CC BY
27
ЭВЕРСИОННАЯ КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ С ТРАНСПОЗИЦИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПО А.Н. КАЗАНЦЕВУ. ГОСПИТАЛЬНЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
1 1 12 3 3
© А.Н. Казанцев , К.П. Черных , Н.Э. Заркуа ' , А.Д. Абдуллаев , А.В. Повторейко , Г.Ш. Багдавадзе1'2, Е.Ю. Калинин1, Т.Е. Зайцева1, А.Е. Чикин1, Ю.П. Линец1
СПб ГБУЗ Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия (1) ФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (2) ГБУЗ Псковская областная инфекционная больница, Псков, Россия (3)
Цель. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с применением транспозиции внутренней сонной артерии (ВСА) над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву.
Материалы и методы. В данное проспективное, открытое исследование за период с января 2017 г. по май 2020 г. вошло 311 пациентов, которым выполнялась эверсионная КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву. Транспозиция ВСА по А.Н. Казанцеву выполнялась следующим образом: после стандартного выделения сонных артерий, их пережатия, артериосекции, удаления атеросклеротической бляшки, ВСА извлекалась в участке над подъязычным нервом и имплантировалась в прежнюю позицию. Контроль за состоянием пациента осуществлялся путем повторной явки больного в клинику через каждые полгода. Изучение свойств гемодинамики в зоне реконструкции производилось путем выполнения мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией каротидной бифуркации с шагом 0,6 мм и обработкой полученных снимков в формате DICOM при помощи программ Sim Vascular и Open Foam. Период наблюдения составил 18,3±7,1 мес. При развитии рестеноза выполнялась реКЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. Гистологическое исследование участка рестеноза проводилось с применением окраски препарата по Ван-Гизону.
Результаты. В госпитальном периоде наблюдения был зафиксирован 1 случай инфаркта миокарда (ИМ). Состояние развилось в виду тромбоза стента в передней нисходящей артерии, установленного 2 года назад. При изучении гемодинамических свойств каро-тидной бифуркации в послеоперационном периоде при помощи компьютерного моделирования, во всех случаях выявлено, что во ВСА в зоне над подъязычным нервом изменений и препятствий кровотоку не формировалось. В отдаленном периоде наблюдения в 2 случаях развился летальный исход в виду дебюта онкологического заболевания, в 1 случае по причине формирования рецидива тромбоэмболии легочной артерии. В 2 случаях причиной формирования ИМ стал тромбоз/окклюзия венозных шунтов (у одного пациента к огибающей артерии, у второго - к правой коронарной артерии). В 4 случаях развилось повторное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), обусловленное формированием рестеноза после КЭЭ. При развитии значимого рестеноза (n=8) производилась реКЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. Средний период развития рестеноза составил 8,2±3,6 мес. Кардиоваскулярных осложнений и случаев травматизации подъязычного нерва выявлено не было. Интраоперационно было подтверждено, что рестеноз формировался в зоне бифуркации, перед периметром первичной артериосекции. По результатам гистологического исследования основной причиной всех рестенозов стала гиперплазия неоинтимы.
_© Eco-Vector, 2021
Заключение. Эверсионная КЭЭ с транспозицией ВСА по А.Н. Казанцеву создает условия для дополнительного маневра при развитии рестеноза и проведении реКЭЭ. Перемещение ВСА над подъязычным нервом во время первичной КЭЭ позволяет более уверенно выделить бифуркацию сонных артерий из рубцовых тканей с нулевым риском повреждения подъязычного нерва. Подобный ход операции дает возможность наложить зажим на ВСА и провести артериотомию в любой локализации без угрозы травматизации нервных структур.
Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия; эверсионная каротидная эндарте-рэктомия; рестеноз; повторная каротидная эндартерэктомия; ReDo; каротидная реэн-дартерэктомия; транспозиция внутренней сонной артерии; каротидная ангиопластика со стентированием; стентирование сонных артерий; чрескожное коронарное вмешательство; гибридная реваскуляризация.
EVERSION CAROTID ENDARTERECTOMY WITH TRANSPOSITION OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY ACCORDING TO A.N. KAZANTSEV.
HOSPITAL AND LONG-TERM RESULTS
1 1 12 3 3
A.N. Kazantsev , K.P. Chernykh , N.E. Zarkua ' , A.D. Abdullaev , A.V. Povtoreiko , G.Sh. Bagdavadze2' E.Yu. Kalinin1, T.E. Zaitseva1, A.E. Chikin1, Yu.P. Linets1
Alexander Hospital, Saint-Petersburg, Russia (1) Mechnikov North-West State Medical University, Saint-Petersburg, Russia (2) Pskov Regional Infection Hospital, Pskov, Russia (3)
Aim. This study provides an analysis of the results of eversion carotid endarterectomy (CEE) with transposition of the internal carotid artery (ICA) over the hypoglossal nerve, according to A.N. Kazantsev.
Materials and Methods. The given prospective open study covering the period from January 2017 to May 2020 involved 311 patients who underwent eversion CEE with transposition of ICA over the hypoglossal nerve, according to A.N. Kazantsev. Transposition was performed in the following way: after standard isolation of the carotid arteries, their compression, arteriosection, and removal of atherosclerotic plaque, ICA was extracted in the area above the hypoglossal nerve and was implanted to the same position. The condition of the patient was controlled on repeated visits to the clinic every six months. Hemodynamics in the reconstruction zone were studied using multispiral computed tomography with angiography of carotid bifurcation with 0.6 mm steps and processing the obtained results in Sim Vascular and Open Foam programs in DICON format. The follow-up period was 18.3±7.1 months. In case of development of restenosis, reCEE was performed with patch plasty of the reconstruction zone. For histologic examination, the restenosis area was stained by the van Gieson method.
