CC BY
10
DOI:10.23SSS/PAVLOVJ20202S32S3-2S9
ORIGINAL STUDY
ФАКТОРЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАКАНУНЕ ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
© Т.А. Болобонкина, А.А. Дементьев, Н.В. Шатрова, С.В. Янкина
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.И. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия
Цель. Определение фактического спектра патогенных микроорганизмов, контактам с которыми подвержены медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП), и научного обоснования класса условий труда этой профессиональной группы по биологическому фактору.
Материалы и методы. Использовались данные электронного журнала инфекционных больных автоматизированной системы управления «Скорая помощь»; записи журнала учета инфекционных заболеваний среди сотрудников (300 фельдшеров, 64 врача) городской клинической станции СМП г. Рязани за 2016-2019 гг.
Результаты. Среднее количество вызовов в год к больным с инфекционной патологией составило в 2016-2019 гг. 2178,5±221,3/год. Больше всего вызовов поступало по поводу кишечных инфекций, часто встречались случаи ветряной оспы, рожи, вирусных гепатитов, туберкулезной инфекции, опоясывающего лишая. Основная нагрузка по обслуживанию данных вызовов выпадала на линейные (от 63,7 до 77,4%) и педиатрические (от 24,8 до 35,1%) бригады; вызовы реанимационных бригад к больным такого профиля носили спорадический характер. Уровень инфекционной заболеваемости врачей составил 0,78 случаев на 100 работающих, что в 1,2 раза выше, чем фельдшеров (t=3,79; р=0,0003).
Заключение. Наличие подтвержденных случаев заболеваний исследуемой группы работников, обусловленных профессиональными контактами с источниками инфекций, относящихся к III группе патогенности, позволяют отнести класс условий труда медицинских работников выездных бригад СМП к вредному второй степени. Однако, высокая вероятность профессионального контакта с высокопатогенными штаммами вируса гриппа А, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, вирусами гепатитов С, D, E, относящихся к II группе патогенности, а также наличие очевидного контакта с SARS-CoV-2 позволяет повысить класс условий труда по биологическому фактору до вредного третьей степени.
Ключевые слова: COVID-19; SARS-CoV-2; скорая медицинская помощь; биологический фактор; инфекционная заболеваемость.
FACTORS OF BIOLOGICAL NATURE IN WORK OF MOBILE TEAMS OF EMERGENCY MEDICAL CARE STATION ON THE EVE OF PANDEMICS OF NEW CORONAVIRUS INFECTION (COVID-19)
T.A. Bolobonkina, A.A. Dementyev, N.V. Shatrova, S.V. Yankina
Aim. Determination of the actual spectrum of pathogenic microorganisms to which medical workers of mobile teams of emergency medical care (EMC) are exposed, and scientific justifica-
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia
ORIGINAL STUDY DOI:10.23888/PAVLOVJ2020283283-289
tion of the class of the working conditions of this professional group in terms of the biological factor.
Materials and Methods. Data of the electronic journal of the automated «Ambulance Service» control system for infectious patients, and records of the register for infectious diseases among workers of the municipal emergency medical care station of Ryazan (300 medical assistants, 64 doctors) for 2016-2019 were used.
Results. The average amount of calls to patients with infectious pathology in 2016-2019 made 2178.5±221.3 per year. Most emergency calls were for intestinal infections, common cases were varicella, erysipelas, viral hepatites, tuberculosis infection, herpes zoster. The main load in servicing these calls fell on linear (from 63.7 to 77.4%) and pediatric (from 24.8 to 35.1%) teams; calls of resuscitation teams to patients of such profile were sporadic. The level of infectious morbidity of doctors made 0.78 cases per 100 doctors which is 1.2-fold higher than the level of medical assistants (t=3.79; р=0.0003).
Conclusion. The confirmed cases of diseases of the studied group of workers resulting from professional contacts with sources of infections of Group III pathogenicity permits to refer the working conditions of medical workers of mobile teams of emergency medical care stations to hazard Class II. However, a high probability for professional contact with high pathogenicity strains of group A influenza, HIV-1 and HIV-2, hepatitis C, D, E viruses belonging to Group II pathogenicity, and existence of the evident contacts with SARS-CoV-2, permit to raise the class of the working conditions to hazard Class III.
Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; emergency medical care; biological factor; infectious morbidity.
