CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Факторы риска и частота фатальных сердечнососудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа экстремального и очень высокого риска
Рымар О.Д., Щербакова л.В., мустафина С.В., Симонова Г.И, Авдеева Е.м., Долинская ю.А., малютина С.К.
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», 630089, г. Новосибирск, Российская Федерация
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - ведущая причина заболеваемости и смертности у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Только персонифицированный комплексный подход к воздействию на факторы риска (ФР) и лечению может улучшить прогноз и снизить смертность у больных СД2.
Цель исследования - изучить частоту фатальных сердечно-сосудистых (СС) событий и провести анализ ФР у больных СД2 по данным когортного наблюдения.
Материал и методы. Проведено проспективное наблюдение с участием жителей Новосибирска, которым был установлен диагноз СД2: 384 человека, средний возраст 61,3±6,3 года. Базовое обследование проведено в рамках проекта HAPIEE в 2003-2005 гг. В группу с имеющимися в анамнезе основными ССЗ включены 70 человек, группу без ССЗ в анамнезе составили 314 человек. Определены показатели антропометрии, артериального давления (АД) - систолическое (САД), диастолическое (ДАД); некоторые биохимические параметры, социально-демографические данные. В рамках проспективного наблюдения у пациентов с СД2 выполнен анализ частоты фатальных СС событий, произошедших после базового обследования и до декабря 2013 г. СС смерть была установлена в соответствии с кодами Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Результаты и обсуждение. В обеих группах изучаемые показатели - окружность талии, индекс массы тела, САД, ДАД, содержание липидов крови, глюкозы в плазме крови натощак (ГПН) были сопоставимы и в среднем выше целевых значений для этой категории пациентов. Кроме того, выявлена высокая сравнимая частота ФР ССЗ в изучаемых группах. Всего за 10 лет наблюдения произошли фатальные СС события у 25,7% больных СД2, имевших ССЗ исходно, и у 15,9% пациентов без исходных ССЗ.
Заключение. Среди больных СД2, имеющих в анамнезе ССЗ, за 10-летний период наблюдения произошло в 1,6 раза больше фатальных СС событий, чем среди пациентов без исходных ССЗ. Полученные данные подтверждают важность первичной профилактики ССЗ заболеваний у пациентов с СД2.
Финансирование. Статья подготовлена в рамках бюджетной темы НИИТПМ - филиала ИЦиГ СО РАН «Совершенствование методов оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с неиммунными формами сахарного диабета, проживающих в Сибири, и оптимизация лекарственной терапии, улучшающей прогноз» (FWNR-2023-0004). Регистрационный номер: 123051500014-2.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности. Авторы выражают благодарность кандидату биологических наук, старшему научному сотруднику Е.Г. Веревкину за сопоставление данных регистра смертности и базы данных HAPIEE. Авторы благодарны специалистам проекта HAPIEE (Wellcome Trust, WT064947, WT081081; NIA, 1RO1AG23522) за доступ к базе данных и сотрудничество.
Ключевые слова:
сахарный диабет 2-го типа; сердечнососудистый риск; сердечнососудистая смерть
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для цитирования: Рымар О.Д., Щербакова Л.В., Мустафина С.В., Симонова Г.И., Авдеева Е.М., Долинская Ю.А., Малютина С.К. Факторы риска и частота фатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа экстремального и очень высокого риска // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 4. C. 35-41. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-4-35-41 Статья поступила в редакцию 18.07.2023. Принята в печать 16.10.2023.
Risk factors and rates of fatal cardiovascular events in patients with extreme and very high risk type 2 diabetes mellitus
RymarO.D., Shcherbakova L.V., Research Institute of Internal and Preventive Medicine - Branch
Mustafina S.V., of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics,
Simonova G.I., Avdeeva E.M., Siberian Branch of Russian Academy of Sciences, 630089,
Dolinskaya Yu.A., Novosibirsk, Russian Federation Malyutina S.K.
Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Only a personalized, integrated approach to risk factors (RF) and treatment can improve prognosis and reduce mortality in people with T2DM.
The aim of the study was to investigate the frequency of fatal CV events and to analyze RF in people with T2DM based on cohort observation data.
