CC BY
20
DOI: 10.36361/2307-4698-2019-21-1-14-20
1,2 Губин Д.Г., 3 Корнелиссен Ж.
1 ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень
2 Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАМН, Томск, Россия
3 Хронобиологический Центр им. Ф. Халберга, Университет Миннесоты, Миннеаполис, США
ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ЗАДАЧИ АДЕКВАТНОГО КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Многие врачи до сих пор считают, что однократное измерение артериального давления дает достоверную информацию для принятия диагностического решения и, соответственно, назначения лечения. Однако уже 40 лет назад, задолго до того, как амбулаторный мониторинг артериального давления стал рутинной практикой, было признано, что такая стратегия по сути эквивалента подбрасыванию монеты и приводит к более чем 40% ложных диагностических заключений (Management Committee, Australian National Blood Pressure Study, 1980). Сегодня мы знаем гораздо больше о природе вариабельности АД и о множестве факторов, которые существенно влияют на то, какие значения АД высвечиваются на экране (независимо от того, какое устройство врач или пациент будут использовать для измерения АД). Значительную роль играет как время суток (фаза суточного ритма), так и циклы ряда других частот, в частности 12-часовой и недельный. Кроме того, временной фактор сказывается не только на величине АД, но и на производных параметрах его вариабельности. Целью настоящего мини-обзора является схематичное, но емкое представление, почему единичные измерения АД не только мало-информативны, но и нередко обманчивы. Представленная информация должна быть использована прежде всего клиницистами широкого профиля, кардиологами, а также специалистами, вовлеченными в развитие технологий телемедицины и концепции персонализированной медицины.
Ключевые слова: Франц Халберг, артериальное давление, вариабельность, гипертензия, циркадианный ритм, диагностика, терапия, персонализированная медицина, телемедицина.
«One measurement can only tell you that you are still alive» (Franz Halberg#)
«По одному измерению можно узнать лишь то, что вы живы» (Франц Халберг#)
#Данное высказывание принадлежит ученому, который, пожалуй, знал о динамике артериального давления (АД) больше всех когда-либо живущих,- в течение более чем 40 лет, с момента появления первых стационарных, а затем - амбулаторных мониторов, он скрупулезно исследовал многодневные и многолетние наблюдения АД, измеренного всеми существующими способами, к нему в центр стекались данные мониторинговых исследований со всего мира, в общей сложности это десятки тысяч человек, в т.ч. с уникальными многолетними данными. Каждый из сотен ученых, посещавших лабораторию Халберга, обязательно носил монитор. Сам же он с небольшими перерывами носил монитор более 25 лет, эти уникальные данные позволили получить представление о влиянии самых разнообразных факторов, включая многолетние геокосмические циклы на физиологию артериального давления. Обширная база данных наблюдений лаборатория легла послужила основой для разработки инновационных методологических подходов к анализу
вариабельности показателей сердечно-сосудистой системы и критериев ее нарушения (Vascular Variability Disorders, VVD), которые в дальнейшем показали свою эффективность в прогнозировании сосудистых осложнений, в частности ишемических инсультов.
Многие врачи до сих пор считают, что однократное измерение артериального давления (АД) дает достоверную информацию для принятия диагностического решения и, соответственно, назначения лечения. Однако уже 40 лет назад, задолго до того, как амбулаторный мониторинг артериального давления стал рутинной практикой, было признано, что такая стратегия по сути эквивалента подбрасыванию монеты и приводит к более чем 40% ложных диагностических заключений (Management Committee, Australian National Blood Pressure Study, 1980). Сегодня мы знаем гораздо больше о природе вариабельности АД и о множестве факторов, которые существенно влияют на то, какие значения АД высвечиваются на экране (независимо от того, какое устройство врач или пациент будут использовать для измерения АД). Значительную роль играет как время суток (фаза суточного ритма), так и циклы ряда других частот, в частности 12-часовойм и недельный. Кроме того, временной фактор сказывается не только на величине АД, но и на производных параметрах его вариабельности.
ПОЧЕМУ ЕДИНИЧНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ АД НЕ ТОЛЬКО МАЛО-ИНФОРМАТИВНЫ, НО И НЕРЕДКО ОБМАНЧИВЫ?
Основная причина состоит в том, что «нормальный» уровень АД - вариабельный физиологический параметр, который в значительной мере зависит от множества факторов:
Относительно стабильные (линейные) персональные модификаторы:
Пол - у мужчин АД в среднем выше, в связи с гормональными особенностями; однако уровень гормонов динамически изменяется как в течение суток *, так и с возрастом (Cappuccio et al., 2007; Cifkova et al., 2008; Gubin et al., 2017, 2019; Li et al., 2019).
Рост - АД растет почти линейно в зависимости от роста (Evans et al., 2017; Hosseini et al., 2015).
Масса тела, поверхность тела, ИМТ - АД в значительной мере возрастает в зависимости от площади поверхности тела, и том числе в пределах нормального диапазона индекса массы тела, ИМТ (Evans et al., 2017).
