CC BY
5
ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ТАШКЕНТСКОЙ ОБЛАСТИ Муртазаев С.С.1, Диникулов Ж.А.2, Адылова Ф.А.3, Мухторова М.М.4,
Диникулова М.А.5
1Муртазаев Саидмуродхон Саидалоевич - доктор медицинских наук, доцент; 2Диникулов Журабек Абдунабиевич - кандидат медицинских наук;
3Адилова Феруза Алишеровна - ассистент;
4Мухторова Мадина Мухторовна - ассистент;
5Диникулова Мухлиса Абдунабиевна - студент, кафедра детской терапевтической стоматологии, Ташкентский Государственный Стоматологический институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: среди факторов, оказывающих влияние на распространенность и интенсивность кариеса зубов, существенное значение имеет поступление в организм оптимальных концентраций фторида, особенно у детей в период формирования зубов. Поскольку в подавляющем большинстве районов Узбекистана содержание фторида в воде составляет менее половины оптимальной дозы, одним из основных методов профилактики кариеса должно быть широкое применение фторсодержащих средств [1].
Ключевые слова: фтор, кариес, дети, формирование зубов.
ENVIRONMENTAL FACTORS AND DENTAL CARIES IN PRESCHOOL CHILDREN OF THE TASHKENT REGION Murtazaev S.S.1, Dinikulov Zh.A.2, Adylova F.A.3, Mukhtarova M.M.4,
Dinikulova M.A.5
Murtazaev Saidmurodkhon Saidaloevich - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor; 2Dinikulov Zhurabek Abdunabievich - Candidate of Medical Sciences;
3Mukhtarova Madina Mukhtarovna - assistant;
4Adilova Feruza Alisherovna - assistant;
5Dinikulova Mukhlisa Abdunabievna - student, DEPARTMENT OF PEDIATRIC THERAPEUTIC DENTISTRY, TASHKENT STATE DENTAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: among the factors influencing the prevalence and intensity of dental caries, the intake of optimal concentrations offluoride into the body is essential, especially in children during the formation of teeth. Since in the vast majority of regions of Uzbekistan, the fluoride content in water is less than half of the optimal dose, one of the main methods of caries prevention should be the widespread use offluoride-containing agents [1]. Keywords: fluoride, caries, children, formation of teeth.
УДК 616.31-084 (075.8)
Высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей в различных странах и регионах, с различной экологической обстановкой, диктуют необходимость комплексного изучения факторов риска, как социально-гигиенических, так и медико-биологических [2, 3, 7]
На развитие кариеса в детском возрасте влияет множество-факторов как общего, так и местного характера. Среди общих факторов выделяют генетическую предрасположенность к кариесу, влияние факторов окружающей среды, в том числе пониженное содержание фтора в питьевой воде, несбалансированное питание, экстремальное воздействие (стресс), наличие общесоматических заболеваний и отягощенного аллергологического статуса [4, 5, 18, 25, 31]
Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют 3 фактора риска возникновения кариеса: зубной налет и его микроорганизмы, избыток сахара в пище, дефицит фтора в питьевой воде и пище. Определенным образом, воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса зубов или снизить интенсивность заболевания у детей и взрослых. Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все 3 фактора. На практике такой подход получил название «комплексная профилактика». [1, 12, 16, 23, 33] Все известные методы профилактики кариеса зубов условно делятся на три группы соответственно три кариесогенным факторам, на которые они направлены. Это устранение микроорганизмов зубного налета, снижение
Сахаров в питании, восполнение дефицита фтора в окружающей зубы среде. Условно можно выделить два основных типа профилактики заболевания: эндогенная и экзогенная. Эндогенная профилактика направлена на укрепление всех тканей зуба путем воздействия изнутри на весь организм. Одним из важнейших эндогенных методов кариес профилактики является, профилактика кариеса-фторидами. [6, 15, 13, 27, 32] Реминерализующее и против - кариозное действие фторидов подтверждено многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями, имеющими высший уровень научной доказательности. Этому уровню соответствует качество доказательной базы по эффективности и безопасности системных методов фторид-профилактики (фторирования воды, соли, молока, приема фторсодержащих таблеток и капель), которые при низкой стоимости обеспечивают достаточно высокий противокариозный эффект (40-60%).
[8, 14, 17, 22, 26, 34]
Материалы и методы.
Для исследования мы выбрали Ташкентскую область. С целью определения концентрации фтора в питьевой воде Ташкентской области были собраны образцы питьевой воды из 28 дошкольных учреждений, расположенных в 5 городах и 9 районах области. Образцы воды собраны в соответствии с требованиями межгосударственного стандарта (ГОСТ 31861-2012).
