
- 1993. - Vol. 36. - P. 410^15.
10. Malignancy in progressive systemic sclerosis-association with breast carcinoma / P. Lee [et al.] // J. Rheumatol. - 1983. - Vol.
10. - P. 665-666.
11. Marmur R. Cancer-associated neuromusculoskeletal syndromes / R. Marmur, L. Kagen // Recognizing the rheumatic-neoplastic connection. - 2002. - Vol. 111, № 4. - P. 95-102.
12. Mittal G. Systemic sclerosis, morphoea and breast cancer /
G. Mittal, P. Maddison, W. Williams // Rheumatology. - 2006. - Vol. 45, N 1. - P. 119-120.
13. Scleroderma and malignancy: an epidemiological study / A.K. Rosenthal [et al.] // Ann. Rheum. Dis. - 1993. - Vol. 52. - P. 531-533.
14. Shetty G. Morphea of the Breast: Case Reports and Review of Literature / G. Shetty, F. Lewis // The Breast J. - 2007. - Vol. 13, N 3. - P. 302-304.
15. The detection of anti-Sm-RNP activity in sera of patients with monoclonal gammopathies / M. Abu-Shakrah [et al.] // Clin. Exp. Immunol. - 1989. - Vol. 75. - P. 349-353.
SCLERODERMA AS A DISEASE ASSOCIATED WITH MALIGNANT DISEASES
А^. DVORNIKOV Dermatovenereological Specialized Clinic #1, Moscow
The association of scleroderma with malignant tumors has been a source of contradictions for the recent few years. Some mechanisms of interrelation were offered in earlier publications. Long-term researches assume the enlarged level of associating scleroderma with malignant neoplasms. However, the basic mechanisms remain to be studied not up to the end. We survey the mechanisms described in earlier works and discuss their possible pathogenetic value of scleroderma and malignant neoplasms interrelation.
Key words: scleroderma, malignant new growths, pathogenesis.
УДК: 616.5-001/-002-08-071-036.8
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Е.В. ДОНЦОВА, Л.В. СИЛИНА*
Обследование 123 больных атопическим дерматитом в возрасте 1840 лет с длительностью заболевания 19,9±2,5 лет определило важную роль в формировании рецидивирующего течения заболевания психоэмоциональных (72,3%), аллергенных (56,9%), климатических (48%) факторов, сопутствующих воспалительных заболеваний (78,9%). Среднее значение индекса SCORAD составило 50,57±1,28 балла, количество обострений в год 3,2±0,6.
Ключевые слова: атопический дерматит, среднетяжелая форма,
* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Минздравсоцразвития, 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10; ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Росздрава
факторы риска, SCORAD.
Атопический дерматит (АД) является заболеванием неясной этиологии с хроническим рецидивирующим характером течения, клинические обострения которого провоцируются самыми разнообразными факторами [1,2,5,б]. АД - это мультифакториаль-ный дерматоз, в развитии которого имеют наибольшее значение иммунные и нейрогенные нарушения с ведущей ролью наследственной предрасположенности [1,З,4,8]. АД остается важной медико-социальной проблемой, значимость которой определяется его широким распространением. Показатели заболеваемости АД среди детей в развитых странах составляют от 13 до 37% [12], среди взрослого населения заболеваемость составляет 0,2-2%, в России этот показатель равен 5,9% [5]. Для АД характерно многообразие клинических форм поражения кожи, стадийное течение. Течение АД трудно прогнозировать: почти у половины пациентов заболевание проходит к 15-летнему возрасту, у остальных (45-б0%) может наблюдаться на протяжении всей жизни [2,б]. Разногласия разных школ, касающиеся терминологии, диагностических критериев, механизмов развития АД, создают трудности, в первую очередь, для больных АД. Поэтому вопросы разработки современного определения АД, переоценки клинической значимости морфологических, клинико-лабораторных признаков в диагностике АД являются приоритетными направлениями в изучении проблемы АД в целом.
Цель исследования - изучение факторов риска и особенностей течения атопического дерматита у взрослых.