Возраст - в связи с возрастной динамикой прежде всего периферического сопротивления сосудов (формула Пуазейля), АД склонно увеличиваться (Гу-бин, 2000; Gubin et al., 1997, 2013). Кроме того, по некоторым данным возрастные тренды систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) гетерохронны - если САД достигает средневозрастного пика только в возрасте около 80 лет, то ДАД - уже в 50 лет; как следствие, пульсовое давление повышается после 50 лет (Cornelissen et al., 1992, 1993). С возрастом также существенно изменяется структура вариабельности АД - снижение ночного АД становится менее выраженным, усиливается 12-часовой компонент, что сопровождается более выраженным провалом дневных значений (что, однако, не обусловлено ни обеденным приемом пищи (обеденное снижение АД у пожилых наименьшее среди всех приемов пищи (Vloet et al., 2003), ни сиестой (Cornelissen et al., 2008; Gubin et al., 2013, 2016). Кроме того, в целом увеличивается хаотичность структуры вариабельности АД; АД в большей степени «скачет», однако эти скачки не связаны с активностью и покоем, а наблюдаются без очевидных причин, что является проявлением экстра-цир-кадианной диссеминации (Агаджанян и Губин, 2004; Губин, 2012; Gubin et al, 2001, 2013, 2016).
Этнические особенности - из-за индивидуального генетического полиморфизм многоуровневых факторов регуляции АД (Lackland, 2014; Brown, 2006).
Особенности микробиома - химические вещества, производимые кишечной и другой микробиотой, могут косвенно влиять на АД, включая влияние, которое может осуществляться через циркадный контроль АД (Al Khodor et al., 2017; Yan et al., 2017).
Динамические (нелинейные) модификаторы: Сон - снижает АД, причем в большей степени ДАД, чем САД (Gubin et al., 2017; Губин и др., 2018). Как недостаток (укорочение фазы), так и избыток (удлинение фазы) сна коррелируют с повышением риска артериальной гипертензии (Grandner et al., 2018; Capuccio et al., 2007; Knutson et al., 2009; Makarem et al., 2019).
Время суток (циркадианный ритм) ЦР* - лучшей моделью нормального суточного паттерна АД не являются ни синусоида, ни тем более ступенчатая П-образная кривая. Однако последнюю для упрощения чаще всего используют в клинике для расчета профилей dipper / non-dipper / night-peaker. Классический паттерн АД представляет собой бимодальную (двухпиковую кривую) с утренним подъемом, дневным надиром и вторым вечерним пиком. Причем, именно вечерний пик отражает структуру эндогенного (внутреннего) циркадного ритма АД. Утренний подъем является стресс-элементом, сопровождающим сим-патоадреналовый механизм подготовки к пробуждению и переход ото сна к бодрствованию. Т. е. его величина и время наступления будут зависеть от режима сна или необходимости просыпаться по будильнику (Губин и др., 2000, 2018; Hermida et al., 2018). По меньшей мере, пять отдельных критериев вытекающих из хронобиологического анализа суточной динамики АД: 1) недостаточное ночное снижение АД, 2) его избыточные скачки в течение дня, 3) рост нерегулярной вариабельности, 4) фазовые изменения циркадианно-го ритма АД и 5) снижение амплитудно-фазовой согласованности АД по отношению к сердечному ритму (ЧСС) могут выступать самостоятельными критериями риска осложнений и сосудистых катастроф (Cornelissen et al., 2013; Gubin et al., 2013).
Физическая активность и ее характер* - физическая активность в дневное время в большей степени влияет на САД, чем на ДАД (Губин и др., 2018; Gubin et al., 2017; Cornelissen et al., 2019). Одинаковый уровень привычной спортивной физической нагрузки оказывает разное влияние а САД, ДАД и ЧСС, причем степень изменений имеет синусоидальный характер, подтверждённый косинор-анализом, однако фазовое положение суточного ритма данной зависимости для САД и ДАД вновь практически диаметрально различаются (Singh et al., 2013).
Количество потребляемой жидкости* - модулирует АД в краткосрочной перспективе посредством повышения объема плазмы и кровотока (МОК), в долгосрочной - зависит от почечной физиологии и биологических часов почек (Cornelissen et al., 2019).
Количество потребляемой соли* - реакция в виде повышения АД является типовой только среди обладателей определенного набора генов (Sanada et al., 2011; Elijovich et al., 2016; Hachiya et al., 2018; Choi et al., 2015). Более того, в зависимости не только от количества (Graudal, et al., 2014), но и от времени поступления соли в организм, эффекты от снижения поступления соли могут различаться вплоть до диаметрально противоположных, включая снижение АД при увеличении поступления соли (Cornelissen et al., 2014).
