CC BY
22
также значительное изменение индекса к за 1999-2005г г. Широкий размах вариабельности составляющей к наблюдался и в Корочанском районе. В Губкинском районе происходило постепенное увеличение показателя к. Территорией с минимальной величиной при ранжировании признан Красногвардейский район, где величина к почти в 12 раз ниже, чем в Борисовском районе. Низкая интенсивность кариеса ВЗ установлена в Ровеньском, Вейделеевском и Волоконовском районах. Пространственные закономерности для территорий с высокой и низкой величиной составляющей к остались такими же, как и для территориальных систем, классифицированных по индексу кпу. Из-за того, что показатель к не имеет жестких границ в отличие от кпу, значения которого рекомендованы ВОЗ, к районам с высоким к присоединился Губкинский район, занимающий 3-е ранговое место.
Среднее число пломбированных ВЗ из-за развития кариозного процесса в районах области неодинаково и отличается существенно (Х2расч. = 211; Р<0,001). Максимальная величина этой составляющей индекса кпу приходится на Борисовский район, в котором она приближается в среднем за семь лет к 3. В отдельные годы (2001 г., 2005 г.) значение показателя п было выше среднеарифметической и приближалось к 4. В Корочан-ском районе, несмотря на репрезентативное различие в сравнении с Борисовским районом, среднее число запломбированных молочных зубов вследствие кариеса также высоко. Достоверно выше среднего значения показатель оставался в 2003 г. и 2005 г. Как и в случае интенсивности поражения кариесом, так и по величине п на третьем месте находится Губкинский район.
Не произошло каких-либо изменений среди территорий с низким количеством запломбированных ВЗ у одного ребенка. Наиболее низкий показатель п выявлен в Красногвардейском районе. Несущественно выше эта составляющая индекса кпу в Волоконовском, Ровеньском и Вейделеевском районах (Р>0,05). Отсутствие изменений в структуре территориальных систем с высоким и низким числом пломбированных ВЗ в области за 19992005 гг. не влияло на их географическое распределение и осталось тем же, как и при геоинформационном анализе показателя к.
Однако изменились ранговые места районов области по среднему числу удаленных ВЗ. Наиболее неблагополучной по данному критерию является Алексеевский район, хотя различие с Прохоровским районом, занимающим второе место, недостоверно. В течение ряда лет (2000-2002 гг. и 2004-2005 гг.) величина у в Алексеевском районе превышала единицу. Из прежних территорий с высокой интенсивностью кариеса ВЗ остался только Борисовский район, который вместе с Белгородом находится на третьем месте. Величина составляющей у в Борисовском районе и г. Белгороде ниже, чем в Алексеевском и Прохоровском районах (Р = 0,001). Другие территории, являвшиеся неблагоприятными по индексу кпу, к, п (Корочанский и Губкинский районы) переместились соответственно на шестое и восьмое место. В меньшей степени изменения коснулись территорий с низким числом удаленных ВЗ. Минимальное значение показатель имел в Ровеньском районе. Другие районы с низкой величиной показателя у остались те же, что и в случае распределения по индексу кпу, составляющим к и п. Отличие в том, что среди территорий с низким числом удалённых ВЗ зарегистрирован Старооскольский район, а ранее к ним относился Волоконовский район.
Указанные изменения географического распределения территориально распределённых систем области по среднему количеству удалённых ВЗ в Белгородской области за 1999-2005г г. можно представить на картограмме.
Заключение. Интенсивность пораженности ВЗ в различных территориальных системах области неодинакова, что указывает на влияние территориальной составляющей. В структуре компонентов индекса кпу наибольшую величину имеет показатель п. Неблагополучной территорией по интенсивности стоматологической патологии является Борисовский район.
Литература
1.Боровский Е.В. и др. // Стоматол.- 1987.- №5.- С. 82-85.
2.Зеновский В.П. и др. // Стоматол.- 1998.- №4.- С. 27-28.
3.Лукиных Л.М. и др. // Новое в стоматол.- 2001.- №4 (94).-С. 73-74.
