CC BY
109
Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ QV?3-2018 !
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кожевникова Ю.Ю. Особенности углеводного обмена у детей, страдающих ожирениеми артериальной гипертензией // Материалы Российской конференции с международным участием, посвященной 90-летию Пермскойпедиатрической школы «IV Пичугинские учения» 5-6 апреля 2012. - Пермь: 2012. - С. 161-164.
2 Катаева И.Э. Структура эндокринных заболеваний у подростков в Перми // Материалы VI конгресса эндокринологов. 27-31 мая2012 г. - М.: 2012. - С. 561-570.
3 Ахмедова Р.М Эффективность различных схем терапии ожирения у подростков // Материалы VI конгресса эндокринологов.27-31 мая 2012 г. - М.: 2012. - С. 525-532.
4 Софронова Л.В. Предикторы ожирения в перинатальном периоде и в младенческом возрасте // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию ГБУЗ ПК «Детская городская клиническая больница № 3». 9 апреля 2013. - Пермь: 2013. - С. 318-323.
5 Трефилов Р.Н. Особенности питания детей с ожирением в течение первого года жизни // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. 9 апреля 2015. - Пермь: 2015. - С. 115-118.
6 Черемошкина Л.В. Психология памяти. - М.: Академия. - 2002. - 368 с.
7 Ушакова Т.Н., Белова С.С., Валуева Е.А. Лингво-психологическое исследование вербальной семантики // Психолог.журн. -2010. -№ 6. - С. 83-97.
8 Нафикова Е.В., Зверева С.В. Психологические и психофизиологические предпосылки развития вербального компонента интеллекта у мальчиков и девочек 11-12 лет // Вестник ЛГУ им. А.С. Пушкина.- 2014. - №3., Т.5.- C. 15-28.
9 Report of the Commission on ending childhood obesity. World Health Organization. - Geneva: 2016. - 68 p.
10 Тажибаев Ш.С., Долматова О.В., Ергалиева А.А., Сарсембаева А.П., Толысбаева Ж.Т. Антропометрические показатели детского населения в Казахстане. // Тезисы VII Конгресса педиатров стран СНГ «Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания». 23-24 октября 2015 г. - Сочи: 2015. - С. 77-86.
1Д.А.Бабаходжаева, 2М.С.Кайнарбаева, 2А.Б.Чуенбекова, 2Ж.А.Кожекенова, 2М.Н.Жакупова, 2А.Н.Нурбакыт, 2А.А.Айтманбетова
1К,азацстандыц медициналыц университет «КДЖСМ» 2С.Ж.Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi
БАЛАЛАРДЬЩ ЭРТУРЛ1 ФИЗИКАЛЬЩ ЖЭНЕ ПСИХОЭЛЕУМЕТТ1К ЖУЙЕЛЕР1НЩ Ж¥МЫС 1СТЕУ1НЕ АРТЬЩ САЛМАЦТЬЩ ЭСЕР1Н БАГАЛАУ
ty^h: Цаз1рп кездеп балалар арасындагы семiздiктiц таралуы жэне оныц денсаулыада керi эсерь денсаулык; са;тау жуйесшщ алдына койылган мэселелершщ бiрiншi мшдет боп саналады. Балалар жэне жасесшрiм арасында семiздiктiц колайсыз салдарыныц бiрi ол - а;ыл ойдыц элареуь Елiмiзде семiздiктiц мэселес эпидемия сипатын алды жэне ол кант диабету гипертониялы; ауру сия;ты элеуметтж мацызды ауруларды коздырады, олар ез кезегiнде инсульт, инфаркт сия;ты ауруларды тудырып, соцында мYгедектiкке экелiп согады жэне емiр суру узакктыгын темендетедь ТYЙiндi свздер: артык; салмак;, семiздiк, тама;тану, когнитивтiк функциялар
1D.A.Babakhodzhaeva, 2M.S.Kainarbaeva, 2A.B.Chuenbekova, 2Zh.A.Kozhekenova, 2M.N.Zhakupova,
2A.N.Nurbakyt,2A.A.Aitmanbetova
1Kazakhstan Medical University "Kazakh school of public health" 2Asfendiyarov Kazakh National Medical University
ASSESSMENT OF THE INFLUENCE OF EXCESS WEIGHT ON THE FUNCTIONING OF VARIOUS SYSTEMS OF PHYSICAL AND
PSYCHOSOCIAL LIFE SUPPORT FOR CHILDREN