Results. In the hospital follow-up period, one case of myocardial infarction was noted that developed due to the stent's thrombosis in the anterior descending artery deployed two years before. When studying the hemodynamic properties of carotid bifurcation in the postoperative period using computer modeling, in all cases, no changes or obstacles to blood flow were formed in the ICA in the area above the hypoglossal nerve. In the long-term follow-up period, two cases of lethal outcome were recorded connected with the onset of an oncological disease. In one case, due to recurrence of the pulmonary artery thromboembolism. In two cases, the cause of myocardial infarction was thrombosis/occlusion of venous anastomoses (in one patient to the circumflex artery, in the other - to the right coronary artery). In four cases, repeated acute cerebrovascular accidents developed due to restenosis after CEE. In cases of significant restenosis (n=8), reCEE
was performed with plasty of the reconstruction zone with a patch. The average restenosis period was 8.2±3.6 months. No cardiovascular complications and cases of hypoglossal nerve traumatiza-tion were identified. Intraoperatively, it was confirmed that restenosis was formed in the bifurcation zone, in front of the perimeter of the primary arteriosection. According to the results of histological examination, the main cause of all restenoses was hyperplasia of the neointima.
Conclusion. The eversion CEE with the transposition of the ICA, according to A.N. Kazantsev, creates conditions for additional maneuvers in case of restenosis and implementation of reCEE. The ICA's placement over the hypoglossal nerve during primary CEE allows more confident isolation of carotid artery bifurcation from scar tissues with a zero risk of damage to the hypoglossal nerve. Such a course of the operation makes it possible to apply a clamp on the ICA and perform arteriotomy in any location without the threat of injury to the nerve structures.
Keywords: carotid endarterectomy; eversion carotid endarterectomy; restenosis; repeated carotid endarterectomy; ReDo; carotid reendarterectomy; internal carotid artery transposition; carotid angioplasty with stenting; carotid artery stenting; percutaneous coronary intervention; hybrid revascularization.
Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) - операция выбора в сосудистой хирургии при стенотическом поражении внутренней сонной артерии (ВСА) [1-4]. Ее эффективность и безопасность не вызывает сомнения [1,2]. Современные отечественные рекомендации сформировали допустимые нормативы развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий для этого вмешательства [2]. Однако, такой исход как рестеноз в этот список не вошел [2]. Всему виной может быть редкая частота развития последнего, что не позволяет провести достаточное количество рандомизированных исследований [2-6].
Споры о том, после какого вида КЭЭ потеря просвета сосуда в отдаленном периоде наблюдения наступает чаще, не утихают [2,5-8]. Однако в последнем мета-анализе А.В. Гавриленко с соавт., проанализировавшего 2139 статей, авторы выявили, что рестеноз чаще был визуализирован после классической КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой (отношение шансов (ОШ) 0,604, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,422-0,864, p=0,006) [3]. Этого мнения придерживается подавляющее большинство практикующих хирургов, пришедших к выводу, что имплантированная заплата нарушает гемодинамические свойства каротидной бифуркация, создавая условия для развития турбулентного крово-
тока и дальнейшей цепочки патологических явлений [9-13].
На сегодняшний день независимо от вида КЭЭ, операцией выбора коррекции рестеноза является каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) [10,11,14, 15]. Данный метод позволяет безопасно восстановить нормальную гемодинамику в заинтересованной области, избегая повреждения блуждающего и подъязычного нервов [2,10,11,16,17]. Однако, интервенционные способы не всегда могут быть использованы [18-20]. В виду наличия тех или иных анатомических особенностей (нестабильная атеросклеротическая бляшка (АСБ), протяженное поражение, извитость артерии и т.д.) эндоваскулярная процедура может сочетаться с высоким риском перио-перационных осложнений [2]. В этих условиях на первый план выходят более традиционные методы реконструкции - реКЭЭ и протезирование ВСА [12,13]. Однако, наиболее частым осложнением данных операций является повреждение подъязычного нерва [2,12,13]. Это обусловлено тем, что ВСА и прилегающие к ней образования покрыты рубцовой тканью, не позволяющей с нужной безопасностью выделить дисталь-ный участок артерии [2]. Его визуализация затруднена тем, что над артерией проходит подъязычный нерв. При этом часто стоит необходимость в наложении зажима в об-
ласти данного нерва в виду протяженного распространения неоинтимы или атеро-склеротической бляшки во ВСА [2,13]. Таким образом, отделение ВСА от подъязычного нерва будет сопровождаться его травматизацией с не всегда обратимым неврологическим дефицитом, что в значительной степени снижает качество жизни пациента [2,12,13]. Однако научным сообществом до сих пор не предлагалось мер, позволяющих исключить вынужденную травму подъязычного нерва во время повторного открытого вмешательства на
сонных артериях [2].
Цель - анализ результатов наиболее распространенного способа КЭЭ - эверси-онной каротидной эндартерэктомии с применением транспозиции ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву.
Материалы и методы В данное проспективное, открытое исследование за период с января 2017 г. по май 2020 г. вошло 311 пациентов, которым выполнялась эверсионная КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву (рис. 1).
Рис. 1. Схема транспозиции подъязычного нерва по А.Н. Казанцеву: А - Естественное расположение подъязычного нерва над внутренней сонной артерией; Б - Расположение подъязычного нерва под внутренней сонной артерией после транспозиции по А.Н. Казанцеву; 1А - подъязычный нерв; 2А - внутренняя сонная артерия; 1Б - внутренняя сонная артерия; 2Б - подъязычный нерв
В СПб ГБУЗ Городская Александровская больница за период с января 2010 г. по декабрь 2019 г. было выполнено 3130 КЭЭ. По классической методике с пластикой зоны реконструкции заплатой - 1493 пациента, по эверсионной - 1637, по эвер-сионной с транспозицией ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву - 311, вошедших в настоящее исследование.
У 93 (29,9%) пациентов отмечался симптомный стеноз ВСА. Все больные с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) / транзиторной ишеми-ческой атакой (ТИА) в анамнезе были прооперированы в раннем восстановительном периоде. Степень стеноза, при которой выполнялась КЭЭ, устанавливалась на основании действующих рекомендаций: у симптомных пациентов - более 60% по
NASCET (англ.: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial); у бессимптомных - более 70% по NASCET.