Material and methods. Prospective follow-up of 384 residents of Novosibirsk with a diagnosis of T2DM was performed: the mean age was 61.3±6.3 years. The baseline survey was carried out within the framework of the HAPIEE project in 2003-2005. The group with a history of major CVD included 70 people, the group without a history of CVD consisted of 314 people. Anthropometry, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), some biochemical parameters, socio-demographic data were determined. As part of a prospective follow-up of people with T2DM, an analysis of the frequency of fatal CV events that occurred after the baseline examination and until December 2013 was made. CV death was established in accordance with the codes of the International Classification of Diseases 10th revision (ICD-10).
Results and discussion. In both groups, the studied indicators of waist circumference (WC), body mass index, SBP, DBP, blood lipids, fasting plasma glucose (FPG) were comparable and, on average, higher than the target values for this category of patients. A high comparable frequency of CVD risk factors in the studied groups was also revealed. In total, during the 10-year follow-up period, 25.7% had fatal CV events among people with T2DM who had CVD at baseline, and 15.9% among people without baseline CVD.
Conclusion. Among people with T2DM with a history of CVD over a 10-year follow-up period, fatal CV events occurred 1.6 times more often than among people without baseline CVD. The obtained data confirm the importance of primary prevention of CVD diseases in patients with T2DM.
Funding. The article was prepared as part of the budget theme of the Research Institute of Internal and Preventive Medicine (the branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences) "Improving methods for assessing cardiovascular risk in patients with non-immune forms of diabetes mellitus living in Siberia and optimizing drug therapy that improves the prognosis" (FWNR-2023-0004). Registration number: 123051500014-2. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The authors express their gratitude to candidate of biological sciences, senior researcher E.G. Verevkin for comparing data from the mortality register and the HAPIEE database. The authors are grateful to the HAPIEE project (Wellcome Trust, WT064947, WT081081; NIA, 1RO1AG23522) for database access and collaboration.
For citation: Rymar O.D., Shcherbakova L.V., Mustafina S.V., Simonova G.I., Avdeeva E.M., Dolinskaya Yu.A., Malyutina S.K. Risk factors and rates of fatal cardiovascular events in patients with extreme and very high risk type 2 diabetes mellitus. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2023; 12 (4): 35-41. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-4-35-41 (in Russian) Received 18.07.2023. Accepted 16.10.2023.
Keywords:
type 2 diabetes mellitus;
cardiovascular risk; cardiovascular death
Примерно 537 млн взрослых людей в возрасте 2079 лет в мире живут с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Распространенность СД2 в последние годы продолжает расти. По прогнозам, к 2030 г. во всем мире будет насчитываться 643 млн человек, а к 2045 г. - уже 783 млн [1]. По данным популяционного скрининга 20032005 гг., получены высокие показатели распространенности СД2 среди жителей Новосибирска 45-69 лет, без значимых гендерных различий [2]. СД2 представляет значитель-
ный риск для здоровья людей, с двукратным увеличением смертности по сравнению людьми без СД. Связь между СД2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) хорошо известна. ССЗ - ведущая причина заболеваемости и смертности больных СД2, и более чем у 30% пациентов с СД2 диагностируют ССЗ [3]. Наиболее частыми проявлениями ССЗ у больных СД2 бывают поражение периферических артерий, мозговой инсульт, стабильная стенокардия, сердечная недостаточность (СН) и нефатальный инфаркт миокарда
(ИМ) [4]. Согласно результатам 15-летнего периода наблюдения за пациентами с СД2, прогноз дожития благоприятнее у женщин, чем у мужчин, фатальные исходы от болезней системы кровообращения чаще происходят у мужчин, чем у женщин с СД2 (соответственно 37,7 и 25,2%, p=0,005) [5]. Снижение сердечно-сосудистого (СС) риска бывает ключевой частью лечения СД2 [6].
Цель исследования - изучить частоту фатальных СС событий и провести анализ факторов риска (ФР) у пациентов среднего и пожилого возраста с СД2 по данным 10-летнего проспективного наблюдения.
Материал и методы
На базовом обследовании жителей Новосибирска, проведенном в рамках проекта HAPIEE «Детерминанты сердечнососудистых заболеваний в Восточной Европе: мультицентровое когортное исследование» в 2003-2005 гг. [7], сформирована группа пациентов с историей СД2. Диагноз СД2 был выставлен на основании анамнеза, если респонденты отвечали «да» на вопрос «Говорил ли вам когда-нибудь доктор, что у вас сахарный диабет?». В группу с СД2 вошли 384 человека: 142 мужчины, 242 женщины, средний возраст 61,3±6,3 года. Длительность заболевания регистрировали с учетом года постановки диагноза в регистре СД2. В подгруппу с имеющимися исходно в анамнезе основными ССЗ включены 70 человек, которые ответили «да» на вопросы: «Диагностирован ли и госпитализирован по поводу сердечного приступа/острого ИМ» или «Диагностирован ли и госпитализирован по поводу мозгового инсульта/транзиторной ишемической атаки». Группу без ССЗ в анамнезе составили 314 человек.
