CC BY
12
Конгреси, симпозЁуми, школи / Congresses, Symposiums, Schools
БОЛЬ.
СУСТАВЫ.
ПОЗВОНОЧНИК
DOI: 10.22141/2224-1507.7.3.2017.116860
EVIDAS-2017
Вйтамш D: мш1мум, максимум, оптимум
For cite: Bol, Sustavy, Pozvonochnik. 2017;7(3):89-92. doi: 10.22141/2224-1507.7.3.2017.116860
21—22 вересня 2017 року у Варшавi вiдбулася тре-тя науково-практична конференщя бвропейсько! асощацп з вивчення вгтамшу D (EVIDAS) «Вггамш D: мiнiмум, максимум, оптимум» за участю вiдомих експертiв iз багатьох кра!н бвропи та свiту.
Вщкриваючи конференцiю, голова EУIDAS про-фесор Р. Pludowsky (м. Варшава, Польща) торкнув-ся питань поширеностi дефщиту та недостатностi вiтамiну D у населення рiзних кра'ш бвропи та впли-ву статусу вiтамiну D в органiзмi на розвиток рiзних системних захворювань.
Зiрковим гостем конференцп був свгговий експерт з вiтамiну D професор М. НоИск (медичний центр Бостонського ушверситету, США). У свош лекци вiн зупинився на характеристицi шляхiв надходжен-ня вiтамiну D в оргашзм людини, пiдкресливши роль сонячного випромшювання та прийому профтак-тичних доз препарапв вiтамiну D. Було придшено увагу ролi вiтамiну D при таких захворюваннях, як розшяний склероз, ревмато1дний артрит, цукровий дiабет, гострi респiраторнi захворювання.
Украшсьы науковщ е постiйними учасниками мiжнародних конференцш, що органiзовуе EVIDAS. Але цьогорiчна конференцiя ознаменувалася для украшсько! медично! спiльноти визначним кро-ком — у рамках першого дня роботи було проведено сателгтний симпозiум украшського пiдроздiлу EVIDAS пiд керiвництвом професора В.В. Повороз-нюка, на якому украшсьы експерти з вивчення вь тамiну D навели результати дослщжень, проведених в Украшь Доповщ були представленi англiйською мовою. Ключовi позицп, якi було висвiтлено в них, викладеш в цьому оглядь
Симпозiум вiдкрила доповiдь кер1вника украш-ського пiдроздiлу EУIDAS професора В.В. Пово-рознюка (1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чебота-рьова НАМН Украши, Украшський науковий центр проблем остеопорозу, м. Кшв), у якiй були висвп-ле-нi результати дослiдження дефщиту та недостатност вiтамiну D в Укра'1ш протягом останнiх рокiв. Перший етап дослщження проводився в перюд iз сiчня 2011 до грудня 2014 року та охопив 1575 мешканщв
© «Бть. Суглоби. Хребет», 2017 © Видавець Заславський О.Ю., 2017
© «Pain. Joints. Spine», 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
ргзних регюшв Украши. В учасниыв дослгджен-ня визначали piBeHb 25(OH)D та паратгормону на аналгзаторг Eleksys 2010 (Roche Diagnostics, Шмеч-чина). Мiнepальну щiльнiсть ыстково! тканини ощнювали за допомогою DXA (Prodigy, GE, 2010). Оцшку статусу вггамшу D здiйcнювали вщповщ-но до класифшацп, запропоновано! M.F. Holick, N.C. Binkley, H.A. Bischoff-Ferrari та сшвавт. (2011): piвeнь 25(OH)D менше вгд 50 нмоль/л розщнював-ся як дефщит вiтамiну D, piвeнь 50—75 нмоль/л — як недостатшсть вггамшу D, piвeнь 25(OH)D 75—125 нмоль/л приймався за оптимальний. На пер-шому eтапi дocлiджeння дeфiцит вггамшу D був встановлений у 81,8 % обстежених, недостатшсть вь тамшу D — у 13,6 % , i тiльки в 4,6 % обстежених ви-значався нормальний piвeнь вiтамiну D. При ощн-цi piвня 25(OH)D у piзних вiкoвих групах вipoгiднo найнижчий його показник (31,0 нмоль/л) встанов-лено в оаб вiкoм 35—44 роки, а вipoгiднo