4Хроменкова К.В. и др. // Мат-лы Х и XI Всерос. научно-практ. конф. и Тр. VIII съезда Стоматол. Асс. России.- М., 2003.-С. 381-383.
УДК 614.8:044-473.78:518
ФАКТОРЫ РИСКА И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ГЕСТОЗЕ
Н.М. АГАРКОВ, В. Д. ЛУЦЕНКО, М.Ю. ПОЛТЕВ, Ю.Н. ПОЛТЕВ*
Введение. Гестоз (Г) занимает одно из первых мест в структуре материнской смертности, достигая 13-18,55% [2, 3]. При Г наблюдаются также 25% всех ограничений роста плода и 15% досрочных родов в различных странах мира [4]. Высокой остается ассоциация Г с факторами риска, информация о распространенности которых носит противоречивый характер. В отличие от тяжелого гестоза редко анализируется среднетяжелый гестоз (СТГ) и качество медицинской помощи (КМП).
Цель исследования - изучить распространенность основных факторов риска у беременных с СТГ и КМП для разработки превентивных и управленческих мероприятий.
Материал и методы. На основе анализа 265 случаев СТГ (опытная группа) и 197 случаев беременности без Г (контрольная группа) исследованы факторы риска и КМП в условиях перени-тального центра Белгородской области за 2005-2007 гг. В работе использовались ретроспективный метод, анкетирование беременных, экспертный метод. Изучение КМП осуществлялось в соответствии с экспертной оценкой, предложенной [1].
Таблица 1
Корреляционная связь между уровнем СТГ и частотой экстрагени-тальной патологии среди беременных крупной городской территориальной системы в 2000-2005 гг.
Признак Х7 Х8 Х9
Х7 1,000
Х8 +0,929 1,000
Х9 +0,749 +0,838 1,000
+0,924 +0,745 +0,506
Примечание: Х7 - частота анемии на 1000 беременных, Х8 - частота болезней мочеполовой системы на 1000 беременных, Х9 - уровень болезней сердечно-сосудистой системы на 1000 беременных, у1 - распространенность СТГ на 1000 беременных
Результаты. При корреляционном анализе распространенности СТГ в г. Белгороде с частотой ведущих форм экстрагени-тальной патологии установлена значимая корреляционная связь (табл. 1). Прямая сильная связь имеется между распространенностью анемии, болезней мочеполовой системы на 1000 беременных и частотой СТГ на 1000 беременных в г. Белгороде. Между уровнем СТГ в данной иерархической системе и частотой болезней сердечно-сосудистой системы существует прямая средняя корреляционная связь (Р<0,05). Оценка межгруппового взаимодействия частоты СТГ и распространенности экстрагенитальных заболеваний в г. Белгороде выявила наиболее тесную интеграцию результативного признака с уровнем болезней сердечнососудистой системы среди беременных (рис.). С данным кластером взаимодействует частота болезней мочеполовой системы у беременных. Через последний кластер происходит интеграция с уровнем СТГ распространенности анемии.
Рис. 1. Кластерный анализ взаимосвязей частоты экстрагенитальных заболеваний с распространенностью СТГ в г. Белгороде в 2000-2005гг.
* Курск ГТУ, 305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94
Компонентный анализ выделил одну главную компоненту (табл. 2), влияние которой составляет 84,01% с высокой дисперсией. Структура главной компоненты указывает, что снижение распространенности СТГ у беременных г. Белгорода произойдет в результате уменьшения частоты анемии, болезней мочеполовой системы и сердечно-сосудистой системы среди беременных. Это следует учитывать при планировании и осуществлении профилактических и лечебных мероприятий на популяционном уровне.
Таблица 2
Структура главной компоненты, определяющей влияние экстрагени-тальной заболеваемости беременных в г. Белгороде, на частоту СТГ в 2000-2005 гг.
Признак ГК 1
Х7 -0,986
Х8 -0,961
Х9 -0,841
У1 -0,870
Дисперсия 3,360
% 84,01
Среди факторов риска развития СТГ рассматривались две большие группы: социальные и медицинские. По количеству исследованных признаков указанные группы факторов риска приблизительно одинаковы.