Питание* - влияние данного фактора на АД требует целенаправленных исследований и может, подобно соли, зависеть от индивидуальных генетических особенностей (Stewart et al., 2019), возраста (Westenend et al., 1985; Stewart et al., 2019) количе-
ства и состава пищи (Ahuja et al., 2009; Ndanuko et al., 2016; Fekete et al., 2018), в частности, содержания в ней глюкозы (Murai et al., 2017), белка (Altorf-van der Kuil et al., 2010) и все той же соли, а также времени приема пищи (Vloet et al., 2003), срока, прошедшего после приема пищи (Fekete et al., 2018) и частоты приемов пищи (Kim et al., 2014). Вопреки распространенному мнению, что прием пищи всегда снижает АД (Murai et al., 2017), данная особенность может зависеть от исходного возрастного уровня АД (Westenend et al., 1985). Непосредственно после приема пищи наиболее типичен краткосрочный подъем АД (Otsuka et al., 1990; Fekete et al., 2018), который уже в течение 30 минут сменяется более выраженным снижением АД (Fekete et al., 2018). Степень снижения при изокалорийном питании может быть разной в разное время. Управление только режимом питания может нормализовать АД в долгосрочной перспективе (Ndanuko et al., 2016; Sutton et al., 2018; Cornelissen et al., 2019).
Свет* - модулирует АД в зависимости от времени и характера воздействия (через кожу или через орган зрения). Ультрафиолет и солнечный свет при воздействии на все тело в дневное время - снижение АД за счет модуляции уровня NO (Stern et al., 2018; Johnson et al., 2016), либо витамина D (Rostand et al., 2016); Синий свет при воздействии через орган зрения в ночное время - повышение АД (Gubin et al., 2017; Губин и др., 2018), вероятно за счет угнетения продукции эндогенного мелатонина (Gubin et al., 2019).
Темнота (мелатонин как химический медиатор темноты) * - в темноте АД (прежде всего САД) снижается даже при депривации сна (Gubin et al., 2017; Губин и др., 2018). Мелатонин обладает существенным гипотензивным эффектом (Scheer et al., 2004, Cagnacci et al., 2005), который также зависит от времени суток (Gubin et al., 2013; 2016; Губин и др., 2018).
Температура внешней среды* - модулируют АД по принципам адаптации к низким и высоким температурам, низкие температуры как правило имеют прессорный эффект (Wang et al., 2017; Huang et al., 2019). Сезонные изменения температуры могут оказывать более существенное влияние на амплитуду циркадианного фенотипа АД, нежели на его средний уровень (Watanabe et al., 2017).
Эмоции* - модулируют АД в зависимости от их характера (James et al., 1986; Herrmann-Lingen et al., 2018). Значение психологического и эмоционального фактора заслуживает целенаправленного и углубленного изучения, так как по некоторым данным этот фактор может по своему влиянию на АД превышать действие большинства других факторов (Halberg et al., 2010).
Звук (шум)* - модулирует АД в зависимости от времени суток и характера воздействия (Rizk et al., 2016; Basinou et al., 2017), причем музыка оказывает понижающий АД эффект в отличие от шума (do Amaral et al., 2016). Кроме того, характер влия-
ния музыки на АД существенно различается в зависимости от времени суток и циркадианной фазы (Cornelissen et al., 2012).
Плотность рецепторов сердца и сосудов (в т.ч. адренорецепторов)* - лица с высокой плотностью реагируют повышением АД на стрессовые факторы быстро и сильно (Ayada et al., 2015; Yiallouris et al., 2019), являясь классической категорией феномена белого халата (Cengiz et al., 2015).
Электромагнитные и геокосмические факторы* - модулируют АД в зависимости от их характера (Braune et al., 1998; Halberg et al., 2004, 2012).
Все обозначенные * факторы, в свою очередь, будут оказывать неравнозначный эффект в зависимости от циркадного ритма (ЦР).
Кроме того, помимо перечисленного выше, существуют комплексные внутренние физиологические и биохимические факторы регуляции суточной динамики АД (Губин и др., 2000; Smolensky et al., 2007). Наконец, характер суточной (Otsuka et al., 1997; Cornelissen et al., 2005, 2007, 2008; Halberg et al., 2013; Hermida et al., 2013, 2017, 2018), а также недельной (Gubin et al., 1997; Губин, 2000, 2002) динамики АД имеет значение для прогнозирования рисков сердечно-сосудистых катастроф.
Принципиально важные мнимые парадоксы:
1. Аномальный суточный паттерн АД является критерием риска сердечно-сосудистых катастроф даже при отсутствии повышения средних и разовых значений АД (Otsuka et al., 1997; Cornelissen et al., 2007, 2008; Halberg et al., 2012, 2013, Hermida et al., 2013, 2017, 2018).
2. Высокое среднедневное АД и эпизодические повышения дневных значений АД в некоторых исследованиях не повлияли на риск катастроф и, по сути, не являлись патологией (Garrison et al., 2017; Hermida et al., 2018), в то время как АД во время сна (не путать с «ночным»), вероятно, является наиболее ценным и чувствительным среди всех известных на сегодняшний день критериев анализа АД (Hermida et al., 2018) в плане оценки рисков катастроф (однако, это если только выбирать лишь один критерий). Хальберг и его коллеги использовали метод кумулятивной суммы факторов, CUSUM, для определения эффективности лечения. Эти подходы, несомненно, требуют дальнейших многоцентровых клинических исследований на различных популяциях, чтобы подтвердить их потенциальную ценность как для профилактики, так и лечения (Hristova et al., 2015).
