CC BY
252
УДК 616.314-76:615.035.1
ФАКТОРЫ АДАПТАЦИИ К ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ
© Пожилова Е.В.1, Евсеева О.А.2, Новиков В.Е.1, Евсеев А.В.1
'Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2Стоматологическая клиника «Экостом», Россия, 214004, Смоленск, ул. Николаева, 21б
Резюме: на процесс адаптации пациента к зубным протезам оказывают влияние местные и системные факторы. Целью работы явился анализ влияния системных факторов на течение адаптационного процесса и возможностей его фармакологического регулирования. Представлены данные по влиянию типа высшей нервной деятельности на процесс адаптации к съемным зубным протезам, а также хронофизиологические особенности формирования реакций адаптации. Проведен анализ результатов экспериментальных и клинических исследований по воздействию лекарственных препаратов различных фармакотерапевтических групп при их местном и системном применении на показатели адаптации пациентов к стоматологическим конструкциям. Отмечена эффективность применения с этой целью лекарственных средств, обладающих стресс-протективным действием, а также препаратов с антиоксидантной и антигипоксантной активностью.
Ключевые слова: зубные протезы, адаптация к стоматологическим конструкциям, фармакологическая регуляция адаптации
ADAPTATION FACTORS TO DENTURES AND POSSIBILITY OF PHARMACOLOGICAL REGULATION Pozhilova E.V.1, Evseeva O.A.2, Novikov V.E.1, Evseev A.V.1
1Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28 2Dental Clinic "Ekostom", Russia, 214004, Smolensk, Nikolaev St., 21b
Summary: local and systemic factors have an impact on the process of the patient adaptation to dentures. The aim of the study was the analysis of systemic factors influencing the adaptation process development and possibilities of its pharmacological regulation. The data about the influence of the type of higher nervous activity on the adaptation process to removable dentures, and chronophysiologic features of adaptation reactions formation are represented. The analysis of pilot results and clinical trials of drugs from different pharmacological groups with their local and systemic administration influence on the adaptation parameters to dental constructions were performed. The efficacy of the medicinal remedies applied with this purpose providing stress-protective action, as well as drugs with antioxidative and antihypoxic activities were revealed.
Key words: dentures, adaptation to dental constructions, pharmacological regulation of adaptation
Введение
Реабилитация пациентов с полным или частичным отсутствием зубов является актуальной проблемой ортопедической стоматологии [7, 47]. Современные технологии позволяют проводить эффективное ортопедическое лечение и выполнять высококачественные стоматологические конструкции с учетом индивидуальных параметров пациента. Однако мало провести адекватное ортопедическое протезирование, важно восстановить полную функциональную активность и психологический комфорт пациента. Функциональная реабилитация лиц после стоматологического протезирования является не менее сложной задачей современной стоматологии, чем само протезирование. Известно, что 37% пациентов вынуждены долго приспосабливаться к некачественно изготовленным стоматологическим конструкциям, а около 25% больных не пользуются съемными зубными протезами из-за проблем адаптации [54]. Поэтому на протяжении многих лет не ослабевает интерес ученых-стоматологов к решению вопросов адаптации пациентов к съемным зубным протезам и ортопедическому лечению в целом
[46].
Проблема адаптации к стоматологическим конструкциям многогранна и остается до конца не изученной. В механизмах приспособления к зубным протезам задействованы многие
функциональные системы организма. Среди них ведущая роль отводится центральной нервной системе (ЦНС), от особенностей функционирования которой зависит активность нейрофизиологических и метаболических процессов, других системных и местных факторов адаптации. Важная роль в механизмах адаптации принадлежит так называемым стресс-лимитирующим системам организма [22, 23, 36]. Определенное значение в этих процессах имеет хронофизиологический фактор, с позиций которого адаптация представляет собой волнообразный процесс, имеющий четко выраженную ритмическую организацию [15].
Целью работы явился анализ системных факторов, оказывающих влияние на механизмы адаптации к стоматологическим конструкциям, и возможности их фармакологической регуляции.
