CC BY
45
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Факторы пренатального риска развития преэклампсии у беременных
Крецу В.Н.1, Савичева А.М.2, Ордиянц И.М.1
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы, 111020, г. Москва, Российская Федерация
В настоящее время преэклампсия (ПЭ) сохраняет лидирующие позиции в структуре материнской смертности и перинатальной заболеваемости и смертности. В связи с этим актуальным является раннее выявление признаков данного осложнения беременности для своевременной идентификации группы риска и разработки целенаправленных мер профилактики.
Цель - выявить группу беременных с высокой степенью перинатального риска развития преэклампсии.
Материал и методы. Были обследованы 97 беременных, из них: 45 (46,4%) имели хотя бы один из факторов риска развития ПЭ (возраст >35 лет, ИМТ >30 кг/м2, ПЭ в анамнезе, АГ до беременности, АГ при постановке на учет, антенатальная гибель плода в анамнезе, НЕ1_1_Р-синдром в анамнезе, ЗРП в анамнезе, ГСД, СД 1-го или 2-го типа, тромбофилия (MTGFR), антифосфолипидный синдром, заболевание почек, высокий риск ЗРП (по результатам I скрининга) и 55 (54,6%) не имели подобных факторов.
Результаты. Установлено, что прирост пренатальных факторов риска происходит в течение всей беременности, однако наибольший вклад в сумму баллов при преэклампсии вносят экстрагенитальные заболевания, преимущественно во II триместре.
Ключевые слова:
преэклампсия, пренатальные факторы риска, беременность
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Крецу В.Н., Савичева А.М., Ордиянц И.М. Факторы перинатального риска развития преэклампсии у беременных // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 3. С. 16-19. DOI: 10.24411/2303-96982020-13002
Статья поступила в редакцию 25.04.2020. Принята в печать 25.07.2020.
Perinatal risk factors for pre-eclampsia in pregnant women
Kretsu V.N.1, Savicheva A.M.2, Ordiyants I.M.1
1 Medical Institute, People's Friendship University of Russia (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation
2 City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, 111020, Moscow, Russian Federation
Currently, preeclampsia maintains a leading position in the structure of maternal mortality and perinatal morbidity and mortality. In this regard, the early detection of signs of this pregnancy complication is important for the timely identification of risk groups and the development of targeted preventive measures.
The aim is to identify a group of pregnant women with a high degree of perinatal risk of preeclampsia.
Material and methods. A total of 97 pregnant women were examined, of which 45 (46.4%) had at least one of the risk factors for developing preeclampsia (age >35 years, body mass index >30 kg/m2, history of preeclampsia, arterial hypertension before pregnancy, arterial hypertension when setting registered, antenatal fetal death in history, history of HELLP syndrome, history of fetal growth retardation, gestational diabetes, type I diabetes, type II diabetes, thrombophilia (MTGFR), antifostolipid syndrome, kidney disease, high risk of fetal growth retardation (based on the results of screening I) and 55 (54.6%) did not have such factors.
Keywords:
preeclampsia, prenatal risk factors, pregnancy
Крецу В.Н., Савичева А.М., Ордиянц И.М. ФАКТОРЫ ПРЕНАТАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Results. It has been established that an increase in prenatal risk factors occurs throughout pregnancy, but extragenital diseases, mainly in the second trimester, make the largest contribution to the total score during preeclampsia.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Kretsu V.N., Savicheva A.M., Ordiyants I.M. Perinatal risk factors for pre-eclampsia in pregnant women. Akusher-stvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (3): 16-9. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-13002 (in Russian) Received 25.04.2020. Accepted 25.07.2020
Преэклампсия (ПЭ) и эклампсия являются самыми тяжелыми осложнениями беременности, родов и послеродового периода [2, 5]. Причем несмотря на современные успехи в профилактике, диагностике и лечении в России частота ПЭ достигает 16-21%, и до настоящего времени она остается одной из основных причин материнской смертности, перинатальной заболеваемости и перинатальной смертности [1, 3, 4].
Среди ведущих причин в развитии ПЭ важное место занимает развивающаяся хроническая плацентарная недостаточность, которая обусловлена нарушениями физиологического взаимодействия материнских, плацентарных и плодовых компонентов фетоплацентарной системы [6]. В связи с этим изучение и оценка факторов риска развития ПЭ относится к актуальным проблемам в акушерстве.
Цель исследования - выявить группу беременных с высокой степенью перинатального риска развития ПЭ.