Концентрацию фтора в собранных образцах определяли потенциометрическим методом. Для этого использовали лабораторный иономер - Иономер И 160 МИ. Каждый образец проверено 8 раз и рассчитывали среднее арифметическое. Отобранные воды собирали в полиэтиленовую тару. При невозможности определения концентрации фтора в день сбора пробы хранили в холодильнике при t =60 С не более 2 суток. [9, 21, 28] Содержание фтора (фтор-иона) в пробах определяли фторид-селективным твердо-контактным электродом ЭЛИС 131 Б, предназначенным для потенциометрического измерения величины концентрации ионов фтора в жидкости в комплексе с иономером лабораторного автоматизированного типа ИОНОМЕР ЛАБОРАТОРНЫЙ И-160МИ. Подготовленные пробы устанавливали на магнитную мешалку, погружали в раствор электроды и ожидали установления равновесного значения потенциала. Каждую пробу анализировали трехкратно и по величине электродного потенциала из градуировочной зависимости находили концентрацию ионов фтора. [10, 11, 24, 29, 30]
Результаты исследования обработаны при помощи пакетов статистической обработки Statistica, версия 6.0. При исследовании были использованы методы математической статистики: методы вариационной статистики, частотный, дисперсионный и корреляционный анализы. Достоверность различий в группах определялась при помощи ^критерия (критерий Стьюдента).
Результаты и обсуждения. Этиологические факторы кариеса разнообразны, неудовлетворительная гигиена полости рта, избыточное потребление углеводов, что снижает кариес резистентность у детей. Однако другая группа авторов считает, что резистентность к кариесу после прорезывания молочных и постоянных зубов и в первые годы жизни связана с концентрацией фтора в потребляемой воде.
При наличии в нем ряда микроэлементов-акселераторы, наиболее популярным из которых является фтор, процессы минерализации и реминерализации протекают более эффективно: увеличивается их скорость, что приводит к образованию менее растворимых кристаллов, чем исходные, происходит качественное изменение эмалевых апатитов (ионы магния, хлора и гидроксида обмениваются с фторидами).
Формируются различные теории о противокариозном действии фтора, представленные рядом авторов, в частности теория, выдвинутая Деаном и др., ионы фтора входят в решетку гидроксиапатита Саю(РО4)б(ОН)2 с образованием фторгидроксиапатита Саю(РО4)б(ОН^, который более кислотоустойчивый (18). Резолюции ВОЗ подчеркивают роль фтора в профилактике кариеса. Нормальный уровень фтора в воде способствует более быстрому поступлению кальция в организм. Фтор реагирует с кристаллами гидроксиапатита эмали, образуя более кислотоустойчивые соединения, снижая проницаемость эмали и укрепляя микрокристаллическую решетку. Фтор обладает бактерицидными свойствами и снижает ферментативную активность микробов.
Количество фтора в воде описывается следующим образом:
• 1) Очень низкий уровень - до 0,3 мг/л.
• 2) Низкие уровни - от 0,3 до 0,7 мг/л.
• 3) Нормативным (оптимальным) уровнем является от -0,7 до 1,1 мг/л.
• 4) Высокий, но 8520/Б допустимый уровень от -1,1 до 1,5 мг/л
• 5) Фиксированный высокий уровень от -1,5 до 2 мг/л.
• 6) Высокий уровень - от 2 до 6 мг/л,
• 7) Очень высокие уровни от -6 до 15 мг/л
Таблица 1. Питьевая вода в некоторых районах Ташкентской области Е-концентрация (М±т, мг/л).
№ Район/город Р мг/л, М±m
1 Ташкентский р/н 0,270±0,01
2 Янгиюльский р/н 0,107±0,01
3 Бостонлик 0,26±0,03
4 Паркент 0,234±0,02
5 Ангрен 0,18±0,01
6 Юкори чирчик 0,102±0,01
7 Бука 0,115±0,01
8 Нурафшон 0,27±0,01
9 Бекобод 0,412±0,.01
10 Пскент 0,175±0,01
11 Охангарон 0,158±0,01
12 Чиноз 0,168±0,01
13 Олмалик 0,244±0,01
14 Оккургон 0,227±0,004
Полученные результаты исследования концентрации фтора в питьевой воде Ташкентской области показали низкий уровень во всех обследованных объектах, от наиболее низких показателей в Юкори-Чирчикском районе (0,102±0,008 мг/л), до наиболее высокого уровня концентрации Б питьевой воды в Бекабадском районе (0,412±0,01 мг/л), но все эти показатели находились в диапазоне категории низкой концентрации фтора в питьевой воде.
