CC BY
8
Оригинальная статья
УДК 616.3
CD
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
эзофагоманометрия и суточная внутрипищеводная рн-импедансометрия в диагностике заболеваний пищевода
Капралов Н.В., Рок А.Р
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь Абстракт
Манометрией пищевода и суточной внутрипищеводной рН-импедансометрией патология пищевода диагностирована у 28 больных, из них 24(85,7%) пациента страдалигастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). По данным манометрического исследования у 2(7,1%)больных было отмечено снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС). У 1(3,5%) пациента диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Помимо этого,1 (3,5%) больной имел признаки ахалазии кардии 2 степени.
Ключевые слова: эзофагоманометрия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рН- импедансометрия, эзофагоманометрия.
Введение
Заболевания пищевода протекают с многообразной клинической симптоматикой.Нередко одни и те же проявления болезни могут быть характерны как для расстройства моторной функции, так и для расслабления тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Моторная функция пищевода обеспечивает быстрое продвижение проглоченного пищевого болюса в желудок без перемешивания и толчков. Транспорт пищи вдоль всей длины пищевода происходит за 2-5 сек [1]. Координируются функции пищевода произвольными и непроизвольными механизмами. Первичная перистальтика возникает в ответ на акт глотания и обеспечивает пассаж пищи черезверхний пищеводный сфинктер (ВПС) и тело пищевода сквозь расслабленный НПС в желудок. Вторичная перистальтика представляет собой сокращения, возникающие в пищеводе не в ответ на глотание, а вследствие стимуляции сенсорных рецепторов тела пищевода. Обычно это происходит при растяжении пищевода болюсом пищи, не удаленной первичной перистальтикой, либо в ответ на рефлюкс содержимого желудка [2].
Манометрия пищевода используется в качестве диагностического теста при болезнях пищевода более 20 лет.Эзофагоманометрия обеспечивает как количественную, так и качественную оценку давления, координации и моторикипищевода. Назначается это исследование пациентам с симптомами, позволяющими предполагать их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия,дисфагия, одинофагия, некоронарогенный болевой синдром в груди [3]. Кроме того, манометрическое исследование показано больным перед проведением антирефлюксной хирургии идля оценки возможного вовлечения пищевода в патологический процесс при системных заболеваниях, таких как склеродермия,
хроническая идиопатическая псевдообструкция. Основные показания для проведения манометрии пищевода представлены в таблице 1[3]. Импеданс-рН- метрия пищевода - метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Это новый метод диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), идентифицирующий эпизоды рефлюксов в пищевод независимо от значения рН рефлюктата. Импеданс -рН - метрия пищеводапозволяет не только эффективновыявлять все эпизоды рефлюксов, но и наиболее полно характеризовать состояние среды рефлюктата(кислый, слабокислый, слабощелочной) и его физическое состояние (газ, жидкость, смешанное содержимое), а также вычислять время осуществления химического и объемного клиренса [4].
Показания к проведению рН-импедансометрии следующие [4]:
- обнаружение всех типов рефлюксов (кислых, щелочных, слабокислых и сверхрефлюксов) независимо от значения рН рефлюктата;
- диагностика ГЭРБ на фоне терапии антисекреторными препаратами и при гипо/анацидных состояниях;
- выявление связи имеющихся симптомов со слабокислыми, слабощелочными рефлюксами;
- определение физического состояния рефлюктата (газовый, смешанный, жидкий);
- определение высоты проксимального распространения рефлюксов;
- расчет клиренса болюса.
Clinical Medicine of Kazakhstan Объем 1, Число 43 (supplement 1) (2017)
Таблица 1
Основные клинические показания для манометрии пищевода [ 3]
Исследование пациентов с диспепсией Аномалии верхнего пищеводного сфинктера и глотки
Первичные расстройства моторики пищевода (например-ахалазия)
Вторичные расстройства моторики пищевода (например-склеро дермия)
Исследование пациентов с возможной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Помощь в определении положения рН-зонда
Исследование давления нижнего пищеводного сфинктера (например-при слабом ответе на терапию)
Оценка дефектов перистальтики (особенно перед фундопликацией)
Исследование пациентов с некардиальным болевым синдромом в груди Первичные расстройства моторики пищевода
Болевой ответ на провокационные тесты
Оценка возможного вовлечения пищевода при системных заболеваниях Склеродермия
Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция
Исключение пищеводной этиологии при подозрении на нервную анорексию
Цель. Определить эффективность сочетанного манометрического исследованияпищевода и суточной внутрипищеводной рН-импедансометрии в оценке моторной функции пищевода и регистрации эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР).