Пандемия новой коронавирусной инфекции обострила и актуализировала проблему воздействия биологического фактора на медицинских работников. Распространение инфекции COVГО-19, вызывающей тяжелый острый респираторный синдром, происходит посредством передачи вируса SARS-CoV-2 от человека к человеку через тесный контакт (приблизительно 1,5-2 м) воздушно-капельным путем [1]. По данным ряда исследований, труд медицинских работников характеризуется высоким профессиональным риском заражения инфекционными заболеваниями [2], о чем свидетельствуют сравнительно более высокие показатели заболеваемости медицинских работников станций скорой медицинской помощи (СМП) [3]. В то же время одной из существенных проблем остается низкая обращаемость медработников за медицинской помощью, которая сопровождается высокой распространенностью самодиагностики и самолечения, что, несомненно, занижает данные официальной статистики [4]. Опреде-
ление класса условий труда по биологическому фактору для таких работников также бывает затруднено вследствие невозможности точного определения факта контакта медицинского работника с конкретными патогенными микроорганизмами [5].
Учитывая вышеизложенное, а также в связи с недостаточным количеством работ, посвященных изучению фактического спектра патогенных микроорганизмов, с которыми имеют профессиональный контакт медицинские работники бригад СМП, целью данной работы стало выявление фактического спектра патогенных микроорганизмов, с которыми контактировали медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи и научное обоснование класса условий их труда по биологическому фактору.
Материалы и методы
Проведённое исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.И. Павлова Минздрава России (протокол №2 от
DOI:10.23888/PAVLOVJ2020283283-289 ORIGINAL STUDY
08.10.2019). Было проведено сплошное обсервационное аналитическое исследование, в ходе которого в ретроспективе за четырехлетний период (с 01.01.2016 по 31.12.2019) проанализированы данные электронного журнала инфекционных больных автоматизированной системы управления «Скорая помощь»: информация о дате вызова, возрасте пациента, профиле и составе выездной бригады, предварительном диагнозе. Также были изучены записи журнала учета инфекционных заболеваний сотрудников (форма 060/у) городской клинической станции СМП г. Рязани за аналогичный период, в котором регистрировались случаи инфекционных болезней работников, подлежащие специальному учету.
Статистическая обработка проводилась при помощи пакетов программ Microsoft Excel, Statistica 6.0 (Stat Soft Inc., США). В работе использованы описательные методы статистики.
Результаты и их обсуждение В 2016-2019 гг. количество выездов бригад СМП к пациентам с патологией инфекционного генеза колебалось от 1736 (в 2019 г.) до 2473 (в 2017 г.), при этом их среднее количество за указанный период составило 2178,0±221,3/год. Нозологическая структура вызовов к инфекционным больным, согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), представлена на рисунке 1.
I Опоясывающий лишай Туберкулез I Вирусный гепатит Рожа Другие
I Ветряная оспа I Кишечные инфекции
2016
2017
2018
2019
Рис. 1. Структура вызовов бригад СМП к больным с инфекционным характером нозологии (согласно МКБ-10) в 2016-2019 гг.
Результаты исследования показали, что большинство выездов осуществлялось к инфекционным больным с кишечными инфекциями, среди которых преобладали диареи и гастроэнтериты предположительно инфекционного происхождения, доли которых в рассматриваемые годы колебались от 75,0 до 80,3%. Наряду с этим регистрировались отдельные случаи шигеллезов, сальмонеллезов,
а также один случай предварительного диагноза холеры неуточненной (в 2016 г.).
Второе и третье места в рассматриваемой структуре занимали ветряная оспа и рожа, на их долю приходилось соответственно 6,2-9,4% и 4,2-6,2% всех вызовов к инфекционным больным. На вызовы к пациентам с вирусными гепатитами приходилось от 1,1 до 2,1%, несколько реже осуще-
ORIGINAL STUDY
DOI:10.23888/PAVLOVJ2020283283-289
ствлялось оказание СМП туберкулезным больным и пациентам с опоясывающим лишаем (соответственно 1,3-1,5% и 1,2-1,5% выездов). В группу «Другие» были включены другие и неуточненные инфекционные болезни, а также сравнительно редко регистрируемые заболевания: скарлатина (0,81,3%), менингококковая инфекция (0,4-
0,9%), краснуха (0,2-0,6%). За исследуемые годы регистрировались единичные вызовы с предварительными диагнозами коклюш, корь, сифилис, чесотка и острый гепатит А.
