CC BY
232
// World Psychiatry. - 2002. - Vol. 1. - № 1. - P. 26-27.
34. Ustun T.B. The global burden of mental disorders // Am. J. Public Health. - 1999. - September. -Vol. 89, № 9. - P. 1315-1318.
35. Word Bank. World Development Resort 1993; investing in health. - New-york, Oxford University Press, 1993.
36. WHO Guide to Mental Health in Primary Care. ICD-10 Chapter V Primary Care Version. Word Health Organization, 1996. - 195 p.
37. WHО. ICD-10 Classification of mental and Behavioral Disorders with Glossary and diagnostic Criteria for Research. eds. J.E. Cooper. WHO, Geneva: Churchill Livingston. - 419 p.
38. World Health Report: Mental Health: New Understanding, New Hope. Geneva, WHO, 2000.
WHAT IS THE BEST FROM OF SUICIDE PREVENTION?
N.A. Kornetov Siberian State Medical University, Tomsk, Russia
A depressive disorder is one of the leaders in the prevalence, high burden of diseases, and suicide. Depression also affects overall health, makes it difficult to perform daily activities, social and working life to a much greater extent than chronic physical illness Depression complicates the course of these diseases and reduces the life span and quality of life. Diagnostic experience of Eastern Europe and the former Soviet Union showed genetic link between depression and suicide.
The paper presents basic information on the diagnosis, management tactics and treatment of depression, which are the foundation of the educational program for a different medical specialists and especially for Primary Care professionals. The results of reducing suicides in Tomsk area and the cities of Tomsk and Seversk in comparison with the dynamics of suicides in the Russian Federation and the Siberian Federal District are present. The received data cannot be interpreted only in viewpoint of social processes taking place in the region or in the whole country.
Key words: suicide, depressive disorder, educational program, primary care.
УДК: 616.89-008.441.44-053:615.851
ФАКТОРЫ АНТИСУИЦИДАЛЬНОГО БАРЬЕРА В ПСИХОТЕРАПИИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
П. Б. Зотов
ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница», г. Тюмень, Россия
Контактная информация:
Зотов Павел Борисович - д.м.н., профессор, Центр суицидальной превенции ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница». Адрес: Тюменская область, Тюменский район, р.п. Винзили, ул. Сосновая, 19. Телефон: (3452) 270-552, e-mail: [email protected]
Рассмотрены основные факторы антисуицидального барьера и их роль в психотерапии суицидального поведения у лиц разных возрастных групп. Показано, что возраст имеет важное значение, так как, определяет наличие или отсутствие знаний и личного опыта преодоления стресса, а так же отражает ожидаемую длительность предстоящей жизни. Отмечается, что включение в процесс психотерапии этой категории психологических образований является обязательным этапом и важным условием эффективной коррекции суицидального поведения. Учет возрастных особенностей лиц с повышенной суицидальной готовностью позволяет предполагать предпочтительную субъективную значимость основных элементов, что способствует индивидуализации работы, повышению положительного лечебного эффекта.
Ключевые слова: суицидальное поведение, суицид, психотерапия, антисуицидальные факторы, возраст.
Самоубийство является одной из важнейших медико-социальных проблем [4, 14]. Несмотря на то, что уровень суицидов в России в течение последних лет снижается, в ряде регионов он по-прежнему превышает уровень, оцениваемый экспертами ВОЗ как критический (выше 20 случаев на 100000 населения) [3, 21, 24]. Такая ситуация, безусловно, требует поиска путей снижения смертности, тем более что ги-
бель от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель, поддающийся влиянию не только социально - экономических, но и медицинских, психологических факторов [18]. Значительное место в системе профилактики занимает психотерапия [13, 19 и др.].
Коррекция суицидального поведения -сложная и многогранная работа, требующая от специалиста получения терапевтического эф-
фекта не только «здесь и сейчас», но и создания условий для предупреждения аутоагрес-сивных тенденций в будущем, повторных покушений на самоубийство [6, 12]. Используемые методики психологической и психотерапевтической помощи могут носить индивидуальный характер, но перечень объектов их воздействия и обсуждаемых тем должен четко осознаваться специалистом, и обязательно включен в процесс коррекционной работы [6, 16].