Транспозиция ВСА по А.Н. Казанцеву выполнялась следующим образом. После стандартного выделения сонных артерий, их пережатия, артериосекции, удаления атеросклеротической бляшки, ВСА извлекалась в участке над подъязычным нервом и имплантировалась в прежнюю позицию (рис. 2).
Критериями включения стали: 1) показания к КЭЭ согласно действующим рекомендациям [2]; 2) замкнутый Вилли-зиев круг; 3) отсутствие показаний для установки временного шунта.
Критериями исключения стали: 1) наличие патологии, лимитирующей наблюдение за пациентом в отдаленном перио-
Рис. 2. Результат эверсионной КЭЭ с транспозицией внутренней сонной артерии по А.Н. Казанцеву: А - интраоперационный снимок: 1 - общая сонная артерия; 2 - участок артериосекции с первичным швом; 3 - место имплантации внутренней сонной артерии на прежнее место; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - участок внутренней сонной артерии над подъязычным нервом; Б - мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией через 12 мес. после эверсионной КЭЭ с транспозицией внутренней сонной артерии по А.Н. Казанцеву: 1 - участок внутренней сонной артерии над подъязычным нервом; 2 - место имплантации внутренней сонной артерии на прежнее место; 3 - участок артериосекции с первичным швом; 4 - общая сонная артерия
де наблюдения; 2) разомкнутый Виллизиев круг; 3) контралатеральная окклюзия ВСА, требующая установку временного шунта.
Для заключения о наличии мульти-фокального атеросклероза на предоперационном этапе пациенту выполнялось скрининговое цветное дуплексное сканирование (ЦДС) брахиоцефального русла, артерий нижних конечностей, дуги аорты (с использованием линейного датчика с частотой 7-7,5 МГц), сердца (с использованием секторного датчика с частотой 2,54 МГц) при помощи аппаратов «Acuson 128XP» (Acuson, США) и «Sonos 2500» (Hewlett Packard, США). Для более точной визуализации выраженности каротидного атеросклероза, идентификации нестабильной атеросклеротической бляшки и оценки состоятельности Виллизиева круга проводилась мультиспиральная компьютерная
томография (МСКТ) с ангиографией (АГ) интра- и экстракраниальных артерий. Понятие «нестабильная атеросклеротическая бляшка» во ВСА устанавливалось на основании действующих национальных рекомендация и приведенной в них «классификации каротидных стенозов на основании аускультативных, ультразвуковых и ангио-графических особенностей», включающей такие характеристики, как: подрытая, с распадом, с изъязвлением, с внутрибляшеч-ным кровоизлиянием с деструкцией или без деструкции покрышки и атеромы [2].
Для оценки поражения коронарного русла выполнялась коронарография (при помощи ангиографической установки «Innova 2100» (General Electric, США)). Тяжесть коронарного атеросклероза рассчитывалась при помощи интерактивного калькулятора SYNTAX Score (www.syntax-
ORIGINAL STUDY
score.com). По тяжести поражения на основании данного калькулятора выделяется следующая градация: низкий уровень поражения (<22 баллов), промежуточный (23-32 балла) и тяжелый (>33 баллов).
Защита головного мозга во время КЭЭ осуществлялась следующим образом. Производилось инвазивное измерение ретроградного давления во ВСА интраопераци-онно. Выполнялось повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст., внутривенно вводилось 5 тыс. единиц гепарина и пережимались артерии. Операция производилась под общей анестезией. Ведение пациентов в госпитальном послеоперационном периоде осуществлялось по стандартной схеме, включающей обязательную консультацию кардиолога, оториноларинголога, назначение нестероидных противовоспалительных и ноотропных препаратов.
Изучение свойств гемодинамики в зоне реконструкции на послеоперационном этапе наблюдения производилось путем выполнения МСКТ АГ каротидной бифуркации с шагом 0,6 мм и обработкой полученных снимков в формате DICOM при помощи программ Sim Vascular и Open Foam. Суть метода заключалась в следующем:
1. Получение DICOM сканов (исходными данными для построения модели геометрии сосудов являются набор сканов МСКТ зоны каротидной бифуркации с шагом 0,6 мм в DICOM формате). Проекции трехмерных МСКТ реконструкций сосудов позволяют оценить правильность построения геометрической формы модели, что особенно важно при сложной геометрии сосудов [18,19,21].
2. Сегментация просвета сосуда (ска-ны в виде набора файлов *.dcm импортируются в программу SimVascular с помощью которой производится построение средних линий сосудов и сегментаций просветов сосудов в виде ортогональных сечений) [18,19,21].
3. Построение геометрии области и сетки в ней (с помощью Python скрипта загружается информация о сегментации общей сонной артерии (OCA), ВСА, наруж-
ной сонной артерии (НСА). В интерактивном режиме моделируется разветвление сосудов. Далее строится сетка и выгружается в программу Open Foam) [18,19,21].
4. Выполнение моделирование краевых условий на давление по данным цветного дуплексного сканирования. На основании этих данных и по результатам вспомогательных расчетов строятся функции зависимости от времени давления на входе и выходах моделируемой области сечения [18,19,21].
5. Производятся численные расчеты на основе построенных краевых условий [18,19,21].
6. Постпроцессинг (по результатам численных расчетов в режиме постпроцес-синга выдается информация о течении в различных разрезах сосуда, например: поле скорости в продольном сечении на систолическом спаде, распределение усредненного по сердечному циклу значения поверхностного напряжения сдвига (TAWSS), распределение по поверхности сосуда ос-цилляторного индекса напряжения сдвига (OSI) [18,19,21].
7. Моделирование идеальных параметром зоны реконструкции. Оцифровка формы и размеров заплаты производится на основании интраоперационных фотографий. Масштабированная заплата накладывается на постоперационную модель геометрии сосудов. Определяются подлежащие корректировке контуры и величины, на которые должен быть скорректирована длина каждого контура. Корректировка производится пропорциональным масштабированием каждого контура относительно его барицентра. В результате программной и ручной обработки получается модель геометрии для виртуального случая операции [18,19,21].