Нами проведен корреляционный анализ интенсивности кариеса зубов детей дошкольного возраста некоторых районов Ташкентской области.
Таблица 2. Интенсивность кариеса зубов у детей с кариесом (п=104) дошкольного возраста (%).
КПУ + кп Показатель КПУ + кп
Очень низкая степень (0-1,1)
Низкая степень (1,2-2,6) 15,38±0,38 (16 )
Средняя степень (2,7-4,4) 25,96±0,50 (27)*
Высокая степень (4,5-6,5) 15,38±0,38 (16 )
Очень высокая (6,6<) 43,27±0,64 (45)* •
Примечание: * - Р<0,05 достоверность относительно низкой степени интенсивности кариеса детей ДВ Ташкентской области; • - Р<0,05 достоверность относительно показателей средней степени интенсивности кариеса детей ДВ Ташкентской области.
Анализ интенсивности кариеса детей дошкольных учреждений Ташкентской области показали, что у детей наблюдалась в основном средняя (22,88±0,44 (27) и очень высокая интенсивность кариеса (38,14±0,57 (45).
Нами также проведен анализ распространенности кариеса у детей дошкольных учреждений Ташкентской области, которая была оценена по следующим критериям (Табл. 3).
Таблица 3. Критерий распространенность кариеса зубов по ВОЗ.
низкая 0 - 30%,
средняя 31% - 80%
высокая 81% - 100%.
Из 118 обследованных детей дошкольного возраста у 114 детей обнаружены кариозные зубы и показатель распространенности кариозных зубов по Ташкентской области составил 88,14±0,86%.
Согласно принятым критериям распространенности кариеса по ВОЗ полученные результаты показывают высокую степень распространенности кариеса (81% - 100%) у детей дошкольного возраста по Ташкентской области.
Минерализующая способность слюны в значительной степени зависит от содержания в ней ионов фтора. В настоящем исследование была обнаружена концентрация фтора в слюне в пределах от 0,0013 до 0,022 ррт для 118 детей, не употреблявших фторид.
Таблица 4. Концентрация фтора смешанной слюны детей Ташкентской области дошкольного возраста.
Ташкентская область (п=118) Показатели слюны
Е (мг/л)
Общее 0,02±0,001
Показатель иона фторида в ротовой жидкости у детей ДВ в зависимости от регионов Ташкентской области не выявил достоверных отличий, составляя в среднем 0,02±0,001.
Таблица 5. Взаимосвязь распространенности и интенсивности кариеса детей дошкольного возраста Ташкентской
области с содержанием фтора в слюне и в питьевой воде.
Показатели Дети ДВ Критерий выраженности
Распространенность кариеса 88,14±0,86 Высокая степень
Интенсивность кариеса 38,14±0,57 Очень высокая степень
Фтор слюны мг/л 0,02±0,001 Очень низкий уровень
Фтор питьевой воды, мг/л 0,21 ±0,02 Очень низкий уровень
Сравнительный анализ полученных результатов показал, что у детей дошкольного возраста Ташкентской области наблюдается высокая степень интенсивности (38,14±0,57) и распространенности (88,14±0,86) кариеса при очень низкой концентрации фтора в слюне (0,02±0,001) обследованных детей и низкой концентрации фтора в питьевой воде (0,21±0,02) обследованных регионов Ташкентской области ( критерии оценки отражены в табл.3.2 и 3.3).
Во всех районах Ташкентской области концентрация фтора в питьевой воде была низкой и очень низкой, составляя в среднем 0,2 мг/л.
Полученные результаты показывают, что чем ниже концентрация фтора в питьевой воде, тем выше интенсивность и распространенность кариеса у детей дошкольного возраста Ташкентской области.
Нами проанализирована взаимосвязь концентрация фтора в питьевой воде некоторых регионов Ташкентской области с интенсивностью и распространенностью кариеса детей ДВ этих регионов (Табл. 6).
Таблица 6. Стоматологический статус детей дошкольного возраста региональных районов Ташкентской
области.
Показатель Ташкентский (21) Аккурганский (37) Чиназский (45) Янгиюльский (15)
КПУ±кп (кп) 6,60±1,33 4,51±0,76 8,56±0,61 5,11±1,0
Распространённость кариеса зубов (%) 100 70,27 97,78 93,33
Фтор в слюне 0,02±0,002 0,02±0,001 0,02±0,001 0,02±0,001
Фтор в питьевой воде 0,27±0,01 0,227±0,01 0,168±0,01 0,107±0,01
Очень высокая интенсивность кариеса зубов, согласно критериям, приведенным в табл.3,2, в Ташкентской (6,60±1,33) и Чиназской (8,56±0,61) районах, также как и распространённость 100% и 97,78%, соответственно. В Чиназском районе (0,168±0,01 мг/л концентрация фтора меньше, чем в Ташкентской (0,27±0,01 мг/л). Согласно критериям уровня фтора, приведенным в табл.3.3, концентрация фтора в питьевой воде и в слюне соответствует очень низкому уровню.