Таблица 3
Структура доходов на 1 члена семьи у беременных с СТГ и физиологическим течением (Р±тр,%)
Величина среднего душевого дохода, руб Основная группа Контроль
до 500 0,0 0,0
501 - 1000 29,03 ± 2,47 23,81 ± 2,41
1001 - 1500 33,45 ± 2,57 19,05 ± 2,22
1501 - 2000 23,74 ± 2,32 9,52 ± 1,66
более 2000 13,78 ± 1,88 47,62 ± 2,82
Итого 100,0 100,0
Распределение беременных по уровню доходов оказалось неодинаковым (табл. 3). На основе данных табл. 3 можно сделать вывод о более низком уровне доходов в основной группе. В последней достоверно меньшую часть составляют беременные с размером дохода на 1 члена семьи >2000 рублей (Р<0,001). Ссре-ди беременных с СТГ выше доля лиц с более низкими доходами -от 1501 до 2000 рублей и 1001-1500 рублей. Особо значительное превышение беременных с СТГ характерно для градации признака доходов от 1501 до 2000 рублей. Одной из причин низкого уровня доходов в основной группе является безработица, удельный вес которой равен 23,81±2,31% при практическом отсутствии в контроле (0,31±0,31%) (Р<0,001). Как и низкий уровень доходов, так и безработицу можно считать факторами риска развития СТГ. Процент домохозяек не имеет явного различия (18,98±2,14% в основной группе и 23,81±2,41% в контрольной группе). Другие профессии в сравниваемых группах представлены: продавец - 9,46±1,60% и 15,29±2,03%, частный предприниматель - 0,0% и 4,76±1,20%, студент (учащийся) - 9,46±1,60% и 23,81±2,41%, учитель - 0,0% и 13,29 ±1,92%, медсестра - 0,0% и 9,52± 1,66%, госслужащие - 19,08±2,14% и 9,21±1,66%.
Характер выполняемой работы в основной группе отличался от контроля по удельному весу беременных с фиксированным графиком (38,05±2,64% и 47,62±2,82%) (Р<0,05). Скользящий график работы выявлен в 18,85±2,13% и 14,29±1,98% случаев, посменный график - в 0,0% и 14,29±1,98% случаев. Ночные смены в период данной беременности имела приблизительно равная часть беременных основной (14,41±1,91%) и контрольной (9,52±1,66%) групп (Р>0,05). Не наблюдалось существенных различий в продолжительности рабочего дня среди беременных обеих групп. Восьмичасовая продолжительность занятости установлена у одинаковой доли женщин (42,84±2,70% в основной и 47,62±2,82% контрольной группе, (Р>0,05). Около 14% беременных в каждой группе (14,06±1,89% и 14,29±1,98% соответственно) имели 12 часовой трудовой день.
Анализ разнообразных неблагоприятных факторов производственной среды (шум, загазованность, вибрация, сквозняки, переохлаждение, тяжелый физический труд, нервно-психическое перенапряжение) показал, что у беременных с СТГ в 23,76±2,32 случаев на 100 опрошенных встречались профессиональные вредности, что значительно выше аналогичного показателя в контроле - 4,77±1,20 на 100 женщин (Р<0,001). Распространен-
ность конкретных неблагоприятных производственных факторов в настоящую беременность приведена в табл.4. Наиболее часто в группе с СТГ встречаются тяжелый физический труд, сквозняки, нервнопсихическое напряжение. Различия во всех случаях достоверны, за исключением частоты сквозняков.