В рамках базового скрининга были собраны социально-демографические данные (семейное положение, образование, курение, количество часов физической нагрузки в неделю), антропометрические параметры [рост, масса тела, окружность талии (ОТ) и бедер], данные измерения артериального давления (АД), определены некоторые биохимические показатели [общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкоза плазмы крови натощак (ГПН)]. Забор крови осуществляли из локтевой вены натощак после 12-часового перерыва в приеме пищи.
В рамках проспективного наблюдения за больными СД2 выполнен анализ частоты фатальных СС событий, произошедших после базового обследования и до декабря 2013 г. СС смерть была установлена в соответствии с кодами Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Базовое исследование и проспективное наблюдение были одобрены локальным этическим комитетом НИИТПМ - филиала ИЦиГ СО РАН (протокол № 1 от 14.03.2002; протокол № 26 от 26.12.2014).
Статистическая обработка данных проведена с помощью программы SPSS v. 13.0. Описание данных представлено в виде относительных и абсолютных частот, а также в виде M±SD, где М - среднее арифметическое значение, SD - стандартное отклонение; Me (25%; 75%), где Ме - медиана выборки, 25%; 75% - интерквартильный размах. Использовали стандартные критерии оценки статистических гипотез: t-критерий Стьюдента для нормально распределенных показателей, критерий Ман-
на-Уитни для ненормально распределенных характеристик, критерий х2 Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты
На базовом обследовании были 70 человек с СД2 и указанными в анамнезе основными ССЗ (ИМ/острый коронарный синдром, мозговой инсульт/транзиторная ишемическая атака), что составило 18,2% всех обследованных пациентов с СД2. Группу без ССЗ в анамнезе составили 314 человек -81,8%. Больные СД2 и с исходным ССЗ были старше, среди них было большее количество мужчин. Мужчины в 2 раза чаще (26,1%) указывали на СС события в анамнезе, чем женщины (13,6%).
Проведен анализ «традиционных» ФР ССЗ на базовом скрининге у больных СД2, у которых были исходные ССЗ, в сравнении с пациентами, у которых не было ССЗ (табл. 1). Обследованные обеих групп имели сопоставимые клинико-лабораторные показатели. Обращает на себя внимание, что в обеих группах изучаемые показатели [ОТ, индекс массы тела (ИМТ), систолическое АД (САД), диастолическое (ДАД), содержание липидов крови, ГПН] в среднем были выше целевых значений для этой категории пациентов.
Кроме того, выявлена высокая сравнимая частота ФР ССЗ у пациентов 45-69 лет с СД2, у которых было или не было исходных ССЗ (табл. 2).
Обращает на себя внимание разница в проводимой саха-роснижающей терапии. Пациенты, имеющие в анамнезе ССЗ, чаще получали лечение «диета + пероральные сахароснижа-ющие препараты + инсулин», чем больные, которые не имели в анамнезе СС событий (табл. 3).
За 10 лет наблюдений смерть от болезней системы кровообращения произошла у 18 (25,7%) пациентов с СД2, у которых были ССЗ до скринингового обследования, у 50 (15,9%) - среди пациентов, у которых не было исходных ССЗ (р=0,053). Всего фатальных СС событий было в 1,6 раза больше в первой группе по сравнению со второй. Основными причинами смерти у 68 человек, умерших за 10-летний период наблюдения от болезней системы кровообращения (коды по МКБ-10 10-199) были: хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС; код по МКБ-10 125) - у 25 (36,8%), ИМ (коды по МКБ-10 121-123) - у 9 (13,2%), цереброваскулярные заболевания (коды по МКБ-10 160, 161, 164-169) - у 17 (25,0%), инфаркт мозга (код по МКБ-10 163) - у 11 (16,2%) человек.
Среди больных СД2, у которых были ССЗ до скринингового обследования, за 10 лет наблюдения фатальные СС события произошли у 18 (25,7%) человек. Основные причины смерти: хроническая ИБС - у 6 (33,3%), ИМ - у 2 (11,1%), цереброваскулярные заболевания - у 5 (27,8%), инфаркт мозга - у 4 (22,2%) человек.