найвищий показник (41,2 нмоль/л) — у вшовш груш 20—34 роки. Серед обстежених, старших вщ 50 роыв, piвeнь 25(OH)D у ociб вiкoм 50—59 роыв був вipoгiднo ви-щим (32,6 нмоль/л), нiж у представниыв бiльш старших вiкoвих груп. Вторинний гшерпаратиреощизм встановлено в 11,9 % оаб, найбiльша частина з них (22,4 %) — особи вшом 75—89 роыв. Також у досль джeннi oцiнювали коливання piвня 25(OH)D за-лежно вiд пори року. Найнижчий середнш показник 25(OH)D було встановлено в лютому та березш, найвищий — у серпш (р < 0,00001). Також виявилося, що cepeднiй piвeнь 25(OH)D у лиcтoпадi був вгропд-но вищим пopiвнянo з лютим, березнем (р < 0,0001) та квггаем (р < 0,005). При ощнщ середнього ргв-ня 25(OH)D залежно вщ peгioну проживання обстежених ошб встановлено, що найвищим piвeнь 25(OH)D е в мeшканцiв швденних областей Украши (53,6 нмоль/л, р < 0,0001), найнижчим — у населен-ня Захгдного peгioну (31,5 нмоль/л).
Шд час другого етапу дослгдження (ciчeнь 2015 — серпень 2017 р.) було обстежено 3460 пащенпв (середнш вш 52,78 ± 21,07 року) Украшського науково-практичного центру остеопорозу (м. Ки!в). Дeфiцит вiтамiну D встановлений у 37,34 % ошб, недостатшсть вiтамiну D — у 30,64 % оаб, нормальний pi-вень вггамшу D вiдзначeнo в 32,02 %. При розподш на вГковГ групи отримано такi данi: в груш оаб вшом 19—59 роыв (n = 1457) дeфiцит вггамшу D вгдзна-чено в 35,83 % обстежених, недостатшсть вггамшу D — у 31,02 % ошб, нормальний piвeнь вггамшу D — у 33,15 %; у вшовш груш 60 роыв i старше (n = 1616) дефщит вггамшу D встановлений у 39,29 %, недостатшсть вггамшу D — у 31,13 % ошб, нормальний ргвень вггамшу D — у 29,58 %; серед дгтей (n = 387, середнш вш 10,03 ± 4,76 року) у 34,88 % встановлено дефщит вггамшу D, у 27,13 % — недостатшсть вггамшу D, i в 37,98 % дгтей виявлено нормальний ргвень вггамшу D. Загалом в ошб вшом понад 18 роыв (n = 3037) дефщит вггамшу D зареестрований у 37,65 %, недостатшсть вггамшу D — у 31,08 %, нормальний ргвень — у 31,27 %. При ощнщ серед-
нього рiвня 25(ОН^ залежно вщ вшу найвище його значення (30,56 нмоль/л, р < 0,001) зареестроване у вшовш груш 0—9 роыв, найнижче (20,45 нмоль/л, р < 0,001) — в оаб, старших за 80 роыв. При ощн-Ш середнього рiвня 25(ОН^ залежно вщ пори року спостер^алися результати, аналопчш отриманим на першому еташ дослiдження: найвищим середнш рь вень 25(OH)D був у серпш (28,62 нмоль/л, р < 0,001), найнижчим — у лютому (23,08 нмоль/л, р < 0,001). Середнш рiвень 25(ОН^ у листопадi був вiрогiдно вищим (24,96 нмоль/л, р < 0,001) порiвняно з лютим (23,08 нмоль/л, р < 0,001), березнем (23,43 нмоль/л, р < 0,001).
Також професор В.В. Поворознюк навiв даш украшського дослщження (Поврознюк В., Пань-кiв I., 2014, 2015) статусу вггамшу D у 353 осiб вiком 18—86 роыв, яы мешкають у рiзних регiонах При-карпаття (Коломия, Кошв, Верховина) та Буковини (Вижниця), залежно вщ розташування населеного пункту над рiвнем моря. Лише в 7,9 % ошб вмiст 25(ОН)D у сироватщ кровi був у межах норми. Дефщит вггамшу D спостер^ався в 44,8 %, недостатшсть — у 47,3 %. При порiвняннi показниыв 25(ОН)D у репонах обстеження було встановлено, що дефщит та недостатшсть вггамшу D були бшьш поширеними в мешканщв Верховинського та Косiвського районiв (розташоваш на рiвнi бiльше нiж 450 м над рiвнем моря), шж у жителiв Вижницi та Коломи!.