Выводы и научно-практические перспективы.
Для адекватного понимания «нормы» и «патологии» как при осуществлении мониторинговых наблюдений АД или проектов, направленных на самонаблюдения АД, равно как и в проектах по телемедицине, необходимо учитывать совокупность перечисленных выше факторов.
Литература
1. Ahuja KD, Robertson IK, Ball MJ. Acute effects of food on postprandial blood pressure and measures of arterial stiffness in healthy humans. Am J Clin Nutr. 2009; 90 (2):298-303. doi: 10.3945/ajcn.2009.27771.
2. Al Khodor S, Reichert B, Shatat IF. The Microbiome and Blood Pressure: Can Microbes Regulate Our Blood Pressure? Front Pediatr. 2017; 5:138. Published 2017 Jun 19. doi:10.3389/fped.2017.00138
3. Altorf-van der Kuil W, Engberink MF, Brink EJ, et al. Dietary protein and blood pressure: a systematic review. PLoS One. 2010; 5 (8): e12102. doi:10.1371/journal.pone.0012102
4. Ayada C, Toru Ü, Korkut Y. The relationship of stress and blood pressure effectors. Hippokratia. 2015; 19 (2): 99-108.
5. Basinou V, Park JS, Cederroth CR, Canlon B. Circadian regulation of auditory function. Hear Res. 2017; 347: 47-55. doi:10.1016/j.heares.2016.08.018
6. Braune S, Wrocklage C, Raczek J, Gailus T, Lücking CH. Resting blood pressure increase during exposure to a radio-frequency electromagnetic field. Lancet. 1998 Jun 20;351 (9119):1857-8.
7. Brown MJ. Hypertension and ethnic group [published correction appears in BMJ. 2006; 332 (7550):1138]. BMJ. 2006; 332 (7545): 833-836. doi:10.1136/bmj.332.7545.833
8. Cagnacci A., Cannoletta M., Renzi A., et al. Prolonged melatonin administration decreases nocturnal blood pressure in women. Am J Hypertens. 2005; 18 (12 Pt1): 1614-1618.
9. Cappuccio FP, Stranges S, Kandala NB, et al. Gender-specific associations of short sleep duration with prevalent and incident hypertension: the Whitehall II Study. Hypertension. 2007; 50 (4): 693-700. doi:10.1161/ HYPERTENSIONAHA.107.095471
10. Cengiz M, Karatas OF, Koparir E, et al. Differential expression of hypertension-associated microRNAs in the plasma of patients with white coat hypertension. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (13): e693. doi:10.1097/ MD.0000000000000693
11. Choi HY, Park HC, Ha SK. Salt Sensitivity and Hypertension: A Paradigm Shift from Kidney Malfunction to Vascular Endothelial Dysfunction. Electrolyte Blood Press. 2015;13 (1):7-16. doi:10.5049/EBP.2015.13.1.7
12. Cifkova R, Pitha J, Lejskova M, et al. Blood pressure around the menopause: a population study. J Hypertens. 2008; 26 (10): 1976-1982. doi:10.1097/HJH.0b013e32830b895c
13. Cornelissen G, Haus E, Halberg F. Chronobiologic blood pressure assessment from womb to tomb. In: Touitou Y, Haus E, eds. Biological Rhythms in Clinical and Laboratory Medicine. Berlin: Springer-Verlag; 1992. pp. 428-45.
14. Cornelissen G, Otsuka K, Halberg F. Blood pressure and heart rate chronome mapping: a complement to the human genome initiative. In: Otsuka K, Cornelissen G, Halberg F, eds. Chronocardiology and Chronomedicine: Humans in Time and Cosmos. Tokyo: Life Science Publishing; 1993. pp. 16-48
15. Cornelissen G, Delcourt A, Toussaint G, et al. Opportunity of detecting pre-hypertension: worldwide data on blood pressure overswinging. Biomed Pharmacother. 2005; 59 (Suppl 1): S152-S157.
16. Cornelissen G, Halberg F, Otsuka K, Singh RB, Chen CH. Chronobiology predicts actual and proxy outcomes when dipping fails. Hypertension. 2007; 49 (1):237-239. doi:10.1161/01.HYP.0000250392.51418.64.
17. Cornelissen G, Halberg F, Otsuka K, Singh RB. Separate cardiovascular disease risks: circadian hyper-amplitude-tension (CHAT) and an elevated pulse pressure. World Heart J 2008; 1 (3): 223-232.
18. Cornelissen G, Brandes V, Halberg F. Circadian stage-dependent effect of listening to music on systolic blood pressure. In: Proceedings, Natural Cataclysms and Global Problems of the Modern Civilization, Istanbul, 19-21 September 2011. London: SWB International Publishing House; 2012. pp. 246-250.
