Научная статья на тему 'Европейские доказательные рекомендации по диагностике и лечению люпус-нефрита у детей: инициатива share'

Европейские доказательные рекомендации по диагностике и лечению люпус-нефрита у детей: инициатива share Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
80
18
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Почки
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Groot N., De Graeff N., Marks S.D., Brogan P., Avcin T.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Европейские доказательные рекомендации по диагностике и лечению люпус-нефрита у детей: инициатива share»

Настанови

Guidelines

почки

НИРКИ KIDNEYS

DOI: 10.22141/2307-1257.7.2.2018.127398

GrootN., de Graeff N., Marks S.D., Brogan P., Avcin T., Bader-MeunierB., Dolezalova P., Feldman B.M., Kone-Paut I., Lahdenne P., McCann L., Özen S., Pilkington C.A., Ravelli A., Royen-Kerkhof A.V., Uziel Y., VastertB.J., WulffraatN.M., BeresfordM.W., Kamphuis S.

European evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of childhood-onset lupus nephritis: the SHARE initiative

Европейские доказательные рекомендации по диагностике и лечению люпус-нефрита у детей: инициатива SHARE

По материалам Ann. Rheum. Dis. — 2017 Dec. — 76(12). — Р. 1965-1973. — doi: 10.1136/ annrheumdis-2017-211898. Epub 2017 Sep 6.

For cite: Pocki. 2018;7(2):120-121. doi: 10.22141/2307-1257.7.2.2018.127398

Эта инициатива включала работу 16 педиатрических специалистов по ревматологии, которые провели обзор литературы, ориентированной только на детей и подростков.

В результате было сформулировано 25 рекомендаций по диагностике, ведению и лечению системной красной волчанки (СКВ) у детей (cSLE) и 10 рекомендаций для нейропсихиатрического поражения при СКВ cSLE (NP-cSLE). Авторы рекомендуют при одновременном наличии нескольких симптомов вычленять наиболее тяжелые из них, которые должны быть решающими в выборе тактики лечения.

Рекомендации по диагностике СКВ

— Критерии, предложенные международными клиниками (SLICC), могут использоваться для классификации СКВ.

— При наличии положительных антиядерных антител (ANA), и по меньшей мере двух клинических критериев SLICC или положительных ANA, и по меньшей мере одного клинического и одного иммунологического критерия SLICC пациент должен быть направлен к детскому ревматологу.

— Антитела, связанные с аутоиммунными заболеваниями, а именно: анти-Sm, анти-RNP-a, анти-Ro/SS-A и анти-La/SS-B — должны тестироваться при диагностике СКВ у детей (cSLE).

— Диагноз СКВ по-прежнему признается у пациентов с позитивными ANA, но отрицательными анти-dsDNA и ENA.

— Следует помнить о возможном дефиците наследственных комплементов (подгруппа иммуноде-фицитов) у пациентов с СКВ, особенно среди молодых пациентов.

— Рентгенограмма грудной клетки должна проводиться всем пациентам c СКВ.

— Следует проводить скрининг на сердечные аномалии.

— Легочная функция, включая диффузию СО, должна рутинно исследоваться у пациентов с СКВ и респираторными симптомами (и при отсутствии острой инфекции).

— Следует оценивать толерантность организма (хроническая усталость), следуя приведенным выше рекомендациям по диагностике.

— В случае необъяснимой лихорадки следует обследовать на инфекции и активность макрофагов (синдром активации макрофагов — MAS, тяжелое осложнение хронических ревматических заболеваний).

— В случае подозрения на MAS должен быть взят аспират костного мозга для облегчения диагностики. Если подозревается МАС и пациент клинически нестабилен, что не позволяет провести забор аспирата костного мозга, следует продолжать лечение.

120

Pocki, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online)

Vol. 7, No. 2, 2018

Настанови / Guidelines

В отношении руководящих принципов по ведению СКВ:

— регулярный мониторинг заболевания должен включать полную клиническую оценку с определением массы тела, роста и артериального давления; оценку уровня протеинурии; общий анализ мочи; биохимический анализ крови, включая альбумин, креатинин и антитела к двухцепочечной ДНК; общий анализ крови;

— первоначальная клиническая оценка должна проводиться каждые 2—4 недели в течение первых 2—4 месяцев после постановки диагноза, а затем в зависимости от ответа на терапию;

— дети с СКВ, получающие системные кортико-стероиды, должны регулярно контролироваться на предмет прибавки роста;

— заболеваемость детей с СКВ должна регулярно оцениваться в сравнении с общей заболеваемостью у детей;

— все пациенты с СКВ должны регулярно посещать офтальмолога;

— дети с СКВ, принимающие гидроксихлоро-хин, должны проходить ежегодный скрининг у офтальмолога;

— рекомендуется защита от солнца (фотодерматит);

— скоординированная программа перехода от детской службы во взрослую является ключом к долгосрочным позитивным результатам лечения СКВ.

Рекомендации по лечению СКВ

— Все дети с СКВ должны рутинно получать терапию гидроксихлорохином.

— Следует внимательно следить за режимом приема пациентами лечения, особенно в ситуациях модификации лечения.

— В случаях, когда дозу преднизолона нельзя снижать, к режиму лечения следует добавить модифицирующий болезнь препарат (DMARD).

— DMARD не противоречит лечению в случае гемолиза или анемии.

— Если необходим ритуксимаб, рекомендуемая доза составляет 750 мг/м2 (максимум до 1 г) на 1-й день и 15-й день; или 375 мг/м2 один раз в неделю для четырех доз.

Подготовил проф. Д.Д.Иванов ■

Ш. 7, N0. 2, 2018

http://kidneys.zaslavsky.com.ua

121

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.