Resume: The increase in the prevalence of obesity and its negative impact on virtually all organs and systems puts questions of control and prevention of overweight in the list of priority health problems. One of the adverse effects of obesity is the weakening of the mental sphere, especially in children and adolescents.The problem of obesity, which in our country is an epidemic and includes not only excess weight, but also the serious socially significant diseases caused by it, such as diabetes mellitus, hypertension and many others, in turn causes strokes, heart attacks and further disability and decline in overall life expectancy in Kazakhstan. Keywords: obesity, obesity, nutrition, cognitive functions
УДК 616.831-009.11
!Р.Б. Исаева, 1Р.Ж. Сейсебаева, 2М.Н.Жакупова, 1Ш.Е.Каржаубаева, 1Г.Т.Мырзабекова, 2А.Н.Нурбакыт, 1К.Р.Ансабай, 1А.Г.Рахимова, 1А.Н.Болат, 1С.О.Калдаров, 1З.С.Нурымбетова
1Казахский медицинский университет непрерывного образования 2Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д.Асфендиярова
ФАКТОРЫ РИСКА ДЦП В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
В статье предоставлены результаты факторов риска развития ДЦП, на оснований литературного обзора и медицинской документации в неонатальном периоде 145 детей в возрасте от 6 до 18 лет г.Алматы. Предоставлены рекомендаций по усовершенствованию комплексной программы профилактики развития детского церебрального паралича. Ключевые слова: ДЦП, неврология, детская инвалидность, недоношенность, перивентрикулярная лейкомаляция
Актуальность. Инвалидность является одной из основных экономическую состоятельность, нравственную
характеристик, интегральным показателем состояния полноценность общества.
здоровья населения, отражает социальную зрелость,
ЮелЪик ХажМММ №3-2018
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) инвалиды составляют 10% всего населения земного шара. Из них 150 миллионов - дети [1].
В структуре первичной инвалидности вследствие патологии нервной системы на долю ДЦП приходится не менее 70% всех случаев [2]. Детский церебральный паралич (ДЦП) - это термин, используемый для обозначения
группы непрогрессирующих нарушений позы тела и движений, вызванных повреждением центральной нервной системы (ЦНС), произошедшим в
антенатальном, интранатальном или неонатальном периоде Двигательные нарушения, характерные для ДЦП, часто сопровождаются интеллектуально-анестическими, речевыми, пароксизмальными расстройствами [3]. В европейских странах заболеваемость ДЦП варьирует в пределах 1,04-2,52, в Австралии составляет 2,77 [4], в США — 3,6 на 1000 живых новорожденных [5]. По данным крупного мета анализа, объединившего результаты 49 эпидемиологических исследований, заболеваемость ДЦП среди новорожденных в мире 142 Обзор литературы составляет 2,11 на 1000 детей в год [6]. В Казахстане, по данным статистики, на учете состоит более 44 тысяч детей-инвалидов, из них свыше 10 тысяч детей с диагнозом детский церебральный паралич. В Казахстане за последние 10 лет распространенность ДЦП увеличилась в 1,6 раза с 44,6 в 2006 г. до 73,6 в 2015г. на 100 000 населения [1]. Около 50% от всех случаев ДЦП составляют нарушения у детей, родившихся недоношенными. Достижения здравоохранения в области выхаживания недоношенных детей значительно повысили выживаемость этих хрупких новорожденных. Однако статистика неумолимо показывает, что по мере снижения гестационного срока и веса плода на момент рождения риск перинатальной патологии с исходом в ДЦП резко возрастает. Например, по сравнению с доношенными детьми риск формирования церебрального паралича у детей, рожденных на 37-41 нед. беременности, возрастает в 5 раз, а у детей, рожденных до 28 нед. гестации - почти в 50 раз [7]. Увеличение риска формирования ДЦП у недоношенных детей связывают с двумя основными группами факторов.
