CC BY
53
УДК 611.1/.8 ББК 56.8
ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ИЗУЧЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ
НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Д.А. МИРОШНИЧЕНКО, ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г.
Москва, Россия
С.Н. ЧИЛИНГАРИДИ, ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г.
Москва, Россия
Аннотация
В данной статье рассмотрены основные методы визуализации анатомических образований и структуры полости носа и околоносовых пазух. Проанализированы эффективность, экономичность и результативность в выявляемости определенных, диагностически значимых анатомических ориентиров. На основе проведенного исследования авторами предполагается выделить наиболее универсальный и эффективный подход к изучению строения полости носа и околоносовых пазух
Ключевые слова: полость носа, околоносовые пазухи, общий носовой ход, средняя носовая раковина, верхнечелюстные пазухи, эндоскопия, рентгенография, компьютерная томография.
Актуальность Для каждого клинициста важно знать витальную анатомию конкретного пациента для грамотного выбора должной медикаментозной или оперативной терапии. При появлении современных методов диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия, рентгенография, улучшенный инструментарий, основной осмотр и диагностика заболеваний полости носа и околоносовых пазух стали более упрощенными, но в тоже время перед молодыми и неопытными специалистами встает вопрос: какой из данных методов визуализации при относительно малоинвазивном и
высокоманипулятивном диагносцировании более эффективно применяется в оториноларингологической практике?
Возвращаясь к базовым руководствам по оториноларингологии и общей терапии, описанных в том числе как в отечественных, так и в иностранных источниках, стоит отметить важное диагностическое значение первичного осмотра пациента с применением методов пальпации, визуального осмотра и осмотра с использованием определенного
инструментария. Говоря о методах лучевой диагностики стоит так же вспомнить о физиологическом смысле применения каждого из них, то есть выявляемость определенных анатомических образований, гистологической структуры, патологических процессов. Грамотная, быстрая, а главное, высокоэффективная постановка диагноза и
соответственно выбор дальнейшего лечения заранее предопределяют скорость процесса выздоровления и выбора методов дальнейшей профилактики данных заболеваний.
Цель. Сравнение современных методов исследования анатомического строения полости носа и околоносовых пазух.
Материалы и методы. Для сравнения визуализации анатомических структур у конкретного пациента были использованы более современные методы исследования.
Пациент: женщина, 06.11.1952,
(предварительно получено письменное согласие пациентки), поступила с симптомами хронического отита, проведена радикальная операция на ухе. В процессе послеоперационного осмотра были проведены: пальпация наружного носа и околоносовых пазух, передняя и задняя риноскопия.
В процессе которых удалось визуализировать: задние отделы преддверия, крылья носа, подвижную часть перегородки носа и ее передние отделы, носовой ход, передний конец нижней носовой раковины, передние отделы перегородки носа, нижние отделы общего носового хода, среднюю носовую раковину, общий и средний носовые ходы, частично верхний носовой ход, хоаны, задние концы нижних, средних и верхних раковин, свод и боковые отделы носоглотки. К сожалению, большим минусом данного метода является недостаточная визуализация состояния
оболочек и формы структур, а так же их целостное анатомическое взаиморасположение.
Рис. 1. Оптическая эндоскопия (Нижняя носовая раковина)
Рис. 2. Оптическая эндоскопия (Нижняя и средняя носовые раковины)
Рис. 3. Оптическая эндоскопия (Хоана и носовая перегородка)
Эндоскопия среднего носового хода с применением ригидного эндоскопа Karl Storz Clearvision II прямого видения (оптика 0°), диаметром 4.0 мм позволила оценить состояния
слизистой оболочки полости носа, состояние носовой перегородки, хоан (рис. 3), носоглотки, нижней (рис. 1) и средних раковин (в том числе их задних концов) (рис. 2), трубных валиков и частично слуховой трубы. Не удалось провести диагностику околоносовых пазух в амбулаторных условиях при закрытых соустьями каналов; не удалось исследовать целостное, топографическое
взаиморасположение и форму придаточных пазух носа и носовой полости в черепе.
При проведении рентгенографии
(рентгеновский аппарат Simens) в двух проекциях (затылочно-подбородочной и боковой) удалось четко визуализировать форму перегородки носа, расположение костных структур, состояние лобных, верхнечелюстных, клиновидных пазух, отношение расположения верхних зубов (моляров и премоляров) к верхнечелюстной пазухе (рис. 4). На выполненных снимках не удается дифференцировать состояние среднего носового хода, состояние слизистой и возможное отделяемое, так же в данных проекциях не видны структуры ячеек решетчатой кости, так как на плоских радиограммах как правило другие костные структуры окружают пазухи или изображение имеет свойство накладывать одну структуру на другую, тем самым повышая процент ложно-отрицательной оценки снимка.