Системные факторы адаптации к стоматологическим конструкциям
Адаптация пациентов к съемным зубным протезам, как правило, сложный и длительный процесс, на который оказывают влияние различные факторы [55]. В процессе адаптации имеют место как общие, так и различные черты у разных людей, что объясняется индивидуальными особенностями организма. В развитии адаптационного процесса условно можно выделить две взаимосвязанные составляющие его части: психологическую и функциональную. Психологическая адаптация более лабильна и во многом зависит от функциональной активности ЦНС и типа высшей нервной деятельности. Сложнее протекает функциональная адаптация при выполнении движений, необходимых для произношения речи, пережевывания пищи, нормальной мимики. Это требует существенной перестройки привычных двигательных стереотипов с учетом новой ортопедической конструкции. Подобная психофизиологическая перестройка проходит длительно и определяется скоростью протекания нервных процессов.
Адаптацию можно рассматривать как комплекс приспособительных реакций на разных уровнях, приводящих к формированию стойкого структурного следа адаптации, содержанием которого является полное приспособление к фактору, вызвавшему дисгармонию [2, 17]. Реакция организма в процессе взаимодействия с ортопедическими стоматологическими конструкциями формируется в зависимости от силы воздействующего фактора, времени воздействия и возможностей организма, которые определяются наличием функциональных и метаболических ресурсов. Степень адаптации зависит, прежде всего, от таких системных факторов как состояние организма (наличие сопутствующих заболеваний, возраст), типа высшей нервной деятельности и психологического статуса [6, 21, 44].
Тип ВНД. На адаптацию пациентов к полным съемным протезам большое влияние оказывает функциональное состояние центральной нервной системы, уровень личностной и ситуативной тревожности. Не случайно, многими исследователями показано, что эффективность ортопедической реабилитации в стоматологии в значительной степени зависит от полноты учета стоматологом-ортопедом не только индивидуальных клинико-морфофункциональных особенностей пациентов, но и их психоэмоционального статуса, характерологических особенностей пациентов [5, 12, 38]. Замечено, что при относительно сходных морфофункциональных особенностях зубочелюстной системы, характеристиках общего соматического статуса пациентов и качества протезов процесс адаптации к ним протекает неодинаково. Более чем в 40% случаев нарушения привыкания к изготовленным конструкциям не связаны с их конструктивными особенностями и техническим исполнением, а во многом определяются психическим статусом пациента [13], который, как известно, зависит от типа высшей нервной деятельности. Клинические исследования убедительно доказывают влияние типа высшей нервной деятельности и особенностей темперамента пациента на адаптацию к полным съемным протезам [54].
Типы высшей нервной деятельности (ВНД) - совокупность врожденных и приобретенных свойств нервной системы, определяющих характер взаимодействия организма с окружающей средой и находящих свое отражение во всех функциях организма. Удельное значение врожденного и приобретенного в высшей нервной деятельности может меняться в зависимости от условий. В экстремальных условиях на первый план выступают преимущественно врожденные механизмы ВНД. Различные комбинации трех основных свойств нервной системы - силы процессов возбуждения и торможения, их уравновешенности и подвижности - позволили И.П. Павлову выделить четыре резко очерченных типа темперамента (холерический, сангвинический, флегматический и меланхолический), отличающихся по адаптивным способностям и устойчивости к невротизирующим агентам. По данным литературы, наибольшие трудности в адаптации к полным съемным протезам испытывают меланхолики, что объясняется особенностями свойств нервной системы этого типа темперамента, а именно преобладанием тормозных процессов над процессами возбуждения, плохой их подвижностью. Процесс адаптации у меланхоликов может осложниться без убедительных на то причин [54].
102
К сожалению, определение психологических особенностей пациента не включено в диагностический протокол обследования, что исключает применение стоматологами-ортопедами методов психологического тестирования, позволяющих адекватно подготовить пациента к лечению с последующей эффективной адаптацией к протезам [5]. Для прогнозирования сроков адаптации широко используются психологические методы. Однако эти методы носят субъективный характер, что не позволяет провести объективную оценку адаптации пациентов к зубным конструкциям и прогнозирование сроков адаптации. Поэтому актуальным является поиск объективных интегративных показателей адаптации пациентов к зубным конструкциям.
