CC BY
6ФАКТОРЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
Ю. Федорченко, доктор медицинских наук, профессор, И. Тагрыт, кандидат медицинских наук Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
E-mail: ulfedmed@mail.ru
Оценено влияние ряда дополнительных факторов риска, в том числе профессиональных, на развитие гипертонической болезни у сотрудников органов внутренних дел.
Ключевые слова: кардиология, гипертоническая болезнь, сотрудники органов внутренних дел, факторы риска, личностная и ситуативная тревожность.
Работа сотрудников органов внутренних дел (ОВД) является стрессорной, психоэмоционально насыщенной — это понятно без дополнительных комментариев. Внутри системы МВД существуют разнообразные направления деятельности ее сотрудников, различные специальности, каждая — со своими психологическими и физическими нагрузками [6].
Распространенность гипертонической болезни (ГБ) у сотрудников ОВД, по разным данным, составляет около 13%, обусловливая раннюю инвалидизацию и преждевременную смертность от инсульта и инфаркта миокарда мужчин трудоспособного возраста [7]. С учетом относительно молодого возраста развитие ГБ у сотрудников ОВД во время прохождения службы является серьезной проблемой ведомственной медицины.
В настоящее время большинство специалистов из разных стран, в том числе эксперты ВОЗ, объясняют сердечнососудистую заболеваемость «концепцией о факторах риска» [2, 5, 8]. Работ по изучению факторов риска (в том числе профессиональных) развития ГБ у сотрудников ОВД немного [6, 7], несмотря на то, что такие исследования являются основой для разработки, планирования и осуществления мероприятий по первичной и вторичной профилактике данного заболевания.
Актуальность представленной проблемы обусловлена также недостаточной изученностью роли психосоциальных, стрессорных нагрузок в генезе ГБ у сотрудников ОВД. Кроме того, организм полицейского подвергается воздействию и других разнообразных профессиональных факторов (дежурства, сменная работа, вождение автомобиля), нередко значительно снижающих уровень работоспособности [6].
Целью нашего исследования было определение дополнительных (к общепринятым) факторов риска развития ГБ у сотрудников ОВД.
В открытое сравнительное контролируемое исследование по принципу случайной выборки были включены 416 мужчин — сотрудников ОВД — в возрасте от 20 до 50 лет. Все они находились на обследовании в госпитале МВД (Хабаровский край). У 340 больных, согласно Национальным рекомендациям по артериальной гипертензии (АГ) [3], выявлена ГБ I (n=176) и II (n=164) степени. Контрольную группу составили 76 обследованных того же пола и возраста без ГБ.
Согласно Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел РФ, для сотрудников ОВД определены 4 группы предназначения: 1-я и 2-я группы включают оперативных сотрудников, отряды специального назначения; в 3-ю и 4-ю группы входят следственная, материально-техническая, хозяйственная служба. С учетом схожести профессиональных специальностей в 2 первых и 2 последних группах мы объединили всех обследованных в 2 группы — «оперативных» (ОР), и «кабинетных» работников (КР).
Обследованным проводили клинический осмотр с определением массы тела, окружности талии (ОТ), изучали липид-ный спектр крови (общий холестерин — ОХ, холестерин (ХС) липопротеидов низкой плотности — ЛПНП, высокой плотности — ХС ЛПВП, уровень триглицеридов — ТГ), определяли содержание креатинина, мочевой кислоты крови, гемоглобина крови (Hb), проводили электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиоскопию (ЭхоКС). В план обследования входило анкетирование пациентов, включавшее вопросы, связанные с особенностями их службы (стаж работы в ОВД, работа на компьютере, вождение автомобиля, дежурства и др.). Оценку алкоголизации пациентов осуществляли по методике Е.А. Кваша [4], выделяя лиц, эпизодически (ЭУА) или систематически (СУА) употребляющих алкоголь. Для выяснения психоэмоционального статуса обследованных использовали шкалу самооценки тревожности Спилбергера—Ханина [1]. Определяли личностную (ЛТ) и ситуативную (СТ) тревожность, ориентируясь на следующие оценки тревожности: <30 баллов — низкая, 31—44 балла — умеренная, >45 — высокая.
Из исследования были исключены пациенты с вторичной АГ, страдающие другими сердечными, острыми и хроническими заболеваниями внутренних органов. От всех участников исследования было получено письменное согласие в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 25.07.12 №173/1 «Об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь».