В iншому украшському дослiдженнi (Поворознюк В., Синенький О.) вивчали дефщит вггамшу D у пащенпв з ревматощним артритом (РА). Дефщит вггамшу D зареестрований у 54,8 % пащенпв, недо-статнiсть — у 37,6 % пащенпв. Нормальний рiвень вь тамiну D визначався в 7,6 % пащенпв. Ризик високо! активностi РА значно зростав, коли рiвень 25(OH)D був нижчим за 20 нг/мл (вщношення шаншв 3,00; 95% довiрчий iнтервал: 1,01—8,86, р < 0,05).
Отже, дефщит вггамшу D значно поширений серед населення Укра!ни. Рiвень 25(ОН)D залежить вiд вiку, пори року, географiчноl широти регiону мешкання. Це сприяе пошуку ефективних методiв лiкування та профшактики дефiциту й недостатностi вггамшу D.
Проблема дефiциту вiтамiну D у дiтей в Укра!-ш обговорювалася в доповiдi, представленiй на-уковцями з ДУ «1нститут педiатрп, акушерства та гшекологп НАМН Украши» (м. Киiв) — про-фесором Л.В. Квашншою та старшим науковим спiвробiтником вiддiлу проблем здорово'1' дитини та преморбiдних станiв 1.М. Матвieнко (доповiдач — 1.М. Матвieнко). Було шдкреслено, що, незважаючи на поширешсть дано! проблеми у свiтi, нерщко ме-дичнi працiвники не придшяють 1й достатньо! уваги. Згiдно зi статистичними даними, у близько 53 % дь тей, якi приймають профiлактичнi дози вiтамiну D (500 МО), дiагностуеться рахiт. Зростае частота осте-опенп та остеопорозу в дггей. При цьому 95 % лiкарiв вважають, що рахiт е основним проявом дефщиту вiтамiну D i дефiцит вiтамiну D асоцшеться тiльки з порушенням кальцiевого гомеостазу. 80 % педiатрiв
90
Бшь. Суглоби. Хребет, p-ISSN 2224-1507, е-ISSN 2307-1133
Том 7, № 3, 2017
не призначають вгтамш D дттям у вiцi понад 2 роки. У проведених дослгдженнях доведений вплив наяв-ност прееклампсп та еклампсп, а також цукрового дiабету пiд час вагiтностi на рiвень вiтамiну D у но-вонароджених. У сучасних украшських рекомен-дашях наведенi профiлактичнi дози вiтамiну D для ваптних. 1х призначення рекомендуеться в перiод i3 28-го до 32-го тижня ваптностг Для здорових ва-гiтних жiнок без патологй' вагiтностi рекомендована добова доза вгтамшу D становить 1000 МО протягом 6—8 тижшв. У вагiтних iз прееклампсiею, гшокальш-емiею, недостатнiстю мшератзацп' кютково! ткани-ни, цукровим дiабетом, ревматизмом, хронiчними захворюваннями печiнки та нирок рекомендована добова доза вгтамшу D становить 1000—2000 МО протягом 8 тижшв.