19. Cornelissen G, Otsuka K, Uezono K, Siegelova J. Salt, blood pressure, and cardiovascular disease risk. In: Kenner T, Cornelissen G, Siegelova J, Dobsak P. (Eds.) Noninvasive Methods of Cardiology. Masaryk University, Brno, Czech Republic 2014; 125-132.
20. Cornelissen G., Watanabe Y., Siegelova J., et al. Chronobiologically interpreted ambulatory blood pressure monitoring: past, present, and future. Biol Rhythm Res. 2019; 50 (1): 46-62 https://doi.org/10.1080/09291016.2018 .1491193
21. do Amaral MA, Neto MG, de Queiroz JG, Martins-Filho PR, Saquetto MB, Oliveira Carvalho V. Effect of music therapy on blood pressure of individuals with hypertension: A systematic review and Meta-analysis. Int J Cardiol. 2016 Jul 1; 214:461-4. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.03.197.
22. Elijovich F, Weinberger MH, Anderson CA, Appel LJ, Bursztyn M, Cook NR, Dart RA, Newton-Cheh CH, Sacks FM, Laffer CL; American Heart Association Professional and Public Education Committee of the Council on Hypertension; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Stroke Council. Salt Sensitivity of Blood Pressure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2016; 68 (3): e7-e46. doi: 10.1161/HYP.0000000000000047. Epub 2016 Jul 21.
23. Evans JM, Wang S, Greb C, et al. Body Size Predicts Cardiac and Vascular Resistance Effects on Men's and Women's Blood Pressure. Front Physiol. 2017; 8:561. doi:10.3389/ fphys.2017.00561
24. Fekete ÄA, Giromini C, Chatzidiakou Y, Givens DI, Lovegrove JA. Whey protein lowers systolic blood pressure and Ca-caseinate reduces serum TAG after a high-fat meal in mildly hypertensive adults. Sci Rep. 2018; 8 (1): 5026. doi:10.1038/s41598-018-23333-2.
25. Garrison SR, Kolber MR, Korownyk CS, et al. Blood pressure targets for hypertension in older adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 8;8: CD011575. doi: 10.1002/14651858. CD011575.pub2.
26. Grandner M, Mullington JM, Hashmi SD, et al. Sleep Duration and Hypertension: Analysis of > 700,000 Adults by Age and Sex. J Clin Sleep Med. 2018;14 (6): 1031-1039. doi:10.5664/jcsm.7176.
27. Graudal N, Jürgens G, Baslund B, Alderman MH. Compared with usual sodium intake, low- and excessive-sodium diets are associated with increased mortality: a meta-analysis. Am J Hypertens. 2014; 27 (9): 1129-37. doi: 10.1093/ajh/ hpu028.
28. Gubin D., Gubin G., Cornelissen G., et al. The human blood pressure chronome: a biological gauge of aging. In Vivo. 1997; 11 (6): 485-494.
29. Gubin D. G., Cornelissen G., Halberg F. et al. Half-weekly and weekly blood pressure patterns in late human ontogeny.
Scripta Medica Facultatis Medicae Universitatis Brunensis Masarykianae. 1997; 70: 207-216.
30. Gubin D., Gubin G. Some general effects of aging upon circadian parameters of cardiovascular variables assessed longitudinally by ambulatory monitoring. Chronobiol. Int. 2001; 18: 1106-1107.
31. Gubin D., Cornelissen G., Weinert D. et al. Circadian disruption and Vascular Variability Disorders (VVD) -mechanisms linking aging, disease state and Arctic shiftwork: applications for chronotherapy. World Heart Journal. 2013. 5 (4): 285-306.
32. Gubin D. G., Gubin G. D., Gapon L. I., Weinert D. Daily Melatonin Administration Attenuates Age-Dependent Disturbances of Cardiovascular Rhythms. Curr. Aging Sci. 2016; 9 (1): 5-13.
33. Gubin D. G., Weinert D., Rybina S. V., et al. Activity, Sleep and Ambient Light Have a Different Impact on Circadian Blood Pressure, Heart Rate and Body Temperature Rhythms. Chronobiology Int. 2017. 34 (5): 632-649. https:// doi.org/10.1080/07420528.2017.1288632.
34. Gubin D. G., Weinert D., Solovieva S. V., et al. Melatonin attenuates effects of light-at-night on systolic blood pressure and body temperature but does not affect diastolic blood pressure and heart rate circadian rhythms. Biological Rhythm Research, 2019. Online. https://doi.org/10.1080/09 291016.2018.1564586.
35. Hachiya T, Narita A, Ohmomo H, et al. Genome-wide analysis of polymorphism x sodium interaction effect on blood pressure identifies a novel 3'-BCL11B gene desert locus. Sci Rep. 2018; 8 (1): 14162. doi:10.1038/s41598-018-32074-1.
36. Halberg F, Cornélissen G, Katinas G, et al. Transdisciplinary unifying implications of circadian findings in the 1950s. J Circadian Rhythms. 2003; 1 (1):2. doi:10.1186/1740-3391-1-2.