Материал и методы
Всего были обследованы 97 беременных, из них 45 (46,4%) имели хотя бы один из факторов риска развития ПЭ: возраст >35 лет, индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м2, ПЭ в анамнезе, артериальная гипертензия (АГ) до беременности, АГ при постановке на учет, антенатальная гибель плода в анамнезе, НЕ1_1_Р-синдром в анамнезе, задержка развития плода (ЗРП) в анамнезе, гестационный сахарный диабет (ГСД), СД 1-го или 2-го типа, тромбофилия (MTGFR), антифосфолипидный синдром (АФС), заболевание почек, высокий риск ЗРП (по результату I скрининга), высокий риск ПЭ (по результату I скрининга), а 55 (54,6%) не имели подобных факторов. %
35 30
Критерии включения:
■ возраст от 18 до 48 лет;
■ одноплодная беременность;
■ наличие фактора/факторов риска развития ПЭ;
■ благополучное течение и исход беременности;
■ информированное согласие на обработку данных.
Критерии исключения:
■ многоплодная беременность;
■ кровотечения или тромботические осложнения;
■ психосоматические заболевания;
■ острые инфекционные и воспалительные заболевания в течение данной беременности;
■ отказ от участия или невыполнение рекомендаций.
Принципом формирования исследуемой группы явилась
набранная сумма баллов после оценки пренатальных факторов риска. В соответствии с задачами исследования была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, опубликованная в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 430 от 22 апреля 1981 г., разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой, модифицированная на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинаталогии РУДН. Суммарный подсчет всех имеющихся антенатальных баллов и оценка их изменения проводили во II триместре. В соответствии с рекомендациями С.А. Князева (2003), оцененные по вышеуказанной таблице факторов риска беременные распределялись по трем группам:
■ до 15 баллов - с низкими факторами риска;
■ 15-25 баллов - со средними факторами риска;
■ более 25 баллов - с высокими факторами риска.
Математическую обработку полученных результатов
проводили с помощью многофакторного корреляционно-
28,9
25 20 15 10 5
Артериальная гипертензия
Гестационный сахарный диабет
Сахарный диабет 1-го типа
Сахарный диабет 2-го типа
Заболевания почек
Антифосфолипидный синдром
Рис. 1. Структура выявленных экстрагенитальных заболеваний
0
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
%
70 60 50 40 30 20 10
56,7
"Ь
37,1
6,2
□ Низкая □ Средняя □ Высокая
Рис. 2. Сумма баллов факторов перинатального риска во II триместре
71,1
□ Социльно-биологические
□ Экстрагенитальные
□ Акушерско-гинекологический анамнез
Рис. 3. Структура антенатальных факторов риска
0
регрессионного анализа. Для создания базы данных и обработки статистического материала использовали персональный компьютер. В качестве основного программного обеспечения выбран пакет модулей для статистической обработки данных STATISTICA for Windows, Release 10.0 компании StatSoft Inc., США (2010).
Результаты и обсуждение
К основным факторам пренатального риска во II триместре беременности, которые привели к развитию ПЭ, можно отнести возраст >35 лет, ИМТ >30 кг/м2, ПЭ в анамнезе, АГ до беременности, АГ при постановке на учет, антенатальная гибель плода в анамнезе, HELLP-синдром в анамнезе, ЗРП в анамнезе, ГСД, СД 1-го или 2-го типа, тромбо-филия (MTGFR), АФС, заболевания почек.
Ведущее место занимал возраст. Среди всех обследованных 24% были старше 40 лет. ИМТ (25-30 кг/м2) отмечалась у 33% пациенток и ожирение I-II степени (30-40 кг/м2) - у 18 пациенток. 1 аборт перед первыми предстоящими родами в анамнезе выявлен у 16 женщин, а 2 - у 79. В анамнезе 15 пациенток отмечена ПЭ, у 7 -HELLP-синдром. Фетоплацентарная недостаточность зарегистрирована в анамнезе 5 обследованных женщин. Во II триместре основными факторами, влияющими на сумму набранных баллов, были экстрагенитальные заболевания. АГ встречалась почти у каждой 3-й обследованной беременной (28-28,9%), гестационный сахарный диабет -у 13 (13,4%), сахарный диабет 1-го типа - у 1 (1,0%) и 2-го типа - у 4 (4,1%), заболевания почек -у 11 (11,3%), АФС -у 13 (13,4%).
Структура выявленных экстрагенитальных заболеваний представлена на рис. 1.
В структуре выявленных экстрагенитальных заболеваний на 1-м месте АГ у каждой 3-й пациентки, на 2-м - ГСД и АФС, а на 3-м - заболевания почек.