Церебральный паралич происходит от повреждения незрелого мозга, причины которого по-прежнему в значительной степени неизвестны. Однако было выявлено несколько факторов риска беременности и перинатального периода, среди которых преждевременные роды, множественные плоды, нарушение внутриутробного развития, внутриутробное инфицирование, плацентарная патология, врожденные пороки развития, асфиксия, перинатальная инфекция и перинатальный инсульт. По данным исследования не исключается и наследственный тип передачи. Было исследовано несколько генов-кандидатов или однонуклеотидных полиморфизмов для объяснения семейной кластеризации церебрального
паралича. Дети, рожденные в семьях, в которых у кого-то уже есть церебральный паралич, подвергаются повышенному риску, в зависимости от степени их родства. Например, у близнецов, потом среди братьев и сестер, редко у дальних родственников. Если риск повышен заболевание может распространиться даже на родственников третьей степени (первых двоюродных братьев) [8,9]. Основными предикторами для ДЦП были плацентарные аномалии (31%), аномалии пуповины (15%), материнские осложнения (10%) и неонатальные осложнения (1%)[8]. Около 10% случаев церебрального паралича у детей вызваны причинами, воздействующими на организм ребенка уже после рождения. Несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору может привести к билирубиновой энцефалопатии плода (так называемой «ядерной желтухе»), чреватой формированием гиперкинетических или дискинетических синдромов. Серьезные инфекции, которые влияют на мозг на прямую, такие как менингит и энцефалит, также могут вызвать необратимые повреждения головного мозга. Цель исследования: оценка факторов риска развития ДЦП у детей для обоснования и разработки рекомендаций по усовершенствованию комплексной программы
профилактики развития детского церебрального паралича. Задача исследования: Выявить статистически значимые факторы риска развития
ДЦП пренатальном, интранатальном, постнатальном период ах жизни ребенка в зависимости от формы и тяжести течения заболевания на основе анализа данных обзора литературы и первичной медицинской документации. Материалы и методы исследования. В ходе настоящей работы выполнено ретроспективное исследование факторов риска развития детского церебрального паралича у 145 детей ОФ «ДОМ», в котором проводился анализ первичной медицинской документации.
Оценивались анамнестические данные матерей пациентов с ДЦП - течение беременности, родов, анамнез новорожденности и детей с ДЦП с использованием разработанных специальных опросников, были проанализированы сведения о влиянии различных перинатальных факторов на формирование у детей симптомокомплексаДЦП.
Результаты исследования. Среди 145 детей с ДЦП, из числа обратившихся за помощью в ОФ «ДОМ» и проживающих в г. Алматы и Алматинской области,в возрасте от 6 месяцев до 18 лет на момент исследования,95 (66%) были мальчики и 50 (34%) - девочки.
Диагноз ДЦП почти у половины детей (43,4%), включенных в исследование, был установлен после первого года жизни, у трети (32,4%) - в возрасте от 7 до 12 мес, у каждого четвертого ребенка (24,1%) - в возрасте от 3 до 6 мес (рисунок 1).
Рисунок 1 -Возрастные периоды установления диагноза ДЦП
Из проанализированных нами данных о рождении выявлено, что недоношенные дети составили54,0%
исследуемой группы детей с ДЦП, доношенные дети - 39,0% и переношенные -7,0%.
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
Распределение детей по гестационному сроку показано на
рисунке 2.
Рисунок 2 - Распределение исследуемой группы детей с ДЦП по гестационному сроку
По сроку гестации дети распределились следующим образом: 22-27 недель - 15,8% (23), 28-33 недель -32,4%(47), 34-37 недель -8,3%(12), 37 -42 недель -38,6%(56), 42 и более составило 4,8 %(7). 32,4% детей с ДЦП родились в сроке гестации 28-33 недель и 37-42 недель - 38,6% детей, каждый девятый ребенок родился в сроке гестации 22-27 недель.