37. Halberg F, Cornélissen G, Regal P, et al. Chronoastrobiology: proposal, nine conferences, heliogeomagnetics, transyears, near-weeks, near-decades, phylogenetic and ontogenetic memories. Biomed Pharmacother. 2004; 58 Suppl 1: S150-87.
38. Halberg F, Cornelissen F, Halberg Francine, Kessler T, Otsuka K. Measuring mental strain by duration of blood pressure overswing (CHAT): case report. World Heart J 2010; 2 (2): 141-167.
39. Halberg F, Mult H, Cornélissen G, et al. Chronobiologically Interpreted Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Health and Disease. Glob Adv Health Med. 2012; 1 (2): 66123. doi:10.7453/gahmj.2012.1.2.012.
40. Halberg F, Powell D, Otsuka K, et al. Diagnosing vascular variability anomalies, not only MESOR-hypertension. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013; 305 (3): H279-H294. doi:10.1152/ajpheart.00212.2013.
41. Herrmann-Lingen C, Meyer T, Bosbach A, et al. Cross-Sectional and Longitudinal Associations of Systolic Blood Pressure With Quality of Life and Depressive Mood in Older Adults With Cardiovascular Risk Factors: Results From the Observational DIAST-CHF Study. Psychosom Med. 2018; 80 (5): 468-474. doi: 10.1097/ PSY.0000000000000591.
42. Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Blunted sleep-time relative blood pressure decline increases cardiovascular risk independent of blood pressure level -
the «normotensive non-dipper» paradox. Chronobiol Int. 2013; 30 (1-2): 87-98. doi: 10.3109/07420528.2012.701127.
43. Hermida R. C., Ayala D. E., Smolensky M. H., et al. Sleep-time blood pressure: Unique sensitive prognostic marker of vascular risk and therapeutic target for prevention // Sleep Med Rev. 2017. 33: 17-27. doi: 10.1016/j.smrv.2016.04.001.
44. Hermida RC, Ayala DE, Fernández JR, Moj ón A, Smolensky MH. Hypertension: New perspective on its definition and clinical management by bedtime therapy substantially reduces cardiovascular disease risk. Eur J Clin Invest. 2018; 48 (5): e12909. doi: 10.1111/eci.12909. Epub 2018 Feb 25.
45. Hosseini M, Baikpour M, Yousefifard M, et al. Blood pressure percentiles by age and body mass index for adults. EXCLI J. 2015; 14: 465-477. doi:10.17179/excli2014-635
46. Hristova K., Singh R. B., Cornelissen G., et al. For the International College of Cardiology. The Challenges of new guidelines for management of hypertension: a viewpoint of the International College of Cardiology. World Heart J. 2015; 7: 103-8.
47. Huang CC, Chen YH, Hung CS, et al. Assessment of the Relationship Between Ambient Temperature and Home Blood Pressure in Patients From a Web-Based Synchronous Telehealth Care Program: Retrospective Study. J Med Internet Res. 2019; 21 (3): e12369. Published 2019 Mar 4. doi:10.2196/12369
48. James GD, Yee LS, Harshfield GA, Blank SG, Pickering TG. The influence of happiness, anger, and anxiety on the blood pressure of borderline hypertensives. Psychosom Med. 1986; 48 (7): 502-8.
49. Johnson RS, Titze J, Weller R. Cutaneous control of blood pressure. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016; 25 (1): 1115. doi:10.1097/MNH.0000000000000188
50. Kim S, Park GH, Yang JH, et al. Eating frequency is inversely associated with blood pressure and hypertension in Korean adults: analysis of the Third Korean National Health and Nutrition Examination Survey. Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (4): 481-9. doi: 10.1038/ejcn.2014.9. Epub 2014 Feb 12.
51. Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, et al. Association between sleep and blood pressure in midlife: the CARDIA sleep study. Arch Intern Med. 2009; 169 (11): 1055-1061. doi:10.1001/archinternmed.2009.119
52. Lackland DT. Racial differences in hypertension: implications for high blood pressure management. Am J Med Sci. 2014; 348 (2): 135-138. doi:10.1097/ MAJ.0000000000000308
53. Li N, Ma R, Wang S, et al. The potential role of testosterone in hypertension and target organ damage in hypertensive postmenopausal women. Clin Interv Aging. 2019; 14:743752. doi:10.2147/CIA.S195498
54. Makarem N, Shechter A, Carnethon MR, et al. Sleep Duration and Blood Pressure: Recent Advances and Future Directions. Curr Hypertens Rep. 2019; 21 (5):33. doi: 10.1007/s11906-019-0938-7.
55. Management Committee, Australian National Blood Pressure Study. The Australian Therapeutic Trial in Mild Hypertension. Lancet. 1980; i (8181):1261-7.
56. Murai S, Takase H, Sugiura T, et al. Evaluation of the reduction in central and peripheral arterial blood pressure following an oral glucose load. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (42): e8318. doi:10.1097/MD.0000000000008318.
