CC BY
132
Since 1999 JT j.Тъ.'-Л. P " ISSN 2226-7425
E - ISSN 2412-9437-
The journal of scientific articles ^SÄ&^b. Журнал научных статей
Health ¿¿¡¡¡t Здоровье
& millennium 'HL^^rv^^.й£; ♦ф q^ в XXI веке
Education 'образование
УДК616.31-089.5(091)(045)
ЭВОЛЮЦИЯ ВНУТРИКОСТНЫХ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
А.А. Бизяев, В.В. Коннов, Д.Х. Разаков, А.Р. Арушанян, Е.Н. Пичугина
ФГБОУ ПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Аннотация. Практически любое оперативное вмешательство в амбулаторной стоматологии проводятся под местной анестезией [1]. В настоящее время в арсенале стоматолога имеется большое разнообразие методов проведения местной анестезии, однако проблему нельзя считать полностью разрешенной. Некоторые виды местного обезболивания до сих пор остаются не всегда эффективными. Совершенствование шприцов для инъекции, инъекционных игл, проходит параллельно с поиском более рациональных методов введения обезболивающего раствора и разработкой новых анестезирующих веществ. Существенно расширяют спектр анестезиологического пособия спонгиозные методы обезболивания, так как характеризуются высокой эффективностью и безопасностью техники проведения анестезии.
Ключевые слова: местная анестезия, внутрикостная (спонгиозная) анестезия, транскортикальная анестезия.
Введение. Внутрикостное введение анестезирующих веществ в стоматологии как способ обезболивания для удаления зубов известно с конца XIX века. Впервые внутрикостная (спонгиозная) анестезия была применена в 1891 г. норвежским дантистом Ойе.
Было предложено несколько методов перфорации кортикальной пластинки челюсти с целью введения анестетика в губчатую ткань кости: бормашиной и шаровидным бором (Ойе, 1891; М.М. Дитерихс, 1907), бормашиной и дрильбором (1п§, 1907; В. ЬШеп1Ьа1, 1975), инъекционной иглой (Н.А. Поллак, 1936; С.Н. Вайсблат, 1962), шиловидным граненым инструментом (А.Ж. Петрикас, 1974), инъекционной иглой и бормашиной (В.П. Бережной, 1977; О.Ф. Конобевцев, М.А. Ма-киенко, В.П. Бережной, 1979). Все авторы давали высокую оценку данному методу обезболивания при удалении зубов, указывая на простоту выполнения и немедленное наступление анестезии. Однако на тот момент этот метод обезболивания не получил распространения из-за сложной техники проведения обезболивания и несовершенства материалов. Помимо того, врач сталкивался с мно-
жеством сложностей, таких как значительное сопротивление кости при продвижении иглы, преодоление гидростатического сопротивления тканей при непосредственном введении раствора анестетика, перегрев кости во время сверления и др. Возврат к внутрикостной анестезии был обусловлен применением специально разработанных сверл-игл (В.П. Бережной, 1978) для внутрикостных вливаний [2; 3].
Одной из первых стоматологических систем для проведения внутрикостной анестезии стала Stabident. Основой ее являлось специальное сверло диаметром 0,43 мм для перфорации компактной пластинки и соразмерная короткая карпульная игла для непосредственного введения анестетика. В дальнейшем развитие внутрикостного обезболивания связано с появлением систем Х-Тф, Cyber-JetSystem, Intraf1ow НТР. Но все они обладали схожими недостатками и после инъекционными осложнениями. Основные из них связаны с многоэтапной пошаговой технологией проведения анестезии с последовательной сменой специальных приспособлений. Первоначально проводилась традиционная анестезия места перфорации костной ткани.
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Бизяев А.А. и др. Эволюция внутрикостных методов обезболивания в стоматологии
—--—
Собственно перфорация осуществлялась угловым наконечником на механический микромотор. И наконец, непосредственная внутрикостная анестезия проводилась через созданный тоннель или через специальный переходник (направляющий элемент) остающейся в кости после перфорации. Но проблемы перегрева кости в момент перфорации, контроль и дозирование давления анестетика и его последующего вытекания из места ввода были едины для всех этих систем внутрикостного обезболивания [6].