Рассмотрим распределение вызовов к пациентам с инфекционными заболеваниями между бригадами СМП разного профиля (рис. 2).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1,2
63,7
2016
1,5
68,0
1,0
0,7
74,2
77,4
I Реанимационная I Линейная I Педиатрическая
2017
2018
2019
Рис. 2. Распределение вызовов к пациентам с инфекционными заболеваниями между бригадами СМП разного профиля в 2016-2019 гг.
Из представленных данных следует, что основную нагрузку по оказанию скорой медицинской помощи инфекционным больным несли линейные бригады, которые обслуживали от 63,7 до 77,4% всех вызовов к инфекционным больным, второе место по данному показателю занимали педиатрические бригады, на долю которых в разные годы приходилось от 21,7 до 35,1% таких вызовов. Следует отметить, что для реанимационных бригад вызовы к пациентам с инфекционными заболеваниями носили спорадический характер, а их вклад в изучаемую структуру колебался от 0,7 до 1,6%. В течение анализируемого периода наблюдается тенденция к увеличению вклада линейных бригад и уменьшению вовлечения бригад педиатрического профиля в обслуживание вызовов к инфекционным больным.
При анализе данных журнала учета
инфекционных заболеваний (форма 060/у) городской клинической станции СМП г. Рязани за четырехлетний период (20162019 гг.) установлены ежегодные единичные случаи заболеваний работников инфекционными заболеваниями, подлежащими специальному учету в учреждениях здравоохранения [6]. Всего за анализируемый период было установлено 10 таких случаев среди 1456 работников (1200 фельдшеров, 256 врачей, табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что инфекционными заболеваниями, подлежащими специальному учету в учреждениях здравоохранения, в исследуемый период времени болели как врачи, так и средний медицинский персонал. При этом, уровень инфекционной заболеваемости врачей составил 0,78 случаев на 100 работающих, что в 1,2 раза выше, чем фельдшеров ^=3,79; р=0,0003).
DOI:10.23888/PAVLOVJ2020283283-289 ORIGINAL STUDY
Таблица 1
Заболеваемость инфекционными заболеваниями, подлежащими специальному учету в учреждениях здравоохранения, медицинских работников выездных бригад городской клинической станции СМП г. Рязани за 2016 — 2019 гг.
Всего Врачи Фельдшеры
Диагноз кол-во на 100 кол-во на 100 кол-во на 100
случаев работающих случаев работающих случаев работающих
Ветряная оспа 4 0,27 - - 4 0,33
Эпидемический паротит 1 0,06 - - 1 0,08
Внебольничная пневмония 2 0,14 2 0,78 - -
Кишечная инфекция 3 0,20 - - 3 0,25
Итого 10 0,69 2 0,78 8 0,67
Из всего спектра зарегистрированной инфекционной заболеваемости, работники выездных бригад СМП чаще всего болели ветряной оспой (0,27 случая на 100 работающих), все случаи которой регистрировались у фельдшеров, в то время как все инфекционные заболевания врачей были представлены внебольничной пневмонией (0,78%), тогда как среди фельдшеров она не регистрировалась. Эпидемиологическое расследование случаев заболеваний сотрудников эпидемическим паротитом и ветряной оспой подтвердило наличие подтвержденных связей с очагами инфекций, обслуживаемых заболевшими сотрудниками.
Полученные данные нозологической структуры вызовов к инфекционным больным свидетельствуют о возможности профессиональных контактов изучаемой группы медицинских работников с источниками инфекций, относящихся к III группе патогенно-сти (Bordetella pertussis, Clostridium botulinum, Mycobacterium tuberculosis и др.) [7]. В то же время специфика работы изучаемой профессиональной группы не исключает риск контакта с более опасными микроорганизмами I и II групп патогенности [8]. В настоящем исследовании на это указывает наличие вызовов к больным с диагнозами холеры, ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Особенно это актуально в настоящее время, когда среди больных острыми респираторными заболеваниями, обращающимися за оказанием неотложной помощи в службу СМП, сложно выделить без дополнительных исследований контингент, опасный
по выделению вируса SARS-CoV-2, относящемуся ко II группе патогенности.