57. Ndanuko RN, Tapsell LC, Charlton KE, Neale EP, Batterham
MJ. Dietary Patterns and Blood Pressure in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Adv Nutr. 2016; 7 (1): 76-89. doi:10.3945/ an.115.009753
58. Otsuka K, Cornélissen G, Watanabe H, Halberg F. Reproducibility of circadian patterns in blood pressure and heart rate of group-synchronized healthy women and circannual effects. In: Halberg F, Watanabe H, eds. Proc. Workshop on Computer Methods on Chronobiology and Chronomedicine, Tokyo, Sept. 13, 1990. Tokyo: Medical Review; 1992. pp. 185-201.
59. Otsuka K, Cornélissen G, Halberg F, Oehlert G. Excessive circadian amplitude of blood pressure increases risk of ischemic stroke and nephropathy. J Medical Engineering & Technology. 1997; 21: 23-30.
60. Rizk SA, Sharaf NE, Mahdy-Abdallah H, ElGelil KS. Some health effects of aircraft noise with special reference to shift work. Toxicol Ind Health. 2016; 32 (6): 961-7. doi: 10.1177/0748233713518602. Epub 2014 Jan 23.
61. Rostand SG, McClure LA, Kent ST, Judd SE, Gutiérrez OM. Associations of blood pressure, sunlight, and vitamin D in community-dwelling adults. J Hypertens. 2016; 34 (9): 1704-1710. doi:10.1097/HJH.0000000000001018
62. Sanada H, Jones JE, Jose PA. Genetics of salt-sensitive hypertension. Curr Hypertens Rep. 2011; 13 (1): 55-66. doi:10.1007/s11906-010-0167-6.
63. Scheer FA, Van Montfrans GA, van Someren EJ, et al. (2004). Daily nighttime melatonin reduces blood pressure in male patients with essential hypertension. Hypertension. 43 (2): 192-7.
64. Shea S. A., Hilton M. F., Hu K., Scheer F. A. Existence of an endogenous circadian blood pressure rhythm in humans that peaks in the evening. Circ Res. 2011. 108: 980-984.
65. Singh RB, Halberg F, Cornélissen G, et al. Personalized circadian timing of exercise. World Heart J 2013; 5 (2): 7990.
66. Smolensky MH, Hermida RC, Castriotta RJ, Portaluppi F. Role of sleep-wake cycle on blood pressure circadian rhythms and hypertension. Sleep Med. 2007; 8 (6):668-80.
67. Stern M, Broja M, Sansone R, et al. Blue light exposure decreases systolic blood pressure, arterial stiffness, and improves endothelial function in humans. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25 (17): 1875-1883. doi: 10.1177/2047487318800072.
68. Stewart KC, Subramanian D, Neal UJ, Hanson AJ. APOE Genotype Influences Postprandial Blood Pressure after High Fat Feeding in Older Adults. J Nutr Health Aging. 2019; 23 (5): 408-413. doi: 10.1007/s12603-019-1167-0.
69. Sutton EF, Beyl R, Early KS, et al. Early Time-Restricted Feeding Improves Insulin Sensitivity, Blood Pressure, and Oxidative Stress Even without Weight Loss in Men with Prediabetes. Cell Metab. 2018; 27 (6): 1212-1221.e3. doi:10.1016/j.cmet.2018.04.010.
70. Vloet LC, Smits R, Jansen RW. The effect of meals at different mealtimes on blood pressure and symptoms in geriatric patients with postprandial hypotension. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003; 58 (11): 1031-5.
71. Wang Q, Li C, Guo Y, et al.. Environmental ambient temperature and blood pressure in adults: A systematic review and meta-analysis. Sci Total Environ. 2017; 575: 276286. doi: 10.1016/j.scitotenv.2016.10.019.
72. Watanabe Y, Beaty L, Otsuka K, Siegelova J,
Cornelissen G. Lessons learned from longitudinal blood pressure monitoring. In: Cornelissen G, Siegelova J, Dobsak P (Eds.) Noninvasive Methods in Cardiology 2017. Masaryk University, Brno, Czech Republic 2017; 149-156.
73. Westenend M, Lenders JW, Thien T. The course of blood pressure after a meal: a difference between young and elderly subjects. J Hypertens Suppl. 1985; 3 (3): S417-9.
74. Yan Q, Gu Y, Li X, et al. Alterations of the Gut Microbiome in Hypertension. Front Cell Infect Microbiol. 2017; 7: 381.
75. Yiallouris A, Tsioutis C, Agapidaki E, et al. Adrenal Aging and Its Implications on Stress Responsiveness in Humans. Front Endocrinol (Lausanne). 2019; 10: 54. Published 2019 Feb 7. doi:10.3389/fendo.2019.00054
76. Агаджанян Н. А., Губин Д. Г. Десинхроноз: механизмы развития от молекулярно-генетического до организ-менного уровня. Успехи физиологических наук. 2004. Т. 35. № 2. С. 57-72.