Результаты исследования обработаны с помощью пакета прикладных программ Statistic 6.0, Excel 2010. Абсолютные величины сравнивали со средним значением, ошибкой среднего
(М±т), используя критерий Стьюдента. Для относительных величин применяли точный критерий Фишера. Был также использован многофакторный анализ с расчетом показателей: отношение рисков (RR) события и 95% доверительный интервал (ДИ). Различия считали статистически значимыми при уровне р<0,05.
У сотрудников ОВД с ГБ выявлены изменения ряда показателей по сравнению с контролем (табл. 1).
Как видно из табл. 1, среди пациентов с ГБ (в отличие от группы с нормальным АД) было статистически больше обследованных с ИМТ>30 кг/м2, ОТ>94 см, курящих, систематически употребляющих алкоголь. На основании определения параметров профессиональной деятельности выделяли лиц с нормальным и повышенным АД. Так, в группе с ГБ был больше (различия статистически значимы) стаж службы в органах ОВД, чаще это были обследованные из группы КР, более половины рабочего дня они проводили за компьютером, имели >2 суточных и ночных дежурств в неделю, отличались низкой физической активностью.
Между группами с нормальным АД и с ГБ обнаружены различия и в некоторых лабораторно-инструментальных показателях (табл. 2).
Согласно данным табл. 2, у больных с ГБ статистически значимо (по сравнению с контрольной группой) повышался уровень ТГ крови и уровень НЬ. Повышение последнего показателя может быть объяснено большим числом курящих в этой группе. Другие показатели липидного обмена, уровень сахара и мочевой кислоты крови в группах не различались. При ГБ установлено статистически значимое повышение уровня креатинина крови, более частые повышенная ЧСС и экстрасистолические нарушения ритма сердца,
С Таблица 1 Сравнительная характеристика пациентов с нормальным и повышенным АД; п (%)
Показатель Контрольная группа Пациенты с АГ р
Число обследованных 76 340 -
Возраст, годы* 38,79±5,31 42,62±4,32 0,342
ИМТ, кг/м2* 26,58±1,31 30,49±1,15 0,021
ИМТ>30 кг/м2 10 (13,2) 157 (46,2) 0,033
ОТ>94см 30 (39,5) 227 (66,8) 0,012
Курение 10 (13,2) 242 (71,1) 0,021
Потребление алкоголя: ЭУА СУА 42 (55,3) 14 (18,4) 104 (30,6) 107 (31,5) 0,036 0,042
Наследственность по АГ 18 (24,6) 115 (33,9) 0,236
Стаж работы в МВД, годы 10,1±1,5 17,9±2,1 0,022
Группа предназначения: ОР КР 59 (77,6) 17 (22,4) 107 (31,5) 233 (68,5) 0,044 0,021
Работа на компьютере, >4 ч в день 29 (38,2) 218 (64,2) 0,016
Профессиональное вождение автомобиля 26 (36,9) 108 (31,8) 0,045
Дежурства: суточные (>2 раз в нед) ночные (>2 раз в нед) 8 (10,5) 6 (7,9) 88 (25,9) 87 (25,6) 0,037 0,024
Физическая активность >2,5 ч в нед 40 (52,6) 112 (32,9) 0,033
Примечание. 'Приведены средние показатели (M±m).
9'2016 ВРАЧ
из практики
Таблица 2
Сравнение лабораторных и инструментальных данных у обследованных с ГБ и в контрольной группе
Показатель Контрольная группа Больные ГБ р
ОХ, ммоль/л 5,7±1,3 6,2±1,6 0,231
ЛПНП, ммоль/л 3,9±0,7 4,3±1,1 0,432
ЛПВП, ммоль/л 1,3±0,5 1,24±0,30 0,522
ТГ, ммоль/л 1,7±0,1 2,7±0,2 0,046
Сахар крови, ммоль/л 4,7±0,2 5,2±1,0 0,781
Креатинин крови, мкмоль/л 88,5±6,2 129,5±4,3 0,044
Мочевая кислота крови, мкмоль/л 332,0±12,4 364,31±10,20 0,734
НЬ, г/л 138,4±3,6 156,0±4,5 0,048
ЧСС в покое, в минуту 63,5±3,2 80,9±4,3 0,039
ЭКГ, п (%): экстрасистолы наджелудочковые экстрасистолы желудочковые 5 (6,5) 1 (1,3) 54 (15,9) 16 (4,7) 0,032 0,035
ГМЛЖ (данные ЭхоКС), п (%) 14 (18,5) 262 (77,1) 0,012
Примечание. ЧСС - частота сердечных сокращений; ГМЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка. у
чем в контроле, что может косвенно свидетельствовать о большей активности симпатической нервной системы у обследованных этой группы, что патогенетически связано с повышенным АД.