Про роль дефщиту вгтамшу D у розвитку мета-болгчних захворювань розповша завiдуюча кафедрою ендокринологп НМУ iMeHi О.О. Богомольця, д.м.н., професор Ю.1. Комкаренко (м. Кшв). Вона вiдзначила, що вгдкриття рецепторiв до гормонально активних форм вгтамшу D3 (VDR) у таких органах та тканинах, як мозок, легеш, серце, ß-клгтини шдшлунково! залози, кишечник, шлунок, плацента, скелетнi м'язи, тканина молочно! залози, передмгху-рова залоза, лгмфо'1дна тканина, iмунокомпетентнi клгтини, допомогло нам зробити висновок про уш-кальну роль вгтамшу D в оргашзмг Проф. Ю.1. Ко-мiсаренко навела результати експериментальних дослiджень ролг вгтамшу D при деяких ендокрино-лопчних захворюваннях. Наприклад, гшовгтамшоз вгтамшу D у тварин супроводжувався гшокальшемь ею та гшофосфатемгею, а застосування терапевтич-них доз вгтамшу D3 сприяло нормалГзацГ! рГвня цих мшералгв та 25(OH)D у сироватцГ. Також був встановлений вплив гшовгтамшозу вгтамшу D на вуг-леводний обмш — у 30 % випадкГв рГвень ГнсулГну пГдвищувався вдвГчГ. Застосування терапевтичних доз вгтамшу D3 сприяло нормалГзацГ! рГвня глюкози та пгдвищенню секрецГ! ГнсулГну. У дослГдженнГ екс-периментального цукрового дгабету продемонстро-вано, що вш супроводжувався значним зниженням (у 3 рази) ргвня 25(OH)D у сироватцг, пгдвищенням ргвня глюкози в 7,5 раза та зниженням ргвня шсулшу в 4,5 раза. Шсля курсу прийому вгтамшу D3 досягну-то зниження ргвня глюкози в 2,6 раза та пгдвищення ргвня шсулшу в 3,6 раза. Тобто вгтамш D3 стимулюе ß-клгтини шдшлунково! залози та викликае гшогль кемгчний ефект.
КлГнГчнГ дослгдження впливу вгтамшу D на вугле-водний обмш продемонстрували обернену кореля-цш мГж ргвнем 25(OH)D та ргвнем гл^еми, а також обернену кореляцш мГж ргвнем 25(OH)D та шдек-сом маси тгла.
Отже, вгтамш D можна розглядати як невгд'емний компонент у комплекс профглактики та лкування цукрового дгабету й метаболгчних розладгв.
У доповГдГ наукового сшвроб1тника лабораторп медично! бюхiмп 1нституту бiохiмii iM. О.В. Палла-дiна НАН Украши (м. Кив) к.б.н. 1.О. Шиманського
були наведенi результати експериментального до-слiдження клiтинних та молекулярних MexaHi3MiB глюкокортикоïд-iндуковaних 3mîh у ремоделюванш кютково! тканини та ïx зв'язку i3 бiодоступнiстю вь тaмiну D i лшуванням холекальциферолом. Встановлено, що предшзолон-шдукований остеопороз aсоцiювaвся з одночасним зниженням остеобласт-iндуковaного остеосинтезу та остеокласт-залежно! резорбцп' кiстковоï тканини. Введення предшзо-лону призводило до порушень експресп' як VDR, так i PRARy та викликало порушення перехресних зв'язкiв мiж HIF-1a/VEGF та RANK/NF-kB, при-гнiчуючи остеогенез/aнгiогенез. Достатнш рiвень бiодоступностi вiтaмiну D та шдвищення рiвня експресй' VDR е важливими для вiдновлення перехресних зв'языв мiж HIF-1a/VEGF та RANK/NF-kB. Отже, лiкувaння вiтaмiном D3 позитивно впливае на глюкокортикоïд-iндуковaний остеопороз.
У доповш завiдувача вiддiлу профилактики ендо-кринних захворювань Украшського науково-прак-тичного центру ендокринно'1* хiрургiï, трансплан-тацп ендокринних оргашв i тканин МОЗ Украши професора В.1. Паньюва (м. Кшв) обговорювалася тема взаемозв'язку недостaтностi та дефiциту вь тамшу D i зниження функцп' щитоподiбноï залози. Були нaведенi дaнi власного дослГдження вмiсту за-гального вггамшу D у 70 осiб, хворих на автоГмун-ний тирео!дит Гз субкшшчним (n = 21) та кшшч-ним (n = 49) гшотиреозом. До контрольно!' групи увшшло 20 практично здорових осГб. Шсля обсте-ження стану щитоподГбно! залози (тиреотропний гормон, вшьний T4, вшьний T3, антитша до тирео-!дно! пероксидази) та визначення вмюту 25(OH)D у сироватцГ кровГ вам пашентам було призначено 21 000 МО холекальциферолу щотижня протягом 12 тижшв. Шсля завершення дослГдження встановлено, що прийом препарату вггамшу D привГв до вГрогГдного зниження рГвня антитш до тиреощ-но! пероксидази на 48,1 % у пашенпв Гз гшотире-озом. Також була виявлена висока позитивна коре-лящя мГж рГвнями 25(OH)D i вТ4 у сироватцГ кровГ (р < 0,001). Отже, призначення вггамшу D пашентам Гз гшотиреозом автоГмунного генезу сприяе по-кращенню перебГгу захворювання.