Проанализировав распределение вызовов к пациентам с инфекционными заболеваниями между бригадами СМП разного профиля, можно предположить, что медицинские работники линейных и педиатрических бригад чаще сталкивались в своей профессиональной деятельности с патогенными микроорганизмам и подвержены большему риску профессионального инфицирования нежели сотрудники реанимационных бригад.
Проведенный анализ заболеваемости инфекционными заболеваниями, подлежащими специальному учету в учреждениях здравоохранения, медицинских работников выездных бригад городской клинической станции СМП г. Рязани за 20162019 гг. выявил статистически значимые различия по количественным показателям среди среднего медицинского персонала и врачей. В связи с кадровым дефицитом, медицинские работники СМП вынуждены осуществлять выезды в составе разных по профилю бригад. В свою очередь, это приводит к трудностям в выделении медицинского персонала, наиболее подверженного контактам с патогенными микроорганизмами. В то же время выявлены качественные различия в нозологической структуре инфекционной заболеваемости у фельдшеров и врачей. Обращает на себя внимание, что все случаи ветряной оспы и эпидемического паротита регистрировались только у среднего медицинского персона-
ORIGINAL STUDY
ла бригад СМП, тогда как внебольничная пневмония - среди врачей. Эти различия могут объясняться состоянием больных, обслуживаемых разными бригадами: врачебные бригады малочисленны, они выезжают чаще к тяжелобольным, как следствие, среди врачей не регистрировались «детские инфекции», но в тоже время выявлялись случаи тяжелого течения острых респираторных заболеваний.
Заключение Таким образом, наличие подтвержденных случаев заболеваний исследуемой группы работников, обусловленных про-
Литература
1. Coronavirus (COVID-19). Доступно по: https://coronavirus-monitor.ru. Ссылка активна на 13 апреля 2020.
2. Abdollahi A., Mahmoudzadeh S. Microbial Profile of Air Contamination in Hospital Wards // Iranian Journal of Pathology. 2012. Vol. 7, №3. P. 177-182.
3. Карамова Л.М., Красовский В.О., Ахметшина В.Т., и др. Профессиональный риск здоровья медицинских работников станции скорой медицинской помощи // Медицина труда и экология человека. 2017. №4. C. 28-35.
4. Медведева О.В., Литвинова Н.И., Комаров Н.В. Проблемы обеспеченности кадрами и здоровье медицинских работников со средним профессиональным образованием // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012. №1. C. 152-155.
5. Р 2.2.2006-05. 2.2. Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Доступно по: http://docs.cntd.ru/document/1200040973. Ссылка активна на 13 апреля 2020.
6. Приказ от 29 декабря 1978 г. №1282 Министерства Здравоохранения СССР «О введении измененных форм статистической отчетности учреждений и органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях и утверждении медицинской документации». Доступно по: http://docs.cntd.ru/document/551388153. Ссылка активна на 13 апреля 2020.
7. СП 1.3.2518-09 Безопасность работы с микроорганизмами III-TV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Дополнения и изменения N1 к СП 1.3.2322-08. Доступно по: http://docs.cntd.ru/document/902165869. Ссылка активна на 13 апреля 2020.
8. Успенская И.В., Манухина Е.В., Юрина С.В. Внедрение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ме-
DOI:10.23888/PAVLOVJ2020283283-289
фессиональными контактами с источниками инфекций, относящихся к III группе па-тогенности, позволяют отнести класс условий труда медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи к вредному второй степени. Однако, высокая вероятность профессионального контакта с высокопатогенными штаммами вируса гриппа А, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, вирусами гепатитов С, D, E, относящихся к II группе па-тогенности, а также наличие очевидного контакта с SARS-CoV-2 позволяет повысить класс условий труда по биологическому фактору до вредного третьей степени.
дицинской организации // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017. Т. 5, №4. С. 427-439. doi:10.23888/HMJ20174427-439 References
1. Coronavirus (COVID-19). Available at: https://co-ronavirus-monitor.ru. Accessed: 2020 April 13.
2. Abdollahi A, Mahmoudzadeh S. Microbial Profile of Air Contamination in Hospital Wards. Iranian Journal of Pathology. 2012;7(3):177-82.
3. Karamova LM, Krasovsky VO, Akhmetshina VT, et al. Professional risk of health of medical employees of the station of ambulance medical care. Meditsina Truda i Ekologiya Cheloveka. 2017;(4): 28-35. (In Russ).