Материалы и методы исследования. В обследование методов случайного выборочного отбора включено 123 больных атопическим дерматитом в возрасте от 18 до 40 лет. Все пациенты находились на стационарном лечении в дерматологических отделениях (круглосуточного и дневного стационаров) городской клинической больницы N° 7 г. Воронежа за период 2007-2010 гг.
Диагноз заболевания ставили в соответствии с X Международной статистической классификацией болезней: атопический дерматит по МКБ 10-L.20. на основании следующих критериев: анализ аллергологического анамнеза, оценка клинической картины заболевания по диагностическим критериям Hanifin J.M., Rajka G. [9]. Учитывали обязательные и дополнительные критерии заболевания. Наличие у пациентов трех обязательных и не менее трех дополнительных критериев являлось основанием для диагностирования атопического дерматита у обследованных нами больных.
Для изучения различных факторов на прогрессирование заболевания была проведена оценка факторов риска АД. В качестве факторов, влияющих на прогрессирование АД, рассматривали пол, возраст, дебют заболевания. При анализе учитывали длительность заболевания, наследственную отягощенность, наличие сопутствующих заболеваний, а также течение и клинические проявления болезни.
Обследование пациентов включало сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни (персональный и семейный) больных. Выясняли факторы, спровоцировавшие начало или рецидив заболевания, количество обострений за год, сезонность обострения, наличие данной патологии у близких родственников.
Определение тяжести кожных проявлений заболевания на момент обследования проводили с использованием международной шкалы симптомов SCORAD (Severity scoring of atopic dermatitis). Интенсивность клинических проявлений оценивали по шкале 0-3, где 0 баллов - симптом отсутствует, 1 балл - слабо выражен, 2 балла - умеренно выражен, 3 балла - сильно выражен. Площадь поражения кожи определяли по правилу «девятки». Субъективные симптомы (зуд, нарушение сна) измеряли по визуальной аналоговой шкале 0-10 баллов (средний показатель за последние 3 дня). Для расчета индекса SCORAD использовали формулу А/5+7В/2+С, где А - площадь пораженной кожи, В - общий балл интенсивности объективных симптомов, С - субъективные симптомы. При числовом значении индекса SCORAD до 40 баллов клинические проявления атопического дерматита считали легкими, от 40 до б0 -среднетяжелыми, более б0 - тяжелыми.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст пациентов составил 24,09±0,54 лет и находился в пределах от 18 до 40 лет. По половому признаку больные были распределены равномерно: бЗ женщины (51,2%) со средним возрастом 24,4±0,б4 года и б0 мужчин (48,8%), средний возраст которых равнялся 2З,8±0,92 года (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика больных атопическим дерматитом по возрасту и полу
Возраст Пол 18-20 лет 21-30 лет 31-40 лет
абс. % абс. % абс. %
Мужчины 22 17,9 33 2б,8 5 4,1
Женщины 12 9,8 40 32,5 11 8,9
Всего 34 27,7 73 59,3 1б 13,0
Анализ возрастной характеристики наблюдаемых пациентов, представленный в таблице 1, показал преобладание больных в возрасте от 21 до 30 лет - 73 человека (59,3%) с равным числом мужчин - 33 больных (26,8%) и женщин - 40 больных (32,5%), что говорит о широкой распространенности заболевания среди лиц трудоспособного возраста. Больных в возрасте 18-20 лет было 34 человека (27,7%), среди них мужчин - 22 человека (17,9%), женщин - 12 (9,8%). В возрасте 31-40 лет было 16 человек (13%), среди них преобладали женщины (11 человек, 8,9%), мужчин было 5 (4,1%).
В ходе исследования установлено, что у большинства больных - 56 человек (45,5%) заболевание впервые зарегистрировано в грудном возрасте (табл. 2).
