CC BY
26
Эволюция методов самоконтроля гликемии на примере клинического случая сахарного диабета 1 типа
Копина В.Н._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Данная работа посвящена изучению эффективности использования современных гаджетов для самоконтроля глюкозы крови на примере пациентки с сахарным диабетом 1-го типа. На клиническом примере установлено, что применение современных гаджетов у пациентов сахарным диабетом 1-го типа значительно улучшает контроль заболевания, повышает качество жизни пациентов и позволяет снизить риск ранних и поздних осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, самоконтроль глюкозы крови, flash-мониторирование
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Копина В.Н. Эволюция методов самоконтроля гликемии на примере клинического случая сахарного диабета 1 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 101-103. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-101-103 Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.
The evolution of methods of self-control of glycemia on the example of a clinical case of type 1 diabetes mellitus Kopina V.N.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
This work is devoted to the study of the effectiveness of the use of modern gadgets for self-monitoring of blood glucose on the example of a patient with type 1 diabetes mellitus. On a clinical example, it was found that the use of modern gadgets in patients with type 1 diabetes mellitus significantly improves disease control, improves the quality of life of patients and reduces the risk of early and late complications.
Keywords: type 1 diabetes mellitus, self-monitoring of blood glucose, flash-monitoring
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
For citation: Kopina V.N. The evolution of methods of self-control of glycemia on the example of a clinical case of type 1 diabetes mellitus. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 101-3. DOI: https:// doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-101-103 (in Russian) Received 02.06.2021. Accepted 24.08.2021.
В современном темпе жизни сложно найти свободное время. Пациенты с сахарным диабетом (СД) вынуждены непрерывно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы поддерживать ее значения в рамках границ целевых значений гликемии. Тема самоконтроля не теряет актуальности, ведь именно этот метод управления СД помогает избежать ранних и поздних осложнений.
Клинический случай
Пациентка К., 26 лет. Длительность СД - 14 лет. Пациентка находится на помповой инсулинотерапии, использует инсулин аспарт, базальная скорость подачи инсулина в настоящее время - 19,0 ЕД/сут, на долю прандиального инсулина и коррекцию гиперглике-мических состояний приходится 21 ЕД. Суточная потребность около 40 ЕД/сут, что является достаточно физиологичной дозировкой.
Диагноз: основное заболевание - СД 1-го типа. Целевые значения гликированного гемоглобина (HbA1c) <6,5%. Осложнения основного заболевания: диабетическая ретинопатия OU. Диабетическая дистальная полиневропатия. Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Миопия средней степени OU.
В 2007 г. постепенно нарастали жалобы с тенденцией к ухудшению состояния в виде жажды, сухости во рту, снижения массы тела (за 3 мес 10 кг), впоследствии - перемены настроения, плаксивость, слабость, сонливость на фоне острого респираторного вирусного заболевания. При обследовании в биохимическом анализе крови выявлена гипергликемия до 25,0 ммоль/л. Экстренно доставлена в ОКБ в педиатрическое отделение. После стабилизации состояния, учитывая уровень HbA1c 10,4%, лечащим врачом принято решение инициировать помповую инсулинотерапию. Для самоконтроля использовали глюкометр.
С 2015 г.в комплекте к инсулиновой помпе пациентка использует пульт-глюкометр, который имеет ряд преимуществ в виде дистанционного управления инсулиновым дозатором, калькулятора болюса, возможности гибких настроек подачи инсулина, учитывая индивидуальные особенности (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину, целевой диапазон), встроенного дневника
>13,9 ммоль/л >10,0 ммоль/л
СД 1-го и 2-го типа
Цель
<5%
Целевой диапазон 3,9-10,0 ммоль/л
<3,9 ммоль/л <3,0 ммоль/л
<25%*
>70%
<4%' <1%
СД 1-го и 2-го типа в пожилом возрасте или с факторами риска
Цель
<10%
>13,9 ммоль/л
>10,0 ммоль/л
Целевой диапазон 3,9-10,0 ммоль/л
<3,9 ммоль/л
<50%
>50%
<1%
СД 1-го типа во время беременности
Цель
>7,8 ммоль/л
Целевой диапазон 3,5-7,8 ммоль/л
<3,5 ммоль/л <3,0 ммоль/л
<25%*
>70%
<4% <1%
Гестационный СД и СД 2-го типа во время беременности*
>7,8 ммоль/л
Целевой диапазон 3,5-7,8 ммоль/л
<3,5 ммоль/л <3,0 ммоль/л I
* - включая значения >13,9 ммоль/л; ** - включая значения <3,0 ммоль/л; *** - процент времени не был включен из-за очень ограниченной доказательной базы. Рис. 1. Рекомендуемое время в целевом диапазоне в разных группах пациентов с сахарным диабетом (СД)
2021-4-2
2021-1-25
2021-2-20
AVGAVG 6.6 99%
Линия
12,2 9
3,9 0
• 12H 024H
| Статус устройства
| Статус устройства
| Статус устройства
f • 1D 07D 014D 01M N О3М
Средний СК 7,5 ммоль/л Высокий (9,0) 19%
A1C (NGSP%) 6.3% В диапазоне Л 80% Я з
Readings 296 ч Низкий (<3.9) 1% ,J
г N г N
• 1D 07D 014D 01М О3М • 1D 07D 014D 01М О3М
Средний СК Высокий (9,0) Средний СК Высокий (>9,0)
5.8 ммоль/л 0% 6,6 ммоль/л 1% —
A1C (NGSP%) В диапазоне A1C (NGSP%) В диапазоне
5.3% 91% 5,7% 99%
Readings Низкий (<3.9) Readings Низкий (<3.9)
288 9% 284 0%
V ,J
Рис. 2. Данные мониторинга пациентки К.
