CC BY
26
ность встречалась крайне редко, и ограничивалась в основном жалобами на слабость, вялость, апатию. Лишь у части призывников наблюдалась некоторая заторможенность, не достигавшая, однако, ни в одном из случаев степени депрессивного ступора. Такие испытуемые лишь залёживались в постели, отказывались включаться в труд по самообслуживанию, неохотно выполняли санитарно - гигиенические правила. Не редко наблюдалась некоторая «парадоксальность» течения реактивных депрессий. Проявлялось это в том, что покладистые и уравновешенные на протяжении жизни, юноши становились упрямыми, обидчивыми, негативистичными, неусидчивыми, суетливыми. В значительной части наблюдений в противоположность интеллектуальной заторможенности, обнаруживалось определённое ускорение мышления. У таких призывников, погруженных в свои психотравмирующие переживания, мысли «роились», постоянно «проносились в голове». При «базовой психогении», призыв в армию, озвучивались переживания примерно одного содержания - это опасения перед военной службой: призывники представляют себе, какие «непоправимые» несчастья и беды с ними произойдут, как только они попадут в воинские подразделения. Реже муссировалась мысли, об оставленных дома близких (о родителях, младших братьях и сестрах, девушках), находящихся в тяжёлых бытовых и (или) материальных условиях. Характерна была так же значительная экспрессивность депрессивных переживаний: всё вокруг воспринималось в мрачном свете, а будущее казалось бесперспективным, трагичным, жизненные ценности казались утраченными безвозвратно.
Отсутствуют объективные сведения, что пациенты всех вышеперечисленных групп, после признания их непригодными к службе в армии, повторно проходили лечение, обращались за медицинской помощью. Поэтому, можно сделать вывод, что общими чертами этих состояний является относительная кратковременность и преимущественно благоприятный исход, что подтверждается и другими исследованиями.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что психические расстройства у призывников, направленных на военно - психиатрическую экспертизу, с базовой депрессивной симптоматикой, отмечаются часто (более половины из числа расстройств невротического уровня), нарушают межличностные взаимодействия и приводят, к снижению их социальны возможностей (отстранению от службы в армии, изменению профессиональной пригодности). Структура неврозов у этих юношей характеризуется разнообразием проявлений, атипичностью картины и определённой специфичностью симптоматики отдельных форм, что наиболее ярко выражено в группе так называемых истеро -
депрессивных состояний. Структура реактивных депрессий и их течение у лиц юношеского возраста находится в непосредственной связи, как с содержанием психической травмы, так и с их возрастным периодом. Указанные особенности структуры и динамика реактивных депрессивных состояний у призывников, вероятно, обусловлены сложным механизмом взаимодействия биологических, психологических и микросоциальных факторов, связанных с переходом во взрослый период развития организма.
При экспертной оценке годности к службе в армии следует учитывать особенности реактивных состояний данного типа у лиц молодого возраста, принимать во внимание имеющиеся расхождение между рудиментарностью клинической картины реактивных депрессий и возможным, в последующем психогенным развитием личности или трансформацией этих состояний в реактивный психоз.
ФАКТОРНЫЕ МОДЕЛИ СТИГМАТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
А. В. Голенков, Е.В. Никитина
Чувашский ГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары
В странах Европы стигму отмечает от 35 до 68% больных эпилепсией (наименьшая в Испании, самая высокая - во Франции), а в развивающихся странах эти показатели еще выше. Стигма является одним из семи важных показателей качества жизни, четвертым после психологического стресса, одиночества, социальной адаптации, превосходящим некоторые клинические характеристики. Ощущение стигмы (навешивание на себя «ярлыка ущербного (припадочного) человека») зависит от длительности и тяжести болезни, частоты припадков, наличия побочных эффектов антиэпилептических препаратов, качества ремиссий. У взрослых людей стигма сопровождается снижением самоуважения, самоутверждения, значительным ощущением беспомощности, повышением уровня тревоги и депрессии, соматического неблагополучия и редукцией удовлетворения от жизни (А. 1асоЬу е! а1., 2005-2010).
Цель исследования: выявить значимые клинико-социальные факторы, участвующие в стигматизации больных эпилепсией.
Материалы и методы. Обследовано 200 больных эпилепсией (100 мужчин, 100 женщин) в возрасте от 18 лет до 70 года (средний -36,7±12,5 года) с длительностью заболевания от 1 года до 54 лет (средний - 17,9±12,4 года).
Диагноз симптоматической эпилепсии был установлен у 68,5% больных, криптогенной - у
ш , 2010 Тюменский медицинский журнал
26,5%, идиопатической - у 5%. У 81% больных выявлена эпилепсия с фокальными синдромами; у 19% - с генерализованными синдромами.