На роль такого показателя был предложен индекс регуляторно-адаптивного статуса, по которому определяются регуляторно-адаптивные возможности пациента [45, 59]. Клинические исследования показали практическое значение этого показателя для ортопедической стоматологии. По регуляторно-адаптивным возможностям пациенты со съемными зубными протезами были разделены на три группы. У лиц с хорошими регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 39,2%, диапазон синхронизации меньше на 23,9%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 25,2%. У лиц с удовлетворительными регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 62,7%, диапазон синхронизации меньше на 40,3%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 60,2%. У лиц с низкими регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 78,8%, диапазон синхронизации меньше на 53,7%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 117,9%. В ходе исследования было установлено, что при наложении съемных пластиночных зубных протезов у лиц с хорошим регуляторно-адаптивным статусом уже в первые сутки процесс адаптации к ортопедическим конструкциям хороший. При удовлетворительном регуляторно-адаптивном статусе адаптация удовлетворительная и проходит более длительно. При низких показателях регуляторно-адаптивного статуса процесс адаптации длительный и продолжается более одного месяца [48]. Следует отметить, что при всех своих достоинствах как объективного интегративного показателя, описанный выше способ оценки процесса адаптации к зубным конструкциям по индексу регуляторно-адаптивного статуса довольно громоздкий, требует учета многих функциональных показателей, трудоемок и продолжителен по времени.
Не так давно был разработан оригинальный способ экспресс-оценки состояния зубочелюстной системы с использованием искусственного пищевого комка [53]. Клиническая апробация способа показала, что он позволяет быстро и весьма объективно оценить степень адаптации пациента к зубным протезам с учетом функциональной и психологической компоненты адаптации.
Хронофизиология. Немаловажное значение в процессе адаптации к съемным зубным протезам имеет хронофизиологический аспект. Если в адаптационный период учитывать особенности изменения общих и местных физиологических параметров организма в течение дня, то возможно сокращение сроков адаптации и более быстрое достижение физического и психологического комфорта во время пользования съемными зубными протезами [19, 56]. Показано, что наиболее благоприятным для «запуска» и дальнейшего адекватного течения адаптации оказался временной интервал, соответствующий минимальным показателям общего объема ротовой жидкости, тактильной чувствительности слизистой оболочки полости рта и систолического артериального давления с учетом хронопрофиля пациента. Такая тактика ведения стоматологических пациентов с полным отсутствием зубов позволяет оптимизировать процесс адаптации к съемным пластиночным зубным протезам и способствует сокращению её сроков [20].
Возраст. Срок адаптации к съемным стоматологическим конструкциям определяется также возрастом пациента. В старшей возрастной группе, особенно у пациентов с признаками когнитивного снижения высших психических функций (памяти, внимания, мышления), срок адаптации может растянуться до нескольких месяцев, либо качественной адаптации не наблюдается. С возрастом происходит ослабление тормозного влияния коры головного мозга на подкорковые центры. Из этого следует, что у пожилых людей психофизиологический аспект приобретает особое значение в процессах адаптации [8, 10]. При протезировании таких пациентов важно предупреждать и устранять всевозможные стрессовые факторы, а также проводить фармакологическую коррекцию процесса адаптации к зубным протезам с помощью стресс-протекторных средств и адаптогенов.
Фармакологическая регуляция процессов адаптации к зубным протезам
Для оптимизации процесса адаптации к съемным зубным протезам используются фармакологические средства. В литературе описаны исследования, посвященные местному и
103
системному применению лекарственных средств с этой целью [3]. Например, показана эффективность локальной озонотерапии у пожилых пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами. Местное применение озона способствовало улучшению ряда клинико-лабораторных показателей состояния тканей протезного ложа и полости рта, что в целом повышало эффективность ортопедического лечения пациентов съемными зубными протезами и улучшало его долгосрочный прогноз [8]. Местно широко применяют аппликации и полоскания полости рта антисептическими жидкостями: настой цветков ромашки, отвар коры дуба, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата, настойка календулы. Указанные препараты оказывают антисептическое и противовоспалительное действие на слизистые оболочки ротовой полости и ткани пародонта, что создает благоприятные условия для реализации не только местных, но и системных реакций адаптации. При нарушении гигиены полости рта у больных, пользующихся съемными протезами, возникают проблемы адаптации. Современные дезинфицирующие средства для ухода за съемными протезами и рациональное их применение позволяют нормализовать и оптимизировать адаптационный процесс [14].