46,2% новорожденных родились с массой тела от 25003999 гр., 35,2% новорожденных родились с низкой массой тела при рождении (1500-2499 г.) и 5,5% новорожденных родились с крайне низкой масса тела при рождении (до 1000 г.).
60,0% 40,0% 20,0% 0,0%
47,6%
15,9%
10,3%
Г
Апгар 1 мин
22,8%
33,1%33,8%
4%-9%
Апгар 5 мин
Нет данных
15,9%
22,8%
1-3 баллов
9,7%
3,4%
4-5 баллов
16,6%
6,9%
6-7 баллов
47,6%
33,1%
Рисунок 3 - Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар в исследуемой группе детей с ДЦП
Степень асфиксии, перенесённой новорождённым во врем я родов, определяли по шкале Апгар (рис.10). При этом очень низкий балл (1-3 балла)
по шкале Апгар, соответствующий тяжёлой форме перене сённой асфиксии на 1 минуте имели 9,7%(14)новорожденных и на 5 минуте 3,4%(5)детей. Низкий балл (4-5 баллов) по шкале Апгар, соответствующий среднетяжёлой форме асфиксии, отмечался на 1 минуте у 16,6%(24) и на 5 минуте у 6,9% (10)новорожденных. Средний балл (6-7 баллов) по шкале Апгар,
соответствующий лёгкой форме асфиксии, был зафиксирован на 1 минуте у 47,6%(69)и на 5 минуте в 33,1% (48)случаев. Таким образом, 47,6% (69)детей родились с легкой формой асфиксии, 16,6% (24)детей - со средне-тяжелой формой асфиксии и
9,7% (14)новорожденных родились с тяжелой формой асфиксии.
Частота встречаемости постнатальных факторов риска развития ДЦП в исследуемой группе детей показана на рисунке 4.
Vestnik KazNMU №3-2018
Гипербилирубинемия Судорожный синдром в неонатальном. Травмы головы и шейного отдела спинного .
Гипокапния Тяжёлые инфекции с септическим. Гемолитическая болезнь новорожденных Ядерная желтуха Периветрикулярныелекомаляция Смешанный и метоболический ацидоз
0,0%
3,8%
5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%
Рисунок 4- Постнатальные факторы риска
Одним из постнатальных факторов развития ДЦП является гипербилирубинемия, в нашем исследовании она выявленав 33,8% (49)случаев.
Желтуха является одним из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности. Желтуха становится видимой у доношенных новорожденных при уровне общего билирубина сыворотки крови 68-103 мкмоль/л, а выраженной - при уровнях общего билирубина сыворотки более 256 мкмоль/л на 3-4 сутки. У недоношенных новорожденных пик гипербилирубинемии приходится на 57-й день жизни, максимальная концентрация общего билирубина более 171 мкмоль/л. Следует отметить, что общий билирубин повышается за счет непрямой фракции, относительная доля прямой фракции составляет менее 20%. Ядерная желтуха - необратимое повреждение центральной нервной системы.В нашем исследовании ядерная желтуха выявлена в 9,7% (14)случаев. Гемолитическая болезнь новорождённых встречалась в 9,7%(14) случаев. Неонатальные судороги считаются одним из ранних симптомов церебрального поражения у новорожденных, так как незрелый мозг обладает высокой эпилептогенностью. Неонатальные судороги встречались в 28,3% (41)случаев. Одним из немаловажных факторов развития ДЦП являются травмы шейного отдела позвоночника. Травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных встречались в 15,2% (22)случаев.
Внутриутробная инфекция в высоком проценте случаев, оказывает прямое повреждающее действие на мозг, приводя к тяжелой инвалидизации ребенка. Особо значение придают
развития ДЦП в исследуемой группе детей
группе инфекций TORCH: врожденная
краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес. Тяжелые инфекции с септическим состоянием отмечались у новорожденных в 11,7% (17)случаев.
Утрата белого вещества известна,
как перивентрикулярная лейкомаляцияи является
достоверным прогностическим фактором для развития ДЦП. Последствия ПВЛ являются важной медико-социальной проблемой, поскольку в большинстве случаев приводят к инвалидности.