Таблица 4
Частота различных вредных производственных факторов в основной и контрольной группе беременных на 100 опрошенных (Р±тр,%)
Название неблагоприятного производственного фактора Основная группа Контроль
Шум 0,0 9,52 ± 1,66
Загазованность 0,0 0,0
Вибрация 4,82 ± 1,17 0,0
Сквозняки 14,29 ± 1,91 9,01 ± 1,62
Переохлаждение 4,74 ± 1,16 0,0
Тяжелый физический труд 19,21 ± 2,15 0,23 ± 0,27
Нервно-психическое напряжение 19,39 ± 2,15 0,28 ± 0,30
Имеются факторы 23,76 ± 2,32 4,77 ± 1,20
Длительность работы во вредных условиях производственной среды оказалась различной в основной группе. Наибольший удельный вес составляют беременные с СТГ, работавшие во вредных условиях производства >5 лет (9,24±1,58%) и 1 год (9,15±1,57%). Два года работали 4,63± 1, 14%, 3-4 года -4,34±1,11%. В контроле 2 года трудились в таких условиях 4,76±1,20%, >5 лет - 0,41±0,36%. Среди беременных обеих групп не выявлено случаев, связанных с работой с ядохимикатами, солями тяжелых металлов, на химическом производстве. Незначительная доля беременных (0,79±0,50%) в контроле в период беременности работали с пестицидами. Для занятых производственной деятельностью беременных с СТГ характерна высокая неудовлетворенность занимаемой должностью, удельный вес их равен 52,08±2,72%. В контроле этот показатель 33,33±2,66%. Дополнительно, кроме основной работы, как в группе беременных с СТГ, так и в контроле женщины не работают.
Образовательный уровень беременных основной группы значительно ниже. Это связано с тем, что в основной группе низкий процент (14,03±1,89%) приходится на лиц с высшим образованием, тогда как в контроле - 38,09±2,74 % (Р<0,001). Среди беременных с СТГ отмечается достоверное превышение удельного веса женщин со среднеспециальным образованием (52,83±2,72% и 38,09±2,74%, Р<0,001). Аналогичная закономерность присуща и в отношении доли беременных со средним образованием (Р<0,01). Установлены существенные различия в месте преимущественного проведения отпуска беременными в предыдущие годы (табл.5). Беременные основной группы чаще проводят отпуск дома (Р<0,001) и значительно реже в санатории (Р<0,001). В контрольной группе почти половина беременных часто проводят отпуск в санатории (пансионате).
Таблица 5
Место проведения отпуска беременными основной и контрольной групп в предыдущие годы (Р±тр,%)
Место проведения отпуска Основная группа Контроль
Дома 71,23 ± 2,47 42,86 ± 2,80
На море 23,70 ± 2,31 4,76 ± 1,20
Санаторий(пансионат) 0,24 ± 0,26 47,62 ± 2,82
Туристическая поездка 4,83 ± 1,16 4,76 ± 1,20
Всего 100,0 100,0
В период настоящей беременности женщины основной группы очень мало отдыхали. При этом значительная часть (43,01±2,70%) беременных с СТГ отдыхали в день 1 час против 1,13±0,58% в контроле (Р<0,001). 28,56±2,46% женщин в основной группе не отдыхали вообще (в контроле - 0,32±0,32%, Р<0,001). Приблизительно такая же часть беременных с СТГ (28,43±2,46%) отдыхали 2 часа, а в контроле 13,16±1,98%. По 3-4 часа, 5 часов, 8 и более часов в основной группе беременные не отдыхали по сравнению с контролем 42,86±2,80%, 14,29±1,98%, 28,25±2,55% (Р<0,001) соответственно.
Как разновидность отдыха ночной сон у большинства беременных сравниваемых групп был достаточный, т. е. 8 часов и более в сутки. Однако среди беременных с СТГ достоверно ниже доля тех, которые спали более 8 часов (28,51±2,46% против 66,67±2,66%, Р<0,001). Существенным является различие и в удельном весе женщин, имевших 8 -ми часовой сон (57,14±2,70% и 23,81±2,41%, Р<0,001). Недостаточная продолжительность ночного сна (менее 8 часов) выявлена в основной группе в
14,35±1,91% случаев и в контроле 9,52±1,66% случаев (Р>0,05). Факторами риска развития СТГ следует считать курение и употребление спиртных напитков в период беременности. Иногда курили на протяжении беременности значительно больше женщин основной группы - 38,12±2,65% по сравнению с 19,05±2,22% в контроле (Р<0,001). Употребляли спиртные напитки чаще беременные с СТГ. Один раз в неделю в период данной беременности спиртное употребляли 24,01±2,33% женщин основной группы (0,21±0,21% в контроле) (Р<0,001). Около 10% (9,52±1,66%) беременных контрольной группы употребляют спиртные напитки 2-3 раза в месяц.