Одной из задач нашего исследования было определение показателей ЛТ и СТ в группах пациентов с ГБ. Если при психологическом тесте получен высокий показатель ЛТ, это дает основание предполагать появление у испытуемого состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно если они связаны с оценкой его компетенции и престижем. СТ проявляется в определенных условиях стресса и в некотором смысле помогает справиться с неожиданной ситуацией, но при избыточной реакции может вызвать неблагоприятные последствия.
При сравнении показателей у обследованных с ГБ и без нее оказалось, что средние значения ЛТ в группе ГБ были статистически значимо выше, чем в контрольной (соответствен-
Таблица 3
Показатели тревожности в группах ОР и КР при ГБ
Показатель Группа предназначения
ОР КР р
ЛТ, баллы 37,5±3,2 58,2±3,5 0,032
СТ, баллы 54,1±3,5 33,9±3,2 0,024
Уровень ЛТ, п (%) низкий умеренный высокий 54 (31,4) 86 (50,0) 32 (18,6) 51 (30,2) 54 (31,9) 64 (37,9) 0,785 0,021 0,033
Уровень СТ, п (%): низкий умеренный высокий 47 (27,3) 57 (33,1) 68 (39,5) 76 (44.9) 52 (30,8) 41 (24,3) 0,044 0,876 0,035
Примечание. ИПП - ингибиторы протонной помпы. У
но 44,4±3,1 и 26,4±3,2 балла; р=0,023). Такая зависимость отмечалась и для средних значений СТ, которая была статистически значимо выше при наличии ГБ, чем при нормальном АД (соответственно 49,1±3,8 и 28,4±3,1 балла; р=0,044).
Особый интерес представляло сравнение показателей тревожности в группах ОР и КР, различавшихся по степени напряженности и стрессовой составляющей обследованных (табл. 3).
Как видно из табл. 3, значения ЛТ были статистически значимо выше в группе КР и соответствовали в среднем высокой тревожности. В группе ОР статистически значимо был выше показатель СТ, тоже соответствуя в среднем высокой тревожности. В указанных группах число пациентов с низкой ЛТ статистически не различалось, при этом было значимо больше обследованных с высокой ЛТ в группе КР. Что касается показателя СТ, то в группе КР было статистически значимо больше лиц с низкой и меньше — с высокой тревожностью, оставаясь в группах примерно одинаковым при умеренной СТ
Одной из задач нашего исследования было определение факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД. Многофакторный анализ позволил установить параметры, непосредственно связанные с развитием ГБ у данных пациентов. Показатель RR демонстрировал, насколько данный признак повышает риск развития у пациентов с АГ. В табл. 4 представлены только статистически значимые факторы риска ГБ.
Как видно из табл. 4, факторы риска ГБ у сотрудников ОВД могли быть как из группы общепринятых, так и профессиональные. К первым можно отнести ИМТ>30 кг/м2, в этом случае риск развития ГБ повышался почти в 2,5 раза, при ОТ>94 см дополнительный риск ГБ увеличивался в 3,5 раза. Курение (>10 пачко-лет) и наличие ГБ у 2 родственников увеличивали шанс ее возникновения у наших обследованных соответственно в 4,5 и 5,5 раза. К профессиональным факторам риска ГБ у сотрудников ОВД относились: стаж работы >10 лет в системе МВД, группа предназначения КР Почти в 3 раза был выше шанс возникновения ГБ у сотрудников в случае частых суточных дежурств (>2 в неделю); ночные дежурства были связаны с несколько меньшим риском. Работа на компьютере более половины рабочего дня, физические нагрузки <2,5 ч в неделю, профессиональное вождение автомобиля тоже являлись независимыми факторами риска стабильного повышения АД. Дополнительными факторами риска ГБ для сотрудников ОВД, по нашим данным, были повышенные уровень ТГ крови, ЧСС в покое (>80 в минуту), уровень НЬ крови (>150 г/л).
Еще одним фактором риска развития ГБ, который нельзя отнести к профессиональным или общепринятым, было СУА, почти в 2,5 раза повышавшее шансы заболеть ГБ. Дополнительными факторами риска становились также показатели тревожности ЛТ и СТ, если превышали 30 баллов.