Перивентрикулярная лейкомаляция выявлена в 6,9%
случаев. Кисты головного мозга в 9,0% случаев. При анализе кислотно-щелочного состояния отмечалась гипокапния в 14,5% случаев и определялся смешанный и метаболический ацидоз в 2,1% случаев. Длительная или выраженная гипокапния приводит к развитию вазоконстрикции и далее к ишемии головного мозга с развитием поздно проявляющейся ПВЛ.
Церебральная ишемия мозга плода и новорожденного является одной из ведущих причин заболеваемости, приводящей к инвалидизации детей.
При нейросонографических исследованиях выявлена церебральная ишемия II степени в 31,7 % случаев и III степени в 2,8 % случаев.
По данным нейросонографии в 51,0 % случаев выявлены перивентрикулярные
кровоизлияния III степениив 38,6 % случаев -IV степени. Перивентрикулярные кровоизлияния по
степени тяжести у детей с ДЦП показаны на рисунке 5.
Рисунок 5 - Распределение перивентрикулярных кровоизлияний постепенитяжести у детей с ДЦП исследуемой группы
В исследуемой группе детей с ДЦП внутрижелудочковые кровоизлияния различной степени тяжести были выявлены практически у всех, за исключением одного ребенка.
Внутрижелудочковые кровоизлияния II степени
обнаружили у 47,6% детей с
ДЦП. Внутрижелудочковые кровоизлияния III степени были
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
выявлены в 35,2% случаев и IV степени в 16,6% случаев. У большинства детей с ДЦП
выявлены внутрижелудочковые кровоизлияния II и III степени.
Заключение. Среди 145 детей с ДЦП, обратившихся в общественный фонд «Добровольное общество Милосердие» и проживающих в г.Алматы, в возрасте от 6 мес. до 18 лет на момент исследования, 95 (66%) были мальчики и 50 (34%) -девочки. 145 детей с ДЦП родились от 141 женщины в возрасте от 18 до 30 лет (60,7%), от повторнобеременных (73,1%), 9,7% (14 детей) от многоплодной беременности(из 14 детей: 6 детей от 3 матерей - 3 двойни, где больные оба ребенка, 8 из двоен, но болен один ребенок и 1 мать детей-погодков, оба больны ДЦП).
Диагноз ДЦП у 24,1% детей был установленв возрасте от 3 до 6 месяцев, у 32,4% - в возрасте от 7 до 12 месяцев,у 43,4% детей после первого года жизни. В структуре ДЦП у 33,8% детей диагностирована спастическая диплегия, у 23,4% детей установлена смешанная форма ДЦП, у 15,2% -гемиплегическая, у 14,5% - дискинетическая, у 11% -атоническая форма ДЦП. У 2,% детей диагноз ДЦП установлен без указания его формы.
У 145 исследуемых детей с ДЦП часто встречающимися факторами риска, коррелирующимися с данными обзора литературы были:хроническая плацентарная недостаточность(22,8%), недоношенность(54,0%), малый вес при рождении(14,8%), гипербилирубинемия(33,8%), асфиксия в родах (35,2%), возраст матери старше 30 лет(31%).
Статистически значимыми факторами риска формирования спастической формы диплегии ДЦП в исследуемой группе детей были: нелеченая анемия у матери (60,7%), малый вес при рождении (31,7%), гемиплегической формы -возраст матери старше 30 лет (31%), нелеченая анемия у матери (60,7%), дискинетической формы - возраст матери старше 30 лет (31%), тугое обвитие пуповины (6,9%), атонической формы - возраст старше 30 лет (31%), смешанной формы - тугое обвитие пуповины(6,9%) и внутриутробная гипоксия плода (25,5%).