Весьма эффективным оказалось местное применение в стоматологии лекарственных веществ с выраженной антиоксидантной и антигипоксической активностью [18, 52]. Например, местное применение мексидола (3-окси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат) и гипоксена (олифен, поли(дигидроксифенилен)тиосульфонат натрия) при воспалении пародонта, генерализованном хроническом пародонтите быстро купировало воспалительный процесс и значительно ускоряло функциональную адаптацию пациентов [49, 50, 51]. В противоспалительном эффекте мексидола и гипоксена, вероятно, основную роль играет их антиоксидантная активность [33, 34, 43]. На моделях экспериментального воспаления нами установлено, что гипоксен потенцирует противовоспалительный эффект нестероидных противовоспалительных средств и сам проявляет умеренное противовоспалительное действие [24, 37, 39].
Рассматривается возможность персонифицированной фармакологической коррекции адаптации пациентов к создаваемым в полости рта протезным конструкциям. Среди средств лекарственной терапии исследовано применение веществ с иммуномодулирующей активностью, способных нормализовать измененные параметры местного и общего иммунитета и повышать качество адаптационных реакций, происходящих в процессе «привыкания» к установленным протезам. С этой целью в стоматологической практике используются отечественные иммуномодулирующие средства природного происхождения, к числу которых относится «Деринат». Так, к примеру, изучено местное воздействие «Дерината» на микроциркуляционные процессы в слизистой оболочке полости рта пациентов после наложения на нее частичных съемных пластинчатых протезов. Пациентам после наложения протезов применялись традиционные методы коррекции (аппликации и полоскания полости рта антисептическими жидкостями) и местное назначение «Дерината» 3 раза в день путем нанесения 0,5 мл 0,25% раствора препарата на слизистую оболочку, находящуюся под протезом и на внутреннюю поверхность базиса протеза. Препарат начинали применять с первого дня после наложения частичного съемного протеза. Применение «Дерината» характеризовалось положительными сдвигами капиллярного кровотока слизистой оболочки, находящейся под протезом. «Деринат» положительно влиял на процессы микроциркуляции в слизистой оболочке полости рта после наложения на нее частичных съемных пластиночных протезов и улучшал адаптацию пациентов к протезным конструкциям [4].
Из препаратов системного действия для улучшения процесса адаптации к ортопедическим конструкциям часто применяют лекарственные средства, способные повлиять на уровень тревожности пациента и обладающие стресс-протекторным действием [3]. По данным клинических исследований, значительная часть взрослого населения испытывает страх перед стоматологическим вмешательством. Обеспечение психологического комфорта пациента является важной составляющей безопасности стоматологического лечения и формирования реакций адаптации к зубным протезам.
Стресс - неспецифическая реакция организма на сильное физическое или психологическое воздействие, действие которой направлено на адаптацию к этим воздействиям. Сила и направление реакций на стресс определяются различными нейрохимическими системами [40, 42], одной из основных является катехоламинергическая система. Поскольку большинство вмешательств в челюстно-лицевой области, включая стоматологическое протезирование, сопровождаются болезненными ощущениями, многие больные на приеме у врача-стоматолога испытывают нервно-психическое напряжение, тревогу и страх. Около 5% взрослого населения испытывают чрезвычайный страх перед стоматологическим вмешательством, 20-30% испытывают сильный или умеренный страх. Для таких пациентов визит к стоматологу является психоэмоциональным стрессом [58]. Во время лечения у этих больных могут происходить изменения показателей гемодинамики, дыхания, уровня сахара в крови, усиление потоотделения, обострение уже существующих соматических заболеваний, и как следствие, замедляться процессы
адаптации к стоматологическим конструкциям [9]. Все эти факторы, безусловно, влияют на качество проводимого лечения и должны учитываться в работе врача.
Для фармакологической коррекции психоэмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме возможно использование производных бензодиазепина, которые эффективно подавляют беспокойство, тревогу, страх и эмоциональную напряженность, оказывая выраженное стресс-протекторное действие. Однако наличие у бензодиазепинов выраженного седативно-снотворного и миорелаксантного эффекта приводит к уменьшению концентрации внимания, быстроты реакций, вследствие чего снижается работоспособность пациента. Из-за возможного развития лекарственной зависимости эти препараты применяют короткими курсами [57]. К тому же, использование данных средств требует соблюдения строгого учета и контроля, и врач-стоматолог не имеет возможности применять их самостоятельно. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего поиска эффективных и безопасных стресс-протективных средств для их самостоятельного использования врачом-стоматологом, в том числе в ортопедической стоматологии.