самоконтроля с уровнем гликемии и употребленных хлебных единиц (ХЕ), просмотра трендов, средних уровней гликемии. Но принцип самоконтроля оставался прежним, необходимо использовать тест-полоски и делать прокол пальца для получения капли крови.
С 2019 г. для самоконтроля пациентка стала использовать flash-мониторинг, а с 2021 г. дополнительно к flash-мониторингу -передатчик «NFC Bubble», который связывает данные от датчика flash-мониторинга посредством bluetooth-связи с приложением в смартфоне и передает информацию на умные часы.
В августе 2019 г. Американская диабетическая ассоциация предложила клинические цели по времени нахождения в целевом диапазоне, в которых определено: 70% времени уровни глюкозы в крови пациентов с СД 1-го и 2-го типа должны находиться в диапазоне от 3,9 до 10,0 ммоль/л, но допустимо снижение уровня глюкозы до 3,0 ммоль/л, на что отводится 4%, повышение >10,0 ммоль/л - 25%, и 5% отводится на состояния с гликемией до 13,9 ммоль/л (рис. 1).
По данным мониторинга пациентки отмечается тенденция к нахождению в целевом диапазоне >70% времени (90%), даже учитывая индивидуальные значения цели от 3,9 до 9,0 ммоль/л, что способствует замедлению прогрессирования имеющихся осложнений диабета (рис. 2).
В настоящее время непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) в реальном времени и флэш-мониторинг глюкозы (ФМГ) используются как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии и полностью не заменяют его. Использование НМГ в реальном времени
102
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
и ФМГ позволяют пациенту оценивать изменения гликемии в реальном времени и обеспечивает обратную связь, необходимую для своевременной коррекции факторов образа жизни и медикаментозной терапии.
Приведенный клинический случай демонстрирует положительное влияние использования современных гаджетов для самоконтроля гликемии на компенсацию диабета. Также данный метод самоконтроля может быть полезным для пациентов с СД любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию.
Сведения об авторе
Копина Виолетта Николаевна (Violetta N. Kopina) - ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0948-1413
Научный руководитель
Черникова Наталья Альбертовна (Natalya A. Chernikova) - врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0562-8396
Женское здоровье и болезнь Вильсона: исследование, оценка и прогноз лечения Николаева Е.А.1, Тулузановская И.Г.2_
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
В ретроспективном многоцентровом исследовании были обследованы 111 пациенток с болезнью Вильсона (средний возраст 28,7+7,9 года, диапазон 16-46 лет). Анализировались материнские осложнения во время беременности, частота самопроизвольных абортов и врожденных пороков развития и их зависимость от специфического для заболевания лечения до, во время и после беременности. Пациентки с установленным диагнозом, получавшие медикаментозное лечение, имели значительно меньше самопроизвольных абортов, чем пациентки, прекращавшие прием препаратов во время беременности; также мы не видели серьезных врожденных дефектов в нашей серии случаев. Рекомендуемая хелатная терапия у беременных с болезнью Вильсона должна быть продолжена при контролируемом снижении суточной дозы до 60-70% и в полном объеме во время лактации. Ключевые слова: болезнь Вильсона, беременность, лактация, терапия при болезни Вильсона
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Николаева Е.А., Тулузановская И.Г. Женское здоровье и болезнь Вильсона: исследование, оценка и прогноз лечения // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 103-104. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-103-104 Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.
Women's health and Wilson's disease: study, evaluation and prediction of treatment Nikolaeva E.A.1, Tuluzanovskaya I.G.2
1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
In a retrospective multicenter study, 111 patients with Wilson's disease were examined (mean age 28.7+7.9 years, range 16-46 years). Maternal complications during pregnancy, incidence of spontaneous abortions and congenital malformations and their dependence on disease-specific treatment before, during and after pregnancy were analyzed. Patients with an established diagnosis who received medical treatment had significantly fewer miscarriages than patients who stopped taking drugs during pregnancy. Also, the authors did not identify any serious birth defects in the considered series of clinical cases. Recommended chelation therapy in pregnant women with Wilson's disease should be continued with a controlled decrease in the daily dose of drugs to 60-70% and should be prescribed in full amount of prescribed drug dosages during lactation.
Keywords: Wilson's disease, pregnancy, lactation, therapy for Wilson's disease