Самым частым экстрагенитальным заболеванием во время беременности была анемия (60,7%), осложнением - угроза прерывания беременности (55,2%) и
тяжелая преэклампсия (46,2%) - состояния, приводящие к фето-плацентарной недостаточности, морфологически подтвержденной в 22,8%. Из воспалительных заболеваний, приводящих к нарушению маточно-плацентарного кровотока, чаще встречались ОРВИ, ОРЗ (42,1%), внутриутробные инфекции (носительство ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоза, уреаплазмоза и хламидиоза) (38,3%). В 51% случаев были преждевременные роды, в 57,2% случаев новорожденные нуждались в реанимационных мероприятиях и в 35,2% в родах отмечалась асфиксия, а хроническая гипоксия у 25,5% новорожденных. Оперативные роды (кесарево сечение) в нашем исследовании отмечены в 33,1% случаях. Часто встречающимися факторами риска развития ДЦП в неонатальном периоде явились недоношенность (54,0%), из которых гестационный возраст составил 28-33 недель (32,4%) и 22-27 недель (15,9 %). Гипербилирубинемия у детей выявлена в 33,8% случаях, ядерная желтуха в 9,7% случаях. Неонатальные судороги развились в 28,3% случаях. Церебральная ишемия II степени диагностирована у 31,7% детей, перивентрикулярные кровоизлияния II степени у 1,0%, III степени у
38,6%. Внутрижелудочковые кровоизлияния
II степени выявлены у 47,6%, III степени у 35,2%
и IV степени у 16,6% детей.
Проведенное исследование позволило выявить часто встречающиеся и статистически значимые факторы риска развития ДЦП среди группы детей, обратившихся в общественный фонд «Добровольное общество Милосердие», что послужит основой для создания дизайна и проведения последующего, глубинного научного исследования по оценке факторов риска развития ДЦП, с учетом нивелирования существующих в данном проекте ограничений с формированием репрезентативной выборки и контрольной группы и детальным изучением ведущих факторов риска развития ДЦП, к примеру, гипербилирубинемии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Галым А.Г., Достаева Б.С., Бердыкенова А.Ж., Усембаева Р.Б., Бестонова Л.Т. Анализ заболеваемости и профилактика детского церебрального паралича // Вестник КазНМУ. - Алматы: 2012. - №2. - С. 88-94.
2 Акопян Т.А. Распространенность, медико-социальные аспекты и прогноз первичной инвалидности детей раннего возраста вследствие заболеваний нервной системы в крупном агропромышленном комплексе // Сибирский медицинский журнал.— 2008. — Т. 23. — № 1-2. — С. 52-54.
3 Paneth N., Leviton A., Goldstein M. et al. A report: The definition and classification of cerebral palsy April 2006 // Dev. Med. Child Neurol. -2007.- Suppl. 109. - P. 8-14.
4 Watson L, Blair E, Stanley F. Report of the Western Australian Cerebral Palsy Register to birth year 1999. Perth: Telethon Institute for Child Health Research. - Geneva: 2006. - 201 p.
5 Yeargin-Allsopp M, Van Naarden Braun K, Doernberg NS, et al. Prevalence of cerebral palsy in 8 year old children in three areas of the United States in 2002: a multisite collaboration // Pediatrics. - 2008. - №121(3). - Р. 547-554.
6 Oskoui M, Coutinho F, Dykeman J, Jette N, et al. An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis // DevMedChildNeurol. - 2013. - №55(6). - Р. 509-519.
7 Ehrenkranz R.A., Dusick A.M., Vohr B.R. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants // Pediatrics. - 2006.- Vol. 117 (4). - P. 1253-1261.
8 Hasegawa J, Toyokawa S, Ikenoue T, Asano Y, Satoh S, Ikeda T, Ichizuka K, Tamiya N, Nakai A, Fujimori K, Maeda T, Masuzaki H, Suzuki H, Ueda S, Relevant Obstetric Factors for Cerebral Palsy: From the Nation wide Obstetric Compensation System in Japan // PloSone. - 2016. - №11(1). - Р. 91-97.
9 Strand K.M, Andersen G.L, Haavaldsen C, Vik T, Eskild A, Association of placental weight with cerebral palsy: population-based cohort study in Norway // BJOG. - 2016. - №123(13). - Р. 2131-2138.