К обязательным объектам, требующим акцентирования внимания суицидента, относятся так называемые факторы антисуицидального барьера, актуализация которых способствует снижению суицидальной готовности [1]. Работа с этими факторами является важным условием интегративного подхода в психотерапии суицидальности. Однако выбор акцентного внимания на каждый из них определяется с учётом индивидуальных психологических особенностей личности, уровня интеллектуального развития, образования, а так же пола и возраста потенциального суицидента [7, 15].
Возраст имеет важное значение, так как, во-первых, определяет наличие или отсутствие знаний и личного опыта преодоления стресса, во-вторых, отражает жизненную перспективу -ожидаемую длительность предстоящей жизни [7, 10]. Исходя их этих позиций, можно ожидать, что основные элементы суицидальной динамики в разных возрастных группах будут отличаться, особенно значимо у лиц молодого и пожилого возраста [7].
Для молодых людей, особенно подростков, проявляющих суицидальное поведение, обычно характерно:
1. Отсутствие (ограниченность) личного жизненного опыта, а так же примеров преодоления стресса и сложных жизненных ситуаций, демонстрируемых ближайшим окружением.
2. Присутствие дисгармоничной или патологической семьи и, как следствие, отсутствие эмоциональной поддержки, или, напротив, потенцирование стресса.
3. Нередко наличие семейного суицидального анамнеза и / или демонстрация суицидального поведения одного или обоих родителей.
4. Преимущественно эмоционально обусловленный характер мышления и поведения.
В этих условиях жизненный опыт и знания обладают минимальным защитным потенциалом и ограничивают возможность выработки стратегий преодоления. С другой стороны, именно молодость создает потенциал для психотерапевтической коррекции - создания (программирования) положительного образа буду-
щего, в том числе и значительно отдалённого, включая классическое: «...они жили долго и счастливо...».
В пожилом возрасте, старшей возрастной группе, предикторы суицидального поведения имеют несколько другие характеристики. К основным из них можно отнести:
1. Наличие жизненного опыта. Но, либо он недостаточно адаптивный, так как не позволил справиться со стрессовой ситуацией и привёл личность к размышлению о добровольном уходе из жизни. Либо стресс имел выраженный, «запредельный» характер.
2. Возрастные изменения организма - снижение уровня физической активности, повышение частоты и тяжести соматических заболеваний, сосудистой и церебральной патологии, изменение гормонального статуса и др. Как следствие, повышение суицидогенного влияния соматогенных факторов.
3. Снижение социального статуса и, нередко, уровня материального благополучия.
4. Утрата близких, лиц «референтной» группы.
5. Ограничение ожидаемой жизненной перспективы.
Учитывая эти особенности представленных категорий, можно предполагать, что работа по коррекции суицидального поведения, а так же влияние отдельных факторов антисуицидального барьера, будет иметь определённые различия у лиц молодого и пожилого возраста (табл. 1).
Таблица 1
Значимость некоторых факторов антисуицидального барьера на суицидальную активность лиц молодого и пожилого возраста
Фактор Молодые Пожилые
Страх смерти значимо ограниченно
Эстетика внешнего
образа собственного значимо значимо
тела
Религиозные факторы
а) традиционные религии ограниченно значимо
б) «жизнь после смерти» ограниченно значимо
Референтная группа:
1. Близкий человек:
а) живой значимо значимо
б) умерший значимо значимо
2. Художественный образ значимо незначимо
3. «Идеальный человек» значимо незначимо
4. Домашнее животное ограниченно значимо
Социальный остракизм ограниченно ограниченно
Родительские обязанности значимо ограниченно
Наличие жизненных
значимо значимо
планов, замыслов
1. Страх смерти - один из основных факторов, блокирующих суицидальную активность [2, 23]. В повседневной жизни он редко выходит на поверхность сознания, но как только человек сталкивается с реальной угрозой собственной жизни и здоровью, этот страх, независимо от воли, начинает контролировать психическую активность и поведение [2]. Как правило, эти переживания вызывают образы смерти, погребения, тлена и ассоциируется с негативными эмоциями.