В последнее время внутрикостная анестезия вновь стала обретать популярность среди стоматологов благодаря внедрению новых систем для местной внутрикостной анестезии. Австрийская компания W&H (2012) представила систему для введения внутрикостной анестезии «Anesto». Она представлена наконечником на микромотор с частотой вращения от 15 000 до 25 000 об/мин. С наконечником используются иглы для внутрикост-ных инъекций 0,55 на 9 мм.для перфорации кортикальной пластинки и введения местного анестетика в спонгиозную область. К недостаткам данной системы можно отнести отсутствие точного контроля продолжительности и объема введенного раствора анестетика, т.к. непосредственное введение анестезирующего раствора происходит под давлением на поршень руки врача.
Устранить недостатки традиционных методов анестезии получилось с внедрением компьютерных дозаторов для местной анестезии. Такими системами стали «WAND» для инфильтрационной и «QuickSleeper» для инфильтрационной и внутрикостной анестезии. Постоянный и четкий контроль за объемом введенного анестетика позволяет сохранять оптимальное давление в тканях, что уменьшает болевые ощущения. Новая система постоянного контроля сопротивления регулирует параметры введения анестетика в зависимости от плотности тканей, а применение игл с асимметричной заточкой позволяет обеспечить безболезненный вкол иглы для инфильтрации подлежащих тканей, так и провести перфорацию кортикальной пластинки кости [7; 8].
Электронная система «QuickSleeper» (Dental HiTec Франция) обеспечивает простоту в осуществлении внутрикостной анестезии, тем самым значительно облегчая повседневную работу врача-стоматолога. С выпуском «QuickSleeper» в 1997 году, и до настоящего времени эта система прошла несколько модификаций: «SleeperOne» (2000 год), «QuickSleeper2» (2002 год), «QuickSleeper4»
и «Quick Sleeper5» (2014). Состав системы: базовый блок, ножная педаль для подачи анестетика и аспирационной пробы, инъектора с картриджем для стандартной карпулы анестетика, одноразовой иглы. Проникновение в кортикальную пластинку, одноэтапная процедура анестезии. Электронный контроль параметров перфорации и инъекции, что предотвращает болезненную инъекцию. Инъектор выполнен в форме ручки, так что нет необходимости в усилии или давлении во время введения анестетика. В отличие от других приборов, нет необходимости в специальных расходных материалах, в замене различных частей, удорожающих работу с аппаратурой. С появлением этой технологии внут-рикостная анестезия изменила название на транскортикальную. Методика транскортикальной анестезии основана на проникновении через кортикальную пластинку и введении анестетика в непосредственной близости с зубом, нуждающимся в лечении. Процедура проста и не отнимает времени, поскольку лечение можно начинать сразу после выполнения инъекции [9].
Другой разновидностью внутрикостной анестезии в стоматологии является остеоцентральная анестезия, при которой анестетик вводится в центральную часть губчатой кости (как можно ближе к верхушке корня). Это обеспечивает намного более высокую эффективность и успешность, чем любая другая методика. Прокол выполняется длинной иглой 30G (16 мм) через вершину межзубной перегородки, где кортикальная кость наиболее тонкая и ее легко проколоть. Для выполнения ос-теоцентральной анестезии используется система QuickSleeper. Количество анестетика зависит от числа зубов, которые нужно обезболить (от 2 до 8), требуемой продолжительности и интенсивности обезболивания. Перечисленные характеристики делают остеоцентральную анестезию одной из наиболее эффективных, особенно если учесть простоту ее выполнения.
Остеоцентральная анестезия обладает теми же преимуществами, что и транскортикальная, ведь она позволяет доставить анестетик непосредственно к тканям зуба. Это позволяет использовать концентрированные вазоконстрикторы (1 : 100 000 и более) с минимальным риском развития некроза. Остеоцентральная анестезия — метод выбора при обезболивании нижних моляров, даже при пульпите.
Некоторые особенности внутрикостной анестезии, например, резкое учащение пульса через 1—2 мин после инъекции, которое возвращалось
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 10
к исходному к 5-й минуте, повышение систолического давления или высокий уровень анестетика в крови, схожий с внутривенным введением (Lilienthal, 1975), беспокоит врачей клиницистов. Относительно безопасное проведение внутрикост-ных анестезий, исходя из опыта А.Ж. Петрикаса и соавт. (2009), обусловлено ограничением этого обезболивания у лиц, отягощенных серьезной общей патологией и обязательным мониторингом показателей артериального давления и частоты пульса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Профилактика нарушений фонетической адаптации при изготовлении несъемных ортопедических конструкций / А.А. Бизяев, В.В. Коннов, А.Ю. Перунов, С.А. Кречетов, Н.Д. Бизяева // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 274.