Под контрольными точками понималось развитие таких неблагоприятных кар-диоваскулярных событий как летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ), ОНМК/ ТИА, тромбоз/рестеноз в зоне реконструкции, комбинированная конечная точка (смерть + ОНМК/ТИА + ИМ).
Контроль за состоянием пациента осуществлялся путем повторной явки больного в клинику через каждые полгода. Период наблюдения составил 18,3±7,1 мес.
Исследование выполнялось в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации.
Ограничение работы: Заседание локального этического комитета не проводилось в виду того, что на территории Российской Федерации в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения, как Городская Александровская больница, не подразумевается наличие такой структуры, что более характерно для научно-исследовательских институтов, университетов и т.д.
Для постройки кривых выживаемости в отдаленном периоде наблюдения применялся анализ Каплана-Мейера. Результаты исследований обработаны при помощи пакета прикладных программ
ORIGINAL STUDY
Graph Pad Prism (www.graphpad.com).
Результаты и их обсуждение
Изучаемая выборка характеризовалась преобладанием представителей мужского пола и пожилого возраста. Комор-бидный фон характеризовался следующим образом. Каждый третий пациент страдал стенокардией 1-2 функционального класса и перенес ишемический инсульт в прошлом. У каждого седьмого больного отмечался сахарный диабет и ИМ в анамнезе. В ряде случаев патология коронарного русла потребовала реваскуляризации миокарда (табл. 1).
При анализе ангиографических характеристик у каждого пятого пациента была визуализирована нестабильная АСБ во ВСА. Показатели SYNTAX Score (с учетом резидуального SYNTAX Score после реваскуляризации миокарда) соответствовали низкой выраженности коронарного атеросклероза (табл. 2).
Таблица 1
Клинико-анамнестическая характеристика пациентов, которым была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия с применением транспозиции ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву
Показатель n=311
Возраст, М±щ лет 69,3±7,1
Мужской пол, п (%) 171 (55)
СН 1-2 ФК, п (%) 93 (29,9)
ПИКС, п (%) 49 (15,7)
СД, п (%) 44 (14,1)
ХОБЛ, п (%) 4 (1,3)
ХПН, п (%) 9 (2,9)
МФА с гемодинамически значимым поражением трех артериальных бассейнов, п (%) 125 (40,2)
ФВ ЛЖ, М±щ % 61,6±4,1
Аневризма левого желудочка, п (%) 2 (0,64)
ЧКВ в анамнезе, п (%) 45 (14,5)
КШ в анамнезе, п (%) 11 (3,5)
ОНМК в анамнезе, п (%) 93 (29,9)
ТИА в анамнезе, п (%) 36 (11,6)
Еш^СОИЕП, М±т 5,3±2,1
Примечание: СН - сердечная недостаточность, ФК - функциональный класс, ПИКС -постинфарктный кардиосклероз, СД - сахарный диабет, АГ - артериальная гипертензия, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких, ХПН - хроническая почечная недостаточность, МФА - мультифокальный атеросклероз, ФВ - фракция выброса, ЛЖ - левый желудочек, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, КШ - коронарное шунтирование, КЭЭ - каротидная эндартерэктомия, ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения, ТИА - транзиторная ишемическая атака
Таблица 2
Ангиографическая характеристика пациентов, которым была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия с применением транспозиции ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву
Показатель n=311
Однососудистое поражение КА, n (%) 69 (22,2)
Многососудистое поражение КА, n (%) 27 (8,7)
SYNTAX с учетом реваскуляризации миокарда в анамнезе, М±т 12,8±3,5
Степень стеноза ВСА, М±т, % 84,7±12,4
Нестабильная АСБ во ВСА, n (%) 63 (20,2)
Примечание: КА - коронарная артерия, ВСА - внутренняя сонная артерия
На госпитальном периоде наблюдения был зафиксирован 1 случай ИМ. Состояние развилось в виду тромбоза стента в передней нисходящей артерии, установленного 2 года назад. Вероятная причина могла быть связана с рестенозом в зоне установки стента, не проявляющимся нарастанием симптомов стенокардии, что не
При изучении гемодинамических свойств каротидной бифуркации в послеоперационном периоде при помощи компьютерного моделирования, во всех случаях выявлено, что во ВСА в зоне над подъязычным нервом изменений и препятствий кровотоку не формировалось (рис. 3).
В отдаленном периоде наблюдения в 2 случаях развился летальный исход в виду дебюта онкологического заболевания (рис. 4), в 1 случае (через 12 мес. после операции) по причине формирования рецидива тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА, табл. 4). Также было зафиксирова-
потребовало проведения коронарографии на госпитальном этапе. Спустя 20 мин после развития острого коронарного синдрома пациенту было выполнено экстренное ЧКВ с успешным реперфузионным исходом и положительной динамикой со стороны миокарда в дальнейшем периоде наблюдения (табл. 3).
но 2 ИМ (рис. 5). Причиной стал тромбоз/окклюзия венозных шунтов (табл. 4). В 4 случаях развилось повторное ОНМК, обусловленное формированием рестеноза после КЭЭ (рис. 6). Комбинированная конечная точка достигла 2,25% (рис. 7).
При развитии значимого рестеноза 86,3±7,9% (п=8; 2,6%) производилась реКЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой из диэпоксиобработанного ксе-ноперикарда (табл. 4). Средний период развития рестеноза составил 8,2±3,6 мес. (рис. 8). Кардиоваскулярных осложнений и случаев травматизации подъязычного
Таблица 3
Госпитальные результаты эверсионной каротидной эндартерэктомии с применением транспозиции ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву
Показатели n= 311
n %
Смерть 0 0
Инфаркт миокарда (нефатальные) 1 0,3
ОНМК/ТИА (нефатальные) 0 0
Геморрагические осложнения 1 0,3
Тромбоз зоны анастомоза 0 0
Травматизация подъязычного нерва 0 0
Комбинированная конечная точка (смерть + ИМ + ОНМК/ТИА) 1 0,3
Рис. 3. Компьютерное моделирование каротидной бифуркации в послеоперационном периоде: 1 - общая сонная артерия; 2 - проекция артериосекции; 3 - наружная сонная артерия; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - зона внутренней сонной артерии над подъязычным нервом
WW ■ 1-.