Психологические отношения у работающих беременных в трудовых коллективах в обеих группах практически одинаковые, поскольку равная часть ( 56,94±2,70% и 52,38±2,82%) оценили их как удовлетворительные (Р>0,05). Однако психологические отношения в семье как удовлетворительные рассматривают 85,21±1,93% и 38,09±2,74% беременных основной и контрольной групп (Р<0,001), хорошие - 14,79±1,93% и 52,38±2,82%, напряженные - 0,0% и 9,52±1,66% соответственно (Р<0,001). Плохой характер семейных отношений в основной группе подтверждается достоверно низким удельным весом беременных, указавших на отсутствие ссор - 23,65±2,31%, против 42,86±2,80% в контрольной группе. В остальной части случаев ссоры возникают соответственно 2-3 раза в неделю (4,52±1,13% и 0,0%), ежедневно (0,0% и 4,76±1,20% ), 4-5 раз в неделю (0,0% и 9,52±1,66%), 23 раза в месяц (71,83±2,45% и 42,86±2,80%).Высокий процент беременных с СТГ, отметивших наличие ссор в семье 2-3 раза в месяц, т. е. достаточно часто (Р<0,001). Это также свидетельствует о более худших семейных отношениях в основной группе.
Таблица 6
Частота стрессорных событий в период данной беременности в основной и контрольной группах (на 100 опрошенных)
Название стрессорного события Основная группа Контроль
Смерть близкого родственника 4,64 ± 1,15 4,76 ± 1,20
Серьезная болезнь близкого родственника 9,44 ±1,59 14,29 ± 1,98
Увольнение с работы мужа, родственника 4,58 ± 1,14 4,36 ± 1,20
Пожар 0,0 0,0
Угон автомобиля 0,0 0,0
Увольнение беременной с работы 19,52 ± 2,16 4,82 ±1,20
Развод 4,62 ± 1,14 0,0
Крупный скандал с соседями 4,54 ± 1,13 14,41± 1,98
Крупный скандал на работе 4,60 ± 1,14 9,58 ± 1,66
Ограбление квартиры 0,0 0,0
Произошло всего 57,03 ± 2,70 42,86 ± 2,80
Фактором риска СТГ служит наличие различных стрессор-ных ситуаций в период настоящей беременности у 57,03±2,70% женщин (в контроле 42,86±2,80%, Р<0,001). Произошедшие события и рассматриваемые как стрессовые в изучаемых группах приведены в табл.6. В основной группе наиболее часто стрессор-ным событием выступает увольнение с работы, что совпадает с ранее выявленным высоким удельным весом безработных. По сравнению с контролем различие репрезентативно. Второе место в этой группе занимает серьезная болезнь близкого родственника. Частота стрессорных событий в контроле несколько иная с максимальной распространенностью такой причины как крупный скандал с соседями (Р<0,001) и серьезная болезнь близкого родственника (Р<0,001). Другие негативные события встречались в беременность приблизительно одинаково в обеих группах.
Распространенность общего количества гинекологических заболеваний в сравниваемых группах беременных одинакова. Однако частота отдельных нозологических форм гинекологической патологии различна. У беременных с СТГ ведущие позиции занимают заболеваемость кольпитом, воспаление придатков матки, эрозией шейки матки. В контрольной группе наиболее высокий уровень гинекологической заболеваемости принадлежит воспалению придатков матки, эрозии шейки матки. Различие в распространенности кольпита, эрозии шейки матки, воспаления придатков матки статистически значимо. Медицинские факторы риска СТГ представлены анализом сопутствующей экстрагени-тальной патологии. Удельный вес заболеваний мочеполовой системы достоверно выше в основной группе. Различие характерно и для ведущей патологии беременных с СТГ - доли хронического пиелонефрита (Р<0,001), гломерулонефрита (Р<0,001). Заболеваемость тромбофилией не встречалась в обеих группах.