Больные отвечали на оригинальную анкету, позволяющую определить проявления стигматизации. Основу опросника из 48 утверждений составили вопросы шкал P. Fernandes и соавт. (2007) и P. Salgado и соавт. (2005). Использовалась 4-балльная оценка: «Да» - 4, «Скорее да - 3, «Скорее нет» - 2, «Нет» - 1. Кроме того, на каждого обследуемого в амбулаторных условиях эпилептологом заполнялась анкета с 21 клинико-социальным показателем.
Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики, корреляционного, факторного и многофакторного регресссионного анализа.
Результаты исследования. Среди обследованных лица наиболее социально значимого возраста (18-40 лет) составляли 66%. Пик распространенности эпилепсии наблюдался в возрастной группе 31-40 лет. Преобладали лица со средним специальным образованием - 45,5%; полное среднее имели 28%, высшее и начальное образование - соответственно 18 и 8,5%.
У 33,5% пациентов наблюдалось от 1 до 12 приступов в год, у 59,5% - более 12; в ремиссии находилось 7% пациентов. Без изменений личности было 0,5% больных, с легкими изменениями личности - 35,5%, умеренными - 45,5%, выраженными изменения личности - 18,5%.
Проходили стационарное лечение 81% больных, в том числе в психиатрической больнице -46%. Инвалидами являлись 51,5% больных, среди них преобладали неработающие инвалиды (87,4%), работали 40%. Подавляющее большинство работающих были заняты на низкоквалифицированных работах. 46% состояли в браке, 38% - были не замужем (холост), 14,5% - разведены, 1,5% - вдовы (вдовцы); 54% больных имели детей.
С дискриминацией обществом людей с эпилепсией сталкивались 57,5% больных. Причем постоянно 8%, часто - 21,5%, иногда - 29%. Ограничение в правах отметили 48,5% респондентов, в получении медицинской помощи - 43%, в разглашении диагноза - 37%, в получении жилья - 31%, банковских услуг (кредита) - 29%, юридической помощи - 27%, в защите со стороны правоохранительных органов - 33,5. Корреляционный анализ показал, что чаще с пренебрежительным отношением встречались больные мужчины, люди старшего возраста, проживающие в городе, находящиеся в разводе (не имеющие семью), с большой длительностью заболевания и инвалидностью, с наличием психических расстройств и изменений личности, прошедшие лечение в психиатрическом стационаре (p<0,05).
В математическую модель стигматизации больных эпилепсией вошло четыре фактора, описывающих 71% влияния данного явления. На долю «Клинико-прогностического фактора» пришлось 22,4%, включающего выраженность эпилептических изменений личности, лечение в психиатрическом стационаре, длительность болезни и наличие инвалидности. Видно, что чем тяжелее (прогредиентнее) протекает заболевание, тем чаще больные подвергаются стигматизации. Существенна роль госпитализации в психиатрический стационар и потеря трудоспособности.
Вклад «Социального фактора» составил 18,9%. Здесь достоверно значимы трудности с установлением связей и эмоциональных контактов с окружающими людьми, поддержание семейных и сексуальных отношений. Доля «Семейного фактора» с двумя показателями - наличие собственной семьи и детей - равнялась 15,5. «Правовой фактор», включающий ограничение в правах и дискриминация больных со стороны правоохранительных органов составил 15,4%.
Многофакторный регрессионный анализ позволил уточнить, что кроме перечисленных показателей весьма существенна роль пола и возраста в формировании стигмы и дискриминации (р<0,0001). Значительно чаще ощущают пренебрежительное отношение общества мужчины и люди старшей возрастной группы. Известно, что эпилепсия у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин, протекает более прогреди-ентно. У больных старшей возрастной группы присоединяется сопутствующая соматоневроло-гическая патология, утяжеляющая течение основного заболевания.
Выводы. Более половины больных эпилепсией сталкиваются со стигматизацией и дискриминацией со стороны общества. На это влияет комплекс клинических, социальных, демографических и правовых факторов. Особенно значима роль тяжелых и хронических коморбидных психических расстройств, требующих лечения в психиатрическом стационаре.
ТАКТИЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ УЛИЦ С ОРГАНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
О. П. Долина, А.Д. Гагин
Тюменская ОКПБ
Тактильный галлюциноз является довольно редко встречающейся формой психотических расстройств. Иногда этот синдром также называют «дерматозойдным галлюцинозом (бредом) Экбона» (ЕкЬоп К.А., 1938) или «галлюцинозом
Тюменский медицинский журнал № 1, 220