99-
98-
97-
96-
95: ■
10 20 Месяцы
30
Рис. 4. Выживаемость, свободная от летального исхода (некардиоваскулярные причины)
10 20 Месяцы
Рис. 5. Выживаемость, свободная от инфаркта миокарда
ORIGINAL STUDY
10 20 Месяцы
Рис. 6. Выживаемость, свободная от ишемического инсульта
10 20 Месяцы
Рис. 7. Выживаемость, свободная от комбинированной конечной точки
нерва выявлено не было. Интраопераци-онно было подтверждено, что рестеноз формировался в зоне бифуркации, перед периметром первичной артериосекции. Из рис. 3 явно заметен участок завихрения кровотока перед проекцией артериосек-
ции. Подобное поведение гемодинамики стало основным компонентом в механизме формирования рестеноза. По результатам гистологического исследования основной причиной всех рестенозов стала гиперплазия неоинтимы.
Таблица 4
Отдаленные результаты эверсионной каротидной эндартерэктомии с применением транспозиции ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву
Показатели n=311
n %
Смерть от всех причин 2 0,6
Смерть от кардиоваскулярных причин 1 0,3
ИМ (нефатальные) 2 0,6
ОНМК/ТИА (нефатальные) 4 1,3
Окклюзия зоны реконструкции 0 0
Рестеноз в зоне анастомоза, потребовавший реКЭЭ 8 2,6
Комбинированная конечная точка (смерть от кардиоваскулярных причин + ИМ + ОНМК/ТИА) 7 2,3
Примечание: ИМ - инфаркт миокарда; ОНМК/ТИА - острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака
ORIGINAL STUDY
Рис. 8. Выживаемость, свободная от рестеноза ВСA
За период с января 2010 г. по декабрь 2019 г. было выполнено 3130 КЭЭ. В этой выборке в 118 (3,8%) случаях был зафиксирован гемодинамически значимый ре-стеноз в отдаленном периоде наблюдения, потребовавший повторной операции. Все случаи реКЭЭ сопровождались травмати-зацией подъязычного нерва. У 4 (3,4%) пациентов из 118 реКЭЭ развилось ОНМК в послеоперационном периоде. Таким образом, до применения методики по А.Н. Казанцеву операции по поводу рестеноза ВСА сопровождались более высоким риском развития осложнений. Данная тенденция отражается и в результатах других работ, посвященных ReDo хирургии сонных артерий, где частота повреждений подъязычного нерва колеблется от 60 до 100%, а ОНМК/ТИА - от 1 до 20% [22-25].
В настоящее время отсутствуют результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих различные способы коррекции ресте-ноза после КЭЭ [2,20,26]. В крупных РКИ (NASCET и ACAS) исключались больные с рецидивом стенотического поражения во ВСА [2,20,26]. Поэтому мнение о преимуществе того или иного способа ререваску-ляризации головного мозга основано на опыте отдельных учреждений и носит больше локальный характер [2,20,26]. Тем не менее, не зависимо от метода реКЭЭ, травма окружающих нервов и чаще всего подъязычного, формируется после каждо-
го повторного вмешательства [2].
Рестенозы имеют тенденцию к развитию в первые 6-12 мес. после первичной КЭЭ и обычно связаны с неоинтимальной гиперплазией [27]. Поражения, развивающиеся через 24-36 мес. представляют собой рецидив атеросклеротического процесса [27,28]. Причину развития рестеноза в переходный период между 12 и 24 мес. можно установить только интраопераци-онно, во время вторичного вмешательства [27,28]. В нашем исследовании причиной формирования рестеноза стала неоинти-мальная гиперплазия. При этом объективную причину можно было установить только во время реКЭЭ и после гистологического изучения образцов. По нашему мнению, предпосылками к ранней потере просвета сосудов являются технические особенности первичной КЭЭ, к примеру «зауживание» артерии в результате наложения вторичных швов. Другой причиной может быть распространение атеросклеротиче-ской бляшки выше подъязычного нерва, с продолжающейся отслойкой. Работа в этой зоне считается технически сложной в виду ограниченной визуализации заинтересованного участка артерии. В этих условиях оптимальный контроль выполнения анастомоза невозможен и возникающие погрешности становятся неизбежными, что провоцирует развитие рестеноза в течение полугода после КЭЭ. Как правило, по данным ангиографии эту особенность предуга-
ORIGINAL STUDY
дать невозможно и пациент с «удобным» уровнем бифуркации (3 -4 шейные позвонки и ниже) может иметь «незаканчивающую-ся» атеросклеротическую бляшку (без возможности подшить ее) во ВСА с отслойкой выше подъязычного нерва.
Бесспорно, что в последующем, при развитии рестеноза в этой области возникнет необходимость в отделении подъязычного нерва от ВСА для визуализации ее латеральной поверхности. Это приведет к травме нерва. При этом справедливо отметить, что на сегодняшний день нет статей, демонстрирующих статистику подобных повреждений именно после реКЭЭ. По данным действующих рекомендаций, целевые значения для данного осложнения также не установлены [2]. В результате этого оценить всю важность и распространенность проблемы не представляется возможным. Однако по данным одной из работ известно, что повреждение всех возможных нервов во время реКЭЭ может достигать 87,5% [26]. Таким образом утверждение, что реКЭЭ без транспозиции ВСА по А.Н. Казанцеву сопровождается травматизацией окружающих ВСА нервов, является аксиомой.
Методика, предложенная нами, позволяет разместить ВСА над подъязычном нервом при первичной КЭЭ, что не отражается на частоте рестеноза. Это подтверждают результаты компьютерного модели-
Литература
1. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндарте-рэктомии в гибридном и поэтапном режимах // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, №1. С. 101-107. doi:10.33529/angio2019114
2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, №S2. С. 4-68.
3. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, №3. С. 101-108.