В психотерапевтической работе контролируемое усиление этих образов имеет значительный терапевтический эффект. Однако данный подход важен преимущественно при работе с молодыми людьми, проявляющими суицидальное поведение. У лиц пожилого возраста, вследствие ограниченной жизненной перспективы, акцентирование внимание на этом факторе, напротив, может усилить негативные эмоции стресса (депрессии) и повысить суицидальную готовность. Соответственно этот фактор в данной возрастной категории может быть применим лишь ограниченно.
2. Эстетические переживания очень важны, так как человек всегда считается с теми чувствами, которые после самоубийства вызовет вид его тела у окружающих [1]. Для молодых людей, с преимущественно внешней, ма-нипулятивно направленной на ближайшее окружение суицидальной активностью, этот фактор может играть значимую сдерживающую роль, особенно при выборе ими травматичных, калечащих способов суицида (самоповешение, самострел и др.). Направленная коррекция со стороны психотерапевта на акцентирование негативных эмоций, которые могут проявить окружающие на вид погибшего, например, вследствие удушения (синюшное лицо, выступающий из полости рта язык, непроизвольное мочеиспускание и др.) нередко ведёт к снижению уровня суицидальной активности.
В старших возрастных группах этот фактор так же имеет достаточно важное значение. Лишь в случаях социальной изолированности, одиночества, его влияние может снижаться.
3. Религия обладает значительным контролирующим и сдерживающим влиянием на суицидальную активность, обращая внимание верующих к духовным аспектам жизни и смерти [26]. Религиозные мотивы отражают сформированные представления о самоубийстве как о грехе, страх погубить свою бессмертную ду-
шу, обречь себя на вечные мучения. С точки зрения верующего человека жизнь даётся Богом, и только Он может распоряжаться судьбой человека [2].
Актуализация религиозных представлений более значима у лиц пожилого возраста. В то же время она важна и при работе с другими категориями суицидентов, так как результаты исследований [2] свидетельствуют о том, что самоубийство как грех воспринимают даже те люди, которые формально отрицают у себя какие-либо религиозные убеждения.
Известно, что в странах с высокой религиозной культурой уровень самоубийств традиционно ниже, чем в светских государствах [26]. Но общей тенденцией, регистрируемой в последние десятилетия во многих странах мира, является повышение уровня самоубийств на фоне снижения значимости религиозных традиций [25]. Недостаток этих знаний в популяции способствует актуализации самых различных теорий. Одним из наиболее интересных направлений в этой области являются наблюдения лиц, перенесших клиническую смерть, и описывающих опыт посмертного существования. Исследования Р. Моуди [17] показали достаточное распространение данного феномена, структурными элементами которого являются: отделение «тонкого» тела от физического и возможность увидеть себя со стороны; полет в тоннеле к Свету, встреча с умершими близкими, друзьями, общение с Богом и др.
Наши клинические наблюдения [6] позволили сделать вывод о том, что феномен «посмертного существования» присутствует у отдельных индивидов, совершивших суицидальную попытку. При этом характер переживаний в целом соответствуют основным формам, описанных Р. Моуди [17]. Однако нами были отмечены и некоторые особенности, среди которых было наличие достаточно явной связи сюжетных линий описываемых образов с культурной средой и ее религиозной основой (описаний в традициях Православия или Ислама). Так же обращало внимание негативное отношения «встречающей» стороны к суицидентам.
Включение данной темы в процесс психотерапевтического воздействия носит индивидуальный характер, но наши наблюдения свидетельствуют о том, что обсуждение феноменов «посмертного существования» в подавляющем большинстве случаев не вызывает сопротивления суицидентов. Напротив, предъявление известных художественных образов из кино, литературы чаще находит положительный отклик, особенно среди молодых людей, как пра-
вило, отрицающих свои теологические представления. Для этой категории положительным подкреплением могут служить указания психотерапевта на имеющиеся научные исследования в данной области. Лица старшего возраста при обсуждении данных вопросов часто находят примеры из прежнего жизненного и / или религиозного опыта, что в целом создает положительный психотерапевтический эффект.