77. Губин Д. Г., Губин Г. Д., Гапон Л. И. Преимущества использования хр оно биологических нормативов при анализе данных амбулаторного мониторинга артериального давления. Вестник аритмологии. 2000. 16: 8494.
78. Губин Д. Г. Общие закономерности динамики хроноин-фраструктуры физиологических показателей в онтогенезе человека. Дисс... д.м.н., Москва, РУДН, 2002, 368 с.
79. Губин Д. Г. Экстрациркадианная диссеминация как общее проявление десинхроноза на различных
уровнях организации. Вестник РУДН. Серия «Медицина». 2012. № 7. С. 83-84.
80. Губин Д. Г. Молекулярные механизмы циркадианных ритмов и принципы развития десинхроноза. Успехи физиологических наук. 2013. Т. 44, № 4. С. 65-87.
81. Губин Д. Г., Вайнерт Д., Соловьева С. В., Дуров А. М. Роль активности, сна и внешней освещенности в суточной динамике артериального давления // Медицинский алфавит. 2018. № 3, том № 1. Артериальная гипертензия. С. 20-23.
82. Губин Д. Г., Вайнерт Д., Соловьева С. В., Рыбина С. В., Данилова Л. А., Гапон Л. И., Шуркевич Н. П., Ветош-кин А. С., Дьячков С. М. Эндогенный суточный ритм артериального давления в норме. как он выглядит и его отличия от результатов амбулаторного мониторинга. Тюменский медицинский журнал. 2018. Т. 20. № 1. С. 3-6.
Сведения об авторах
Губин Денис, ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень; Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАМН, Томск, Россия. Корнелиссен Жермен, Хронобиологический Центр им. Ф. Халберга, Университет Миннесоты, Миннеаполис, США.
Адрес для переписки: e-mail: dgubin@mail.ru
1,2 Gubin D. G., 3 Cornelissen G.
1 Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia
2 Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science, Tomsk, Russia
3 Halberg Chronobiology Center, University of Minnesota, Minneapolis, USA
FACTORS THAT MUST BE CONSIDERED WHILE SOLVING THE PROBLEM OF ADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE
Many physicians still believe that single blood pressure (BP) measurements provide reliable information for diagnostic purposes and treatment decisions. However, already 40 years ago, long before ambulatory BP monitoring became available, it was recognized that such strategy is nearly equal to flipping a coin and may end up in over 40% of false diagnostic conclusions (Management Committee, Australian National Blood Pressure Study, 1980). Today we know much more about BP variability (BPV). Plenty of factors heavily influence BP (irrespective of the device doctors or patients are using to measure BP). Not only are BP values influenced at the time of measurement, BPV and circadian characteristics of BP have also been shown to be affected. A significant role is played not just by time of the day (circadian phase and amplitude) but also by rhythms of some other frequencies, for example, 12-hour and about-week. In addition, timing determines not only how high or low blood pressure is at this very moment, but also the derivative parameters of its variability. The purpose of this mini review is to give a schematic but dense idea of why single measurements of blood pressure are not only informative, but often misleading. The presented information should be used primarily by general clinicians, cardiologists, as well as specialists involved in the development of telemedicine technologies and the concept of personalized medicine.
Keywords: Franz Halberg, blood pressure, variability, hypertension, circadian rhythm, diagnosis, chronotherapy, personalized medicine, telemedicine
Б01: 10.36361/2307-4698-2019-21-1-20-40 Губин Д. Г.
1 ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень
2 Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАМН, Томск, Россия
ХРОНОДИАГНОСТИКА И ХРОНОТЕРАПИЯ -ОСНОВА ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ
В современных реалиях игнорирование фактора времени при диагностике и лечении заболеваний становится анахронизмом. Большинство функционально важных генов проявляет циркадную (околосуточную) ритмичность на всех этапах экспрессии. Как следствие существование выраженной суточной динамики большинства клинических показателей означает одно - незнание, или непонимание закономерностей суточной динамики неизбежно будет приводить к неверной интерпретации результатов и высокой частоте ошибок диагностики. Кроме того, динамика физиологических показателей при развитии патологии изменяется, в различной степени утрачивая свою регулярность. Особый интерес для развития методов хронодиагностики представляют исследования амплитудно-фазовых параметров циркадного ритма.
С другой стороны, время назначения препарата или иного терапевтического, либо профилактического воздействия может критически влиять на его результат. Определяющими условиями для трансляции фундаментальных знаний хронобиологии в практическое здравоохранение (хрономедицину) являются: 1). Разработка универсальных критериев методологии сбора, анализа и интерпретации результатов динамических наблюдений и 2). Разработка простого, но точного метода оценки фазы биологических часов (фазы эндогенного циркадного ритма). В данной работе проведен сравнительный анализ существующих методов оценки фазы цир-кадианного ритма и рассмотрены перспективы реализации тактики персонализированной хронодиагностики и хронотерапии.
Ключевые слова: суточный ритм, циркадианный, циркадный, биологические часы, диагностика, терапия, персонализированная медицина, хронотип, фаза, амплитуда, циркадный фенотип, синхронизация, десинхроноз.