рования и гистологического исследования. При развитии последнего наш метод позволяет добиться выделения всех заинтересованных артерий без вынужденной травматичной визуализации подъязычного нерва. Поскольку артериотомия ВСА при классической реКЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой производится по латеральной стенке сосуда, не возникает необходимости в выделении стенки артерии, прилежащей к глотке и подъязычному нерву. Такой подход не только облегчает работу оперирующему хирургу, но и в достаточной степени позволяет визуализировать всю заинтересованную область действий.
Заключение Эверсионная каротидная эндарте-рэктомия с транспозицией внутренней сонной артерии по А.Н. Казанцеву создает условия для дополнительного маневра при развитии рестеноза и проведении ка-ротидной реэндартерэктомии. Перемещение внутренней сонной артерии над подъязычным нервом во время первичной ка-ротидной эндартерэктомии позволяет более уверенно выделить бифуркацию сонных артерий из рубцовых тканей с нулевым риском повреждения подъязычного нерва. Подобный ход операции дает возможность наложить зажим на внутреннюю сонную артерию и провести арте-риотомию в любой локализации без угрозы травматизации нервных структур.
4. Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году // Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2019. Т. 25, №2. С. 1-40.
5. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Талыблы О.Л. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде // Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20, №4. С. 100-108.
6. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, №8. С. 10-17. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3851
7. Бокерия Л.А., Бахметьев А.С., Коваленко В.И., и др. Выбор метода каротидной эндартерэкто-мии при атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии // Анналы хирургии. 2017. Т. 22, №5. С. 265-271. doi:10.18821/1560-9502-2017-22-5-265-271
8. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэкто-мия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и средне-отдаленные результаты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т. 24, №3. С. 70-79. doi:10.21688/1681-3472-2020-3-70-79
9. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда: стратификация риска госпитальных осложнений // Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. Т. 26, №2. С. 118-123. doi:10.33529/ ANGI02020212
10. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А., и др. Ургентная интервенция гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т. 24, №3S. С. 89-97. doi:10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97
11. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Баяндин М.С., и др. Госпитальные результаты стентирования сонных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, №3. С. 224-229. doi: 10.17116/kardio202013031224
12. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф., и др. Протезирование сонных артерий при рес-тенозе после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. Т. 13, №4. С. 115-125.
13. Казанцев А.Н., Богомолова А.В., Бурков Н.Н., и др. Морфология рестеноза после классической каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из диэпоксиобработанного ксенопери-карда // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, №1. С. 68-71. doi:10.17116/ kardio202013011168
14. Ельчанинов А.П., Амосова Н.В., Журавлёв П.В., и др. Антифосфолипидная активность гемостаза - фактор риска рестеноза после каротидной эн-дартерэктомии и ишемического инсульта при антифосфолипидном синдроме // Современная наука: актуальные проблемы и пути их решения. 2016. №5 (27). С. 49-54.
15. Евтушенко С.К., Дюба Д.Ш., Симонян В.А., и др. Коррекция гипергомоцистеинемии и основных показателей свертывающей системы крови с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения до и после каротид-ной эндартерэктомии // Международный неврологический журнал. 2011. №2 (40). С. 23-26.
16. Слепцов А.А., Назаренко М.С., Зайцева А.В., и др. Соматический мозаицизм и структурная ва-
ORIGINAL STUDY
риабельность гена GBP3 при атеросклерозе // Атеросклероз. 2019. Т. 15, №4. С. 46-51. doi:10.15372/ATER20190404
17. Nazarenko M.S., Sleptcov A.A., Lebedev I.N., et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity // Scientific Reports. 2017. Vol. 7. Р. 41268. doi:10.1038/srep41268
18. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Борисов В.Г., и др. Компьютерное моделирование гемодинамиче-ских показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, №3. С. 107-112. doi: 10.33529/ANGI02019311
19. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., и др. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия // Бюллетень НЦССх им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020. Т. 21, №4. С. 414-428. doi:10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428
20. Marsman M.S., Wetterslev J., Jahrome A.K., et al. Carotid endarterectomy with primary closure versus patch angioplasty in patients with symptomatic and significant stenosis: protocol for a systematic review with meta-analyses and trial sequential analysis of randomized clinical trials // BMJ Open. 2019. Vol. 9, №4. Р. e026419. doi:10.1136/bmj open-2018-026419
21. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Захаров Ю.Н., и др. Персонифицированная реваскуляризация головного мозга: метод компьютерного моделирования зоны реконструкции для проведения каротидной эндартерэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №6. С. 71-75. doi:10.17116/hirurgia202006171
22. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Чернявский М.А., и др. Каротидная эндартерэктомия у больного с двусторонним рестенозом стентов во внутренних сонных артериях // Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. Т. 26, №4. С. 86-89. doi:10.33529/ ANGIO2020424
23. Гусельникова Ю.И., Лидер Р.Ю., Казанцев А.Н., и др. Характеристика рестеноза и прогрессиро-вание атеросклероза после каротидной эндарте-рэктомии в отдаленном периоде наблюдения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019. Т. 8, №S3-2. С. 17.
24. Бурков Н.Н., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., и др. Ксеноперикардиальная пластика внутренней сонной артерии при ее рестенозе // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019. Т. 8, №S3. С. 26.
25. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Ануфриев А.И., и др. Хирургические факторы рестеноза внутренней сонной артерии после каротидной эндарте-рэктомии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. Т. 11, №4. С. 47-53. doi:10.17116/ kardio201811447
26. Texakalidis P., Giannopoulos S., Jonnalagadda A.K., et al. Carotid Artery Endarterectomy versus Carotid
ORIGINAL STUDY
Artery Stenting for Restenosis After Carotid Artery Endarterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis // World Neurosurgery. 2018. Vol. 115. Р. 421-429.e1. doi:10.1016/j.wneu.2018.02.196
27. Казанцев А.Н., Султанов Р.В., Бурков Н.Н., и др. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №1. С. 67-73. doi:10.17116/hirurgia202001167
28. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., и др. Хирургическое лечение пациента с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019. Т. 23, №3. С. 104-110. doi:10.21688/ 1681-3472-2019-3-104-110
References
1. Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Inhospital outcomes of transcutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and staged regimens. Angiology and Vascular Surgery. 2019; 25(1):101-7. (In Russ). doi:10.33529/angio2019114
2. National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(S2):4-68. (In Russ).
3. Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Carotid endarterectomy: three-year results of follow up within the framework of a single-centre register. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):101-8. (In Russ).