Среди пациентов с СД2, у которых не было исходных ССЗ, за 10 лет наблюдения фатальные СС события произошли у 50 (15,9%) человек. Основные причины смерти: хроническая ИБС - у 19 (38,0%), ИМ - у 7 (14,0%), цереброваскулярные заболевания - у 12 (24,0%), инфаркт мозга - у 7 (14,0%) человек.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 1. Исходные клинико-лабораторные показатели у пациентов 45-69 лет с сахарным диабетом 2-го типа, у которых есть/
нет в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (2003-2005)
Показатель Вся подвыборка (п=384) Имеющие в анамнезе ССЗ (п=70) Не имеющие в анамнезе ССЗ (п=314) Р
Возраст (оба пола), годы 61,30±6,27 62,50 (56,44-66,56) 63,50±5,27 65,50 (59,67-67,69) 60,81±6,38 62,04 (56,08-69,96) 0,001
Мужчины/женщины, п (%) 142 (37)/242 (63) 37 (52,9)/33 (47,1) 105 (33,4)/209 (66,6) 0,002
Общий холестерин, ммоль/л 6,49±1,41 6,38 (5,52-7,31) 6,45±1,52 6,28 (5,31-7,47) 6,50±1,38 6,41 (5,58-7,29) 0,823
Триглицериды, ммоль/л 2,10±1,06 1,89 (1,34-2,58) 2,19±1,01 1,98 (1,50-2,73) 2,08±1,08 1,88 (1,33-2,55) 0,435
Холестерин ЛПВП у мужчин, ммоль/л 1,31±0,32 1,27 (1,11-1,45) 1,25±0,22 1,27 (1,14-1,37) 1,33±0,34 1,27 (1,09-1,47) 0,194
Холестерин ЛПВП у женщин, ммоль/л 1,40±0,30 1,36 (1,16-1,60) 1,38±0,27 1,40 (1,15-1,62) 1,40±0,31 1,34 (1,16-1,60) 0,741
Холестерин ЛПНП, ммоль/л 4,16±1,22 4,03 (3,28-4,87) 4,14±1,36 3,80 (3,21-5,01) 4,17±1,19 4,06 (3,32-4,86) 0,872
ОТ у мужчин, см 104,72±14,11 103,0 (95,93-112,63) 108,47±16,88 104,0 (100,0-113,5) 103,40±12,83 102,8 (94,50-112,25) 0,060
ОТ у женщин, см 101,61±13,48 100,75 (92,75-111,0) 101,37±12,87 100,0 (94,2-108,5) 101,65±13,61 100,8 (92,0-111,2) 0,913
ИМТ, кг/м2 32,09±5,99 31,24 (27,99-35,44) 31,88±5,75 30,57 (28,06-34,84) 32,14±6,05 31,36 (27,89-35,53) 0,740
САД, мм рт.ст. 150,68±23,93 147,67 (132,17-166,33) 154,48±26,24 154,0 (133,25-172,08) 149,83±23,35 147,33 (132,0-165,33) 0,142
ДАД, мм рт.ст. 90,95±12,50 89,67 (82,0-98,33) 90,41±13,01 91,83 (80,25-97,83) 91,07±12,40 89,33 (82,0-98,67) 0,691
ГПН, моль/л 10,32±3,71 9,51 (7,38-13,03) 10,81±4,00 9,27 (7,37-14,23) 10,21±3,64 9,51 (7,38-12,35) 0,223
Длительность СД2 (данные регистра), годы 5,60±7,36 3,0 (1,0-8,0) 6,52±8,18 4,0 (1,0-8,0) 5,88±7,18 3,0 (1,0-8,0) 0,537
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: ЛПВП - липопротеины высокой плотности; ЛПНП - липопротеины низкой плотности; ОТ - объем талии; расшифровка остальных аббревиатур дана в тексте.
обсуждение
На базовом скрининге пациенты с СД2, без ССЗ были моложе по сравнению с имеющими ССЗ - средний возраст 60,8±6,4 и 63,5±5,3 года соответственно (р=0,001). Данные о том, что возраст является одним из наиболее важных ФР СС событий, не вызывает сомнений и согласуется с результатами предыдущих исследований [8, 9]. В нашей работе на базовом скрининге у пациентов 45-69 лет с СД2, у которых не было ССЗ, по сравнению с имеющими ССЗ не обнаружено разницы в исходных клинико-лабораторных показателях. В обеих подгруппах определены более высо-
кие исходные антропометрические показатели, такие как ИМТ, ОТ, более 50% участников исследования имели ИМТ >30 кг/м2. На этом фоне более чем у 90% определялись высокие показатели общего холестерина и холестерина ЛПНП, более чем у 80% ГПН >7 ммоль/л, более чем у 85% АД >130/80 мм рт.ст.