2. Рабинович С.А., Бабиков А.С. Первый опыт применения электронной системы SleeperOne для мест-
ной анестезии в России // Стоматология сегодня. 2007. № 5. С. 65.
3. Сохов С.Т., Серова Н.С., Косарева Н.В. Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах // Российская стоматология. 2011. № 4. С. 49—52.
4. Сохов С.Т. Эволюция инъекторов для внутри-костой анестезии в стоматологии // Дентал Таймс. 2010. № 1. С. 22—23.
5. Столяренко П.Ю. Современные шприцы и инъекционные системы в стоматологии // Стоматолог-практик. 2014. № 4. С. 26—31.
6. Сохов С.Т., Бизяев А.Ф., Лепилин А.В. Современные технологии местной инъекционной анестезии в практике врача-стоматолога // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 3. С. 470—472.
7. Применение компьютерных программ звуковых анализаторов для контроля фонетической адаптации пациентов к ортопедическим конструкциям зубных протезов / А.А. Бизяев, В.В. Коннов, Д.Х. Разаков, М.В. Афа-насов // Современная ортопедическая стоматология. 2012. № 17. С. 74.
EVOLUTION OF METHODS INTRAOSSEOUS ANESTHESIA IN DENTISTRY
A.A. Bizyaev, V. V. Konnov, D.H. Razakov, A.R. Arushanyan, E.N. Pichugina
Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky Saratov, Russia
Annotation. Almost any surgery in outpatient dentistry performed under local anesthesia. At present, the dentist's arsenal there are a large variety of methods of local anesthesia, but not entirely resolved the problem. Some local anesthetics are still not always effective. Improving syringes for injection, injection needles, runs parallel with the search for more efficient methods of administration of anesthetic solution and the development of new anesthetics. Significantly extend the range of anesthetic spongy anesthesia techniques, as characterized by high efficacy and safety of anesthesia equipment.
Key words: local anesthesia, intraosseous (spongy) anesthesia, anesthesia transcortical.
REFERENCES
1. Bizyaev A.A., Konnov V.V., Perunov A.YU., Kre-chetov S.A., Bizyaeva N.D. Profilaktika narushenij foneti-cheskoj adaptacii pri izgotovlenii nes'emnyh ortope-dicheskih konstrukcij. Saratovski nauchno-medicinskij zhurnal, 2011, vol. 7, no. 1 (prilozhenie), p. 274.
2. Rabinovich S.A., Babikov A.S. Pervyj opyt prime-neniy aehlektronnoj sistemy SleeperOne dlya mestnoj ane-stezii v Rossii. Stomatologiya segodnya, 2007, no. 5, p. 65.
3. Sohov S.T., Serova N.S., Kosareva N.V. Effektiv-nost' vnutrikostnogo obezbolivaniya pri terapevticheskih stomatologicheskih vmeshatel'stvah. Rossijskaya stomatologiya, 2011, no. 4, pp. 49—52.
4. Sohov S.T. Ehvolyuciya in'ektorov dlya vnutri-kostnoj anestezii v stomatologii. Dental Tajms, 2010, no. 1, pp. 22—23.
5. Stolyarenko P.YU., Sovremennye shpricy i in'ek-cionnye sistemy v stomatologii. Stomatolog-praktik, 2014, no. 4, pp. 26—31.
6. Sohov S.T., Bizyaev A.F., Lepilin A.V. Sovremennye tekhnologii mestnoj in"ekcionnoj anestezii v praktike vracha-stomatologa. Saratovski jnauchno-medicinskij zhurnal, 2013, vol. 9, no. 3, pp. 470—472.
7. Bizyaev A.A., Konnov V.V., Razakov D.X., Afana-sov M.V. Primenenie kompyuternyx programm zvukovyx analizatorov dlya kontrolya foneticheskoj adaptacii pacien-tov k ortopedicheskim konstrukciyam zubnyx protezov. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya, 2012, no. 17, p. 74.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
