CC BY
55
£Июнь 2010 г.
ФАГОТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Бондарен ко Е. А., Гилева 0. С., Маслов Ю. И.
«Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера Росздрава», г. Пермь
Приведены результаты применения комбинированного препарата бактериофагов — «Секстафаг жидкий», имеющего комплексную направленность против основных возбудителей гнойно-септических заболеваний — в комплексном лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. В основной группе медикаментозное лечение проводилось с использованием раствора «Секстафаг» по разработанным с учетом клинической ситуации методикам. Введение пиобактериофага в лечебный комплекс позволило в кратчайшие сроки достичь достоверного снижения количества патогенных микроорганизмов в тканях пародонта, нормализовать показатели гигиенических и пародонтальных индексов. Наиболее выраженный лечебный эффект наблюдался при лечении начальных форм воспалительных заболеваний пародонта (гингивите).
Ключевые слова: гингивит, пародонтит, бактериофаг, фаготерапия.
Проблема поиска новых, высокоэффективных и максимально безопасных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), распространенность которых не имеет тенденции к снижению, не теряет своей актуальности. Целью исследования было изучение эффективности применения препарата «Секстафаг жидкий» (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ «Пермское НПО Биомед») для лечения больных с различными формами и степенью тяжести воспалительных заболеваний пародонта.
Материалы и методы_
На базе микробиологических лабораторий г. Перми было исследовано 130 проб содержимого десневой борозды и пародонтальных карманов у 66 пациентов с различной патологией пародонта. Забор материала для микробиологического исследования осуществляли при помощи стандартных бумажных штифтов №25. Транспортировку материала в микробиологическую лабораторию проводили в тот же день на транспортных средах (среда 144, среда Амиеса, физиологический раствор) [2].
Микробный пейзаж содержимого десневой борозды и зубной бляшки при начальных формах заболеваний пародонта изучали при помощи тест-систем «Стафитест», «Стрептотест» фирмы ЬасИета (Чехия), а также путем изучения культуральных свойств, теста аэротолерантности, каталазной активности и морфологии микроорганизмов. У больных с диагнозом пародонтит наряду с микробиологическими исследованиями проводился молекулярно-биологический метод полимеразной цепной реакции с помощью тест-системы «Мультидент» (ЗАО «ГенТех», Москва) [3]. Для подсчета концентрационных показателей микробных клеток в содержимом десневой борозды и пародонтальных карманов до и после лечения использовали подсчет КОЕ в 1 мл материала по стандартной формуле. Чувствительность микрофлоры пациентов к действию препарата «Секстафаг жидкий» определяли в лабо-
2
раторных условиях путем секторального нанесения бактериофага на засеянную выделенными штаммами чашку Петри [5].
На базе кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава» проведено комплексное лечение 66 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет (41 женщина, 25 мужчин), страдающими различными формами воспалительных заболеваний пародонта: хроническим катаральным гингивитом, хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести (легкой, средней, тяжелой) и локализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
Всем пациентам проведено комплексное стоматологическое обследование по традиционной схеме, включающей основные клинические методы с расчетом индекса гигиены полости рта OHI-S, пародонтального индекса PI (A. Rüssel, 1956), индекса гингивита РМА (С. Parma, 1960), индекса кровоточивости десневой борозды SBI по Muhelmann.
В основной группе, в которую вошло 42 пациента, медикаментозная терапия ВЗП включала применение препарата «Секстафаг жидкий»: в первой подгруппе (21 человек) — в виде ротовых ванночек или введения в пародонтальные карманы турунд, пропитанных бактериофагом [1]; во второй подгруппе (21 человек) — фаготерапия проводилась при помощи разработанных нами методик: применение индивидуально изготовленной капы с резервуаром для бактериофага (рац. предложение №2461 от 16.01.09) или используя пропитанную бактериофагом губчатую часть зубной нити Superfloss (рац. предложение №2460 от 16.01.09).
Группу сравнения составили 24 пациента, у которых фармакотерапия ВЗП включала применение традиционных антисептических и антибактериальных препаратов. В качестве антисептического средства для лечения пациентов с начальными формами заболеваний
1РЕПАРАТЫ
пародонта использовался 0,006% раствор хлоргекси-дина биглюконата в виде аппликаций на пародонталь-ные ткани и инстилляций в пародонтальные карманы при помощи одноразового шприца. Для лечения более тяжелых форм пародонтита применяли общую и местную антибиотикотерапию: внутрьамоксициллин по 0,5 г 3 раза/день (7 дн.), гель «Метрагил-дента» в пародонтальные карманы под повязку на 30 мин. [4].
Комплексное лечение больных с ВЗП включало проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение пациентов индивидуальной гигиене. По показаниям проводилась санация полости рта, а также ортопедическое, ортодонтическое и хирургическое лечение.
Результаты и обсуждение
В ходе проведенных микробиологических и моле-кулярно-биологических методов исследования идентифицировано 170 штаммов микроорганизмов — возбудителей воспалительных заболеваний пародонта (Табл. 1). При начальных формах заболеваний пародонта (гингивит) микробный пейзаж на 92,6% был представлен ассоциациями стафи- и стрептококков, остальные микроорганизмы (7,4%) — представители кишечной группы и энтерококки. При более тяжелых формах заболеваний пародонта (пародонтит легкой, средней и тяжелой степени тяжести) преобладала анаэробная микрофлора (в среднем в 51,3%), остальную часть микробного пейзажа составили стрептококки, стафилококки, энтерококки, энтеробактерии, грибы рода Candida.