«Традиционные» ФР оказывают серьезное влияние на развитие ССЗ, прогрессирование атеросклероза и смертность от них при СД2. Каждый из факторов, как правило, усиливает действие другого, а если у больного несколько ФР, то сочетание их с СД оказывается для него смертельно опасным. Из этого
Таблица 2. Исходная частота факторов риска у пациентов 45-69 лет с сахарным диабетом 2-го типа, у которых есть/нет в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, п (%)
Показатель Вся подвыборка (п=384) Имеющие в анамнезе ССз (п=70) не имеющие в анамнезе ССз р (п=314)
Общий холестерин >4,5 ммоль/л 359 (94,0) 63 (91,3) 296 (94,6) 0,302
Холестерин ЛПВП: у мужчин <1,0, у женщин <1,3 ммоль/л 111 (29,1) 16 (23,2) 95 (30,4) 0,236
Триглицериды >1,7 ммоль/л 221 (57,9) 45 (65,2) 176 (56,2) 0,171
Холестерин ЛПНП >2,5 ммоль/л 357 (93,5) 64 (92,8) 293 (93,6) 0,795
ОТ у женщин >88 см, ОТ у мужчин >102 см 288 (75,0) 53 (75,7) 235 (74,8) 0,879
АД >130/80 мм рт.ст. 335 (87,2) 60 (85,7) 275 (87,6) 0,672
АД >140/90 мм рт.ст. 264 (68,8) 53 (75,7) 211 (67,2) 0,164
САД >150 мм рт.ст. 183 (47,7) 37 (52,9) 146 (46,5) 0,335
Частота сердечных сокращений >80 в минуту 147 (38,3) 32 (45,7) 115 (36,6) 0,157
Курение 50 (13) 7 (10) 43 (13,7) 0,406
Семейное положение: холост, разведен, вдова/вдовец 118 (30,7) 22 (31,4) 96 (30,6) 0,888
Образование: не высшее 294 (76,6) 52 (74,3) 242 (77,1) 0,619
ГПН >7 ммоль/л 313 (82,8) 59 (85,5) 254 (82,2) 0,510
ИМТ >25 кг/м2 350 (91,1) 65 (92,9) 285 (90,8) 0,577
ИМТ >30 кг/м2 225 (58,6) 38 (54,3) 187 (59,6) 0,418
Таблица 3. Терапия у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по результатам опроса на базовом скрининге 2003-2005 гг., п (%)
Показатель Вся подвыборка (п=384) имеющие в анамнезе ссз не имеющие в анамнезе (п=70) ССз (п=314) Р
Сахароснижающая терапия
Только диета 42 (10,9) 10 (14,3) 32 (10,2) 0,322
Диета + инсулин 45 (11,7) 7 (10,0) 38 (12,1) 0,621
Диета + пероральные сахароснижающие препараты 267 (69,5) 44 (62,9) 223 (71,0) 0,181
Диета + пероральные
сахароснижающие 9 (2,3) 4 (5,7) 5 (1,6) 0,040
препараты + инсулин
Отсутствие лечения 21 (5,5) 5 (7,1) 16 (5,1) 0,496
Липидоснижающая терапия у осведомленных о дислипидемии
Терапия 162 (100) 35 (21,6) 127 (78,4)
- Только диета 64 (39,5) 11 (31,4) 53 (41,7) 0,271
- Диета + липидоснижающая терапия 41 (25,3) 11 (31,4) 30 (23,6) 0,348
- Липидоснижающая терапия 9 (5,6) 3 (8,6) 6 (4,7) 0,380
- Отсутствие лечения 48 (29,6) 10 (28,6) 38 (29,9) 0,877
Антигипертензивная терапия у осведомленных об артериальной гипертензии
Терапия 330 (100) 65 (19,7) 265 (80,3)
- Антигипертензивная терапия 245 (74,2) 53 (81,5) 192 (72,5) 0,134
- Отсутствие лечения 83 (25,2) 12 (18,5) 71 (26,8) 0,166
- Не знают 2 (0,6) 0 2 (0,8) -
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
можно сделать выводы, что только персонифицированный, комплексный подход в лечении и воздействии на ФР может улучшить прогноз и снизить смертность у пациентов с СД2.