Рис. 4. Рентгенография в затылочно-подбородочной проекции
Компьютерная томография (Head 3.0, Bone 3.0, Head 0.5), в сравнении с предыдущими методами исследования, представляет более улучшенную разрешающую способность,
способность оценить естественные отверстия пазух, анатомическое взаиморасположение параназальных пазух к другим внутриносовым структурам, ячейки решетчатой кости (рис. 7), состояние, форму и содержимое лобных, верхнечелюстных, решетчатых и клиновидных пазух (рис. 5, 6).
Рис. 5. КТ верхнечелюстные пазухи (коронарная проекция)
Рис. 6. КТ лобные пазухи (коронарная проекция)
Безусловно стоит отметить, что в определенных случаях, с каждым конкретным пациентом очень сложно, а иногда практически невозможно дифференцировать опухолевую ткань от жидкости в пазухах, когда дренирование синуса заблокировано обструкцией, вызванной опухолью.
Выводы. Подводя итоги использования трех современных методик визуализации
анатомических образований полости носа и
околоносовых пазух (оптическая эндоскопия, рентгенография, компьютерная томография), стоит отметить клиническую и
диагностическую значимость каждого из них.
Рис. 7. КТ ячейки решетчатой кости и носовые раковины (коронарная проекция)
Каждый из данных методов применим к конкретному пациенту и к его определенной симптоматике и жизненным показателям. У каждого из методов лучевой диагностики есть свои частичные и абсолютные
противопоказания. В работе практикующего специалиста важно своевременно и грамотно определить для данной ситуации и пациента нужный и наиболее эффективный метод визуализации нужной ему анатомической структуры. Проведя оценку результатов и самой процедуры каждого из данных методов, важно отметить, что полную витальную картину основных анатомических структур и образований может предоставить только совокупность вышеперечисленных методов. В данном случае для адекватной оценки состояния полости носа и околоносовых пазух у данной пациентки, с экономией времени, средств и избежания излишнего радиационного влияния на организм пациента наиболее оптимальными методами являются оптическая эндоскопия и последующая компьютерная томография.
Список литературы
1. Clinical examination techniques of Nose and Paranasal sinuses/Rhinology E Book (rhinoebook.wordpress.com)
2. Nasal endoscopy/ Ethan Soudry,MD, Jayakar V. Nayak,MD,PhD - American Rhinologic Society (care.american-rhinologic. org)
3. Chapter 52: The nose and paranasal sinuses/Basic Human Anatomy - O'Rahilly, Müller, Carpenter&Swenson
4. Godfrey Hounsfield / Dr.Henry Knipe and Richard Waltham et al. (radiopedia.org)
5. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1979/Allan M. Cormack, Godfrey N. Hounsfield (nobelprize.org)
6. Sinus X-Ray / Janelle Martel, Medically Reviewed by Steve Kim, MD - 14/01/2015, JOHNS HOPKINS Medicine (hopkinsmedicine. org)
7. Evolution of the endoscope and endoscopic sinus surgery/Chandra RK, Conley DB, Kern RC. - Otolaryngol Clin North Am. 2009 Oct;42(5):747-52, vii. doi: 10.1016/j.otc.2009.07.010. (ncbi.nim.nih.gov)
8. Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. Конспекты лекций / Иванова В.Д. - Издание 3е, исправленное и дополненное. - Самара: ООО "ОФОРТ", 2009 - 194 с.
9. History of endoscopic sinus surgery / M.Nourollahian MD 1St Endoscopic sinus surgery Seminar 21-22 Jan 2010
10. Компьютерная томография околоносовых пазух в пред- и послеоперационной оценке больных с хроническими синуитами //Шиленков А.А. Российская ринология. - 1996. - № 2-3. - С. 68-70
11. Sinusitis Imaging / Rochita V Ramanan, MD, MBBS, DNB, DMRD Consultant-in-Charge, Department of Radiology, The Apollo Heart Centre, India/ Rochita V Ramanan, MD, MBBS, DNB, DMRD is a member of the following medical societies: Indian Radiological and Imaging Association (http://emedicine.medscape.com)
EVOLUTION OF METHODS FOR STUDYING THE ANATOMICAL STRUCTURES OF THE
NASAL CAVITY AND PARANASAL SINUSES*
D.A. MIROSHNICHENKO, FSBEI HE I.M. Sechenov First MSMUMOH Russia, Moscow, Russia S.N. CHILNGARIDI, FSBEI HE I.M. Sechenov First MSMU MOH Russia, Moscow, Russia
Abstract
This article describes the basic methods of visualization of anatomical structures and structure of the nasal cavity and paranasal sinuses. The effectiveness, economy and potency in the detection of certain, diagnostically significant anatomical landmarks. On the basis of the study authors are supposed to highlight the most universal and effective approach to the study of the structure of the nasal cavity and paranasal sinuses
Keywords: nasal cavity, paranasal sinuses, common nasal meatus, middle turbinate, maxillary sinus, endoscopy, x-ray, computer tomography.
* Научный руководитель: д.м.н., проф. Николенко В.Н.