4. Немаловажное значение имеют и социальные отношения / связи, нарушения которых является достаточно частым условием формирования суицидального поведения во всех возрастных группах [20, 22]. Клинический опыт свидетельствует о том, что актуализация у суи-цидента субъективно значимых отношений «референтной» группы или отдельной личности может обладать значительным коррек-ционным потенциалом [8].
Данное направление включает идентификацию «референтного» (значимого) человека или группы лиц и обычно содержит вопрос: ... «есть ли хотя бы один человек, который искренне пожалеет о твоём уходе (смерти)?». Как правило, пациент указывает на одного, реже двух-трех лиц. При таком варианте работы не обязательно, чтобы указанный индивид был жив или реально существовал. В беседе предлагается суициденту представить, что бы сказал этот значимый человек, будь он жив и/или здесь рядом. Если такого человека вообще не было и нет, то можно предложить найти такую личность среди образов литературы, искусства, кино и др. При отсутствии и таких лиц предлагается другой вариант: если представить «идеального» человека. В такой ситуации обращается внимание собеседника на описание и создание его более полного и позитивного образа.
Последние варианты имеют большое значение при работе с подростками, особенно воспитывающихся в условиях социального сиротства. Отсутствие личного опыта или примеров преодоления стресса, демонстрируемых ближайшим окружением, значительно ограничивают возможность выработки стратегий преодоления у этой категории суицидентов [6]. У пожилых пациентов чаще актуализируются референтные лица из далёкого прошлого, юности или умершие близкие и/или друзья.
Интересно, но следует отметить, что в ряде случаев, важным психологически значимым сдерживающим фактором обладает привязанность к домашним животным, забота о судьбе которых может остановить суицидальную динамику. Опыт показывает, что чаще этот фактор значим в пожилом и подростковом возрас-
тах. Обычно в ситуации одиночества и явлениями социальной изоляции.
5. «Социальный остракизм» включает, как правило, негативное мнение окружающих о человеке, формируемое в последующий период после суицидальной попытки. Чаще суицид рассматривается окружением как слабость, неспособность противостоять сложной жизненной ситуации. В случае шантажного суицидального поведения (обычно в подростковом и молодом возрасте) это может приобретать выраженный негативный осуждающий характер. Негативное отношение к суициденту в последующем часто распространяется на всю семью.
Актуализация данного фактора может иметь большее влияние на молодых суициден-тов. В пожилом возрасте, особенно в условиях социальной изоляции, одиночества «социальный остракизм», как правило, мало значим. Однако при целенаправленной психотерапевтической работе его субъективная значимость может значительно повышаться, особенно при ассоциативной нагрузке с религиозными факторами и «референтной» группой.
6. Родительские обязанности, забота о ребёнке, его текущих потребностях и будущем - один из важнейших факторов, ограничивающих суицидальную активность. Наиболее значим для женщин. Однако в условиях дисгармоничной, патологической семьи, нарушении / разрушении взаимоотношений в диаде «мать-дитя» влияние этого фактора может резко снижаться. У мужчин он нередко требует акцентного внимания и проработки всех аспектов, негативных последствий суицида родителя для ребёнка (психологических, социальных и др.).
В возрастном аспекте - фактор значим практически в весь период воспитания ребенка. При отсутствии детей эта функция может быть переориентирована на других близких (чаще племянники и др.) соответствующего возраста. У пожилых людей, при взрослых детях, сдерживающее влияние родительских обязанностей на суицидальную активность значительно снижается. Однако появление внуков, потребность в заботе о них, может способствовать снижению суицидальной настроенности. В условиях одиночества значимое, нередко выраженное, влияние могут оказывать «социальные» приемники (дети соседей, друзей и др.).