Всего за 10-летний период среди больных СД2 в сочетании с исходными ССЗ произошло в 1,6 раза больше фатальных СС событий, чем среди пациентов, у которых не было ССЗ до скринингового обследования: 25,7 и 15,9% соответственно. Полученные нами результаты согласуются с данными литературных источников. По данным регистра REACH (The REduction of Atherothrombosis for Continued Health Registry) [10], худший прогноз отмечен в популяциях пациентов с СД и перенесенным ИМ или мозговым инсультом в анамнезе. В обеих группах хроническая ИБС и цереброваскулярные заболевания - основные, сравнимые причины смерти от болезней системы кровообращения.
При всем многообразии препаратов для лечения СД основная роль в контроле заболевания и поддержания качества жизни отводится модификации образа жизни. В Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом представлены такие рекомендации, как отказ от курения, снижение избыточной массы тела при помощи диеты, ежедневная физическая нагрузка, постоянный контроль АД и достижение целевых показателей [11]. Больным СД2 с ССЗ (ИБС, ИМ в анамнезе, шунтированием/стентированием коронарных артерий, стенокардией), острыми нарушениями мозгового кровообращения, заболеваниями артерий нижних конечностей (с симптоматикой) рекомендовано использование в составе сахароснижающей терапии ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) или антагонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), обладающих доказанными СС преимуществами. Больным СД2
сведения об авторах
с хронической СН или высоким риском ее развития рекомендуют использование в составе сахароснижающей терапии иНГЛТ-2. У пациентов с множественными СС ФР преимущество имеет назначение иНГЛТ-2 или арГПП-1.
Широко известно, что при СД2 отсутствие достижения целевых показателей липидного обмена приводит к ускорению развития атеросклероза [12]. Постоянное применение статинов может снизить СС смертность у пациентов с СД2 [13]. Согласно данным метаанализа, проведенного Wang и соавт., в который было включено 16 рандомизированных контролируемых исследований (всего 24 444 пациента с СД2), интенсивное лечение для снижения АД по сравнению с менее интенсивным привело к значительному снижению риска основных СС событий [относительный риск (ОР) 0,82; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,73-0,92)], ИМ (ОР 0,86; 95% ДИ 0,77-0,96), мозгового инсульта (ОР 0,72; 95% ДИ 0,60-0,88), смерти от ССЗ (ОР 0,73; 95% ДИ 0,58-0,92) [14]. В то же время, по данным недавнего анализа контроля кардиометаболических заболеваний в новосибирской популяции, показано недостаточное применение как сахароснижающей [15], так и липидоснижающей терапии у больных СД2 [16].
Заключение
Среди больных СД2 в сочетании с исходными ССЗ частота фатальных СС-событий за 10-летний период наблюдения была в 1,6 раза выше, чем среди пациентов с СД2, у которых не было ССЗ до скринингового обследования. Полученные данные подтверждают важность первичной профилактики ССЗ у больных СД2.
НИИ терапии и профилактической медицины - филиал ИЦиГ СО РАН, Новосибирск, Российская Федерация: Рымар Оксана Дмитриевна (Oksana D. Rymar) - доктор медицинских наук E-mail: orymar23@gmail.com http://orcid.org/0000-0003-4095-0169
Щербакова Лилия Валерьевна (Liliya V. Shcherbakova) - старший научный сотрудник лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний E-mail: 9584792@mail.ru http://orcid.org/000-0001-9270-9188
Мустафина Светлана Владимировна (Svetlana V. Mustafina) - доктор медицинских наук
E-mail: svetlana3548@gmail.com
http://orcid.org/0000-0003-4716-876X
Симонова Галина Ильинична (Galina I. Simonova) - доктор медицинских наук, профессор
E-mail: g.simonova2019@gmail.com
http://orcid.org/0000-0002-4030-6130
Авдеева Екатерина Михайловна (Ekaterina M. Avdeeva) - младший научный сотрудник
E-mail: avdeevaem@ngs.ru
http://orcid.org/0000-0001-9043-3042
Долинская Юлия Александровна (Yuliya A. Dolinskaya)* - заведующий эндокринологическим отделением
E-mail: dolin-yuliya@yandex.ru
http://orcid.org/0000-0001-6459-7780
Малютина Софья Константиновна (Sofiya K. Malyutina) - доктор медицинских наук, профессор
E-mail: smalyutina@hotmail.com
http://orcid.org/0000-0001-6539-0466
* Автор для корреспонденции.