У 48 пациентов (39,0%) заболевание началось в дошкольном возрасте, у 8 (6,5%) - в возрасте 7-15 лет, у 11 (9%) - старше 15 лет, т.е. возникновение болезни в раннем детском возрасте наблюдалось у большинства обследованных нами пациентов (69,9%). Это соответствует литературным данным, в которых отмечается, что наиболее часто АД заболевают в течение первых 2 лет жизни [2,5,9]. Ранний дебют заболевания рассматривается в качестве одного из факторов, определяющего прогрессирование АД [6], что подтвердили анамнестические данные обследованных нами больных.
Таблица 2
Распределение больных атопическим дерматитом по срокам начала заболевания
Возраст Количество больных
абс. %
До 1 года 5б 45,5
От 1 года до 2 лет 30 24,4
От 2 до 7 лет 18 14,б
7-15 лет 8 б,5
>15 лет 11 9,0
Всего 123 100
В нашей работе установлено, что длительность течения заболевания у пациентов варьировала в широких пределах - от 3 до 36 лет, составляя в среднем 19,9±2,5 лет, причем у большинства больных (69,9%) стаж заболевания превышал 15 лет (табл. 3).
У 21,1% больных заболевание продолжалось от 11 до 15 лет, у 4,9% - 6-10 лет, у 4,1% - до 5 лет.
Особое внимание в работе было уделено изучению наследственной отягощенности пациентов. В процессе изучения семейного анамнеза у 71 больного (57,7%) установлена наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, у значительного числа больных имелось наличие семейной или индивидуальной атопии в анамнезе. Так, по линии чаще матери, реже отца, у братьев, сестер имели место такие заболевания как атопический дерматит в 12,2%, поллинозы - в 7,3%, бронхиальная астма - в 5,7%, а также другие аллергические заболевания и различные проявления аллергии. Согласно данным литературы, отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям выявляется у значительного числа (60-80%) больных АД [2], при этом вероятность развития АД у ребенка выше, если АД страдает мать [11].
Таблица 3
Распределение больных атопическим дерматитом по длительности заболевания
Длительность заболевания в годах Количество больных
абс. %
до 5 5 4,1
б-10 б 4,9
11-15 2б 21,1
свыше 15 8б б9,9
Всего 123 100
Среди факторов, наиболее часто провоцирующих обостре-
ние атопического дерматита у обследованных больных, отмечены нарушения в психоэмоциональной сфере: стрессы, нервное перенапряжение (табл. 4).
Таблица 4
Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита
Фактор Количество больных
абс. %
Психо-эмоциональные факторы 89 72,3
Климатические факторы 59 48,0
Инфекционные заболевания 32 26,0
Аэроаллергены 46 37,4
Пищевые аллергены 24 19,5
Обострение сопутствующей патологии 10 8,1
Ни с чем не связанные 14 11,4
Роль стрессовых ситуаций в генезе обострений отмечали 89 обследованных больных (72,3%). Полученные нами данные согласуются со сведениями других авторов, указывающих также важную триггерную роль стресса [1,3,7].
По нашим данным экзацербацию кожного процесса обуславливали также климатические факторы (59 больных, 48,0%). Пусковыми факторами у 46 обследованных больных (37,4%) являлись аэроаллергены, которые по данным исследователей являются наиболее значимыми у взрослых и их постоянное действие способствует рецидивирующему течению АД [10]. Среди других причин, способствующих очередному обострению заболевания, больными указаны: инфекционные заболевания, в том числе вирусные (32 больных, 26%), пищевые аллергены (24 больных, 19,5%), обострение сопутствующей патологии (10 больных, 8,1%).
Анамнестические сведения пациентов позволили установить, что под влиянием провоцирующих факторов, указанных выше, а также при их неблагоприятном сочетании, у всех без исключения больных в течение года имела место манифестация заболевания (табл. 5).
Большинство больных - 95,1% имели частые (3-4 обострения в год) и длительные обострения. При этом среднее количество обострений в год составило 3,2±0,6. Заболевание у обследованных больных характеризовалось упорным торпидным течением, с непродолжительными ремиссиями, с недостаточно хорошим эффектом от проводимой терапии и, как правило, неполным регрессом очагов поражения.