Материалы и методы
Исследования выполнены медицинским оборудованием компании Givenlmaging, Inc. (США).Манометрияпищевода осуществленамодульной системойManoScanTM,
в состав которой входили: модуль ManoScanHRM (A120), многоразовый 36-ти твердотельнодатчиковый (трансдьюсеры) катетер, обеспечивающий 432 точки измерения и программное обеспечение Manoview. Катетер перед исследованием покрывали одноразовой защитной гигиенической оболочкой.Суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия проведена регистрирующим устройствомDigitrapperpH-Z с одноразовым катетером попрограммному обеспечениюAccuview.Манометрия
пищевода проводилась утром в течении 10 минут, затем больному выполнялась суточная рН-импедансометрия. Оба исследования проводились под единой местной аэрозольной анестезией 10% раствором лидокаина. Кроме того, всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопиюпо общепринятой методике.
Результаты
Комплексным обследованием патология пищевода была диагностирована у 28 больных. Из них 24 (85,7%) пациента страдали ГЭРБ. По данным эндоскопического исследования неэрозивная формаГЭРБ выявлена у 19 (79,2%) больных, эрозивная- у 4 (16,7%) пациентов, пищевод Баррета - у 1 (4,2%) больного. Более кислыеГЭР были зарегистрированы у пациентов с эрозивной формой заболевания. Волны заброса желудочного содержимого при
этом достигали ВПС, индекс DeMeester в среднем составлял 185,6. При неэрозивнойформе ГЭРБ рефлюксы, как правило, не достигали верхнего отдела пищевода и чаще, были смешанные по своей структуре (жидко-газовые). По данным манометрического исследования у 2 (7,1%)пациентов было отмечено снижение давления в НПС и амплитуды сокращения пищевода. Однако, патологических рефлюксов, характерных для ГЭРБ у них обнаружено не было. У 1 (3,5%) больного, с типичными клиническими симптомами ГЭРБ, манометрией были выявлены классические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Помимо этого, 1 (3,5%)больной имел признаки ахалазии кардии 2 степени. При выполнении работы был обследован больной сГЭРБ, который готовился к фундопликации. Но после комплексной диагностики хирургическое лечение было отменено в связи с достаточно компенсированной сократительной функций пищевода и НПС. Учитывая это, пациенту была продолжена лекарственная терапия.
Выводы
Таким образом, сочетанное
использованиеэзофагоманометрии и суточной
внутрипищеводной рН-импедансометрии позволяет эффективно диагностировать ГЭРБ и другие заболевания пищевода. Целесообразность применения двух функциональных исследований обусловлена тем, что симптомы ГЭРБ могут маскировать некоторые нейромышечные заболевания пищевода или регистрироваться наряду с признаками характерными для расстройства сократительной функции пищевода. Подобный диагностический подход необходим при подготовке, а также после проведения антирефлюксного хирургического вмешательства (фундопликации).
Литература:
1. Schuster, M. M. Schuster atlas of gastrointestinal motility in health and disease / M. M. Schuster, M. D. Crowell, K. L. Koch // Second edition. - Hamilton, London, 2002.
2. Бордин Д.С. Бор С. Клиническое значение манометрии пищевода. / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2006. № 6, с. 25 - 34.
3. Castell, D. O. The Esophagus / D. O. Castell, J. E. Richter. - Fourth Edition. 2004. P. 115-134.
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Пищевод Баррета. - М.: Шико, 2011. - С. 447-449.
Clinical Medicine of Kazakhstan Объем 1, Число 43 (supplement 1) (2017)