Таким образом, сравнительный анализ связи интенсивности и распространенности кариеса детей с концентрацией фтора в питьевой воде по регионам показали такую же закономерность, что и показатели в общей группе (п=118), то есть низкой концентрации фтора в питьевой воде и в слюне обследуемых детей ДВ соответствуют высокие показатели интенсивности и распространенности кариеса у детей дошкольного возраста Ташкентской области.
Выводы. Таким образом, результаты исследований дают основание предположить роль низкой концентраций фтора в питьевой воде в развитии кариеса зубов у детей Ташкентской области.
По всем районам Ташкентской области распространенность кариеса зубов в соответствии с низким содержанием фтора в питьевой воде показала очень высокие результаты, в Ташкентском районе 100%, Аккурганском 67,57 %, Янгиюльском и Чиназском 93,3%.
На сегодняшний день во всем мире наибольшую опасность водам несет загрязнение. Под загрязнением подразумеваются всевозможные физические и химические отклонения от природного
состава воды: частое и длительное ее помутнение, повышение температуры, гниющие органические вещества, присутствие в воде сероводорода и других ядовитых веществ. Ко всему этому прибавляются еще и сточные воды: хозяйственно-бытовые, пищевой промышленности, сельского хозяйства. Нередко сточные воды содержат нефтепродукты, цианиды, соли тяжелых металлов, хлор, щелочи, кислоты. Не следует забывать и о заражении вод гербицидами и радиоактивными веществами. Так же сегодня повсеместно воды загрязнены твердыми бытовыми отходами. Кроме того, сбросовые воды с полей попадают в водоемы неочищенными.
Накопленная за этот период времени информация позволила сформировать принципиально новый подход к определению стоматологического статуса у детей в зависимости от гигиенической оценки воды Ташкентской области. Уровень представленных показателей можно использовать в качестве дополнительных критериев определения гигиенических показателей, прогноза заболевания, а также в качестве критерия мер профилактики.
Список литературы /References
1. Абдуазимова Л.А., Мухторова М.М. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРИЕСОМ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ //Вестник науки и образования. - 2021. - №. 13-2 (116). - С. 16-22.
2. Абдуазимова Л.А. и др. Современная педагогическая диагностика в медицинском ВУЗЕ / Вестник науки и образования. - 2022. - №. 8 (128). - С. 95-100.
3. Абдуазимова-Озсойлу Л.А. и др. Стоматологический статус детей младшего школьного возраста //Вестник науки и образования. - 2022. - №. 9 (129). - С. 87-93.
4. Абдуазимова Л.А., Джалилова Ш.А., Мухторова М.М. Современные методы лечения кариеса у детей //Вестник науки и образования. - 2022. - №. 6-1 (126). - С. 97-100.
5. Ахрорхужаев Н.Ш., Муртазаев С.С., Диникулов Ж.А. Ранний детский кариес, состояние проблемы и поиск путей ее решения:(обзор литературы) / Медицинский журнал Узбекистана: научно-практический медицинский журнал. - 2019. - №. 3. - С. 95-97.
6. Ахрорходжаев Н.Ш. и др. Кариес зубов у детей дошкольного возраста: факторы риска, диагностика, профилактика //Вестник науки и образования. - 2022. - №. 4-2 (124). - С. 112-116.
7. Даминова Ш.Б., Махсумова С.С., Махсумова И.Ш. Клинические и иммунологические показатели полости рта у детей при остром герпетическом стоматите до и после проведенного лечения //Стоматология-наука и практика, перспективы развития. - 2018. - С. 87-88.
8. Декларация совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии // Стоматол. России. -2011. - №1 (4).
9. Камилов Х.П., Зокирхонова Ш.А. Сравнительный анализ распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей в возрасте 3-6 лет в разных регионах Ташкентской области // Stomatilogiya. -2015. - №1-2. - С. 131-133.
10. Леус П.А. Терехова Т.Н. Выявление факторов риска и оценка стоматологического здоровья детей школьного возраста в республике Беларусь с помощью комплекса объективных и субъективных индикаторов // Соврем. стоматол. - 2015. - №2. - P. 48-54.