Суммируя факторы (баллы) перинатального риска, набранные обследованными женщинами во II триместре беременности, мы выявили, что низкую группу риска (до 15 баллов) составили 55 (56,7%) женщин, среднюю (15-25 баллов) -36 (37,1%) и высокую (более 25 баллов) - 6 (6,2%).
Из представленных на рис. 2 данных следует, что 37,1% пациенток из группы среднего и 6,2% - высокого перинатального риска уже во II триместре имели хотя бы один из факторов риска развития ПЭ.
Структура антенатальных факторов представлена на рис. 3.
Из представленных на рис. 3 данных следует, что в структуре антенатальных факторов риска более половины занимали экстрагенитальные заболевания, четверть - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, а восьмую часть - социально-биологические факторы.
Заключение
Суммируя во II триместре беременности баллы прена-тальных факторов риска развития ПЭ, можно сказать, что с низкой степенью перинатального риска были 55 (56,7%) женщин, 36 (37,1%) - составляли группу среднего риска и 6 (6,2%) были отнесены в группу высокого риска. В структуре антенатальных факторов риска 71,1% занимали экстрагенитальные заболевания, среди которых преобладала АГ (28,9%).
Таким образом, одной из причин развития преэклампсии является недооценка пренатальных факторов риска, частота которых возрастает в динамике беременности.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ордиянц Ирина Михайловна (Irina M. Ordiyants) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: ordiyantc@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-5882-9995
Крецу В.Н., Савичева А.М., Ордиянц И.М. ФАКТОРЫ ПРЕНАТАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Крецу Виталий Николаевич (Vitaly N. Kretsu) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: vkretsu14@gmail.com
Савичева Анна Михайловна (Anna M. Savicheva) - врач акушер-гинеколог родильного отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация E-mail: ivanovaam@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-4348-5987
ЛИТЕРАТУРА
1. Кан Н.Е и др. Клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии у беременных // Акушерство и гинекология. 2016. № 6. С. 39-44.
2. Нургалиева Г.Т., Танышева Г.А., Манабаева К.И. Современные возможности прогнозирования преэклампсии и ее осложнений (обзор литературы) // Наука и здравоохранение. 2018. Т. 20, № 4. С. 86-106.
3. Ордиянц И.М., Буренкова И.А., Савичева А.М., Побединская О.С. Социально-биологическая характеристика женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом в зависимости от характера течения заболевания // Ульяновский медико-биологический журнал. 2017. № 4. С. 67-72.
4. Радзинский В.Е., Арабаджян С.И., Ордиянц И.М. Перинатальный риск запоздалого абдоминального родоразрешения // РУДН. Медицина. 2017. Т. 21, № 1. С. 76-83.
5. Симухина М.А. Тяжелые формы преэклампсии. Клиническое течение в современных условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2018. 24 с.
6. Хлестова Г.В. Роль повреждения синцитиотрофобласта ворсин плаценты в патогенезе преэклампсии // XI Международный конгресс по репродуктивной медицине : материалы. Москва, 2017. С. 215216.
REFERENCES
1. Kan N.E., et al. Clinical and anamnestic risk factors for the development of preeclampsia in pregnant women. Akusherstvo i ginekologiya. Obstetrics and Gynecology. 2016; 39-44. (in Russian)
2. Nurgalieva G.T., Tanysheva G.A., Manabaeva K.I. Modern possibilities of predicting preeclampsia and its complications (literature review). Science and health care. 2018; 20 (4): 86-106. (in Russian)
3. Ordiyants I.M., Burenkova I.A., Savicheva A.M., Pobedinskaya O.S. Social and biological characteristics of women with insulin-dependent diabetes mellitus according to the nature of disease. Ulyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal [Ulyanovsk Medical and Biological Journal]. 2017; 4: 67-72. (in Russian)
4. Radzinsky V.E., Arabadzhjan S.I., Ordiyants I.M. Perinatal risk for delayed abdominal delivery. RUDN. Meditsina [RUDN. Medicine]. 2017; 21 (1): 76-83. (in Russian)
5. Simukhina M.A. Severe forms of preeclampsia. Clinical course in modern conditions. Autoabstract of Diss. Moscow, 2018. 24 p. (in Russian)
6. Khlestova G.V. The role of damage to the syncytiotrophoblast of the villi of the placenta in the pathogenesis of preeclampsia. In: XI International Congress on Reproductive Medicine: materials. Moscow, 2017: 215-6. (in Russian)