Д.м.н. Н.1. Дзерович (1нститут геронтологи iме-нi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши, Укра'шський науковий центр проблем остеопорозу, м. Кшв) розповша про роль вггамшу D у лшуванш саркопенп'. Останшми роками дана проблема все частше при-вертае увагу дослщниыв. L.M. Cangussu та сшвавт. (2015) продемонстрували, що застосування вггамь ну D в дозГ 1000 МО/добу протягом 9 мюяшв приводить до вГропдного зростання сили скелетних м'язГв (+25,3 %) у нижшх кшшвках (тест «сюти-встати») у жшок в постменопаузальному перюдГ, яы мають падшня в анамнезГ S.M. Verschueren та сшвавт. (2015) у дослГдженнГ жшок, старших за 70 роыв, встановили вГрогГдне збшьшення сили м'язГв при вживанш вггамшу D як у помГрних (800 МО/добу), так i у високих (1600 МО/добу) дозах. При цьому не
було вiрогiдних вiдмiнностей у покращенш показни-ка сили м'яз1в мiж вищевказаними групами. У систематичному дослiдженнi, у тому чи^ в подвш-ному слiпому рандомiзованому контрольованому дослiдженнi з призначенням вггамшу D у щоденнiй дозi 700 МО, продемонстровано, що частота падшь у людей лiтнього вiку зменшуеться, якщо рiвень 25(OH)D у сироватщ становить понад 60 нмоль/л (Bischoff-Ferrari H.A. та сшвавт., 2009; Winzenberg T. та сшвавт., 2012). Проте iншi дослщники спростову-ють зниження ризику падшь при вживанш щоден-но! дози вiтамiну D 600 МО (Shuler F.D. та сшвавт., 2012). Таы протирiччя вказують на необхщшсть ретельного контролю використання доз вггамшу D та потребу проведення подальших дослiджень, щоб сформулювати загальну схему лшування.
Метою дослiдження, проведеного в Укра'ш, було оцiнити роль вггамшу D та фiзичних вправ у корек-цГ1 вiкових змш iз боку скелетно-м'язово! системи в 38 жшок у постменопаузальному перiодi без систем-них хронiчних захворювань вiком 53—82 роки. У результата було встановлено, що використання шдивщу-ально пiдiбраного лiкування вггамшом D та програми фiзичних вправ OTAGO протягом 12 мiсяцiв призво-дить до вiрогiдного покращення щоденно! активностi, м'язово! сили, якостi життя та зниження частоти падшь у жшок у постменопаузальному перюда.
Секретар укра'шського щдроздыу EVIDAS д.м.н. Н.1. Балацька у сво'й доповщ придiлила ува-гу лiкуванню дефщиту вггамшу D в осiб iз скелетно-м'язовими захворюваннями. Були наведеш данi до-слiджень ефективностi схеми шдивщуально! цтьово1 терапй' дефiциту вггамшу D у жшок у постменопаузi та пащенпв iз ревмато!дним артритом, проведених на базi 1нституту геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьо-ва НАМН Украши. Схема шдивщуально'' цтьово1 терапй' дефщиту виамшу D включала два етапи — терашя насичення та шдтримуюча терапiя. Трива-лiсть терапй' насичення розраховували за формулою: n = (100 — PBD)MT/100, де n — тривалiсть терапй' (днi), PBD — рiвень 25(OH)D у сироватщ кровi (нг/мл), МТ — маса тша (кг). Пацiенти приймали препарати кальцш (1000 мг кальцiю та 800 МО вггамшу D) та додатково 3000 МО вггамшу D на добу. На еташ шд-тримуючо! терапй' призначався постiйний прийом: пащентам iз системним остеопорозом — комбшоваш препарати кальцiю (1000 мг кальцш та 800 МО вггамь ну D) та 1000 МО вггамшу D на добу; пащентам з ос-теоартрозом великих суглобiв — 2000 МО вггамшу D на добу. Було доведено, що шдивщуальна цтьова терашя вггамшу D е ефективною в жшок у постмено-паузк вiдзначено вiрогiдне зростання рiвня 25(OH)D. Корекцiя рiвня вiтамiну D шляхом призначення ш-дивщуально'' цтьово1 терапй' вiтамiну D у поеднанш з основною терашею ревматоидного артриту знижуе рiвень маркерiв активностi захворювання та вiрогiд-но зменшуе вираженiсть больового синдрому (за вь зуальною аналоговою шкалою), р < 0,05.