ВРАЧ
9'2016
^ЯРИЙЯИ
Таблица 4
Параметры, связанные с развитием ГБ у мужчин - сотрудников ОВД
Показатель RR 95% ДИ р
ИМТ>30 кг/м2 2,4Z 1,24-3,94 0,003
ОТ>94см 3,55 2,98-4,б5 0,021
Индекс курения >10 пачко-лет 4,52 3,79-6,04 0,03б
СУА 2,6Z 1,19-3,34 0,008
Наследственность по 2 родственникам 5,4Z 4,95-б,45 0,045
Стаж работы в МВД>10 лет 2,84 2,б4-4,10 0,023
КР 2,24 1,93-3,86 0,027
Работа на компьютере >4 ч в день 1,89 1,56-3,14 0,005
Дежурства >2 раз в неделю: суточные ночные 2,95 1,88 2,21-4,28 1,44-3,65 0,007 0,042
Профессиональное вождение автомобиля 1,49 1,11-2,66 0,037
Физическая активность <2,5 ч в неделю 2,03 1,81-4,32 0,008
ТГ>2,5 ммоль/л 1,54 0,77-2,57 0,039
ЧСС в покое, >80 в минуту 1,98 1,34-3,22 0,008
НЬ>150 г/л 2,15 1,76-3,42 0,007
ЛТ>30 баллов 2,46 2,01-4,98 0,025
СТ>30 баллов 3,53 2,23-б,12 0,015
Проведенный комплексный анализ факторов риска ГБ у работников ОВД позволяет лучше понять причины возникновения у них ГБ и использовать полученные результаты в целях ее профилактики.
Литература
ГБ, являясь самым распространенным кардиологическим заболеванием в общей популяции, создает проблемы для представителей разных профессий. Работа полицейских всегда характеризовалась высокими стрессовыми и физическими нагрузками, что не может не сказываться на риске формирования ГБ. Оказалось, что у сотрудников ОВД, страдающих АГ, больше стаж работы в системе МВД, в основном это были КР — они чаще оставались на суточные и ночные дежурства, работали за компьютером более половины рабочего дня, осуществляли профессиональное вождение автомобиля.
Интересные результаты получены в результате определения у обследованных тревожности (СТ и ЛТ). У лиц из группы ОР, которые страдали ГБ, в большей степени повышались показатели СТ, т.е. в период ответственной, оперативной работы у них создаются дополнительные предпосылки для избыточной реакции на стресс. В группе КР, имеющих АГ, более высокие значения имели показатели ЛТ, что означает исходную готовность этих людей отвечать чрезмерной стрессовой реакцией на опасную ситуацию.
1. Батаршев A.B. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практическое руководство по психологической диагностике / СПб: Речь, 2005; 44-9.
2. Гарганеева Н.П. Концепция факторов риска в оценке прогноза сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами // Сибирский вестник психиат. и наркол. - 2010; 2 (59): бЗ-б.
3. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваск. тер. и про-филакт. - 2010; Z (Пр. 2).
4. Кваша E.A. Значимость факторов риска для смертности мужчин (эпидемиологическое исследование) // Укр. кардюл. журн. - 2008; 2: 83-5.
5. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваск. тер. и профилакт. -2002; 1: 5-10.
6. Потапова М.В. Некоторые аспекты политики медико-санитарной части МВД по республике Татарстан // Вестник соврем. клин. мед. - 2008; 1: б-Z.
Z. Скрипцова A^., Шварц Ю.Г. Факторы риска артериальной гипертонии у сотрудников уголовно-исполнительной системы // Рус. мед. журн. - 200б; 21: 15Z4-5.
8. Cecelja M., Jiang B., Spector T. et al. Progression of central pulse pressure over 1 decade of aging and its reversal by nitroglycerin: a twin study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012; 59: 4Z5-83.
ADDITIONAL RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF HYPERTENSIVE DISEASE IN EMPLOYEES OF INTERNAL AFFAIRS BODIES
Professor Yu. Fedorchenko, MD; I. Tagryt, Candidate of Medical Sciences Far Eastern State Medical University
A number of additional risk factors, including occupational ones, were assessed for their impact on the development of hypertensive diseases in employees of Internal Affairs bodies.
Key words: hypertensive disease; employees of Internal Affairs bodies; risk factors; personal and situational anxiety.
9'2016
ВРАЧ