На момент начала лечения количество микроорганизмов у больных с ВЗП составило (103-107)±0,1 КОЕ/мл (р<0,05). После проведенного лечения только во второй подгруппе основной группы и группе сравнения количество микроорганизмов достоверно снизилось (р<0,01), в первой подгруппе основной группы эта разница оказалась не достоверной (р>0,05).
При исследовании чувствительности микрофлоры пациентов к действию препарата «Секстафаг жидкий» было установлено, что в 64% случаев бактериофаг подавлял рост патогенных микроорганизмов, а в 26,8% — не оказывал на них влияния. Еще в 9,2% случаев литическое действие бактериофага было расценено, как сомнительное, в связи с незначительной степенью подавления микроорганизмов.
Анализ динамики гигиенических и пародонтальных индексов у пациентов основной группы и группы сравнения показал, что различия значений индексов до и после лечения в обеих группах были в основном
Литература:
1. Булгакова А. И. Совершенствование местной терапии хронического генерализованного пародонтита/ А. И. Булгакова: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 1999. — 13 с.
2. Мюллер X. — П. Пародонтология. — Львов: ГалДент, 2004. — 119 с.
3. Николаева E.H., Царев В. Н., Щербо С. Н. и др. // Клиническая стоматология. — 2004. — №4. — С.63-66.
сопоставимы (Рис. 1). Так, средние значения индекса гигиены уменьшились на 72% у пациентов основной группы и на 68% в группе сравнения. Различия показателей индексов РМА и SBI после лечения у больных основной группы второй подгруппы оказались более значительными, чем в группе сравнения и первой подгруппе основной группы, что свидетельствует о необходимости тщательного подбора методик проведения фаготерапии в зависимости от конкретной клинической ситуации. Значения же индекса воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта PI у пациентов в группе сравнения после проведенного лечения снизились на 45%, а в основной группе только на 20%, что может быть связано с отсутствием в составе препарата «Секстафаг жидкий» бактериофагов против анаэробных микроорганизмов.
Положительная динамика состояния тканей пародонта наблюдалась в исследуемых группах уже после 2 сеанса лечения, однако в основной группе курс лечения составил в среднем 3-5 дн., в группе сравнения 5-7 дн. При этом пациенты группы сравнения отмечали неприятные вкусовые характеристики антимикробных препаратов. У трех пациентов этой группы после курса лечения отмечалось окрашивание зубов в коричневый цвет, у двух был диагностирован аллергический стоматит. Пациенты основной группы хорошо переносили процедуру фаготерапии, побочных явлений и аллергических реакций выявлено не было.
Таким образом, на основании проведенных клинико-микробиологических исследований можно сделать вывод, что эффективность фаготерапии с применением препарата «Секстафаг жидкий» в комплексном лечении больных ВЗП сопоставима с эффективностью фармакотерапии данных заболеваний традиционными антимикробными препаратами. Однако, более выраженное действие препарат «Секстафаг жидкий» оказывает при лечении начальных форм заболеваний пародонта.
Кроме того, на эффективность применения препарата «Секстафаг жидкий» в стоматологии влияет и методика проведения фаготерапии, вследствие чего выбор методов и способов введения бактериофага в ткани пародонта должен быть рациональным и исходить из конкретной клинической ситуации.
Благодаря щадящему воздействию бактериофага на ткани полости рта препарат «Секстафаг жидкий» можно расценивать как препарат выбора в лечении пациентов с аллергией и непереносимостью антисептиков и антибиотиков, а также при лечении резистентных к антибиотикотерапии форм заболеваний пародонта.
4. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология — М.: «МЕДпресс-информ», 2005. -521-522 с.
5. Трушков А. Г. Фагопрофилактика как метод предупреждения и нфекционно-воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении/ А. Г. Трушков: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 2003. — 8 с.
(Е
L
£Июнь 2010 г.
Таблица 1.
Микроорганизмы, выделенные из содержимого десневой борозды и пародонтальных карманов у больных различными формами ВЗП
Формы воспалительных заболеваний пародонта
Микроорганизмы
Стрептококки Стафилококки Энтеробактерии Энтерококки
Анаэробы Грибы Candida
Хронический катаральный гингивит
73,6% 19% 2,5% 4,9%
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
30,9% 5% 7,2% 9,8% 47,1%
Хронический генерализованный
пародонтит средней степени тяжести
21%
4,3%
10%
8,5%
53,1%
3,1%
Хронический генерализованный
пародонтит тяжелой степени тяжести
18%
4,1%
11%
4,6%
58,1%
4,2%
Локализованный пародонтит легкой степени тяжести
38,4% 8,4% 2,5% 3,8% 46,9%
Рис. 1. Динамика гигиенических и пародонтальных индексов до и после проведенного лечения
ошэ
SBI
PI
□ до лечения И после лечения
□ до лечения
после лечения
□ до лечения 0 после лечения
1 — основная группа 1-я подгруппа;
2 — основная группа 2-я подгруппа;
3 — группа сравнения.
Н