В литературе представлены результаты ряда исследований по изучению фармакологической стресс-протекции в стоматологии. Например, проведено исследование эффективности применения лекарственного препарата «афобазол» и гомеопатического препарата «адреналин С30» для коррекции стрессовых состояний на амбулаторном стоматологическом приеме [3]. Критерием оценки эффективности действия данных препаратов явилось изменение уровня ситуативной тревожности, определяемое посредством психологического тестирования по Спилбергеру, нормализация гемодинамических показателей и снижение количества катехоламинов в ротовой жидкости [11].
Анксиолитик «афобазол» («Фармстандарт», Россия) является одним из новых перспективных лекарственных средств. У препарата отсутствуют миорелаксантные свойства, негативное влияние на показатели памяти и внимания. При его применении не формируется лекарственная зависимость и не развивается синдром отмены. Действие препарата реализуется преимущественно в виде сочетания анксиолитического (противотревожного) и легкого стимулирующего (активирующего) эффектов. Наибольшей эффективностью «афобазол» обладает при тревожных расстройствах с выраженными психовегетативными нарушениями [1]. Удобным для пациентов является и то, что препарат отпускается без рецепта. Определена возможность его использования в стоматологии. В исследованиях при длительном применении препарата стресс-протекторный эффект наступал через пять-семь дней [3]. В стоматологии же существует необходимость быстрого развития эффекта после однократного применения медикамента. Однократное применение «афобазола» как стресс-протективного препарата в дозе 20 мг за 50 мин. перед стоматологическими вмешательствами вызывает снижение ситуативной тревожности, но не содержания катехоламинов в слюне. Поэтому, по мнению авторов исследования, однократное использование указанного препарата не может быть рекомендовано для коррекции стресса на стоматологическом приеме [3].
В исследованиях, проведенных на пациентах с высоким уровнем личностной тревожности, было выявлено наличие стресс-протективного действия у гомеопатического препарата «адреналин С6». Исследование препарата «адреналин С30» для медикаментозной подготовки в амбулаторной стоматологической практике показало, что он снижает уровень тревожности и уровень катехоламинов по всем показателям и рекомендуется к самостоятельному использованию врачами-стоматологами для коррекции стресса у пациентов с высоким уровнем ситуативной тревожности.
Следует отметить, что упомянутые выше отечественные антигипоксанты/антиоксиданты мексидол и гипоксен при системном введении препаратов проявляют стресс-протекторное [16, 35] и органопротекторное действие [25, 26, 27, 30]. Возможно, такое действие обусловлено регулирующим влиянием препаратов на митохондриальные факторы адаптации клетки к стрессорным воздействиям [31, 32, 41] и протективным влиянием на энергетическую функцию митохондрий [28, 29]. Этому может способствовать наличие у мексидола и гипоксена выраженных антиоксидантных свойств, что предупреждает развитие окислительного стресса. Совокупность приведенных фактов о фармакодинамике мексидола и гипоксена свидетельствует о возможности использования данных препаратов не только местно, но и системно в качестве стресс-протекторных средств для оптимизации процесса адаптации пациентов к съемным стоматологическим конструкциям.
Заключение
Проблема адаптации к съемным стоматологическим конструкциям (зубным протезам) является одной из важных в ортопедической стоматологии, так как во многом определяет успех стоматологического протезирования. Адаптация к съемным протезам - это сложный и зачастую длительный процесс, зависящий от многих местных и системных факторов. Однако ведущая роль в процессах адаптации принадлежит нейрофизиологическим механизмам, обеспечивающим развитие адаптивной реакции центральной и периферической (вегетативной и соматической) нервной системы на качественно иные сенсорные стимулы, исходящие из ротовой полости. Адаптация к зубным протезам, конечно, зависит от морфофункциональных особенностей зубочелюстной системы протезируемого пациента, но в большей степени - от особенностей функционирования его центральной нервной системы и типа высшей нервной деятельности. Для оптимизации процесса адаптации пациентов к съемным стоматологическим конструкциям возможно местное и системное применение различных фармакологических средств. Из средств системного действия обычно используются препараты, обладающие анксиолитическим и стресс-протекторным действием. При выборе средств фармакологической коррекции адаптивных реакций необходимо учитывать возраст пациента, функциональную активность центральной нервной системы и тип высшей нервной деятельности. Чаще фармакологическая регуляция процесса адаптации к зубным протезам востребована у лиц с меланхолическим типом темперамента. Отечественные антигипоксанты/антиоксиданты мексидол и гипоксен, обладающие противовоспалительным, стресс-протекторным и органопротекторным действием, тоже могут быть рекомендованы для оптимизации процесса адаптации к съемным стоматологическим конструкциям.