11. Ишанова М.К., Йулдашханова А.С. Уровень стоматологической помощи и кариес зубов у детей младшего возраста / Стоматология журнали. - 2016.
12. Ишанова М.К. и др. Иммунологические особенности течения ОГС у детей младшего возраста //Вестник науки и образования. - 2022. - №. 8 (128). - С. 87-95.
13. Ишанова М.К., Эшкулова Ш.Б., Турсунбоева И.Ф. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КАМИСТАД БЕБИ ГЕЛЬ» В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ / Вестник науки и образования. - 2022. - №. 9 (129). - С. 93-96.
14. Зокирхонова Ш.А. Изучение состояния полости рта и зубов, рациона питания у дошкольников Ташкента //Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2014. - Т. 12. - №. 2. - С. 42-48.
15.Махсумова С.С. Эффективность применения глидерининовой мази у больных с острым герпетическим стоматитом: дис. - Т.: Дис.... канд. мед. наук, 2005.
16.Махсумова И., Мухамедов И., Махсумова С. Изучение антимикробной активности некоторых лекарственных препаратов и ультразвука //Stomatologiya. - 2019. - Т. 1. - №. 1 (74). - С. 82-84.
17.Муртазаев С.С., Диникулов Ж.А. Эффективность и безопасность концентрации фторида при профилактике кариеса зубов у детей / Вестник Ташкентской Медицинской Академии. - 2017. - Т. 2817.
18. Муртазаев С.С. Фтор в превентивной стоматологии //Вестник науки и образования. - 2022. - №. 8 (128). - С. 73-80.
19.Муртазаев С.С. и др. Профилактика стоматологических заболеваний при ортодонтическом лечении //Вестник науки и образования. - 2022. - №. 10-1 (130). - С. 85-89.
20.Мухамедов И. и др. МИКРОЭКОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ, ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ / Stomatologiya. - 2020. - Т. 1. - №. 2 (79). - С. 63-66.
21. Попруженко Т.В. Системная фторпрофилактика кариеса зубов: целесообразность и условия безопасного применения // Стоматолог. - 2014. - №2. - C. 1317
22. Ризаев Ж.А., Хайдаров А.М.Распространённость и интенсивность кариеса зубов у детей, проживающих на территориях экологического риска / Stomatologiya. - 2014. - №3-4. - С. 10-16.
23. Худанов Б.О., Даминова Ш.Б., Йулдошхонова А.С. Эффективность профилактики и метода прогнозирования кариеса зубов у детей // Мед. журн. Узбекистана. - 2014. - №6. - С. 25-28.
24. Хасанов Ф. К. и др. Мактабгача ёшдаги болаларда тиш кариеси таркалишининг ичимлик сувидаги фтор микдорига богликлиги (Тошкент вилояти мисолида) / Журнал медицины и инновации. - 2021. -Т. 1. - С. 131-135.
25. Шайхова Г.И. Роль питания при кариесе зубов/Зокирхонова ША Нортаева НА //Вестник ТМА. - 2020. - №. 1. - С. 57-61.
26. Abduazimova L.A. et al. Improvement of endogenous prevention of dental caries in children in organized children's groups //International Journal of Pharmaceutical Research. - 2021. - Т. 13. - №. 1. - С. 3752.
27. Abdunabievch D.D. et al. Innovation approach to caries treatment among the children based on algorithmic diagnostics / International Journal of Psychoscial Rehabiltaion. - 2020. - Т. 5. - №. 9. - С. 593-600.
28. Kholmatova Z.D. et al. Prevention of dental caries with the method of flourination of milk products / Turkish Journal of bPhysiotherapy and Rehabilitation. - 2021. - С. 33709-33714.
29. Folayan M.O. (ed.). A Global Compendium of Oral Health: Tooth Eruption and Hard Dental Tissue Anomalies. - Cambridge Scholars Publishing, 2019.
30. Feldens C.A., Rodrigues P.H., de Anastácio G. Feeding frequency in infancy and dental caries in childhood: a prospective cohort study / Int. Dent J. - 2017. - Vol. 3.
31.Murtazaev S.S. et al. Oral health and prevention of dental caries in preschool children living in conditions of biogeochemical fluorine deficiency / European Journal of Molecular and Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. -№. 8. - С. 1316-1332.
32. Shahzoda Z. Medical and biological assessment of the fluoride content of bottled water / European science review. - 2016. - №. 3-4. - С. 91-95.
33. Yakubova F.K. et al. Estimation of the diagnostic value of amino acid composition of oral fluid and blood serum in children wiyth dental arosion and their effectiveness of pathogenetic treatment. - 2021.