Vestnik KazNMU №3-2018
1Р.Б. Исаева, 1Р.Ж. Сейсебаева, 2М.Н.Жакупова, 'Ш.Е.Каржаубаева, 1Г.Т.Мырзабекова, 2А.Н.Нурба^ыт, 1К.Р.Ансабай, 1А.Г.Рахимова, 1А.Н.Болат, 1С.О.Калдаров, 1З.С.Нурымбетова
1Казац медициналыц уздЫаз бшм беру университетi 2С.Ж.Асфендияров атындагы Казац ¥лттыцмедицинауниверситетi
НЕОНАТАЛЬДЫЦ КЕЗЕВДЕГ1 БАЛАЛАР ЦЕРЕБРАЛЬДЫ САЛЫНЬЩ ЦАУ1П ЦАТЕР ФАКТОРЛАРЫ
ТYЙiн: Ма;алада эдебиеттiк шолу мен Алматы ;аласы бойынша жасы 6-18 жас аралыгындагы 145 баланыц неонатальды кезецдегi медициналыц ;ужаттары негiзiнде балалар сал ауруыныц дамуыныц ;аут-;атер факторлары ;арастырылган. Балалар сал ауруы дамуыныц алдын алудыц кешендi багдарламасын жетiлдiруге усынымдар керсетыген.
ТYЙiндi сездер: Балалар сал ауруы, неврология, балалар мугедект^, шала туылу, перивентрикулярлы лейкомаляция
1P.B. Isaeva, 1R.Zh. Seisebaeva, 2M.N. Zhakupova, 1Sh.E.Karzhaubaeva, 1G.T.Myrzabekova, ^.N.Nurbakyt, 1K.R. Ansabai, 1A.G. Rakhimova, 1A.Bolat, 1 S.Kaldarov, 1Z.S. Nurymbetova
1Kazakh Medical University of Continuing Education 2Asfendiyarov Kazakh National Medical University
RISK FACTORS OF CHILD CEREBRAL PALACY IN THE NEONATAL PERIOD
Resume: The article presents the results of risk factors for the development of cerebral palsy, on the grounds of a literature review and medical documentation in the neonatal period of 145 children aged 6 to 18 years in Almaty. Recommendations are given on the improvement of the comprehensive program for the prevention of the development of infantile cerebral palsy. Keywords: cerebral palsy, neurology, risk factors, prematurity, periventricular leukomalacia
УДК 616.2-053.4-02
М.А. Булешов, С.А. Туктибаева, Б.Э. Омарова
Кожа Ахмет Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-турш университетi
МЕКТЕПКЕ ДЕЙ1НГ1 ЖАСТАFЫ БАЛАЛАРДЬЩ ТЫНЫС АЛУ АFЗАЛАРЫ АУРУЛАРЫМЕН ЖИ1 АУЫРУЫНА АЛЫП КЕЛЕТ1Н ОТБАСЫЛЬЩ
КАУТП-ЦАТЕРЛЕР
Мацалада мектепке дейiнгi жастагы балалардыц агзасында тыныс алу агзаларыныц сырцаттануына статистикалыц тургыда нацты эсер ететiн mai33i цаут-цатерлер келтiрiлген. Каут-цатерлердщ зияндылыгы бойынша алатын орны аныцталган. 3-6 жастагы балалардыц жиi сырцаттануына алып келетiн «отбасылыц» себептердщ цатерлi факторлары кврсетiлген. TyrnHdi сездер: цатерлi себептер, балалардыц тыныс алу агзалары, аурушацдыц.