Литература
1. Акарачкова Е.С. Особенности современной противотревожной терапии у соматических больных // Терра Медика. - 2006. - №3. - С. 29-31.
2. Алуханян Л.О., Скорикова Л.А. Оценка регуляторно-адаптивного статуса больных острым пульпитом по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. -№2. - С. 6-10.
3. Анисимова Е.Н., Молчанов А.С., Гасанова З.М. и др. Фармакологические методы коррекции стресса на стоматологическом приеме // Эндодонтия today. - 2012. - №2. - С. 19-22.
4. Базанов Г.А., Жулев Е.Н., Табакаева В.Г., Кузнецова Е.Ю. Персонифицированная фармакологическая коррекция адаптации пациентов к частичным съемным пластиночным протезам с использованием отечественного иммуномодулятора «Деринат» // Биомедицина. - 2010. - №3. - С. 33-35.
5. Баркан И.Ю., Стафеев А.А., Репин В.С. Особенности адаптации лиц к полным съемным протезам в аспекте оценки психоэмоционального статуса // Стоматология. - 2015. - Т.94, №5. - С. 44-47.
6. Бурлай Д.С. Влияние ортопедического лечения полости рта на регуляторно -адаптационные возможности и психоэмоциональное состояние человека // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. -№9(90). - С. 89-91.
7. Грачев Д.И. Повышение эффективности ортопедического лечения и качества жизни больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 23 с.
8. Грохотов И.О., Орешака О.В. Оптимизация процесса адаптации к съемным пластиночным протезам лиц пожилого возраста // Проблемы стоматологии. - 2015. - №2. - С. 36-38.
9. Гуревич К. Г. Индивидуальные особенности реакций регуляторных систем организма на стресс и методы их коррекции: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2002. - 270 с.
10. Жолудев С.Е. Особенности протезирования полными съемными протезами и адаптации к ним у лиц пожилого и старческого возраста // Уральский медицинский журнал. - 2012. - №8. - С. 31-35.
11. Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., Гуревич К.Т. Использование гомеопатических препаратов для медикаментозной подготовки в амбулаторной стоматологической практике // Стоматология для всех. -2002. - №3. - С. 52-55.
12. Иорданишвили А.К., Веретенко Е.А., Солдатова Л.Н. и др. Влияние метода фиксации полных съемных протезов на эффективность пользования и психофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста // Институт Стоматологии. - 2014. - №65. - С. 28-34.
13. Истомина Е.В., Абакаров С.И. Значение характерологических особенностей пациентов в адаптации к съемным ортопедическим конструкциям // Российский стоматологический журнал. - 2007. - №4. - С. 4446.
14. Каливраджиян Э.С., Голубева Л.Н., Голубев Н.А., Чиркова Н.В.. Современные дезинфицирующие средства для ухода за съемными протезами // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2012. - Т.11, №4. - С. 1015-1017.
15. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.И. Суточные ритмы в клинике внутренних болезней // Клиническая медицина. - 2005. - №8. - С. 8-12.
16. Крюкова Н.О., Новиков В.Е. Эффективность мексидола и диосмина при стрессе у животных // Вестник СГМА. - 2012. - №2. - С. 27-30.
17. Куценко А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке психопрофилактики в адаптации к зубным протезам у лиц с частичным отсутствием зубов // Кубанский научный медицинский вестник. -2006. -№ 9(90). - С. 63-65.
18. Левченкова О.С., Новиков В.Е., Пожилова Е.В. Фармакодинамика и клиническое применение антигипоксантов // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2012. - Т.10, №3. -С. 3-12.