ЛИТЕРАТУРА
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels, Belgium, 2021. URL: https://www.diabetesatlas.org
2. Мустафина С.В., Рымар О.Д., Малютина С.К., Денисова Д.В., Щербакова Л.В., Воевода М.И. Распространенность сахарного диабета у взрослого населения Новосибирска // Сахарный диабет. 2017. Т. 20, № 5. С. 329334. DOI: https://doi.org/10.14341/DM8744
3. Rawshani A., Rawshani A., Franzen S., Sattar N., Eliasson B., Svensson A.M. et al. Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2018. Vol. 379, N 7. P. 633-644. DOI: https://doi. org/10.1056/NEJMoa1800256
4. Rawshani A., Franzen S., Eliasson B. et al. Mortality and cardiovascular disease in type 1 and type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2017. Vol. 376, N 15. P. 14071418. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1608664
5. Рымар О.Д., Щербакова Л.В., Щетинина А.О., Мустафина С.В., Симонова Г.И., Бахарева Ю.С. и др. Сахарный диабет 2 типа: конвенционные, социальные и некоторые генетические предикторы риска сердечно-сосудистой смерти // Атеросклероз. 2021. Т. 17, № 2. С. 39-50. DOI: https://doi. org/10.52727/2078-256X-2021-17-2-39-50
6. Davies M.J., Drexel H., Jornayvaz F.R., Pataky Z., Seferovic P.M., Wanner C. Cardiovascular outcomes trials: a paradigm shift in the current management of type 2 diabetes // Cardiovasc. Diabetol. 2022. Vol. 21, N 1. P. 144. DOI: https://doi. org/10.1186/s12933-022-01575-9
7. Peasey A., Bobak M., Kubinova R. et al. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: rationale and design of the HAPIEE study // BMC Public Health. 2006. Vol. 18, N 6. P. 255-265. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-255
8. Stevens R.J., Kothari V., Adler A.I. et al. The UKPDS Risk Engine: a model for the risk of coronary heart disease in type II diabetes (UKPDS 56) // Clin. Sci. (Lond.). 2002. Vol. 102, N 6. P. 679.
9. D'Agostino R.B., Sr Vasan R.S., Pencina M.J. et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study // Circula-
tion. 2008. Vol. 117, N 6. P. 743-753. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULA-TIONAHA.107.699579
10. Cavender M.A., Steg P.G., Smith S.C. Jr et al. Impact of diabetes mellitus on hospitalization for heart failure, cardiovascular events, and death: outcomes at 4 years from the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry // Circulation. 2015. Vol. 132, N 10. P. 923-931. DOI: https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.114.014796
11. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й вып. Москва, 2023. DOI: https://doi.org/10.14341/DM13042
12. Корниенко Е.А., Ойноткинова О.Ш., Баранов А.П. и др. Современные взгляды на этиопатогенез инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа и методы лечения (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2015. № 2. Публикация 3-8. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E 2015-2/5198.pdf DOI: https://doi.org/10.12737/11912
13. Yu J.M., Chen W.M., Shia B.C., Wu S.Y. Long-term outcomes of statin dose, class, and use intensity on primary prevention of cardiovascular mortality: a national T2DM cohort study // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2023. Vol. 79, N 5. P. 687-700. DOI: https://doi.org/10.1007/s00228-023-03488-2
14. Wang J., Chen Y., Xu W. et al. Effects of intensive blood pressure lowering on mortality and cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetic patients: a metaanalysis // PLoS One. 2019. Vol. 14, N 4. Article ID e0215362.