Удельный вес заболеваний эндокринной системы в основной группе составил 47,61±2,72%, в контроле - 13,65±1,94%
(Р<0,001). Различия свойственны и структуре эндокринной патологии. Сахарный диабет в основной группе отметили 14,41±1,91%, ожирение - 23,90±2,32%, диффузное увеличение щитовидной железы - 4,85± 1,17%, другие заболевания -4,45±1,12%. В сравнении с контролем эти данные достоверно отличаются - 5,12±1,25% , 4,09±1,12%, 4,44±1,16%, 0%, за исключением доли диффузного увеличения щитовидной железы. Среди беременных с СТГ выше удельный вес случаев анемии (67,12±2,55% против 47,70±2,82%, Р<0,001). Особенно отличается процент беременных со среднетяжелой анемией (28,64±2,46% и 9,38±1,65%), с тяжелой анемией (14,54±1,92% и 0,22±0,22%). Различия во всех случаях достоверны. Остальную часть составляют пациентки с легкой степенью анемии: 23,94±2,32% в основной группе и 38,10±2,74% в контроле (Р<0,001). Анализ встречаемости болезней сердечно-сосудистой системы (кроме гипертонической болезни) показал высокий их удельный вес в основной группе, равный 85,41±1,92%(37,47±2,73% - в контроле) (Р<0,001). Максимальный процент у беременных с СТГ приходится на вегетососудистую дистонию (42,95±2,70% и 27,53±2,53 - в контроле) (Р<0,001). Значительна доля гипотонии
(19,11±2,14%) и варикозного расширения вен 14,32±1,91%. В контроле их удельный вес существенно ниже - 9,47±1,65% и
0,47±0,39%. В основной группе зарегистрированы в 4,28±1,10% ревматизм и в 4,75±1,16% пороки сердца. Распространенность гипертонической болезни выявлена у 38,41±2,65% беременных с СТГ и у 9,36±1,61% - в контроле (Р<0,001). Удельный вес гипертонической болезни 1 и 2 ст. соответственно равен 23,97±2,32% и 8,95± 1,61% (Р<0,001) и 14,44± 1,91% и 0,41±0,38% (Р<0,001).
Болезни органов дыхания имели одинаковая часть женщин основной (18,47±2,11%) и контрольной (13,58±1,94%) групп (Р>0,05). Однако процент болезней органов пищеварения достоверно выше в контроле (57,14±2,8% против 33,29±2,57%) и представлен только гастритом. Доля других заболеваний существенно выше у беременных с СТГ (33,53±2,57%), а в контроле -18,27±2,18%. При этом основную часть среди этих заболеваний составляют в группе с СТГ болезни органов дыхания -24,10±2,33% (в контроле - 13,38±1,92%) (Р<0,001). Достоверное различие установлено и в доле перенесенных за последние два года острых респираторных заболеваний в основной (85,71±1,91%) и контрольной (71,43±2,55%) группах (Р<0,001).
Дефицита массы тела у беременных сопоставляемых групп не выявлено ни в одном случае. Однако достоверной оказалась прибавка массы тела у беременных - 13,67±0,37 кг в основной группе и 11,52±0,41 кг в контроле. Использование пероральных контрацептивов в последние два года можно считать также фактором риска СТГ. Оно достоверно отмечено большей частью беременных СТГ (38,35±2,65%) против 23,81±2,41% (Р<0,001).
Высокой является частота заболеваемости перенесенных раннее венерических болезней в обеих группах беременных, но она существенно выше у беременных с СТГ (71,42±2,46% против 61,21±2,75%, Р<0,01). Распространенность отдельных нозологических форм венерической патологии в группах неодинакова. Беременные с СТГ достоверно чаще болели хламидиозом, уреа-плазмозом, гарднереллезом. В контроле среди перенесенных венерических болезней наибольшую частоту имеет урогенитальный кандидоз (Р<0,001). Данная беременность в основной группе в 9,64±1,61% против 0,79±0,64% (Р<0,01) была многоплодной. Осложнения беременности в первой половине отмечены у 94,46±1,25 на 100 опрошенных с СТГ и у 86,59±1,93 в контроле (Р<0,01). Среди беременных с СТГ в первой половине наиболее частым достоверным осложнением является токсикоз (52,44±2,72 против 41,82±2,79 на 100 опрошенных), угроза прерывания беременности (47,74±2,72 против 24,05±2,41 на 100 опрошенных). Другие осложнения первой половины беременности распределились так: анемия - 28,68±2,46 и 18,89±2,21, синдром задержки плода - 4,57±1,14 и 4,64±1,17, низкая плацентация - 4,57±1,14 и 4,49±1,17 на 100 опрошенных.