19. Малолеткова А.А., Шемонаев В.И., Моторкина Т.В. Биоритмологическая организация диагностически-информативных параметров ротовой жидкости человека // Вестник РУДН. Серия медицина. - 2009. -№4. - С. 132-138.
20. Малолеткова А.А., Шемонаев В.И. Хронофизиологические основы адаптации пациентов к съемным зубным протезам // Современные наукоемкие технологии. - 2012. - №7. - С. 9-11.
21. Миликевич В.Ю., Клаучек С.В., Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическому стоматологическому вмешательству // Стоматология. - 1998. -№6. - С. 61-62.
22. Новиков В.Е. Фармакология ГАМК- и опиоидергической систем при травматическом отеке-набухании головного мозга: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1993. - 36 с.
23. Новиков В.Е. Возможности фармакологической нейропротекции при черепно-мозговой травме // Психофармакология и биологическая наркология. - 2007. - Т.7, №2. - С. 1500-1509.
24. Новиков В.Е., Илюхин С.А. Влияние гипоксена на эффективность кислоты ацетилсалициловой при остром воспалении // Эксперим. и клиническая фармакология. - 2013. - Т.76, №4. - С. 32-35.
25. Новиков В.Е., Илюхин С.А., Пожилова Е.В. Влияние метапрота и гипоксена на развитие воспалительной реакции в эксперименте // Обзоры по клин. фармакологии и лек. терапии. - 2012. - Т. 10, №4. - С. 63-66.
26. Новиков В.Е., Климкина Е.И. Фармакология гепатопротекторов // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2005. - Т.4, №1. - С. 2-20.
27. Новиков В.Е., Климкина Е.И. Влияние гипоксена на морфо-функциональное состояние печени при экзогенной интоксикации // Эксперим. и клиническая фармакология. - 2009. - Т.72, №5. - С. 43-45.
28. Новиков В.Е., Ковалёва Л.А. Влияние веществ с ноотропной активностью на окислительное фосфорилирование в митохондриях мозга при острой черепно-мозговой травме // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1997. - Т.60, №1. - С. 59-61.
29. Новиков В.Е., Ковалёва Л.А. Влияние ноотропов на функцию митохондрий мозга в динамике черепно -мозговой травмы в возрастном аспекте // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1998. -Т.61, №2. - С. 65-68.
30. Новиков В.Е., Крюкова Н.О., Новиков А.С. Гастропротекторные свойства мексидола и гипоксена // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2010. - Т.73, № 5. - С. 15-18.
31. Новиков В.Е., Левченкова О.С. Митохондриальные мишени для фармакологической регуляции адаптации клетки к воздействию гипоксии // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2014. - Т.12, №2. - С. 28-35.
32. Новиков В.Е., Левченкова О.С., Пожилова Е.В. Роль митохондриального АТФ-зависимого калиевого канала и его модуляторов в адаптации клетки к гипоксии // Вестник СГМА. - 2014. - Т.13, №2. - С. 4854.
33. Новиков В.Е., Левченкова О.С., Пожилова Е.В. Роль активных форм кислорода в физиологии и патологии клетки и их фармакологическая регуляция // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2014. - Т.12, №4. - С. 13-21.
34. Новиков В.Е., Лосенкова С.О. Фармакология производных 3-оксипиридина // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2004. - Т.3, №1. - С. 2-14.
35. Новиков В.Е., Лосенкова С.О., Новиков А.С. Влияние гипоксена на стресс-индуцированный ульцерогенез // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2005. - Т.68, №3. - С. 23-25.
36. Новиков В.Е., Маслова Н.Н. Влияние мексидола на течение посттравматической эпилепсии // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2003. - Т.66, №4. - С. 9-11.
37. Новиков В.Е., Пожилова Е.В., Илюхин С.А. Влияние антигипоксантов на развитие острого формалинового отека // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2015. - Т.13, №1. - С. 41-44.
38. Петров П.И., Еникеев Д.А., Мингазов Г.Г. Исследование психоэмоционального статуса на стоматологическом приеме // Российский стоматологический журнал. - 2012. - №3. - С. 44-46.