Секщя украшського пщроздту EVIDAS завер-шилася доповщдю кер1вника консультативно-
полiклiнiчного в1дд1лення 1нституту травматологи та ортопеди НАМН Украши (м. Кив) С.М. Марциняка, яка була представлена польською мовою. С.М. Марциняк придшив увагу питанням призначення рiзних форм вiтамiну D при рахгтопо-дiбних захворюваннях. Пiдкреслено, що застосу-вання рiзних форм вггамшу D для лiкування рахгто-подiбних захворювань повинно бути обГрунтоване патогенетичними змшами. При зниженнi або гальму-ваннi синтезу 1a-гiдроксилази (вiтамiн D-залежний рахiт 1-го типу, вiтамiн-D-резистентний рахгт) пато-генетично пiдтвердженим е призначення альфакаль-цидолу в комбшацп зi звичайним вiтамiном D. Для досягнення позитивного кшшчного результату при веденш пацiентiв iз вiтамiн-D-залежним рахiтом 2-го типу рiвнi кальцидiолу та кальцитрюлу повиннi бути в 2—2,5 раза вищими за вiкову норму. Цього мож-на досягти призначенням звичайного вггамшу D.
Украшська делегацiя висловлюе подяку представ-ництву ФЗ «Польфарма СА» за пiдтримку в оргашза-цп сателiтного симпозiуму для украшського шдроз-дiлу EVIDAS.
На завершення хочеться додати декiлька слiв про дiяльнiсть украшського пiдроздiлу EVIDAS. Вш був створений у 2013 рощ як неприбуткова оргашзащя для об'еднання вчених, лiкарiв та працiвникiв охо-рони здоров'я, якi займаються проблемою дефщиту та недостатносп вiтамiну D в Украшь Його метою е оргашзащя та проведення ешдемюлопчних досль джень, конференцiй, майстер-класiв, участь у мiж-народних наукових заходах iз питань вiтамiну D, надання шформацп щодо профiлактики та лшуван-ня дефщиту й недостатносп вiтамiну D украшським лiкарям та пацiентам. Керiвник украшського шдроз-дiлу EVIDAS професор В.В. Поворознюк е вченим мiжнародного рiвня, активним дiячем EVIDAS. Вш працював у складi робочо1 групи зi створення остан-нiх «Методичних рекомендацiй з лiкування та про-фiлактики дефiциту вiтамiну D у населення кра'ш Центрально1 бвропи: рекомендован дози препара-тiв вiтамiну D для здорово1 популяци та груп ризику» (2013 р.). У 2013 рощ украшськими науковця-ми в сшвавторст з головою EVIDAS професором Р. Pludowsky видано книжку «Дефщит та недостат-нiсть вггамшу D: епiдемiологiя, дiагностика, профь лактика та лкування». Члени украшського шдроздшу EVIDAS постiйно беруть участь у мiжнародних кон-ференцiях у рiзних крашах та органiзовують в Украш щорiчнi мiжнароднi конференцп за участю провiдних iноземних спецiалiстiв з питань дефщиту та недо-статностi вггамшу D й захворювань кютково-м'язово1 системи. Щ видатнi поди регулярно висвилюються на сторiнках нашого видання. Вггаемо украшський пiдроздiл EVIDAS iз блискучим проведенням сателгт-ного симпозiуму на третш мiжнароднiй конференцп EVIDAS та бажаемо подальшо1 активно1 дiяльностi як в Укра1ш, так i в мiжнароднiй спiльнотi!
Пдготувала Ната^я Купрiненко ■
92
Бiль. Суглоби. Хребет, p-ISSN 2224-1507, е-ISSN 2307-1133
Том 7, № 3, 2017