Величина интегрального показателя КМП достоверно ниже в основной группе (0,72±0,06), чем в контроле (0,94±0,07). Оценка видов деятельности и составляющих свидетельствует о том, что в большинстве случаев имеются достоверные различия между основной и контрольной группами. КМП беременным с СТГ существенно ниже по диагностическим мероприятиям, лечебным мероприятиям, исходам заболевания, оформлению медицинской документации, правильности установления заключительного диагноза, оценке экспертизы временной нетрудоспособности.
Различия во всех случаях между основной группой и контрольной репрезентативны (Р<0,001). Наиболее низкое значение в основной группе имеет работа специалистов, связанная с указанием рекомендаций по лечению и профилактике беременной. Этот вид деятельности имеет также низкую величину и в контроле (Р<0,001). Соблюдение прав пациентов является одинаковым в обоих случаях и у подавляющего числа беременных выполняется (Р>0,05). Величина интегрального показателя, так и большинство составляющих КМП беременным значительно ниже с СТГ.
Углубленное исследование диагностических и лечебных мероприятий, как наиболее сложных и важных видов деятельности специалистов, позволило выявить в структуре каждого из них наиболее негативные элементы, снижающие КМП. Оценка диагностических мероприятий базировалась на основе анализа 10 элементов: оценки жалоб беременных, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, объективного и локального статуса, предварительного диагноза, плана обследования и лечения, лабораторного обследования, инструментального обследования, неотложной помощи и консультаций специалистов. Структура выполненных лечебных мероприятий включала медикаментозное лечение, инструментальное, физиотерапевтическое лечение, контроль состояния больного. Качество лечения в основной группе беременных достоверно ниже, чем в контроле. Регулярность осмотра пациентов в сравниваемых группах одинакова и характеризуется несущественным различием (Р>0,05).
Заключение. Улучшению КМП беременным с СТГ будут способствовать рост уровня диагностического обследования, соответствие лечебных мероприятий стандарту, улучшение оформления медицинской документации и выработка лечебнопрофилактических рекомендаций с учетом факторов риска.
Литература
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.- Ч. III,.- М., 2003.- С. 292-333.
2. Пастухова Л.Ю. и др. // Сист.анализ и управление в биомед. системах.- 2006.- Т. 5, № 1.- С. 83-86.
3. Пестрикова Т.Ю. и др. // Акуш-во и гинекол.- 2006.-№2.- С. 55-58.
4. Powers R.W.//Am J of Obst and Gynecol.- 2005.-Vol. 193, №1.- P. 185-191.
УДК 613.865:377.018.5
ОБ ОЦЕНКЕ УЧЕБНОЙ НАГРУЗКИ СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА
А.М. АСЛОНЬЯНЦ, Е.П. НЕФЁДОВА, П.В. НЕФЁДОВ, Н.В. КОЛЕСНИКОВА*
Качество жизни в детском и подростковом возрасте формирует уровень здоровья в последующие годы, а здоровье населения является одним из важнейших факторов экономического роста и обеспечения национальной безопасности. Вместе с тем, главный санитарный врач РФ, оценивая итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения страны, отметил, что за последние 5 лет общая заболеваемость детей и подростков возросла, отмечается ухудшение показателей их физического развития и нарастание процессов децелерации. Модернизация образования сопровождается интенсификацией учебного процесса, широкой компьютеризацией обучения, увеличением суммарной учебной нагрузки, снижением физической активности. Возрастающие учебные нагрузки на учащихся превышают их функциональные возможности [5].