39. Пожилова Е.В. Влияние антигипоксантов на развитие каррагенин-индуцированного воспаления // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова - 2014. - №4. - С. 61-67.
40. Пожилова Е.В., Новиков В.Е. Синтаза оксида азота и эндогенный оксид азота в физиологии и патологии клетки // Вестник СГМА. - 2015. - Т.14, №4. - С. 35-41.
41. Пожилова Е.В., Новиков В.Е., Левченкова О.С. Регуляторная роль митохондриальной поры и возможности ее фармакологической модуляции // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2014. - Т.12, №3. - С. 13-19.
42. Пожилова Е.В., Новиков В.Е., Левченкова О.С. Активные формы кислорода в физиологии и патологии клетки // Вестник СГМА. - 2015. - Т.14, №2. - С. 13-22.
43. Пожилова Е.В., Новиков В.Е., Новикова А.В. Фармакодинамика и клиническое применение препаратов на основе гидроксипиридина // Вестник СГМА. - 2013. - Т.12, №3. - С. 56-66.
44. Покровский В.М. Сердечно -дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар. - 2010. - 243 с.
45. Покровский В.М., Абушкевич В.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник. - 2005. - №7-8 (80-81). - С. 98-103.
46. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. - М., 2005. - 400 с.
47. Санососюк Н.О. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов после множественного удаления: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Самара, 2015. - 25 с.
48. Таценко Е.Г., Лапина Н.В., Скорикова Л.А. Прогнозирование адаптации пациентов к съемным зубным конструкциям // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. -№2. - С. 182-188.
49. Тургенева Л.Б., Новиков В.Е., Цепов Л.М. Клинико-фармакологическое изучение олифена при воспалении пародонта // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1997. - Т.60, №2. - С. 75-77.
50. Тургенева Л.Б., Новиков В.Е. Мексидол в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита // Психофармакология и биологическая наркология. - 2002. - №3-4. - С. 459-460.
51. Тургенева Л.Б., Новиков В.Е., Тихомирова А.А. Клинический опыт применения мексидола в лечении хронического генерализованнного пародонтита // Вестник СГМА. - 2003. - №3. - С. 47-48.
52. Тургенева Л.Б., Новиков В.Е., Пожилова Е.В. Лечение воспалительных заболеваний пародонта мексидолом // Патогенез. - 2011. - Т.9, №3. - С. 67.
53. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Аболмасов Н.Н., Пожилова Е.В., Новиков В.Е. и др. Искусственный пищевой комок и способ экспресс-оценки состояния зубочелюстной системы с использованием искусственного пищевого комка // Патент на изобретение RUS 2533840. - 2014. Бюллетень №32
54. Чиркова Н.В., Комарова Ю.Н. Комплексный подход к анализу факторов, влияющий на период адаптации у пациентов со съемными пластиночными протезами // Организационные и методологические основы учебно-воспитательной работы в медицинском ВУЗе: сборник научных статей. - Воронеж, 2011. -Вып.3. - С. 221-224.
55. Шемонаев В.И. Индивидуально-типологические и хронофизиологические аспекты стоматологического ортопедического лечения и диагностики: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Волгоград, 2012. - 49 с.
56. Шемонаев В.И., Малолеткова А.А., Рыжова И.П. Особенности тактильной чувствительности слизистой оболочки полости рта человека // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - №10 (105). - Вып.14. - С. 228-231.
57. Cottraux J. Recent developments in the research on generalized anxiety disorder // Current Opinion in Psychiatry. - 2004. - N17. - Р. 49-52.
58. Miki K., Kawamorita K., Aranga Y. et al. Urinary and salivary stress hormone levels while performing arithmetic calculation in noisy environment // Industrial Health. - 1998. - V.36. - P. 66-69.
59. Pokrovsky V.M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // Journal of Integrative Neuroscience. - 2005. - V.4, N2. - P. 161-168.
Информация об авторах
Пожилова Елена Васильевна - ассистент кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: nau@sgma.info
Евсеева Ольга Андреевна - врач-стоматолог стоматологической клиники «Экостом», Смоленск. E-mail: hypoxia@yandex.ru
Новиков Василий Егорович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: nau@sgma.info
Евсеев Андрей Викторович - доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий Научно-исследовательским центром ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: hypoxia@yandex.ru