4. Pokrovsky AV, Golovyuk AL. Sostoyaniye sosu-distoy khirurgii v Rossiyskoy Federatsii v 2018 godu. Angiology and Vascular Surgery. Suppl. 2019;25(2):1-40. (In Russ).
5. Pokrovsky AV, Beloyartsev DF, Talybly OL. Analysis of remote results of eversion carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2014;20 (4):100-8. (In Russ).
6. Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. Novel method for glomus-saving carotid endarterec-tomy sensu A.N. Kazantsev: cutting the internal carotid artery on the site from external and common carotid artery. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8): 10-7. (In Russ). doi: 10.15829/1560-4071 -2020-3851
7. Bokeria LA, Bakhmet'ev AS, Kovalenko VI, et al. The choice of carotid endarterectomy method in atherosclerotic disease of internal carotid artery. Russian Journal of Surgery. 2017;22(5):265-71. (In Russ). doi:10.18821/1560-9502-2017-22-5-265-271
8. Kazantsev AN, Chernykh KP, Leader RYu, et al. Glomus-saving carotid endarterectomy by A.N. Ka-zantsev. Hospital and mediumremote results. Pato-logiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2020; 24(3):70-9. (In Russ). doi:10.21688/1681-3472-2020-3-70-79
9. Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Hybrid revascularization of the brain and myocardium: risk stratification for in-hospital complications.
Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(2):118-23. (In Russ). doi:10.3 3529/ANGIO2020212
10. Kazantsev AN, Vinogradov RA, Chernyavsky MA, et al. Urgent intervention of hemodynamically significant stenosis of the internal carotid artery in the acutest period of an ischaemic stroke. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2020;24 (3S):89-97. (In Russ). doi:10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97
11. Kazantsev AN, Burkov NN, Bayandin MS, et al. In-hospital outcomes of carotid artery stenting in patients with multifocal atherosclerosis. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(3):224-9. (In Russ). doi:10.17116/ kardio202013031224
12. Pokrovsky AV, Kuntsevich GI, Beloyartsev DF, et al. Carotid artery grafting for restenosis after carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2007;13(4):115-25. (In Russ).
13. Kazantsev AN, Bogomolova AV, Burkov NN, et al. Morphological features of restenosis after carotid endarterectomy with diepoxide-treated xenopericar-dial patch angioplasty. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(1):68-71. (In Russ). doi: 10.17116/kardio202013011168
14. Elchaninov AP, Amosova NV, Zhuravlev PV, et al. Antiphospholipid activity of hemostasis as a risk factor for restenosis after carotid endarterectomy and ischemic stroke in antiphospholipid syndrome. Sovremennaya Nauka: Aktual 'nyye Problemy i Puti ikh Resheniya. 2016;(5):49-54. (In Russ).
15. Yevtushenko SK, Dyuba DSh, Simonyan VA, et al. Correction of hyperhomocysteinemia and basic indicators of blood coagulation to prevent recurrent strokes before and after carotid endarterectomy. International Neurological Journal. 2011;(2):23-6. (In Russ).
16. Sleptsov AA, Nazarenko MS, Zaitseva AV, et al. Somatic mosaicism and structural variability of GBP3 gene in atherosclerosis. Ateroscleroz. 2019;15(4): 46-51. (In Russ). doi:10.15372/ATER20190404
17. Nazarenko MS, Sleptcov AA, Lebedev IN, et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity. Scientific Reports. 2017;7:41268. doi:10.1038/srep41268
18. Kazantsev AN, Burkov NN, Borisov VG, et al. Computer-assisted simulation of haemodynamic parameters of carotid artery bifurcation after carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25 (3):107-12. (In Russ). doi:10.33529/ANGIO2019311
19. Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. «Chik-chirik» carotid endarterectomy. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2020;21(4):414-28. (In Russ). doi:10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428
20. Marsman MS, Wetterslev J, Jahrome AK, et al. Carotid endarterectomy with primary closure versus patch angioplasty in patients with symptomatic and significant stenosis: protocol for a systematic review with meta-analyses and trial sequential analy-
sis of randomized clinical trials. BMJ Open. 2019; 9(4):e026419. doi:10.1136/bmjopen-2018-026419
21. Kazantsev AN, Burkov NN, Zakharov YuN, et al. Personalized brain revascularization: computer modeling of the reconstruction zone for carotid endarterectomy. Pirogov Journal of Surgery. 2020;(6):71-5. (In Russ). doi:10.17116/hirurgia202006171
22. Kazantsev AN, Burkov NN, Chernyavsky MA, et al. Carotid endarterectomy in a patient with bilateral restenosis of stents in internal carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(4):86-9. (In Russ). doi:10.3 3529/ANGI02020424
23. Gusel'nikova YuI, Lider RYu, Kazantsev AN, et al. Kharakteristika restenoza i progressirovaniye atero-skleroza posle karotidnoy endarterektomii v otda-lennom periode nablyudeniya. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(S3-2):17. (In Russ).
24. Burkov NN, Kazantsev AN, Tarasov RS, et al. Ksenoperikardial'naya plastika vnutrenney sonnoy arterii pri eye restenoze. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(S3):26. (In Russ).