4. Medvedeva OV, Litvinova NI, Komarov NV. Problems and health security personnel medical workers with average vocational education. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2012;(1):152-5. (In Russ).
5. R 2.2.2006-05. 2.2. Guide on Hygienic Assessment of Factors of Working Environment and Work Load. Criteria and Classification of Working Conditions. Available at: http://docs.cntd.ru/document/ 1200040973. Accessed: 2020 April 13. (In Russ).
6. Order Ministry of Health of the USSR of 29 December 1978 №1282 «O vvedenii izmenennykh form statisticheskoy otchetnosti uchrezhdeniy i organov zdravookhraneniya ob infektsionnykh zabolevaniyakh i utverzhdenii meditsinskoy doku-mentatsii». Available at: http://docs.cntd.ru/document/ 551388153. Accessed: 2020 April 13. (In Russ).
7. SP 1.3.2518-09 Bezopasnost' raboty s mikroorga-nizmami III-IV grupp patogennosti (opasnosti) i vozbuditelyami parazitarnykh bolezney. Dopolne-niya i izmeneniya N1 k SP 1.3.2322-08. Available at: http://docs.cntd.ru/document/902165869. Accessed: 2020 April 13. (In Russ).
8. Uspenskaya IV, Manukhina EV, Yurina SV. Introduction of internal control of quality and safety of medical activities in healthcare organization. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2017;5(4):427-39. (In Russ). doi:10.23888/HMJ20174427-439
DOI:10.23SSS/PAVLOVJ20202S32S3-2S9
ORIGINAL STUDY
Дополнительная информация [Additional Info]
Источник финансирования. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта №20-313-90005. [Financing of study. The reported study was funded by RFBR according to the research project .№20-313-90005.]
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить, в связи с публикацией данной статьи. [Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]
Участие авторов. Болобонкина Т.А. - сбор, перевод и анализ материала, написание текста, Дементьев А.А. - концепция и дизайн исследования, редактирование, Шатрова Н.В. - редактирование, концепция литературного обзора, Янкина С.В. - концепция литературного обзора. [Participation of authors. T.A. Bolobonkina - collection, translation and analysis of material, writing the text, A.A. Dementiev - research concept and design, editing, N.V. Shatrova - editing, concept of the review, S.V. Yankina - concept of the review].
*Болобонкина Татьяна Александровна - ассистент кафедры медицины катастроф и скорой медицинской помощи, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.И. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Tatyana A. Bolobonkina -Assistant of the Department of Disaster Medicine and Emergency Medicine, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.] SPIN: 2251-0350, ORCID ID: 0000-0003-1796-6023. E-mail: bolobonkina@bk.ru
Дементьев Алексей Александрович - д.м.н., доцент, зав. кафедрой общей гигиены, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.И. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Alexey A. Dementyev - MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of General Hygiene, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.] SPIN: 3797-9108, ORCID ID: 0000-0003-3038-5530, Researcher ID: T-2168-2018.
Шатрова Наталья Владимировна - к.м.н., доцент, зав. кафедрой медицины катастроф и скорой медицинской помощи, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.И. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Natalya V. Shatrova -MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Disaster Medicine and Emergency Medicine, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.]
SPIN: 2965-2704, ORCID ID: 0000-0003-0599-924X, Researcher ID: B-8977-2018.
Янкина Светлана Витальевна - к.м.н., доцент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Svetlana V. Yankina - MD, PhD, Associate Professor of the Department of Disaster and Emergency Medicine, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.] SPIN: 1541-1096, ORCID ID: 0000-0003-4400-8517, Researcher ID: B-8967-2018.
Цитировать: Болобонкина Т.А., Дементьев А.А., Шатрова Н.В., Янкина С.В. Факторы биологической природы в работе медицинских работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи накануне пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 28, №3. С. 283-289. doi:10.23888/PAVLOVJ 2020283283-289
To cite this article: Bolobonkina TA, Dementyev AA, Shatrova NV, Yankina SV. Factors of biological nature in work of mobile teams of emergency medical care station on the eve of pandemics of new coronavirus infection (COVID-19). I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(3):283-9. doi:10.23888/PAVLOVJ2020283283-289
Информация об авторах [Authors Info]
Поступила/Received: 14.04.2020 Принята в печать/Accepted: 01.09.2020
