CC BY
42
УДК 616. 37-006.6-089
ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ И ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЗОНЫ Сухаруков А.С.
Научный руководитель- к.м.н., доцент Сергеев О.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28.
[email protected] Сухаруков А.С.
Резюме. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является единственным способом радикального лечения рака головки поджелудочной железы (ПЖ) и периампулярной зоны (ПАЗ). До недавних пор инвазия рака в магистральные вены мезентерико- портального венозного сегмента (верхняя брыжеечная, воротная вена печени) являлась абсолютным противопоказаниям к выполнению хирургической операции. В статье описаны результаты проспективного анализа результатов ПДР, выполненых в хирургическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница №1» по поводу местнораспространенного рака головки ПЖ и ПАЗ. В 50% случаев при интраоперационно выявленной инвазии опухоли в сосуды мезентерико-портальной системы осуществлена ПДР с резекцией венозного сегмента с дальнейшей пластикой воротной вены по методам, описанным в статье. Выводы работы заключаются в том, что инвазия опухоли в сосуды мезентерико-портальной системы не является противопоказанием к хирургическому лечению.
Ключевые слова: рак головки поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция, мезентерико-портальная венозная система.
EVOLUTION OF THE RESULTS OF SURGICAL MANAGEMANT OF PANCREATIC AND PERIAMPULLARY CARCINOMA Sukharukov A.S.
Scientific advisor — assistant professor Sergeev O.A., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia [email protected] Sukharukov. A.S.
Summary. According to the research, until recently, the main criterion for resectability was its invasion into the main vein mesentericoportal-portal system (superior mesenteric, inferior mesenteric, gate Vienna liver). The article describes the results of a retrospective analysis of medical charts of individual patients who were in hospital in the surgical department of "Clinical Hospital №1» for cancer of the pancreatic head and periampullary zone. In 50% of patients with intraoperative tumor the invasion was detected in the vessels of the mesentericoportal system resection of the tumor was carried out with further plastics of the portal vein according to the methods described in the article. The conclusion of the work is that tumor invasion into the vessel of the mesentericoportal system is no longer a criterion to refuse surgical treatment. Key word: pancreatic cancer, pancreaticoduodenal resection, mesentericoportal system
Введение. Среди всех
новообразований желудочно-кишечного тракта опухоли ПЖ составляют 7-10%, занимая по частоте выявления 4 место, уступая лишь опухолям желудка, ободочной и прямой кишки [1]. До недавних пор, при отсутствии отдаленных метастазов, основным критерием резектабельности опухоли являлась ее
инвазия в магистральные вены мезентерико-портальной системы (верхняя брыжеечная, воротная вена печени) [2]. При этом, согласно данным отдельных исследований, при попытке удалить опухоль при инвазии ее в мезентерико-портальный венозный сегмент отмечен высокий процент ранних
послеоперационных осложнений
летальности. Одногодичная выживаемость составляла 6,3%, а двухгодичная 0% [3].
Цель исследования: оценить результаты ПДР при
местнораспространенном раке ПЖ и ПАЗ, выполненных в клинике факультетской хирургии города Смоленска за 2015-2016 гг.
Материалы и методы. Были проанализированы результаты 12 ПДР (п=12), выполненных в хирургическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска по поводу рака головки поджелудочной железы и
периампуллярной зоны с инвазией в мезентерико-портальный венозный
сегмент. Из них было 4 женщины (33,3%), и 8 мужчин (66,6%). Средний возраст прооперированных составил 56±1,9 года. У 6 (50%) больных интраоперационно была выявлена инвазия в мезентерико-портальный венозный сегмент. При этом у 5 (83,3%) больных протяженность инвазии составила до 3 см, а у 1 (16,7%) пациента инвазия опухоли была свыше 3 см. У 5 (83,3%) больным была выполнена резекция венозного ствола с циркулярным сосудистым анастомозом, из которых 2 (40%) больным была перевязана селезеночная вена. В 1 (25%) случае при инвазии больше 3 см было выполнено протезирование участка PTFE-кондуитом. В контрольную группу включили результаты стандартной ПДР без инвазии опухоли в магистральные вены. На реконструктивном этапе операции всем больным осуществлено формирование панкреатогастроанастомоза.
Результаты. Удлинение времени операции с резекцией венозного сегмента составило 120±24мин. Послеоперационные осложнения сопоставимы с осложнениями стандартной ПДР без резекции сосудов: несостоятельность панкреодигестивного анастомоза не отмечена.
Несостоятельность
гепатикоеюноанастомоза наблюдалось у 1 (16,7%) пациента. Данное осложнение не носило тотальный характер и было устранено консервативными
мероприятиями. Плеврит наблюдался у 2 (33,3%) больных. Летальных исходов нет.
Выводы
1. При панкреатодуоденальной резекции с резекцией сосудов удлиняется время операции.
2. Частота и количество ранних осложнений при ПДР с резекцией сосудов сопоставима с таковыми при стандартной
ПДР.
3. Таким образом, инвазия опухоли головки ПЖ или ПАЗ в сосуды мезентерико-портальной системы не является противопоказанием к выполнению радикальной хирургической операции.
Литература
1. Аксель Е.М., М., Давыдов М. И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. // Злокачественные новообразования в России и СНГ. - 2002. - №2. - С.85-106.
2. Щепотин И.Б., Лукашенко А.В., Колесник Е.А., Розумий Д.А. Рак поджелудочной железы: критерии резектабельности. // Опухоли органов брюшной полости. - 2011. - №4. - С.54-63.
3. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Бескосный А.А. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампуллярной зоны. Анализ факторов прогноза выживаемости. // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - №1. - С.81-87.