Таблица 5
Распределение больных атопическим дерматитом по частоте обострений заболевания
Число обострений в год Количество больных
абс. %
3 98 79,7
4 19 15,4
более 4 раз 6 4,9
Всего 123 100
Обращает на себя внимание, что у большинства пациентов (95 больных, 77,2%) наблюдались сезонные колебания в течение заболевания (табл. 6).
Таблица 6
Распределение больных атопическим дерматитом по сезонности обострения заболевания
Время года Количество больных
абс. %
Зима-осень 53 43,0
Весна-осень 36 29,3
Весна-лето 6 4,9
Отсутствие сезонности 28 22,8
Всего 123 100
Наибольшее количество обострений атопического дерматита приходилось на холодное время года - осень и зиму (43,0%). Значительный удельный вес обострений наблюдался весной -осенью (29,3%), что находит подтверждение и в других работах [2]. Реже обострения отмечались летом (4,9%). Отсутствие сезонности отмечали 28 пациентов (22,8%).
Сопутствующая соматическая патология была выявлена у 97 (78,9%) обследованных пациентов (табл. 7).
Таблица 7
Наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания у больных атопическим дерматитом
Наименование заболевания Количество больных
абс. %
Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастродуоденит, колит, холецистит, панкреатит) 37 38,1
Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей (хроническая неспецифическая пневмония, хронический бронхит) 31 32,0
Заболевания ЛОР-органов (хронический ринит, фарингит, тонзиллит, отит) 15 15,5
Гинекологические заболевания (хронический аднексит) 5 5,2
Заболевания центральной и периферической нервной системы 5 5,2
Заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз) 4 4,0
Всего 97 100
При исследовании спектра сопутствующих заболеваний у данного контингента больных нами установлено, что наиболее частыми из сопутствующих заболеваний являлись поражения желудочно-кишечного тракта воспалительного характера - 37 больных (38,1%), а также хронические заболевания органов дыхания - 31 больной (32,0%) и ЛОР-органов - 15 больных (15,5%). По мнению ряда авторов, они усиливают готовность к гиперэргической реакции на антигенную нагрузку, являются одним из пусковых механизмов развития сенсибилизации и реализации аллергического воспаления в коже [8]. Реже у больных наблюдались заболевания эндокринной системы (4%), гинекологическая патология (5,2%), заболевания центральной и периферической нервной системы (5,2%). У всех наблюдаемых нами больных атопическим дерматитом сопутствующие заболевания находились в стадии ремиссии и потому не требовалась их медикаментозная коррекция.
Клиническое обследование пациентов включало в себя изучение их общего и специального (дерматологического) статусов. У всех пациентов заболевание находилось в фазе обострения. Обследованные больные жаловались на зуд различной степени интенсивности от незначительного до биопсирующего, на расстройство сна (непродолжительный и поверхностный сон, бессонница, включая затруднение засыпания, ночные пробуждения), при этом среднее значение интенсивности кожного зуда было 5,76±0,25 балла, а нарушения сна - 4,81±0,29 балла. Кроме того, у больных наблюдались раздражительность, повышенная утомляемость, угнетенное настроение.
У большинства обследованных пациентов патологический процесс на коже был представлен эритематозно-папулезными элементами с преимущественной локализацией на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, на тыле кистей, груди, спины, других участках кожи. Ведущими в клинической картине болезни являлись очаги лихенизации, экскориации, корки, чешуйки. Кожа в очагах поражения и вне их нередко была неравномерно пигментирована, отмечалась повышенная сухость кожи, положительной симптом Денье-Моргана. В большинстве случаев наблюдался стойкий белый дермографизм - у 79 (64,2%) больных, реже - розовый, у 44 (35,8%).
Сведения о показателях, составляющих индекс SCORAD (А, В, С) у больных атопическим дерматитом, представлены в табл. 8.