7. Наличие жизненных планов, замыслов. Клинические наблюдения указывают на особенности восприятия суицидентами имеющейся стрессовой ситуации не только в настоящем, но и особенности проецирования её и образа собственного Я в будущее. Оценка
перспективы по линии времени на глубину свидетельствует о том, что развитие суицидального поведения обычно сопровождается редуцированием, «ретушированием» далёкой перспективы. При этом для лиц с суицидальными попытками преимущественно внешней направленности, как правило, характерны ближние цели, которые удовлетворяют базовые потребности [11]. При истинной суицидальной настроенности личная жизненная перспектива обычно ограничивается временем совершения самоубийства. В любом случае личное восприятие будущего либо сильно искажено, либо отсутствует. В этих условиях обсуждение жизненных планов, расширение временной перспективы, масштаба целей - обязательный и важный элемент психотерапии [11].
Работа с образами будущего у лиц молодого возраста и подростков - значимый элемент коррекционной работы. Однако при планировании ближайшей и отдаленной перспективы он требует от специалиста не только учета индивидуальных возможностей суицидента, но и объективных внешних факторов (условий) для реализации этих планов.
Не следует приуменьшать влияние этих факторов и среди старшей возрастной группы и пожилых. Практика показывает, что даже в условиях ограниченной жизненной перспективы, тяжелого соматического заболевания, возможен поиск доступных планов практически для каждого человека [5, 9]. Предпочтителен индивидуальный поиск возможных событий и действий через потенцирование психотерапевтом самого суицидента с положительным подкреплением доступных для него вариантов. В ряде случаев возможны и некоторые универсальные предложения, например, встретить восход Солнца, сходить в театр или посетить интересное историческое место и др.
Заключение.
В работе обсуждены лишь некоторые из большой группы факторов антисуицидального барьера. Тем не менее, следует отметить, что включение в процесс психотерапии этой категории психологических образований является обязательным этапом и важным условием эффективной коррекции суицидального поведения.
Учет возрастных особенностей лиц с повышенной суицидальной готовностью позволяет предполагать предпочтительную субъективную значимость основных элементов, что способствует индивидуализации работы, повышению положительного лечебного эффекта.
Литература:
1. Вагин Ю.Р. Вопросы феноменологической суицидологии // Суицидология. - 2011. - № 3.
- 3-17.
2. Вагин Ю.Р. Корни суицидальной активности // Суицидология. - 2011. - № 4. - С. 3-10.
3. Говорин Н.В., Сахаров А.В., Ступина О.П., Тарасова О.А. Суициды в Забайкальском крае: эпидемиология и организация помощи населению // Тюменский медицинский журнал. -2013. - Том 15, № 1. - С. 5-6.
4. Захаров С.Е., Розанов В.А., Кривда Г.Ф., Жу-жуленко П.Н. Данные мониторинга суицидальных попыток и завершенных суицидов в г. Одессе за период 2001-2011 гг. // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 3-10.
5. Зотов П.Б. Суицидальное поведение онкологических больных. Отношение врачей онкологов // Суицидология. - 2011. - № 4. - С. 18-25.
6. Зотов П.Б. «Жизнь после смерти» - в коррек-ционной работе с суицидентами // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 5.
- С. 26-27.
7. Зотов П.Б. Психотерапия суицидального поведения лиц разных возрастных групп // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 33-36.
8. Зотов П.Б. «Референтный человек» - в психотерапии суицидального поведения // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 2. - С. 28-30.
9. Зотов П.Б., Куценко Н.И. Мотивы суицидальной активности и факторы антисуицидального барьера у больных рассеянным склерозом // Суицидология. - 2011. - № 3. - С. 21-26.
10. Зуйкова Н.Л., Шестерова О. А. О психотерапии старшего поколения // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 46-47.
11. Каневский В.И. Ситуация, надситуативность и парасуицид // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1. - С. 36-42.
12. Кудрявцев И.А. Психологический прогноз повторных попыток самоубийства // Суицидо-логия. - 2012. - № 3. - С. 10-14.
13. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2.
- С. 3-11.
14. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 315. Мидько А. А., Розанов В. А. Гендерная инвариантность аффективной дисрегуляции у суици-дентов, переживающих безнадежность // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 18-19.
16. Москвитин П. Н. Персонологические различия в процессе профессиональной идентификации психотерапевтов и психотерапии суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 3. -С. 17-20.
17. Моуди Р. Жизнь после смерти. - М, 1994.
18. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 8-12.
19. Приленский Б.Ю., Родяшин Е.В., Приленская А.В. Интегративный подход в психотерапии суицидального поведения // Суицидология. -
2011. - № 2. - С. 49-51.
20. Семенова Н.Б. Особенности эмоциональной сферы коренной молодежи Севера как фактор риска суицидального поведения // Суицидоло-гия. - 2011. - № 2. - С. 11-13.
21. Солдаткин В.А., Дьяченко А.В., Меркурьева К. С. Исследование суицидологической и ад-диктологической обстановки в студенческой среде г. Ростова-на-Дону // Суицидология. -
2012. - № 4. - С. 60-64.
22. Церковникова Н.Г. Психологические особенности личности подростка, склонного к суицидальному поведению // Суицидология. - 2011. - № 2. - С. 25-27.
23. Чистопольская К. А., Ениколопов С.Н. Психологические защиты от страха смерти у людей с разным опытом суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 2. - С. 14-15.
24. Цыремпилов С.В. Суицидогенная ситуация в Бурятии: вопросы влияния этнокультуральных факторов и пассионарности этносов // Суици-дология. - 2012. - № 3. - С. 48-51.
25. Katz-Sheiban B., Eshed Y. Fact and myths about suicide: a study of Jewish and Arab students in Is-
rael // Omegs (USA). - 2008. - Vol. 57, № 3. - Р. 279-298.
26. Pritchard C., Amanullah S. An analysis of suicide andundetermined deathsin 17 predominatly Islamic countries contrasted with the UK // Psychol. Med. - 2007. - Vol. 37, № 3. - Р. 421-430.
ANTISUICIDAL FACTORS BARRIER IN THE PSYCHOTHERAPY OF SUICIDAL BEHAVIOR OF PERSONS OF DIFFERENT AGE GROUPS
P.B. Zotov
Tyumen Psychiatric Hospital, Russia
The main antisuicidal factors barrier and its role in therapy of suicidal behavior in people of different age groups. It is shown that the age is important because, determines the presence or absence of personal knowledge and experience of coping, as well as reflect the expected future life duration. It is noted that the inclusion in the process of psychotherapy in this category psychological structures is an obligatory step and an important condition for effective control of suicidal behavior. Age-appropriate individuals with increased suicide readily suggests a preferred basic elements of subjective significance, which contributes to a custom design, enhance the positive therapeutic effect.
Key words: suicidal behavior, suicide, psychotherapy, antisuicidal factors, age.
УДК: 616.89-008.441.44:614.253:316.4
ОТНОШЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ И ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ К СУИЦИДЕНТАМ, КАК ОТРАЖЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ СТИГМАТИЗАЦИИ
В.А. Руженков, В.В. Руженкова
ФГАУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород, Россия
Контактная информация:
Руженков Виктор Александрович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет». Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85. Телефон: (4722) 34-43-81, e-mail: [email protected]
Реженкова Виктория Викторовна - студентка 6 курса медицинского факультета ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет». Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85. Телефон: (4722) 34-43-81, e-mail: [email protected]
Методом анонимного анкетирования проведен опрос 469 медицинских сестер женского пола, работающих в психиатрических больницах: 190 человек - Белгородской области (Россия), 187 - Николаевской области (Украина) и 92 - работающих в соматических больницах, учащихся факультета высшего сестринского образования Белгородского ГУ.
Выявлено социальное дистанцирование медицинских сестер от суицидентов, при этом положительное эмоциональное отношение респондентов к ним зависит от степени знакомства (по отношению к сотруднику по работе и соседу по дому оно выше, чем к незнакомым людям). Более лояльное отношение характерно для