15. Malyutina S., Mazurenko E., Mazdorova E., Shapkina M., Avdeeva E., Mustafina S. et al. The profile of glucose lowering therapy in persons with type 2 diabetes mellitus in an aging Russian population // J. Pers. Med. 2022. Vol. 12, N 10. P. E 1689. DOI: https://doi.org/10.3390/jpm12010122
16. Малютина С.К., Маздорова Е.В., Шапкина М.Ю., Авдеева Е.М., Симонова Г.И., Губачек Я.А. и др. Частота применения и профиль липидснижающей терапии у лиц с дислипидемиями и кардиометаболическими заболеваниями в городской российской популяции старше 55 лет // Кардиология. 2021. Т. 61, № 12. С. 49-58. DOI: https://doi.org/10.18087/cardio.2021.12.n1558
REFERENCES
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels, Belgium, 2021. URL: https://www.diabetesatlas.org
2. Mustafina S.V., Rymar O.D., Malyutina S.K., Denisova D.V., Shcherbakova L.V., Voevoda M.I. Prevalence of diabetes in the adult population of Novosibirsk. Sakharniy diabet [Diabetes Mellitus]. 2017; 20 (5): 329-34. DOI: https://doi.org/10.14341/ DM8744 (in Russian)
3. Rawshani A., Rawshani A., Franzén S., Sattar N., Eliasson B., Svensson A.M., et al. Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018; 379 (7): 633-44. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800256
4. Rawshani A., Franzen S., Eliasson B., et al. Mortality and cardiovascular disease in type 1 and type 2 diabetes. N Engl J Med. 2017; 376 (15): 1407-18. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1608664
5. Rymar O.D., Shcherbakova L.V., Shchetinina A.O., Mustafina S.V., Simonova G.I., Bakhareva Yu.S., et al. Diabetes type 2: conventional, social and some genetic predictors of cardiovascular death. Ateroskleroz [Atherosclerosis]. 2021; 17 (2): 39-50. DOI: https://doi.org/10.52727/2078-256X-2021-17-2-39-50 (in Russian)
6. Davies M.J., Drexel H., Jornayvaz F.R., Pataky Z., Seferovic P.M., Wanner C. Cardiovascular outcomes trials: a paradigm shift in the current management of type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2022; 21 (1): 144. DOI: https://doi.org/10.1186/s12933-022-01575-9
7. Peasey A., Bobak M., Kubinova R., et al. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: rationale and design of the HAPIEE study. BMC Public Health. 2006; 18 (6): 255-65. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-255
8. Stevens R.J., Kothari V., Adler A.I., et al. The UKPDS Risk Engine: a model for the risk of coronary heart disease in type II diabetes (UKPDS 56). Clin Sci (Lond). 2002; 102 (6): 679.
9. D'Agostino R.B., Sr Vasan R.S., Pencina M.J., et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008; 117 (6): 743-53. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579
10. Cavender M.A., Steg P.G., Smith S.C. Jr, et al. Impact of diabetes mellitus on hospitalization for heart failure, cardiovascular events, and death: outcomes at 4 years from the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry. Circulation. 2015; 132 (10): 923-31. DOI: https://doi.org/10.1161/ CIRCULATI0NAHA.114.014796
11. Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus. In: I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A. Yu. Mayorov (eds). 11th issue. Moscow, 2023. DOI: https://doi.org/10.14341/DM13042 (in Russian)
12. Kornienko E.A., Oynotkinova O. Sh., Baranov A.P., Goncharova E.I., Ivanov D.V. Modern views on the etiopathogenesis of myocardial infarction in diabetes mellitus type 2 and methods of treatment (literature review). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Bulletin of New Medical Technologies]. 2015; 2: (3-8). URL: URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E 2015-2/5198.pdf DOI: https://doi. org/10.12737/11912 (in Russian)
13. Yu J.M., Chen W.M., Shia B.C., Wu S.Y. Long-term outcomes of statin dose, class, and use intensity on primary prevention of cardiovascular mortality: a national T2DM cohort study. Eur J Clin Pharmacol. 2023; 79 (5): 687-700. DOI: https://doi. org/10.1007/s00228-023-03488-2
14. Wang J., Chen Y., Xu W., et al. Effects of intensive blood pressure lowering on mortality and cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetic patients: a metaanalysis. PLoS One. 2019; 14 (4): e0215362.
15. Malyutina S., Mazurenko E., Mazdorova E., Shapkina M., Avdeeva E., Mustafina S., et al. The profile of glucose lowering therapy in persons with type 2 diabetes mellitus in an aging Russian population. J Pers Med. 2022; 12 (10): E 1689. DOI: https://doi.org/10.3390/jpm12010122
16. Malyutina S.K., Mazdorova E.V., Shapkina M. Yu., Avdeeva E.M., Simonova G.I., Hubachek Ya.A., et al. The frequency and profile of drug treatment in subjects with dyslipidemias and cardimetabolic diseases in an urban Russian population older then 55 years. Kardiologiya [Cardiology]. 2021; 61 (12): 49-58. DOI: https://doi. org/10.18087/cardio.2021.12.n1558 (in Russian)