Таблица 8
Показатели составляющих (А, В, С) индекса 8СОКЛО(8) у больных атопическим дерматитом
Показатели индекса SCORAD Значение показателя
А. Распространенность (площадь поражения, %) 27,45±1,51
В. Интенсивность объективных симптомов (баллы) 10,51±0,29
С. Выраженность субъективных ощущений (баллы) 10,57±0,49
S. - индекс SCORAD (баллы) 50,57±1,28
Из табл. 8 видно, что площадь поражения (А) у обследованных больных равна в среднем 27,45±1,51%, что свидетельствует о распространенном характере поражения кожи. При оценке интенсивности кожного процесса, учитывающей наличие и выраженность шести основных клинических симптомов, установлено следующее. Проявления интенсивности эритемы у обследованных пациентов составили - 2,4±0,1 балла, папулезных высыпаний - 2,45±0,11 балла, лихенификации - 2,26±0,57 балла, вы-
раженность экскориаций - 1,26±0,11 балла, корок - 1,17±0,1 балла. Степень выраженности сухости кожи была различной от едва заметной до выраженной (ксероз) и равнялась в среднем 1,0±0,14 балла. Интенсивность объективных симптомов (В) у больных составила 10,51±0,29 балла. Выраженность субъективных ощущений - зуда и нарушения сна (С) равнялась 10,57±0,49 балла. Обобщающая оценка состояния кожного процесса по индексу SCORAD составила в среднем 50,57±1,28 балла, что соответствует среднетяжелой форме заболевания.
Таким образом, данные настоящего исследования показали, что в формировании и поддержании рецидивирующего течения АД среднетяжелой формы важную роль играют психоэмоциональные, аллергенные (чаще аэрогенные) нагрузки, климатические факторы, сопутствующие воспалительные заболевания, преимущественно желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, что необходимо учитывать при лечении данного заболевания.
Литература
1. Атопический дерматит у детей: руководство для врачей /
Н.Г. Короткий [и др.] / под ред. Н.Г. Короткого. - Тверь., 2003. -238 с.
2. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей / под ред. Р.М. Хаитова, А. А. Кубановой.- М., 2002.-192 с.
3. Атопический дерматит: руководство для врачей / под ред. Ю.В. Сергеева. - М., 2002. - 183 с.
4. Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, группа PRACTALL // Российский аллергологический журнал: приложение.- М., 2006. - 40 с.
5. Кубанова А.А. Клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом / А.А.Кубанова. - М., 2010 - 40 с.
6. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний : рук. для практикующих врачей / под ред. А.А. Баранова.-М., 2007.
7. Сидоренко О. А. Роль психоэмоциональных нарушений при атопическом дерматите у детей / О.А.Сидоренко, н.Г.Короткий // Педиатрическая фармакология.- 2008.- Т. 5, №2.- С.54-56.
8. Смирнова Г.И. Современная концепция атопического дерматита у детей / Г.И.Смирнова.- М., 2006.-132 с.
9. Hanifin J.M., Diagnostic features of atopic dermdtitis / J.M. Hanifin, G. Rajka // Acta Dermatol. Venereol. - 1980. - Vol.92, N 1.
- P. 44-47.
10. Leung D.Y. New insingts into atopic dermatitis / D.Y. Leung, M. Boguniewicz, M.D. Howell // J. Clin. Invest. - 2004. -Vol. 113. - P. 651-657.
11. Shaw J.C. Atopic dermatitis / J.C. Shaw // UpToDate, Rose, BD / Ed. Wellesley. - MA, 2001.
12. Williams H.C. Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eszema in the international study in astma and allergies in childhood / H.C. Williams // J. Allergy Clin. Immunol. -1999. - Vol. 103. -P. 125-138.
RISK FACTORS AND FEATURES ATOPIC DERMATITIS YE.V. DONTSOVA, L.V. SILINA Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko
The inspection of 123 patients with atopic dermatitis at the age of 18-40 years with disease duration of 19,9±2,5 years has defined an important role of psycho-emotional (72,3%), allergenic (56,9%), climatic (48%) the factors, accompanying inflammatory diseases (78,9%) in formation of recurrent course of disease.