Та^ырыптыц езекпшп. Денсаулы; са;тау жуйесшщ ец басты мшдеттершщ бiрi балалы; жастагы тургындардыц денсаулыгын са;тау жэне оны одан ары арттыру болып табылады. Оныц iшiнде, жш жэне уза; сыр;аттанатын (Ж¥С) балалардыц денсаулыгын ;оргау мэселесi улкен гылыми тэжiрибелiк мацызга ие болып отыр. Себебi, осы балалардыц аурушацды; керсеткшшщ децгейi жалпы балалар тобы аурушацдыгыныц децгейiн аны;тайды. Сонды;тан осы ;атерл1 топты дер кезiнде аны;тап, оларда сауы;тыру балалардыц аурушацды; керсеткiшiнiц децгешн айтарлы;тай темендетедi. Жиi жэне уза; ауыратын балаларды отбасымен бiрге сауы;тыру ЖYЙесi ;олданылуы тиiс. Отбасылы; емдеу ЖYЙесiнiц медициналы; элеуметтiк жэне экономикалы; тиiмдiлiгi, отбасыныц белсендi ;атысуымен емдеу тшмдшпнен айтарлы;тай жогары . Зерттеу материалдары мен эдiстерi. Бiз мектепке дешнп жастагы жиi жэне уза; ауыратын балалардыц (жылына 4 реттен жш жэне 60 KYннен арты;) элеуметтж-гигиеналы; жэне медицинальщ-биологиялы; ;атерлi себептерi аны;талды. Осы ма;сатта жиi ауыратын балалары бар жэне сирек ауыратын балалары бар 400 ананыц арасында сауалнама ЖYргiзiлдi.
Зерттеу жумысы Шымкентте орналас;ан балалар емханаларында ЖYзеге асырылды. Сауалнамалардыц репрезентативтж санын ;амтамасыз ету Yшiн стандартты; формуламен ;айталанбайтын тацдама жасалды. К^атерл1 себептердiц ;осарлана тигiзетiн эртYрлi зияндылы; эсерiн аны;тау ма;сатында Бинестiц мYмкiндiк эдiсiне негiзделген жэне кезецдете ЖYргiзiлетiн Вальда сараптамасы ;олданылды. Сауалнамалардагы ;атерл1 себептердiц Кульбахтыц а;параттылы; деректiлiгi елшемiмен аны;талды. Зерттеу барысында жиi ауыратындардыц9%
136 бала шала туылгандар болып шы;ты, ал сирек ауыратындар арасында шала тугандардыц улес салмагы 3 есеге (3%0 ) темен екен (12 бала). Айта кететш жагдай, негiзгi топтагы балалардыц жартысынан кебi (219 бала) 6 айдан кем анасыныц CYтiмен ;оректенген, ал салыстырмалы топтагы балалардыц бар болганы 88 (22%) ана CYтiмен 6 айдан кем ;оректеншть Негiзгi топтагы балалардыц 32,5% (130 бала) тыныс алу агзаларыныц ауруларымен жш сыр;аттанса, салыстырмалы топтагы балалардыц 50 (12,5%) гана осы ауруларга жиi шалды;;ан болып шы;ты. Социологиялы; зерттеудiц нэтижесiне ;араганда, негiзгi топтагы балалардыц туган-туыс;андарыныц 18,5% (74 адам) жэне салыстыру тобындагы балалардыц туган-туыс;андарыныц 7,5% респираторлы; ауруларга жиi шалды;;ан(Р< 0,0001).
ЖYргiзiлген зерттеулер керсеткендей, жиi ауыратын балалардыц отбасындагы медициналы; белсендiлiк ете темен болып отыр. Дэлiрек айт;анда жш ауыратын 192 баланыц(48%) ата-анасы олардыц ауруына байланысты дер кезiнде дэрiгердiц кемепне ЖYгiнбеген, ал сирек ауыратын салыстыру тобындагы балалардыц ата-анасыныц дер кезшде дэрiгерге ;аралмауы 15,5% ;урады(62 адам). Непзп топтагы ата-аналардыц 42% (168 отбасы) балаларыныц ауырганына ;арамай бала ба;шага жiберген, ал сирек ауыратын балалардыц (салыстырмалы топ) сыр;атына ;арамай бала ба;шага жiберу о;игалары 12% немесе 48 о;иганы ;урап отыр (Р < 0,0001). Дэрiгерлердiц тагайындаган емдiк шараларын толы;;анды орындамау децгеш негiзгi топтагы ата-аналардыц арасында 44% (176 о;ига) жетсе, жарым жартылай орындау о;игаларыныц Yлес салмагы 13% (48 о;ига) гана ;ураган салыстыру тобындагы ата-аналардыц дэрiгерлер тагайындаган емдж шараны