В Концепции отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы» [6] предусматривается сочетание общих мероприятий по профилактике заболеваний среди всего населения и целенаправленных конкретных мероприятий в группах населения повышенного риска. К такой группе обоснованно можно отнести студенческую молодежь, так как в настоящее время наблюдается ухудшение здоровья подростков на пороге их вступления в трудоспособный и репродуктивный возраст [2]. Особого внимания заслуживают девушки-подростки, так как они чаще, чем юноши страдают заболеваниями органов
* 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Кубанский ГМУ, кафедра гигиены с экологией: pv37@mail.ru
дыхания, зрения и пищеварения, имеют большие нагрузки на нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую системы [10].
Одной из наиболее важных задач системы среднего профессионального образования является обеспечение эффективной адаптации организма учащихся к условиям обучения. На фоне интенсификации образовательного процесса, изменяющихся форм и методов преподавания, происходят адаптивные функциональные изменения, сопровождающиеся значительным напряжением ком-пенсаторно-приспособительных механизмов, что непосредственно сказывается на состоянии психического и соматического здоровья учащихся. Развитие функциональных нарушений, связанных с восприятием и переработкой большого объема информации в условиях дефицита времени, выполнением значительной части работы в вечернее и ночное время, а также хронические эмоционально-стрессовые ситуации затрудняют процесс адаптации и нередко приводят к нервным срывам [7]. Важно, что проблема адаптация к комплексу новых факторов, специфичных для средней специальной и высшей школ, касается, прежде всего, учащихся младших курсов [9]. Изменение динамического стереотипа и образа жизни на первом курсе требуют от учащихся проявления упорства и настойчивости в приобретении общеобразовательных и специальных знаний и практических навыков. Для оздоровления подростков необходимо комплексное решение: сохранение здоровьесберегающей инфраструктуры
образовательного процесса и внедрение щадящих методик обучения, в т.ч. рациональной организации учебного процесса [3].
Медицинские колледжи осуществляют подготовку работников со средним образованием по специальностям: сестринское, лабораторное, акушерское дело, фармация и другие. В них обучаются, в основном, девушки-подростки 15-18 лет на базе 9 или
11 классов общеобразовательной школы. Учебный процесс
предусматривает соблюдение соответствующих гигиенических требований к составлению расписания, так как от него в значительной степени зависит результативность учебных занятий, работоспособность и степень утомления учащихся [1, 4]. Проведенный нами анализ расписания занятий учащихся медицинского колледжа показал его несоответствие гигиеническим требованиям. Расписание составлено без учета недельной динамики умственной работоспособности учащихся. В некоторые дни одни и те же дисциплины проводятся в течение 2-3 пар подряд, имеет место недостаточная физическая активность студентов, что также может способствовать переутомлению учащихся. После учебных занятий 56,4% опрошенных отмечали чувство усталости, головную боль. Традиционной формой гигиенической оценки расписания занятий является использование ранговой шкалы трудности предметов, предложенной И. Г. Сивковым [8]. В этой шкале отсутствуют общеобразовательные дисциплины, такие как информатика, профильные дисциплины и др. В доступной литературе мы не встретили схемы и подходов для гигиенической оценки расписания занятий учащихся медицинского колледжа.
Цель исследования — провести экспертную оценку учебного расписания для студентов младших курсов медицинского колледжа и разработать обоснованные с физиологических позиций рекомендации по его совершенствованию для создания наиболее комфортных условий умственной работы студентов и улучшения успеваемости. Задачами работы явились составление ранговой шкалы трудности предметов и формирование ежедневной учебной нагрузки для студентов 1-2 курсов.
Таблица 1
Экспертные оценки трудности дисциплин, изучаемых студентами 1 курса медицинского колледжа на базе 9 классов общеобразовательной школы
Наименование Присвоенный Наименование Присвоенный
дисциплины балл дисциплины балл
Химия 11 География 6
Ин. язык 10 Биология 5
Физика 9 Экология 5
Математика 9 ОБЖ 4
Информатика 9 Методика 3
учебы
Русский язык 7 Библиот. дело 2
История 6 Физкультура 1
Обществознание 6
Материал и методы. Студенты медицинского колледжа не изучают такие общеобразовательные предметы как литература, астрономия, регионоведение. В их расписание введены специальные дисциплины. Базисный план включает общие гуманитарные