Key words: atopic dermatitis, medium severity the form, risk factors, SCORAD.
УДК: 616.5-001/-002+616.89-08]:615.849.19
ОЦЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И ИХ ДИНАМИКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕЛЬТАРАНА И НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Е.В. ДОНЦОВА*
В исследование включены 123 больных атопическим дерматитом со средней тяжестью течения в возрасте от 18 до 40 лет. Отмечен высокий уровень тревоги по Цунгу, повышение личностной и реактивной тревожности по Спилбергеру-Ханину. Результаты исследования показали, что комплексная терапия, включающая дельтаран и НЛОК, значительно улучшает психоэмоциональное состояние больных: снижает тревогу по Цунгу на 79,8%, реактивную тревожность по Спилбергеру-Ханину - на 57,5%, личностную тревожность - на 13,8%. При этом индекс SCORAD уменьшается на 55,6%.
Ключевые слова: атопический дерматит, тревога, депрессия, дельтаран, надвенное лазерное облучение крови, индекс SCORAD, шкала Цугна, шкала Спилбергера-Ханина.
Атопический дерматит (АД) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с особым наследственным предрасположением - атопией. В ряде исследований отмечается важная роль триггерных стрессорных воздействий в этиопатогенезе АД [5,9]. Длительное течение заболевания, развитие его симптомов ещё в раннем детстве, частые рецидивы, интенсивный зуд, нарушающий сон, возникновение высыпаний на открытых участках тела способствуют развитию различных психосоматических расстройств, что является основанием для трактовки АД как одного из классических психосоматических заболеваний [1,4,6,9,10]. Современные подходы к терапии АД предусматривают применение в комплексном лечении психотропных средств и методов [3,7]. Однако, влияние лечения на психоэмоциональное состояние больных АД изучено не достаточно. Вышеизложенное диктует актуальность изучения психоэмоционального состояния больных АД и влияния проводимой терапии на психологические показатели.
Цель исследования — оценка психоэмоциональных нарушений у больных атопическим дерматитом и их динамика под влиянием комплексного лечения с использованием дельтарана и низкоинтенсивного лазерного излучения.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование и лечение 123 больных АД обоего пола (63 женщины и 60 мужчин), средний возраст которых составлял 24,09±0,54 года. В качестве группы сравнения обследованы 30 здоровых лиц аналогичного пола и возраста. Рандоминизированным способом все больные были разделены на 4 группы. Первую группу составил 31 больной с АД, которым проводили на фоне стандартного лечения (антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, наружное лечение) терапию дельтараном (ООО «Комкон», Санкт-Петербург) эндоназально по 2 капли в каждый носовой ход с интервалом в 1 минуту в течение 5 минут 2 раза в день. Продолжительность лечения дельтараном составляла 10 дней, курсовая доза - 6 мг. Второй группе больных (32 человека) стандартное лечение было дополнено курсом низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Применяли модифицированную методику «ВЛОК-405» [2] с использованием надвенного облучения крови (НЛОК). НЛОК проводилось полупроводниковым отечественным терапевтическим лазерным аппаратом «Матрикс-ВЛОК» с использованием излучающей головки КЛ-ВЛОК-405. Применялось лазерное излучение с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 2,5 мВт. Курс лечения включал 10 ежедневных процедур по 30 минут. Третья группа из 30 пациентов получала одновременно препарат дельтаран и НЛОК в комплексе со стандартной терапией. Четвёртую группу составили 30 пациентов, получавших только стандартную лекарственную терапию. Больные обследованных групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и тяжести заболевания. Для диагностики АД использованы диагностические критерии, предложенные ХМ. НатГт и О. Rajka (1980). О тяжести заболевания и клинической эффективности лечения судили по индексу SCORAD. Для расчета индекса SCORAD использовали формулу А/5+7В/2+С, где А - площадь пораженной кожи, В - общий балл интенсивности шести объективных симптомов, С - субъективные симптомы (зуд, нарушение
* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития РФ», 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