25. Tarasov RS, Kazantsev AN, Anufriev AI, et al.
Surgical factors of internal carotid artery restenosis after carotid endarterectomy. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018;11 (4):47-53. (In Russ). doi:10.17116/kardio201811447
26. Texakalidis P, Giannopoulos S, Jonnalagadda AK, et al. Carotid Artery Endarterectomy versus Carotid Artery Stenting for Restenosis After Carotid Artery Endarterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurgery. 2018;115:421-9.e1. doi:10.1016/j.wneu.2018.02.196
27. Kazantsev AN, Sultanov RV, Burkov NN, et al. Long-term results of surgical and conservative treatment of patients with occlusive-stenotic lesions of carotid arteries. Pirogov Journal of Surgery. 2020;(1):67-73. (In Russ). doi:10.17116/hirurgia202001167
28. Kazantsev AN, Burkov NN, Shabayev AR, et al. Surgical treatment of a patient with stent restenosis in the mouth of the general carotid artery and the proximal department of the internal carotid artery. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2019;23(3):104-10. (In Russ). doi:10.21688/1681-3472-2019-3-104-110
Дополнительная информация [Additional Info]
Источник финансирования. Бюджет СПб ГБУЗ Городская Александровская больница. [Financing of study. Budget of Alexander Hospital.]
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить в связи с публикацией данной статьи. [Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]
Участие авторов. Казанцев А.Н. - концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование, Черных К.П. - сбор и обработка материала, Заркуа Н.Э., Багдавадзе Г.Ш. - статистическая обработка, Абдуллаев А.Д., Повторейко А.В. - редактирование статьи, Калинин Е.Ю., Чикин А.Е., Линец Ю.П. - концепция и дизайн, Зайцева Т.Е. - обработка материала. [Participation of authors. A.N. Kazantsev - concept and design of the study, text writing, editing, K.P. Chernykh - collection and processing of material, N.E. Zarkua, G.Sh. Bagdavadze - statistical processing, A.D. Abdullaev, A.V. Povtoreyko - editing of the article, E.Yu. Kalinin, A.E. Chikin, Yu.P. Linets -concept and design, T.E. Zaitseva - material processing.]
Информация об авторах [Authors Info]
*Казанцев Антон Николаевич - сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии №3, СПб ГБУЗ Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия. [Anton N. Kazantsev - Cardiovascular Surgeon of the Surgery Department №3, Alexander Hospital, Saint-Petersburg, Russia.]
SPIN: 8396-1845, ORCID ID: 0000-0002-1115-609X. E-mail: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
Черных Константин Петрович - сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии №3, СПб ГБУЗ Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия. [Konstantin P. Chernykh - Cardiovascular Surgeon of the Surgery Department №3, Alexander Hospital, Saint-Petersburg, Russia.]
SPIN: 3968-2649, ORCID ID: 0000-0002-5089-5549.
Заркуа Нона Энриковна - к.м.н., общий хирург, СПб ГБУЗ Городская Александровская больница; доцент кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского, ФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия. [Nona E. Zarkua - MD, PhD, Surgeon, Alexander City Hospital; Associate Professor of the N.D. Monastyrskiy Surgery Department, Mechnikov North-West State Medical University, Saint-Petersburg, Russia.] SPIN: 4568-4125, ORCID ID: 0000-0002-7457-3149.
Абдуллаев Артем Дмитриевич - зав. приемным отделением, ГБУЗ Псковская областная инфекционная больница, Псков, Россия. [Artem D. Abdullaev - Head of the Admission Department, Pskov Regional Infection Hospital, Pskov, Russia.] SPIN: 1265-3122, ORCID ID: 0000-0003-1594-7611.
Повторейко Анастасия Викторовна - главный врач, ГБУЗ Псковская областная инфекционная больница, Псков, Россия. [Anastasiya V. Povtoreiko - Chief Physician, Pskov Regional Infection Hospital, Pskov, Russia.] ORCID ID: 0000-0001-9017-0190.
ORIGINAL STUDY
Багдавадзе Годерзи Шотаевич - сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии №3, СПб ГБУЗ Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия. [Goderzi Sh. Bagdavadze - Cardiovascular Surgeon of the Surgery Department N°3, Alexander Hospital, Saint-Petersburg, Russia.] ORCID ID: 0000-0001-5970-6209.
Калинин Евгений Юрьевич - к.м.н., зав. отделением хирургии N°3, СПб ГБУЗ Городская Александровская больница; ассистент кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского, ФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия. [Еvgenly Yu. Kalinin - MD, PhD, Head of the Surgery Department N°3, Alexander Hospital; Assistant, Mechnikov North-West State Medical University, Saint-Petersburg, Russia.] SPIN: 9120-1351, ORCID ID: 0000-0003-3258-4365.
Зайцева Татьяна Евгеньевна - к.м.н., зам. главного врача по лечебной работе, СПб ГБУЗ Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия. [Tatyana E. Zaitseva - MD, PhD, Deputy Chief Physician for Medical Work, Alexander Hospital, Saint-Petersburg, Russia.] SPIN: 5323-1513, ORCID ID: 0000-0001-8971-7558.
Чикин Александр Евгеньевич - к.м.н., зам. главного врача по хирургической помощи, СПб ГБУЗ Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия. [Aleksandr E. Chikin - MD, PhD, Deputy Chief Doctor for Surgical Care, Alexander Hospital, Saint-Petersburg, Russia.]
SPIN: 3461-6134, ORCID ID: 0000-0001-6539-0386.
Линец Юрий Павлович - д.м.н., проф., гл. врач, СПб ГБУЗ Городская Александровская больница, Санкт-Петербург, Россия. [Yuriy P. Linets - MD, PhD, Professor, Chief Physician, Alexander Hospital, Saint-Petersburg, Russia.] SPIN: 4522-6791, ORCID ID: 0000-0002-2279-3887.
Цитировать: Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Абдуллаев А.Д., Повторейко А.В., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Эверсионная каротидная эндартерэктомия с транспозицией внутренней сонной артерии по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и отдаленные результаты // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021. Т. 29, №»1. С. 73-88. doi:10.23888/PAVLOVJ202129173-88
To cite this article: Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, Abdullaev AD, Povtoreiko AV, Bagdavadze GSh, Kalinin EYu, Zaitseva TE, Chikin AE, Linets YuP. Eversion carotid endarterectomy with transposition of the internal carotid artery according to A.N. Kazantsev. Hospital and long-term results. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(1):73-88. doi:10.23888/PAVLOVJ202129173-88
Поступила/Received: 25.06.2020 Принята в печать/Accepted: 01.03.2021
